《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件

《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系

繼承和弘揚祖國醫(yī)學(xué)

紀(jì)念胡希恕先生誕辰一百一十周年

《傷寒論》

為特有的經(jīng)方理論體系

馮世綸

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系1《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件2《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件3《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件4《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件5仲景醫(yī)學(xué)＝《傷》＝經(jīng)方《傷寒》是本什么書？經(jīng)方，是指《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)、《湯液經(jīng)法》(又稱《伊尹湯液經(jīng)》簡稱《湯液》)、《傷寒雜病論》(又稱

《傷寒論》簡稱《傷寒》)為代表的中醫(yī)藥學(xué)體系，在我國醫(yī)藥學(xué)界有著深遠(yuǎn)影響，其魅力所在，不僅是其方藥及方證，更關(guān)鍵在其特有的理論體系。但由于歷史種種原因，后世不能正確理解其理論，認(rèn)為“中醫(yī)的理論來源皆來自《內(nèi)經(jīng)》”，《傷寒論》研究史上的“誤讀傳統(tǒng)”的根源：《傷寒》序有“撰用《素問》”之言，則認(rèn)為《傷寒》的理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，因把經(jīng)方理論與《內(nèi)經(jīng)》、岐黃混同。要繼承和弘揚經(jīng)方醫(yī)學(xué)，必須先明了其理論體系，仲景醫(yī)學(xué)＝《傷》＝經(jīng)方《傷寒》是本什么書？6撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》更要看《傷》的內(nèi)容撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《7《傷寒論》是本什么書？《傷寒論》是怎樣寫成的？《傷寒論》的理論體系是什么？《傷寒論》講治什么?。俊秱肥墙?jīng)典、科學(xué)性不容質(zhì)疑章太炎先生：于第一次消滅風(fēng)“中醫(yī)之勝于西醫(yī)者，大抵《傷寒》為獨甚”。經(jīng)方理論無玄學(xué)《傷寒論》是本什么書？8溯源《傷寒論》發(fā)展史《傷》屬農(nóng)伊溯源9神農(nóng)蚩尤黃帝10000～5000《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》一日遇72毒

《難經(jīng)》《湯液經(jīng)法》(《伊尹湯液經(jīng)》)《傷寒雜病論》八綱六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)五行運氣農(nóng)伊岐黃

經(jīng)方(農(nóng)伊)與岐黃體系簡表《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件10《傷》基礎(chǔ)理論是方證、八綱、六經(jīng)理論體系的形成可簡括為三個階段：單方復(fù)方方證六經(jīng)辨證《本經(jīng)》《湯液》《傷寒》《傷》基礎(chǔ)理論是方證、八綱、六經(jīng)11一、《本經(jīng)》標(biāo)志了經(jīng)方的起源：

《本經(jīng)》的撰成年代和作者是誰，至今仍不清楚，但一致公認(rèn)是我國最古最早的醫(yī)藥學(xué)著作，代表了我國醫(yī)藥的起源，如徐靈胎于《本草古今論》謂“本草之始，昉于神農(nóng)”如是說。稱《神農(nóng)本草經(jīng)》，并不代表神農(nóng)親著，和《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》一樣，不是一個人、一個朝代所完成的，它是我們先人(世前仲景)祖祖輩輩養(yǎng)生保健、防病治病的經(jīng)驗總結(jié)，它起始于神農(nóng)時代是歷史事實。成書為漢一、《本經(jīng)》標(biāo)志了經(jīng)方的起源：

《本經(jīng)》的撰成年代和作者是誰12《本經(jīng)》所以依托神農(nóng)之名，一是確與神農(nóng)有關(guān)方藥知識傳承始于二是因在神農(nóng)時代雖沒有文字，但已積累了不少防病治病知識，后世記載其內(nèi)容權(quán)當(dāng)屬于神農(nóng)。1、神農(nóng)時代認(rèn)識大自然用八綱我們的祖先為何面對癥狀，而不能面對?。?/p>

中國社會科學(xué)院歷史研究所研究員王震中說：“神農(nóng)時代大約距今10000年前到5000年前”，即在黃帝之前。我國考古工作者，于1979年至1984年對河北省蔚縣的多處遺址，進(jìn)行了考古發(fā)掘工作，發(fā)掘出6處房屋形制基本相同(窩棚式)，房屋都是坐北朝南、半地穴式建筑，這些房屋，都是在生土層上向下挖約半米，四壁和居住面都用草拌泥進(jìn)行抹平，然后用火焙烤，居住面平整而又堅硬，火堂位于屋子的中央。同時又發(fā)現(xiàn)許多石器、陶器等屬仰韶文化。中視10頻道08.11.1…3《本經(jīng)》所以依托神農(nóng)之名，13又于2019年在河北省陽原縣姜家梁遺址考證，恰好與考古學(xué)上的仰韶文化所處的時代相吻合，也與史書中記載的神農(nóng)氏時代相對應(yīng)。這些考古資料證實了，我們的祖先在神農(nóng)時代，生活于大自然環(huán)境中，逐漸適應(yīng)環(huán)境、認(rèn)識大自然，體悟：“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。又于2019年在河北省陽原縣姜家梁遺址考證，恰好與考古學(xué)上的14天(自然環(huán)境)有白天、黑夜、寒、熱、溫、涼陰陽變化，人體亦有相應(yīng)變化。為了防寒、防止生病則蓋窩棚、房屋而居，為了進(jìn)一步防寒，則于屋中央修建火堂取暖、門向南開；為了夏天防暑，把房屋建成半地穴式。顯然從生活上認(rèn)識到“寒者，熱之；熱者，寒之”寒熱陰陽之理。同時生活中難免疲勞受寒，引起頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥狀，用火考感到舒服、熏烤或熱熨皮膚，使汗出而解；或服碗熱湯、熱粥同時蓋上棉被汗出而解；或用草藥煎湯熏洗而解、或用生姜、蔥、大棗等煎湯熱服及加蓋棉被取汗而解(也因之經(jīng)方又稱“湯液”)，或用大黃、芒硝可以解除便秘之苦……當(dāng)時雖沒有文字，但積累的經(jīng)驗被流傳于后代，當(dāng)有文字后便記載下來。記錄的概念為八綱

