知覺功能障礙的評定市公開課一等獎省賽課獲獎?wù)n件

第十章知覺功效評價知覺功能障礙的評定第1頁

一、概念1．感覺是人腦對當前直接作用于感覺器官客觀事物個別屬性反應(yīng)。

2．知覺是人腦對當前作用于感覺器官客觀事物各種個別屬性進行整體反應(yīng)，是大腦皮質(zhì)高級活動。知覺功能障礙的評定第2頁

二、感覺與知覺關(guān)系經(jīng)過感覺可知事物屬性，而經(jīng)過知覺才能對事物有完整印象。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合結(jié)果。知覺形成是當前感覺刺激與以往經(jīng)驗和知識整合結(jié)果。知覺功能障礙的評定第3頁三、知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激認識和整合障礙，可見于各種原因所致局灶性或彌漫性腦損傷患者。損傷部位和損傷程度不一樣，知覺障礙表現(xiàn)亦不相同。知覺功能障礙的評定第4頁四、種類(一)軀體構(gòu)圖障礙

1．概念是指人體姿勢模型，其中包含了對人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系認識。

知覺功能障礙的評定第5頁

2、原因

是指與人體知覺相關(guān)一組障礙，由頂葉損傷引發(fā)。右腦損傷患者因視空間能力受到影響而表現(xiàn)出不能分辨物體或空間環(huán)境中左與右。左腦損傷者則會出現(xiàn)與語言能力受到損害相關(guān)表現(xiàn)。

知覺功能障礙的評定第6頁

3、分類軀體失認、單側(cè)忽略、疾病失認、手指失認、左右分辨困難。知覺功能障礙的評定第7頁

4、特點不認路或不會穿衣服；不能分辨坐在對面檢驗者身體左、右側(cè)；不能準確模仿他人動作等。知覺功能障礙的評定第8頁

左右分辨障礙

1.概念左右分辨是指了解、區(qū)分和利用左右概念能力，包含了解本身左與右或?qū)γ鏅z驗者左與右。左右分辨障礙是指患者不能命名或指出本身或?qū)γ娣缴眢w左、右側(cè)。左右分辨障礙可因任何一側(cè)頂葉損傷所引發(fā)知覺功能障礙的評定第9頁(2)特點 右腦損傷患者因視空間能力受到影響而表現(xiàn)出不能分辨物體或空間環(huán)境中左與右，如不認路或不會穿衣服；不能分辨坐在對面檢驗者身體左、右側(cè)；不能準確模仿他人動作等。左腦損傷者則會出現(xiàn)與語言能力受到損害相關(guān)表現(xiàn)，如患者不能執(zhí)行含有“左一右”概念口令如“在十字路口向右拐”。左側(cè)腦損傷合并左右分辨障礙患者經(jīng)常存在失語癥，而左側(cè)非失語癥腦損傷患者左右分辨能力則基本正常。知覺功能障礙的評定第10頁

(3)評價方法Benton于1983年發(fā)表了一個標準化檢驗方法。治療師坐在被檢驗者對面，被檢驗者按照指令分別指出自己、對方或人體模型左、右側(cè)。檢驗左右分辨障礙前應(yīng)首先排除軀體失認并注意排除感覺性失語對檢驗影響。檢驗內(nèi)容見（表15-1）知覺功能障礙的評定第11頁知覺功能障礙的評定第12頁軀體失認1、概念身體部位識別是指識別自己和他人身體各部位能力。軀體失認

是指這種身體部位識別障礙。知覺功能障礙的評定第13頁2、特點患者缺乏人體結(jié)構(gòu)概念，不能區(qū)分自己和檢驗者身體各個部位以及各部位之間相互關(guān)系。所以，不能執(zhí)行需要區(qū)分身體各部位各種指令，在進行轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練時不能執(zhí)行治療師口令。知覺功能障礙的評定第14頁如：“以雙腳為軸心移動你身體，將手放在椅子扶手上”；“雙手在胸前交叉并觸摸肩部”等。知覺功能障礙的評定第15頁患者不能模仿治療師動作，可能對自己身體感知產(chǎn)生歪曲變形而將身體或身體某一部位看得比實際大或比實際小?；颊呓?jīng)常訴患側(cè)肢體有沉重感。知覺功能障礙的評定第16頁軀體失認患者也會出現(xiàn)穿衣障礙。損傷部位常見于優(yōu)勢半球頂葉或顳葉后部。所以，該障礙主要見于右側(cè)偏癱患者。假如軀體失認不一樣時合并空間關(guān)系障礙，則預(yù)后很好。知覺功能障礙的評定第17頁

3、評價方法左右分辨障礙、軀體失認、手指失認①按照指令指出人體部位被檢驗者要按照指令指出或回答以下身體部位(自己、檢驗者、人體畫或人體拼圖)名稱，如嘴、頦、鼻子、頭發(fā)、肘、肩、膝、腳、后背。知覺功能障礙的評定第18頁

②模仿動作要求患者模仿檢驗者動作，如觸摸下巴、左手、右小腿等。因為不是檢驗左右分辨障礙，所以患者模仿時即便是鏡像反應(yīng)也并非異常。知覺功能障礙的評定第19頁在檢驗軀體失認時不要使用“左”和“右”字，以防止合并左右分辨障礙患者被誤診。檢驗中注意排除感覺性失語影響。注意知覺功能障礙的評定第20頁

在合理時間內(nèi)能夠正確地說出全部部位名稱者為正常，不然提醒異常。人體部位識別障礙者不但在人體部位識別檢驗中表現(xiàn)異常，左右分辨亦會表現(xiàn)異常。單純左右分辨障礙患者卻能很好地區(qū)分身體各部位。標準知覺功能障礙的評定第21頁③回答下列問題檢驗者要求患者回答以下問題：

a.普通來說，一個人牙齒是在嘴里面還是外面?b.你腿是在你胃下面嗎?c.你腳和胃，哪一個距離你鼻子更遠?d.你嘴是在眼睛上方嗎?e.脖子和肩膀，哪一個距離你嘴更近?f.你手指是在肘和手之間嗎?g.什么在你頭頂上，頭發(fā)還是眼睛?h.你背是在前面還是后面?

正常者應(yīng)能在合理時間內(nèi)正確回答全部問題。知覺功能障礙的評定第22頁

④畫人體圖給患者一只筆和一張白紙，囑患者在紙上畫一個人。要求畫出人體10個部分，每一部分1分，共10分。這10個人體部位是：頭、軀干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右腳、左腳。10分為正常；6～9分為輕度障礙；5分以下提醒重度障礙。注意排除單側(cè)忽略和結(jié)構(gòu)性失用癥影響。

知覺功能障礙的評定第23頁手指失認

1、概念手指失認是指不能識別自己手指或他人手指，包含不能命名手指、不能指出被觸及手指。

知覺功能障礙的評定第24頁

2、臨床表現(xiàn)手指失認常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見于中間三個手指命名或指認錯誤。手指失認將嚴重影響患者手指靈巧度，進而影響與手指靈巧性親密相關(guān)活動能力，如系紐扣、鞋帶，打字等。損傷部位可見于任意一側(cè)半球頂葉角回或緣上回。知覺功能障礙的評定第25頁

3、特點手指