天(自然環(huán)境)有白天、黑夜、寒、熱、溫、涼陰陽變化，人體亦有152、《本經(jīng)》反映了方證的形成記載了経方用藥和理論起源“麻黃，味苦，溫。主中風(fēng)、傷寒頭痛”；“柴胡，味苦，平。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；烏頭：味辛，溫。主治中風(fēng)，惡風(fēng)洗洗，出汗，除寒濕痹?！督稹T腹?jié)M寒疝宿食》第17條：腹痛，脈弦而緊，……即為寒疝，繞臍痛，若發(fā)則冷汗出、手足厥冷而脈沉緊者，以大烏頭煎主之。“大黃，味苦，寒。下瘀血……蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”……365味藥，顯示了神農(nóng)時代用藥總結(jié)。描述表達(dá)藥物的特點：八綱最早最基本的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗：單方方證，是經(jīng)方基礎(chǔ)理論2、《本經(jīng)》反映了方證的形成16《傷寒》顯示對《本經(jīng)》的繼承，多處記載“若被火者”、“若火熏之”、以粥治病、以麻黃湯發(fā)汗、以大承氣通腑實、烏頭治痹等，標(biāo)明了漢代對神農(nóng)時代的繼承和批判、弘揚。因這些醫(yī)藥知識產(chǎn)生于神農(nóng)時代，稱之為《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)不徒有虛名。有關(guān)《本經(jīng)》成書的時代，章太炎認(rèn)為：“神農(nóng)無文字，其始作本草者，當(dāng)在商周間，代有增益，至漢遂以所出郡縣附之耳”；錢超塵教授據(jù)《周易》有：“無妄之疾，勿藥有喜”、《國語·楚語》有：“若藥弗暝眩，厥疾弗瘳”、《論語》有：“季康子饋藥”等關(guān)于藥物知識記載，認(rèn)為“先秦時代人們對藥性藥效已有所認(rèn)識，并載于古書，《本經(jīng)》形成于先秦乃至周初，增補于漢代，《漢書·藝文志》所以無其名者，或與《湯液》32卷合為一書亦未可知”。說明不是一朝一代一人所著成，但其起源尤其是方證確是始于神農(nóng)而早于岐黃?！秱凤@示對《本經(jīng)》的繼承，多處記載“若被火者”、“若火熏17《本經(jīng)》中“治寒以熱藥，治熱以寒藥”的論述，根據(jù)癥狀反應(yīng)用相對應(yīng)的藥物治療，反映了經(jīng)方方證對應(yīng)科學(xué)的起源，是根據(jù)人患病后出現(xiàn)的癥狀，(非據(jù)什么邪)以八綱辨證、以八綱辨藥，開創(chuàng)了以八綱辨證的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系。書中更詳于記述了365味藥物，以四氣五味適用于人體患病后，表現(xiàn)出寒、熱、虛、實、陰、陽的癥狀論述，顯示了單味藥防治疾病的經(jīng)驗，其述證主用寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，即八綱理論，標(biāo)志了經(jīng)方基礎(chǔ)理論的起源。注意：《本經(jīng)》體現(xiàn)單方證鄭欽安治知府朱大人夫人吐血病依據(jù)面蒼白、蓋棉被……癥狀反應(yīng)《本經(jīng)》中“治寒以熱藥，治熱以寒藥”的論述，根據(jù)癥狀反應(yīng)用相18二、《湯液》標(biāo)志了復(fù)方方證的發(fā)展《湯液》傳說伊尹著實是世前仲景，反映了古人根據(jù)人患病后出現(xiàn)的癥狀，用對應(yīng)的藥物治療，先是積累了單味藥治病的經(jīng)驗單方方證。漸認(rèn)識到，有些病需要二味、三味……組成方劑治療，這樣逐漸積累了用什么方，治療什么證，即復(fù)方方證經(jīng)驗，《湯液》，即是經(jīng)方方藥、方證的代表著作。該書在《漢書·藝文志·方技略》有“《湯液經(jīng)法》三十二卷”記載，證明漢前確有此書，并簡述了經(jīng)方醫(yī)學(xué)特點：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平；及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨失也?！倍?、《湯液》標(biāo)志了復(fù)方方證的發(fā)展19即說明，經(jīng)方發(fā)展到《湯液》也是用藥物的寒熱溫涼，治療疾病的寒熱虛實，并根據(jù)疾病癥狀反應(yīng)在表還是在里的不同，治用不同的方法，使人體陰陽平衡。這里的基本理論即用八綱，是與《本經(jīng)》一脈相承的。不過對該書的著成、年代、作者，至今亦無定論，但章太炎的考證有著重要價值：“神農(nóng)無文字，其始作本草者，當(dāng)在商周間?；矢χk謂：‘伊尹始作《湯液》’或非誣也?！薄ⅰ胺蛏讨荛g既以藥治病，則必先區(qū)其品為本草，后和其齊(劑)為經(jīng)方”。是說《湯液》的成書在《本經(jīng)》后，但相差無幾，有人認(rèn)為《湯液》或即是《本草》一書，此論有待考證。即說明，經(jīng)方發(fā)展到《湯液》也是用藥物的寒熱溫涼，治療疾病的寒20經(jīng)方方證積累有著很長的歷史過程，豐富的方證積累，影響著醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，亦影響到政治、文化等，“方法”一詞出現(xiàn)與之不無關(guān)系。方法即涵先有方，后有法，經(jīng)方理論的形成，正是體現(xiàn)了這一規(guī)律。這種以八綱指導(dǎo)的方證相應(yīng)治病，對后世影響很深，甚者做為“秘方”、“對病真方”保存、相傳。后世雖因以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》致六經(jīng)實質(zhì)不清，但有不少人因熟記了各方劑的適應(yīng)證，也能用幾個經(jīng)方治病，這樣不用經(jīng)方理論亦稱為“經(jīng)方家”；經(jīng)方方證積累有著很長的歷史過程，豐富的方證積累，影響著醫(yī)藥學(xué)21而吉益東洞稱不用陰陽五行，只強調(diào)“方證對應(yīng)”也呈經(jīng)方一派稱著于日本。不過應(yīng)當(dāng)指出的是，吉益東洞所稱的“方證對應(yīng)”中，不用五行是事實，但并未離八綱，他所講解的“藥征”亦未離八綱、更未離陰陽。其于《方極》自序：“仲景之為方也有法，方證相對也，不論因也?！闭f明方證的積累，是用八綱治病的經(jīng)驗總結(jié)，它孕育著六經(jīng)辨證論治體系的形成。而吉益東洞稱不用陰陽五行，只強調(diào)“方證對應(yīng)”也呈經(jīng)方一派稱著22研究《傷寒》楊紹伊著《伊尹湯液經(jīng)》值得一看上世紀(jì)民國40年代，楊紹伊更以文字功夫考證，認(rèn)為《傷寒》的原文大部出自《湯液》，他以“張仲景論廣湯液為十?dāng)?shù)卷”為據(jù)，認(rèn)為《湯液》出自殷商，原文在東漢巋然獨存，張仲景據(jù)此論廣，故原文一字無遺存在于《傷寒》中。故把《傷寒》條文，分為《湯液》原文、仲景論廣及遺論三類而成書為《伊尹湯液經(jīng)》。由今傳本《傷寒論》考證出《湯液經(jīng)法》猶如以頭臚復(fù)原人貌研究《傷寒》楊紹伊著《伊尹湯液經(jīng)》值得一看23這種考證，且不論是否確切，但明確提示了：第一《湯液》確實存在于漢前，商周已有積累，眾多方證皆以八綱為理論，病位分表里，病性分陰陽。應(yīng)明了，與《本經(jīng)》一樣，不是一朝、一代、一個人所完成，是由幾代、幾十代張仲景才完成，托名《伊尹》只是標(biāo)志時代背景而已。笫二《傷寒》主要內(nèi)容來自《湯液》，仲景是“論廣”，而非醫(yī)學(xué)淺識，據(jù)當(dāng)時溫疫流行、家族多患傷寒而死，于是勤求古訓(xùn)、博采眾方“渴而掘井，斗而鑄錐”，一個人由無到有而寫成，故確切的說，他是經(jīng)方杰出傳人、傳經(jīng)大師。笫三，從張仲景論廣條文中，看到了張仲景對經(jīng)方的發(fā)展和長成。22這種考證，且不論是否確切，但明確提示了：24三、《傷》標(biāo)志了經(jīng)方理論體系的長成方證不斷、豐富、分類，產(chǎn)生六經(jīng)，仲景論廣《湯液》(王叔和名之《傷》)楊紹伊所著《伊尹湯液經(jīng)》一書，為我們提供了研究經(jīng)方理論的思路?？蓢@者，楊紹伊把《傷寒》原文分為《湯液》原文、張仲景論廣條文、仲景遺論(弟子補入)條文三類，所據(jù)是文辭特點，其方法有待內(nèi)行考訂，其內(nèi)容多多有待分析，這里僅就兩個方面分析，來洞觀仲景對經(jīng)方理論的發(fā)展。三、《傷》標(biāo)志了經(jīng)方理論體系的長成方證不斷、豐富、分類，產(chǎn)生251、分析六經(jīng)提綱：楊紹伊在所著《伊尹湯液經(jīng)》，《湯液》有六經(jīng)名，而無六經(jīng)提綱。1、分析六經(jīng)提綱：楊紹伊在所著《伊尹湯液經(jīng)》，26

認(rèn)為《傷寒》中的太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病(后世簡稱為六經(jīng)或三陰三陽)名稱，在《湯液》已出現(xiàn)，且有不少有關(guān)每經(jīng)病證的論述，列為《湯液》原文，但無“**之為病”主體詞，即后世所稱之提綱，只在太陽病開頭有“太陽病其脈浮”(注意僅見《金匱玉函經(jīng)》、《唐本傷寒論》版本)。做為六經(jīng)提綱的條文，皆列為既不是《湯液》原文，也不是仲景論廣，而是仲景遺論，由其弟子加入，特別在厥陰病提綱前有“師曰”兩字。其意是在說：六經(jīng)名早已出現(xiàn)，但在《傷寒》才出現(xiàn)提綱，其提綱在仲景生前還未出現(xiàn)，而是其弟子后來加入。進(jìn)一步說明《傷》不是仲景一人寫成。認(rèn)為《傷寒》中的太陽病27這里應(yīng)特別關(guān)注的是，提綱的出現(xiàn)標(biāo)明了六經(jīng)含義，提綱是八綱概念，為病位、病性概念，標(biāo)明了六經(jīng)實質(zhì)，是解讀六經(jīng)的關(guān)鍵。胡希恕先生正是據(jù)此，并仔細(xì)分析各經(jīng)病有關(guān)條文辨明了六經(jīng)實質(zhì)，即太陽病實為表陽證；少陰病實為表陰證；陽明病實為里陽證；太陰病實為里陰證；少陽病半表半里陽證；厥陰病半表半里陰證。標(biāo)明六經(jīng)實質(zhì)為八綱概念，不是經(jīng)絡(luò)概念。這里應(yīng)特別關(guān)注的是，提綱的出現(xiàn)標(biāo)明了六經(jīng)含義，提綱是八綱概念282、分析《傷寒》笫148條(趙開美本原文序號)：按揚紹伊的分類，《湯液》無148條原文，被列為是仲景論廣加入，附于笫230條之后(楊紹伊認(rèn)為是《湯液》原文)。148條原文為：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊(細(xì))，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解”。嚴(yán)格說《傷》無半表半里，成無己始稱半表半里2、分析《傷寒》笫148條(趙開美本原文序號)：29對本條的研究，經(jīng)方大師胡希恕先生特著筆墨，從諸多筆記中可看到探討良久、修改再三，而最終指明了兩點：一者，該條病證特點是，病位不在表，不在里，而在半表半里；二者，治療應(yīng)改小柴胡湯為柴胡桂枝干姜湯(這里當(dāng)然要參考有關(guān)小柴胡湯的論述，參見笫96、95條)。在這里具體指明本條屬半表半里陰證，并能指出治用小柴胡湯是柴胡桂枝干姜湯之誤，這是難得的、來之不易的珍貴的研究，胡希恕先生正是以反復(fù)研討《傷寒》條文為主，“并始終理會”，得出了《傷寒》的六經(jīng)來自八綱。以是可知，經(jīng)方發(fā)展至東漢，意識到病位除有表有里外，尚有半表半里，而半表半里又分陰陽，也就是說，是張仲景在繼方證分類有表里之別，又認(rèn)識到有半表半里病位，使六經(jīng)辨證理論體系至臻完善。對本條的研究，經(jīng)方大師胡希恕先生特著筆墨，從諸30

當(dāng)然，理解這一概念，還要對比《傷寒》以前的經(jīng)方著作特點，即《本經(jīng)》、《湯液》理論特點。由《漢書·藝文志》可知，《湯液》有關(guān)病位論述，只有“淺深”、“內(nèi)外”即表和里，治療當(dāng)是用汗、吐下。再看《傷寒》全文，大多內(nèi)容是講：在表用汗法，在里用吐、下法，以及汗后、吐后、下后出現(xiàn)的變證及治療，這些多屬《湯液》原文。顯然是張仲景及其弟子們，是繼承了漢前的經(jīng)方治法、經(jīng)驗教訓(xùn)。同時還加入了《湯液》沒有的內(nèi)容，即論廣時加入新的見解，而突出之點是，在少陽病篇特別強調(diào)了不可吐下(笫264條)、不可發(fā)汗(笫265條)，這就標(biāo)明了，只能用以小柴胡湯為代表的和法。當(dāng)然，理解這一概念，還要對比《傷寒》以前的經(jīng)方31

這樣再結(jié)合笫148條分析，可明顯看出，《傷寒》在病位概念上，與漢前的《湯液》有了明顯不同，即除了有表里外，還有半表半里概念，這樣經(jīng)方辨證，原只用八綱，辨證時只有“抽象”(《湯液》)，而加入半表半里理念，“乃具實形”(《傷寒》)，而形成了完善的六經(jīng)辨證理論體系。這里應(yīng)特別注意的是，由經(jīng)方的發(fā)展史可知，六經(jīng)辨證的形成，是辨方證的規(guī)律總結(jié)，是八綱辨證理論的升華，有了六經(jīng)辨證更能指導(dǎo)正確辨方證，這樣再結(jié)合笫148條分析，可明顯看出，《傷寒》32劉渡舟老師評價胡希恕先生：“每當(dāng)在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之學(xué)也”，這里是贊揚了胡希恕先生醫(yī)術(shù)高明，而實際更贊揚的是六經(jīng)辨證的科學(xué)性。劉渡舟老師評價胡希恕先生：33以上通過分析六經(jīng)提綱，明確了六經(jīng)提綱出現(xiàn)于《傷寒》由仲景弟子加入，說明了是六經(jīng)名遠(yuǎn)在商周已出現(xiàn)，為何用其名、其原始名義有待探討，但提綱出現(xiàn)于東漢，賦予了實質(zhì)內(nèi)容。通過分析第148條，可知漢前經(jīng)方只用八綱辨證，病位理念只有表、里，雖有六經(jīng)名，但未形成六經(jīng)辨證理論體系。而張仲景及其弟子意識到了其間尚有半表半里理念，由八綱抽象，變“乃具實形”而成六經(jīng)辨證理論體系。因此，亦可知經(jīng)方六經(jīng)辨證論治理論，是在古代方證積累的基礎(chǔ)上，由方證積累，進(jìn)而進(jìn)行分類而形成的，其理論是基于八綱，是張仲景及其弟子認(rèn)識到了，表里之間尚有半表半里病位，這樣使八綱辨證變成為六經(jīng)辨證。這也說明了，漢前雖有六經(jīng)名，但六經(jīng)辨證論治理論體系實質(zhì)，至東漢才得以形成。以上通過分析六經(jīng)提綱，明確了六經(jīng)提綱出現(xiàn)于《傷寒34

表

表

陽實熱證

太陽病

半表半里

陽實熱證

少陽病

里

陽實熱證

陽明病

里

里陰虛寒證太陰病

半表半里陰虛寒證厥陰病

表陰虛寒證少陰病

表仲景加入半表半里理念

六經(jīng)來自八綱示意圖治三陰用姜附《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件35必須說明的是，《傷寒》書中，還涉及外邪(又稱六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、氣血營衛(wèi)、津液、瘀血、痰飲、食毒、臟腑等理論，還有更獨特的理念，如“陽氣(陽)”(參見08.10.10中報專論)，是《內(nèi)經(jīng)》及其他中醫(yī)著作中所沒有的獨特理念。這些理論在經(jīng)方辨六經(jīng)、辨方證時起著一定作用，有時起著關(guān)鍵作用，是經(jīng)方辨證論治中重要組成部分，但經(jīng)方的主導(dǎo)理論體系是辨六經(jīng)和辨方證。

必須說明的是，《傷寒》書中，還涉及外邪(又稱六淫，即風(fēng)、寒、36四、解讀《傷》

由以上可知，經(jīng)方辨證論治理論體系，即含于《傷寒》中，那么后世為何不能認(rèn)識其理論實質(zhì)呢？主要是認(rèn)知方法存在問題，而關(guān)鍵是對《傷寒》的成書和解讀。四、解讀《傷》

由以上可知，經(jīng)方辨證論治理論體系，即含于《傷371、關(guān)于《傷寒》成書：后世普遍褒揚王叔和對傳承《傷寒》的功績，卻又貶責(zé)對《傷寒論》序“作偽”，造成《傷寒論》研究史上的“誤讀傳統(tǒng)”，誤導(dǎo)后世認(rèn)為張仲景據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰成《傷寒》。不過歷代不乏有慧眼者，如章太炎、惲鐵憔、喜多村之寬等，皆認(rèn)為《傷寒》的六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)，更不同于十二經(jīng)絡(luò)。劉渡舟老師于20世紀(jì)90年代提出：“我從‘仲景本伊尹之法、伊尹本神農(nóng)之經(jīng)’兩個“本”字悟出了中醫(yī)是有學(xué)派之分的，張仲景乃是神農(nóng)學(xué)派的傳人”；經(jīng)方大師胡希恕先生更明確提出：“仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)”、“《傷寒》的六經(jīng)，來自八綱”。不過他們得出這一結(jié)論，真是來之不易，是付出一生艱辛才擺脫桎梏，通過反復(fù)考證、臨床體驗、潛心研究才逐漸體會而得。1、關(guān)于《傷寒》成書：后世普遍褒揚王叔和對傳承《傷寒》的功績38近有錢超塵教授考證：“趙開美《仲景全書》所收《傷寒論》，對該書作者題曰‘漢張仲景述’；南宋趙希弁《郡齋讀書後志》卷二沿其說：‘仲景傷寒論十卷，漢張仲景述’；明著名藏書家及刻書家毛氏《汲古閣毛氏藏書目錄》亦云：‘仲景傷寒論十卷，漢張仲景述’”。說明《傷寒》的主要內(nèi)容，在張仲景前多已存在，并不是一人由無到有而撰成?；矢χk謂“論廣湯液”，是張仲景撰成《傷寒》的主要方式、方法。由以上分析可知，《傷寒》的祖禰為神農(nóng)，其撰成的基本素材是古代積累的方證，基礎(chǔ)理論是八綱，是由神農(nóng)時代的單方積累，到復(fù)方方證積累，至漢代方證經(jīng)驗更豐富，并意識到病位不但有表有里，還有半表半里，形成了六經(jīng)辨證論治理論體系。張仲景及其弟子，正是補充、完善、總結(jié)了經(jīng)方的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，由八綱辨證上升為六經(jīng)辨證而集成了《傷寒》。六經(jīng)由方證而來，正是先有方后有法近有錢超塵教授考證：“趙開美《仲景全書》所收《傷寒論》，對該392、關(guān)于解讀《傷寒》：

當(dāng)然此與前一問題密切相關(guān)，即入眼功夫很重要，所謂入眼功夫即認(rèn)清學(xué)術(shù)淵源及傳承。以上考證說明，《傷寒》的祖禰是神農(nóng)，從學(xué)術(shù)發(fā)展史上說早于岐黃，但王叔和等僅從《傷寒》出現(xiàn)時間推算，即《傷寒》在《內(nèi)經(jīng)》后，而誤認(rèn)為《傷寒》的祖禰是《內(nèi)經(jīng)》，是在學(xué)術(shù)傳承上顛倒了歷史。當(dāng)然認(rèn)清學(xué)術(shù)特點，主要看書中的內(nèi)容，因此，讀書方法也很重要。如柯韻伯、章太炎、惲鐵憔等，雖未辨“撰用《素問》”之偽，卻明確指出《傷寒》的六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》之十二經(jīng)脈之含義，不用五行，并批判王叔和強引《內(nèi)經(jīng)》一日傳一經(jīng)之說，主要功夫用在攻讀《傷寒》原文、分析全書內(nèi)容而得出：因“仲景并無是言”。2、關(guān)于解讀《傷寒》：當(dāng)然此與前一問題密切相關(guān)40胡希恕先生更重視讀原文，并“始終理會”《傷寒》全篇，解讀了六經(jīng)實質(zhì)、書中諸多疑難問題，尤其明確指出：《傷寒》中的“陽氣”、“陽”是指津液，是經(jīng)方獨有特殊理念。他們是不但仔細(xì)讀《傷寒》全篇，而且又仔細(xì)研讀了《內(nèi)經(jīng)》等書，分析對照而得出的結(jié)論。如果只是了了草讀一遍《傷寒》原文，又不結(jié)合臨床，是很難理解經(jīng)方理論體系的。如只是強引“名人”、“權(quán)威人士”之言更難認(rèn)識經(jīng)方。胡希恕先生更重視讀原文，并“始終理會”《傷寒》全篇，解讀了六41必須指出《傷寒》是經(jīng)典之作，學(xué)習(xí)起來本不容易，沒端正的學(xué)習(xí)方法、不下苦功夫，想一蹴而就是學(xué)不好的。所謂端正的學(xué)習(xí)方法，不光是刻苦讀原文、必須吃透原文、前后聯(lián)系分析，并密切結(jié)合臨床，才能漸漸理解原文。必須指出的是：解讀《傷寒》，長期臨床和長期讀原文兩者不可缺一。一代經(jīng)方大師曹穎甫，熟諳經(jīng)方方證，臨床療效卓著，名噪一時，但未明《傷寒》笫264條、笫265條“不可吐下”、“不可發(fā)汗”，實指和法，卻認(rèn)為小柴胡湯為發(fā)汗劑，更遺憾死于日寇刀下，未能繼續(xù)研討經(jīng)方，亦未能進(jìn)一步理解六經(jīng)實質(zhì)；楊紹伊考證貢獻(xiàn)功莫大矣！但臨床實踐太少，最終亦未跳出王叔和、成無己樊籬，受其影響，認(rèn)為傷寒是“傷于寒”，為里?。恢酗L(fēng)是“中于風(fēng)”，為表病，亦因此認(rèn)為《傷寒》的病位概念只有表和里148條的可貴，把小柴胡湯列于可發(fā)汗篇中，當(dāng)然也就難解六經(jīng)實質(zhì)了。必須指出《傷寒》是經(jīng)典之作，學(xué)習(xí)起來本不容易，42這里應(yīng)當(dāng)說明的是，一個人的生命是短暫的，對經(jīng)方存在的諸多探討畢竟有限。對《傷寒》中的一條、一個問題，需要幾年、幾十年反復(fù)研讀，需要在臨床反復(fù)體驗，如胡希恕老師直至晚年才認(rèn)識到：《傷寒》笫315條白通加豬膽汁湯，為通脈四逆加豬膽汁湯之誤；第148條的小柴胡湯為柴胡桂枝干姜湯之誤。胡希恕老師從攻讀原文入手，為我們明確了六經(jīng)實質(zhì)，指明六經(jīng)來自八綱，病位有半表半里，并分陰陽，但不無遺憾的是，尚留少陽及厥陰的方證未能一一明確提出，誠是解讀、傳承經(jīng)方有待幾代人、幾代張仲景的不斷努力。這里應(yīng)當(dāng)說明的是，一個人的生命是短暫的，對經(jīng)方存在的諸多探討43由以上可知，經(jīng)方理論特點：是把外邪與人體正氣相爭、以及氣血營衛(wèi)、瘀血、痰飲、食毒、臟腑等對疾病的影響、所反應(yīng)出的癥狀，用八綱分類辨清六經(jīng)所屬，再進(jìn)一步根據(jù)古人總結(jié)的方證經(jīng)驗辨方證，用相對應(yīng)的方藥治療，這便是經(jīng)方臨床治病的全過程。也就是說，經(jīng)方醫(yī)學(xué)是以六經(jīng)辨證和辨方證為特點的理論體系，它起源于神農(nóng)時代，發(fā)展于殷商，成熟于東漢，是總結(jié)以八綱用藥、八綱辨方證，發(fā)展為六經(jīng)辨證的理論體系，其代表著作是《傷寒論》。由以上可知，經(jīng)方理論特點：是把外邪與人體正氣相爭、以及氣血營44

神農(nóng)→→→殷商→→→東漢

單方證

復(fù)方證

復(fù)方證《神農(nóng)本草經(jīng)》

《湯液經(jīng)法》

《傷寒論》理論：八綱

八綱

六經(jīng)病位：表里

表里

表里半表半里本草石之寒溫，量疾病之淺深治法：汗吐下

汗吐下

汗吐下和辨證論治的形成：有謂：張仲景發(fā)明。神農(nóng)時代即有！神農(nóng)→→→殷商→→→東漢45一、《傷寒》是怎樣寫成的？源于一代一代單方、復(fù)方方證(急、慢性病)積累據(jù)疾病反應(yīng)出的癥狀以八綱辨證并以八綱用藥

六經(jīng)并非源于溫疫二、《傷寒》是講什么病的？單指治傷寒、熱性病、傳染病皆非正確概念：治療常見病(包括急性、慢性、傳染病、熱性病、傷寒、雜病、溫病內(nèi)、外、婦、兒)萬病基本理論：八綱、六經(jīng)辨證。具體治病方法：根據(jù)疾病反應(yīng)癥狀，用八綱分析、六經(jīng)辨證，繼辨方證，用對證藥物治療。是在患病機體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求一般疾病的通治方法。一、《傷寒》是怎樣寫成的？46經(jīng)方在我國已出現(xiàn)發(fā)展幾千年，但對經(jīng)方理論體系這一瑰寶的認(rèn)識，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。以上通過有限的考證和微薄的臨床體驗，試圖闡明《傷寒》、經(jīng)方理論體系的形成、概念及特點，尚屬己見管見，妥否，有待同道共識。讓我們進(jìn)一步認(rèn)識張仲景！經(jīng)方在我國已出現(xiàn)發(fā)展幾千年，但對經(jīng)方理論體系這一瑰寶的認(rèn)識，47

做一代經(jīng)方傳人歡迎批評指正

謝謝！做一代經(jīng)方傳人486、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾49《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系

繼承和弘揚祖國醫(yī)學(xué)

紀(jì)念胡希恕先生誕辰一百一十周年

《傷寒論》

為特有的經(jīng)方理論體系

馮世綸

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系50《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件51《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件52《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件53《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件54仲景醫(yī)學(xué)＝《傷》＝經(jīng)方《傷寒》是本什么書？經(jīng)方，是指《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)、《湯液經(jīng)法》(又稱《伊尹湯液經(jīng)》簡稱《湯液》)、《傷寒雜病論》(又稱

《傷寒論》簡稱《傷寒》)為代表的中醫(yī)藥學(xué)體系，在我國醫(yī)藥學(xué)界有著深遠(yuǎn)影響，其魅力所在，不僅是其方藥及方證，更關(guān)鍵在其特有的理論體系。但由于歷史種種原因，后世不能正確理解其理論，認(rèn)為“中醫(yī)的理論來源皆來自《內(nèi)經(jīng)》”，《傷寒論》研究史上的“誤讀傳統(tǒng)”的根源：《傷寒》序有“撰用《素問》”之言，則認(rèn)為《傷寒》的理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，因把經(jīng)方理論與《內(nèi)經(jīng)》、岐黃混同。要繼承和弘揚經(jīng)方醫(yī)學(xué)，必須先明了其理論體系，仲景醫(yī)學(xué)＝《傷》＝經(jīng)方《傷寒》是本什么書？55撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》更要看《傷》的內(nèi)容撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《56《傷寒論》是本什么書？《傷寒論》是怎樣寫成的？《傷寒論》的理論體系是什么？《傷寒論》講治什么病？《傷寒》是經(jīng)典、科學(xué)性不容質(zhì)疑章太炎先生：于第一次消滅風(fēng)“中醫(yī)之勝于西醫(yī)者，大抵《傷寒》為獨甚”。經(jīng)方理論無玄學(xué)《傷寒論》是本什么書？57溯源《傷寒論》發(fā)展史《傷》屬農(nóng)伊溯源58神農(nóng)蚩尤黃帝10000～5000《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》一日遇72毒

《難經(jīng)》《湯液經(jīng)法》(《伊尹湯液經(jīng)》)《傷寒雜病論》八綱六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)五行運氣農(nóng)伊岐黃

經(jīng)方(農(nóng)伊)與岐黃體系簡表《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件59《傷》基礎(chǔ)理論是方證、八綱、六經(jīng)理論體系的形成可簡括為三個階段：單方復(fù)方方證六經(jīng)辨證《本經(jīng)》《湯液》《傷寒》《傷》基礎(chǔ)理論是方證、八綱、六經(jīng)60一、《本經(jīng)》標(biāo)志了經(jīng)方的起源：

《本經(jīng)》的撰成年代和作者是誰，至今仍不清楚，但一致公認(rèn)是我國最古最早的醫(yī)藥學(xué)著作，代表了我國醫(yī)藥的起源，如徐靈胎于《本草古今論》謂“本草之始，昉于神農(nóng)”如是說。稱《神農(nóng)本草經(jīng)》，并不代表神農(nóng)親著，和《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》一樣，不是一個人、一個朝代所完成的，它是我們先人(世前仲景)祖祖輩輩養(yǎng)生保健、防病治病的經(jīng)驗總結(jié)，它起始于神農(nóng)時代是歷史事實。成書為漢一、《本經(jīng)》標(biāo)志了經(jīng)方的起源：

《本經(jīng)》的撰成年代和作者是誰61《本經(jīng)》所以依托神農(nóng)之名，一是確與神農(nóng)有關(guān)方藥知識傳承始于二是因在神農(nóng)時代雖沒有文字，但已積累了不少防病治病知識，后世記載其內(nèi)容權(quán)當(dāng)屬于神農(nóng)。1、神農(nóng)時代認(rèn)識大自然用八綱我們的祖先為何面對癥狀，而不能面對病？

中國社會科學(xué)院歷史研究所研究員王震中說：“神農(nóng)時代大約距今10000年前到5000年前”，即在黃帝之前。我國考古工作者，于1979年至1984年對河北省蔚縣的多處遺址，進(jìn)行了考古發(fā)掘工作，發(fā)掘出6處房屋形制基本相同(窩棚式)，房屋都是坐北朝南、半地穴式建筑，這些房屋，都是在生土層上向下挖約半米，四壁和居住面都用草拌泥進(jìn)行抹平，然后用火焙烤，居住面平整而又堅硬，火堂位于屋子的中央。同時又發(fā)現(xiàn)許多石器、陶器等屬仰韶文化。中視10頻道08.11.1…3《本經(jīng)》所以依托神農(nóng)之名，62又于2019年在河北省陽原縣姜家梁遺址考證，恰好與考古學(xué)上的仰韶文化所處的時代相吻合，也與史書中記載的神農(nóng)氏時代相對應(yīng)。這些考古資料證實了，我們的祖先在神農(nóng)時代，生活于大自然環(huán)境中，逐漸適應(yīng)環(huán)境、認(rèn)識大自然，體悟：“人法地，地法天，天法道，道法自然”之理。又于2019年在河北省陽原縣姜家梁遺址考證，恰好與考古學(xué)上的63天(自然環(huán)境)有白天、黑夜、寒、熱、溫、涼陰陽變化，人體亦有相應(yīng)變化。為了防寒、防止生病則蓋窩棚、房屋而居，為了進(jìn)一步防寒，則于屋中央修建火堂取暖、門向南開；為了夏天防暑，把房屋建成半地穴式。顯然從生活上認(rèn)識到“寒者，熱之；熱者，寒之”寒熱陰陽之理。同時生活中難免疲勞受寒，引起頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥狀，用火考感到舒服、熏烤或熱熨皮膚，使汗出而解；或服碗熱湯、熱粥同時蓋上棉被汗出而解；或用草藥煎湯熏洗而解、或用生姜、蔥、大棗等煎湯熱服及加蓋棉被取汗而解(也因之經(jīng)方又稱“湯液”)，或用大黃、芒硝可以解除便秘之苦……當(dāng)時雖沒有文字，但積累的經(jīng)驗被流傳于后代，當(dāng)有文字后便記載下來。記錄的概念為八綱

天(自然環(huán)境)有白天、黑夜、寒、熱、溫、涼陰陽變化，人體亦有642、《本經(jīng)》反映了方證的形成記載了経方用藥和理論起源“麻黃，味苦，溫。主中風(fēng)、傷寒頭痛”；“柴胡，味苦，平。主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；烏頭：味辛，溫。主治中風(fēng)，惡風(fēng)洗洗，出汗，除寒濕痹?！督稹T腹?jié)M寒疝宿食》第17條：腹痛，脈弦而緊，……即為寒疝，繞臍痛，若發(fā)則冷汗出、手足厥冷而脈沉緊者，以大烏頭煎主之?！按簏S，味苦，寒。下瘀血……蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷”……365味藥，顯示了神農(nóng)時代用藥總結(jié)。描述表達(dá)藥物的特點：八綱最早最基本的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗：單方方證，是經(jīng)方基礎(chǔ)理論2、《本經(jīng)》反映了方證的形成65《傷寒》顯示對《本經(jīng)》的繼承，多處記載“若被火者”、“若火熏之”、以粥治病、以麻黃湯發(fā)汗、以大承氣通腑實、烏頭治痹等，標(biāo)明了漢代對神農(nóng)時代的繼承和批判、弘揚。因這些醫(yī)藥知識產(chǎn)生于神農(nóng)時代，稱之為《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)不徒有虛名。有關(guān)《本經(jīng)》成書的時代，章太炎認(rèn)為：“神農(nóng)無文字，其始作本草者，當(dāng)在商周間，代有增益，至漢遂以所出郡縣附之耳”；錢超塵教授據(jù)《周易》有：“無妄之疾，勿藥有喜”、《國語·楚語》有：“若藥弗暝眩，厥疾弗瘳”、《論語》有：“季康子饋藥”等關(guān)于藥物知識記載，認(rèn)為“先秦時代人們對藥性藥效已有所認(rèn)識，并載于古書，《本經(jīng)》形成于先秦乃至周初，增補于漢代，《漢書·藝文志》所以無其名者，或與《湯液》32卷合為一書亦未可知”。說明不是一朝一代一人所著成，但其起源尤其是方證確是始于神農(nóng)而早于岐黃。《傷寒》顯示對《本經(jīng)》的繼承，多處記載“若被火者”、“若火熏66《本經(jīng)》中“治寒以熱藥，治熱以寒藥”的論述，根據(jù)癥狀反應(yīng)用相對應(yīng)的藥物治療，反映了經(jīng)方方證對應(yīng)科學(xué)的起源，是根據(jù)人患病后出現(xiàn)的癥狀，(非據(jù)什么邪)以八綱辨證、以八綱辨藥，開創(chuàng)了以八綱辨證的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系。書中更詳于記述了365味藥物，以四氣五味適用于人體患病后，表現(xiàn)出寒、熱、虛、實、陰、陽的癥狀論述，顯示了單味藥防治疾病的經(jīng)驗，其述證主用寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽，即八綱理論，標(biāo)志了經(jīng)方基礎(chǔ)理論的起源。注意：《本經(jīng)》體現(xiàn)單方證鄭欽安治知府朱大人夫人吐血病依據(jù)面蒼白、蓋棉被……癥狀反應(yīng)《本經(jīng)》中“治寒以熱藥，治熱以寒藥”的論述，根據(jù)癥狀反應(yīng)用相67二、《湯液》標(biāo)志了復(fù)方方證的發(fā)展《湯液》傳說伊尹著實是世前仲景，反映了古人根據(jù)人患病后出現(xiàn)的癥狀，用對應(yīng)的藥物治療，先是積累了單味藥治病的經(jīng)驗單方方證。漸認(rèn)識到，有些病需要二味、三味……組成方劑治療，這樣逐漸積累了用什么方，治療什么證，即復(fù)方方證經(jīng)驗，《湯液》，即是經(jīng)方方藥、方證的代表著作。該書在《漢書·藝文志·方技略》有“《湯液經(jīng)法》三十二卷”記載，證明漢前確有此書，并簡述了經(jīng)方醫(yī)學(xué)特點：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平；及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷，不見于外，是所獨失也?！倍ⅰ稖骸窐?biāo)志了復(fù)方方證的發(fā)展68即說明，經(jīng)方發(fā)展到《湯液》也是用藥物的寒熱溫涼，治療疾病的寒熱虛實，并根據(jù)疾病癥狀反應(yīng)在表還是在里的不同，治用不同的方法，使人體陰陽平衡。這里的基本理論即用八綱，是與《本經(jīng)》一脈相承的。不過對該書的著成、年代、作者，至今亦無定論，但章太炎的考證有著重要價值：“神農(nóng)無文字，其始作本草者，當(dāng)在商周間。皇甫謐謂：‘伊尹始作《湯液》’或非誣也。”、“夫商周間既以藥治病，則必先區(qū)其品為本草，后和其齊(劑)為經(jīng)方”。是說《湯液》的成書在《本經(jīng)》后，但相差無幾，有人認(rèn)為《湯液》或即是《本草》一書，此論有待考證。即說明，經(jīng)方發(fā)展到《湯液》也是用藥物的寒熱溫涼，治療疾病的寒69經(jīng)方方證積累有著很長的歷史過程，豐富的方證積累，影響著醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，亦影響到政治、文化等，“方法”一詞出現(xiàn)與之不無關(guān)系。方法即涵先有方，后有法，經(jīng)方理論的形成，正是體現(xiàn)了這一規(guī)律。這種以八綱指導(dǎo)的方證相應(yīng)治病，對后世影響很深，甚者做為“秘方”、“對病真方”保存、相傳。后世雖因以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》致六經(jīng)實質(zhì)不清，但有不少人因熟記了各方劑的適應(yīng)證，也能用幾個經(jīng)方治病，這樣不用經(jīng)方理論亦稱為“經(jīng)方家”；經(jīng)方方證積累有著很長的歷史過程，豐富的方證積累，影響著醫(yī)藥學(xué)70而吉益東洞稱不用陰陽五行，只強調(diào)“方證對應(yīng)”也呈經(jīng)方一派稱著于日本。不過應(yīng)當(dāng)指出的是，吉益東洞所稱的“方證對應(yīng)”中，不用五行是事實，但并未離八綱，他所講解的“藥征”亦未離八綱、更未離陰陽。其于《方極》自序：“仲景之為方也有法，方證相對也，不論因也。”說明方證的積累，是用八綱治病的經(jīng)驗總結(jié)，它孕育著六經(jīng)辨證論治體系的形成。而吉益東洞稱不用陰陽五行，只強調(diào)“方證對應(yīng)”也呈經(jīng)方一派稱著71研究《傷寒》楊紹伊著《伊尹湯液經(jīng)》值得一看上世紀(jì)民國40年代，楊紹伊更以文字功夫考證，認(rèn)為《傷寒》的原文大部出自《湯液》，他以“張仲景論廣湯液為十?dāng)?shù)卷”為據(jù)，認(rèn)為《湯液》出自殷商，原文在東漢巋然獨存，張仲景據(jù)此論廣，故原文一字無遺存在于《傷寒》中。故把《傷寒》條文，分為《湯液》原文、仲景論廣及遺論三類而成書為《伊尹湯液經(jīng)》。由今傳本《傷寒論》考證出《湯液經(jīng)法》猶如以頭臚復(fù)原人貌研究《傷寒》楊紹伊著《伊尹湯液經(jīng)》值得一看72這種考證，且不論是否確切，但明確提示了：第一《湯液》確實存在于漢前，商周已有積累，眾多方證皆以八綱為理論，病位分表里，病性分陰陽。應(yīng)明了，與《本經(jīng)》一樣，不是一朝、一代、一個人所完成，是由幾代、幾十代張仲景才完成，托名《伊尹》只是標(biāo)志時代背景而已。笫二《傷寒》主要內(nèi)容來自《湯液》，仲景是“論廣”，而非醫(yī)學(xué)淺識，據(jù)當(dāng)時溫疫流行、家族多患傷寒而死，于是勤求古訓(xùn)、博采眾方“渴而掘井，斗而鑄錐”，一個人由無到有而寫成，故確切的說，他是經(jīng)方杰出傳人、傳經(jīng)大師。笫三，從張仲景論廣條文中，看到了張仲景對經(jīng)方的發(fā)展和長成。22這種考證，且不論是否確切，但明確提示了：73三、《傷》標(biāo)志了經(jīng)方理論體系的長成方證不斷、豐富、分類，產(chǎn)生六經(jīng)，仲景論廣《湯液》(王叔和名之《傷》)楊紹伊所著《伊尹湯液經(jīng)》一書，為我們提供了研究經(jīng)方理論的思路?？蓢@者，楊紹伊把《傷寒》原文分為《湯液》原文、張仲景論廣條文、仲景遺論(弟子補入)條文三類，所據(jù)是文辭特點，其方法有待內(nèi)行考訂，其內(nèi)容多多有待分析，這里僅就兩個方面分析，來洞觀仲景對經(jīng)方理論的發(fā)展。三、《傷》標(biāo)志了經(jīng)方理論體系的長成方證不斷、豐富、分類，產(chǎn)生741、分析六經(jīng)提綱：楊紹伊在所著《伊尹湯液經(jīng)》，《湯液》有六經(jīng)名，而無六經(jīng)提綱。1、分析六經(jīng)提綱：楊紹伊在所著《伊尹湯液經(jīng)》，75

認(rèn)為《傷寒》中的太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病(后世簡稱為六經(jīng)或三陰三陽)名稱，在《湯液》已出現(xiàn)，且有不少有關(guān)每經(jīng)病證的論述，列為《湯液》原文，但無“**之為病”主體詞，即后世所稱之提綱，只在太陽病開頭有“太陽病其脈浮”(注意僅見《金匱玉函經(jīng)》、《唐本傷寒論》版本)。做為六經(jīng)提綱的條文，皆列為既不是《湯液》原文，也不是仲景論廣，而是仲景遺論，由其弟子加入，特別在厥陰病提綱前有“師曰”兩字。其意是在說：六經(jīng)名早已出現(xiàn)，但在《傷寒》才出現(xiàn)提綱，其提綱在仲景生前還未出現(xiàn)，而是其弟子后來加入。進(jìn)一步說明《傷》不是仲景一人寫成。認(rèn)為《傷寒》中的太陽病76這里應(yīng)特別關(guān)注的是，提綱的出現(xiàn)標(biāo)明了六經(jīng)含義，提綱是八綱概念，為病位、病性概念，標(biāo)明了六經(jīng)實質(zhì)，是解讀六經(jīng)的關(guān)鍵。胡希恕先生正是據(jù)此，并仔細(xì)分析各經(jīng)病有關(guān)條文辨明了六經(jīng)實質(zhì)，即太陽病實為表陽證；少陰病實為表陰證；陽明病實為里陽證；太陰病實為里陰證；少陽病半表半里陽證；厥陰病半表半里陰證。標(biāo)明六經(jīng)實質(zhì)為八綱概念，不是經(jīng)絡(luò)概念。這里應(yīng)特別關(guān)注的是，提綱的出現(xiàn)標(biāo)明了六經(jīng)含義，提綱是八綱概念772、分析《傷寒》笫148條(趙開美本原文序號)：按揚紹伊的分類，《湯液》無148條原文，被列為是仲景論廣加入，附于笫230條之后(楊紹伊認(rèn)為是《湯液》原文)。148條原文為：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊(細(xì))，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解”。嚴(yán)格說《傷》無半表半里，成無己始稱半表半里2、分析《傷寒》笫148條(趙開美本原文序號)：78對本條的研究，經(jīng)方大師胡希恕先生特著筆墨，從諸多筆記中可看到探討良久、修改再三，而最終指明了兩點：一者，該條病證特點是，病位不在表，不在里，而在半表半里；二者，治療應(yīng)改小柴胡湯為柴胡桂枝干姜湯(這里當(dāng)然要參考有關(guān)小柴胡湯的論述，參見笫96、95條)。在這里具體指明本條屬半表半里陰證，并能指出治用小柴胡湯是柴胡桂枝干姜湯之誤，這是難得的、來之不易的珍貴的研究，胡希恕先生正是以反復(fù)研討《傷寒》條文為主，“并始終理會”，得出了《傷寒》的六經(jīng)來自八綱。以是可知，經(jīng)方發(fā)展至東漢，意識到病位除有表有里外，尚有半表半里，而半表半里又分陰陽，也就是說，是張仲景在繼方證分類有表里之別，又認(rèn)識到有半表半里病位，使六經(jīng)辨證理論體系至臻完善。對本條的研究，經(jīng)方大師胡希恕先生特著筆墨，從諸79

當(dāng)然，理解這一概念，還要對比《傷寒》以前的經(jīng)方著作特點，即《本經(jīng)》、《湯液》理論特點。由《漢書·藝文志》可知，《湯液》有關(guān)病位論述，只有“淺深”、“內(nèi)外”即表和里，治療當(dāng)是用汗、吐下。再看《傷寒》全文，大多內(nèi)容是講：在表用汗法，在里用吐、下法，以及汗后、吐后、下后出現(xiàn)的變證及治療，這些多屬《湯液》原文。顯然是張仲景及其弟子們，是繼承了漢前的經(jīng)方治法、經(jīng)驗教訓(xùn)。同時還加入了《湯液》沒有的內(nèi)容，即論廣時加入新的見解，而突出之點是，在少陽病篇特別強調(diào)了不可吐下(笫264條)、不可發(fā)汗(笫265條)，這就標(biāo)明了，只能用以小柴胡湯為代表的和法。當(dāng)然，理解這一概念，還要對比《傷寒》以前的經(jīng)方80

這樣再結(jié)合笫148條分析，可明顯看出，《傷寒》在病位概念上，與漢前的《湯液》有了明顯不同，即除了有表里外，還有半表半里概念，這樣經(jīng)方辨證，原只用八綱，辨證時只有“抽象”(《湯液》)，而加入半表半里理念，“乃具實形”(《傷寒》)，而形成了完善的六經(jīng)辨證理論體系。這里應(yīng)特別注意的是，由經(jīng)方的發(fā)展史可知，六經(jīng)辨證的形成，是辨方證的規(guī)律總結(jié)，是八綱辨證理論的升華，有了六經(jīng)辨證更能指導(dǎo)正確辨方證，這樣再結(jié)合笫148條分析，可明顯看出，《傷寒》81劉渡舟老師評價胡希恕先生：“每當(dāng)在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之學(xué)也”，這里是贊揚了胡希恕先生醫(yī)術(shù)高明，而實際更贊揚的是六經(jīng)辨證的科學(xué)性。劉渡舟老師評價胡希恕先生：82以上通過分析六經(jīng)提綱，明確了六經(jīng)提綱出現(xiàn)于《傷寒》由仲景弟子加入，說明了是六經(jīng)名遠(yuǎn)在商周已出現(xiàn)，為何用其名、其原始名義有待探討，但提綱出現(xiàn)于東漢，賦予了實質(zhì)內(nèi)容。通過分析第148條，可知漢前經(jīng)方只用八綱辨證，病位理念只有表、里，雖有六經(jīng)名，但未形成六經(jīng)辨證理論體系。而張仲景及其弟子意識到了其間尚有半表半里理念，由八綱抽象，變“乃具實形”而成六經(jīng)辨證理論體系。因此，亦可知經(jīng)方六經(jīng)辨證論治理論，是在古代方證積累的基礎(chǔ)上，由方證積累，進(jìn)而進(jìn)行分類而形成的，其理論是基于八綱，是張仲景及其弟子認(rèn)識到了，表里之間尚有半表半里病位，這樣使八綱辨證變成為六經(jīng)辨證。這也說明了，漢前雖有六經(jīng)名，但六經(jīng)辨證論治理論體系實質(zhì)，至東漢才得以形成。以上通過分析六經(jīng)提綱，明確了六經(jīng)提綱出現(xiàn)于《傷寒83

表

表

陽實熱證

太陽病

半表半里

陽實熱證

少陽病

里

陽實熱證

陽明病

里

里陰虛寒證太陰病

半表半里陰虛寒證厥陰病

表陰虛寒證少陰病

表仲景加入半表半里理念

六經(jīng)來自八綱示意圖治三陰用姜附《傷寒論》為特有的經(jīng)方理論體系共49張課件84必須說明的是，《傷寒》書中，還涉及外邪(又稱六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、氣血營衛(wèi)、津液、瘀血、痰飲、食毒、臟腑等理論，還有更獨特的理念，如“陽氣(陽)”(參見08.10.10中報專論)，是《內(nèi)經(jīng)》及其他中醫(yī)著作中所沒有的獨特理念。這些理論在經(jīng)方辨六經(jīng)、辨方證時起著一定作用，有時起著關(guān)鍵作用，是經(jīng)方辨證論治中重要組成部分，但經(jīng)方的主導(dǎo)理論體系是辨六經(jīng)和辨方證。

必須說明的是，《傷寒》書中，還涉及外邪(又稱六淫，即風(fēng)、寒、85四、解讀《傷》

由以上可知，經(jīng)方辨證論治理論體系，即含于《傷寒》中，那么后世為何不能認(rèn)識其理論實質(zhì)呢？主要是認(rèn)知方法存在問題，而關(guān)鍵是對《傷寒》的成書和解讀。四、解讀《傷》

由以上可知，經(jīng)方辨證論治理論體系，即含于《傷861、關(guān)于《傷寒》成書：后世普遍褒揚王叔和對傳承《傷寒》的功績，卻又貶責(zé)對《傷寒論》序“作偽”，造成《傷寒論》研究史上的“誤讀傳統(tǒng)”，誤導(dǎo)后世認(rèn)為張仲景據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰成《傷寒》。不過歷代不乏有慧眼者，如章太炎、惲鐵憔、喜多村之寬等，皆認(rèn)為《傷寒》的六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)，更不同于十二經(jīng)絡(luò)。劉渡舟老師于20世紀(jì)90年代提出：“我從‘仲景本伊尹之法、伊尹本神農(nóng)之經(jīng)’兩個“本”字悟出了中醫(yī)是有學(xué)派之分的，張仲景乃是神農(nóng)學(xué)派的傳人”；經(jīng)方大師胡希恕先生更明確提出：“仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)”、“《傷寒》的六經(jīng)，來自八綱”。不過他們得出這一結(jié)論，真是來之不易，是付出一生艱辛才擺脫桎梏，通過反復(fù)考證、臨床體驗、潛心研究才逐漸體會而得。1、關(guān)于《傷寒》成書：后世普遍褒揚王叔和對傳承《傷寒》的功績87近有錢超塵教授考證：“趙開美《仲景全書》所收《傷寒論》，對該書作者題曰‘漢張仲景述’；南宋趙希弁《郡齋讀書後志》卷二沿其說：‘仲景傷寒論十卷，漢張仲景述’；明著名藏書家及刻書家毛氏《汲古閣毛氏藏書目錄》亦云：‘仲景傷寒論十卷，漢張仲景述’”。說明《傷寒》的主要內(nèi)容，在張仲景前多已存在，并不是一人由無到有而撰成?；矢χk謂“論廣湯液”，是張仲景撰成《傷寒》的主要方式、方法。由以上分析可知，《傷寒》的祖禰為神農(nóng)，其撰成的基本素材是古代積累的方證，基礎(chǔ)理論是八綱，是由神農(nóng)時代的單方積累，到復(fù)方方證積累，至漢代方證經(jīng)驗更豐富，并意識到病位不但有表有里，還有半表半里，形成了六經(jīng)辨證論治理論體系。張仲景及其弟子，正是補充、完善、總結(jié)了經(jīng)方的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，由八綱辨證上升為六經(jīng)辨證而集成了《傷寒》。六經(jīng)由方證而來，正是先有方后有法近有錢超塵教授考證：“趙開美《仲景全書》所收《傷寒論》，對該882、關(guān)于解讀《傷寒》：

當(dāng)然此與前一問題密切相關(guān)，即入眼功夫很重要，所謂入眼功夫即認(rèn)清學(xué)術(shù)淵源及傳承。以上考證說明，《傷寒》的祖禰是神農(nóng)，從學(xué)術(shù)發(fā)展史上說早于岐黃，但王叔和等僅從《傷寒》出現(xiàn)時間推算，即《傷寒》在《內(nèi)經(jīng)》后，而誤認(rèn)為《傷寒》的祖禰是《內(nèi)經(jīng)》，是在學(xué)術(shù)傳承上顛倒了歷史。當(dāng)然認(rèn)清學(xué)術(shù)特點，主要看書中的內(nèi)容，因此，讀書方法也很重要。如柯韻伯、章太炎、惲鐵憔等，雖未辨“撰用《素問》”之偽，卻明確指出《傷寒》的六經(jīng)不同于《內(nèi)經(jīng)》之十二經(jīng)脈之含義，不用五行，并批判王叔和強引《內(nèi)經(jīng)》一日傳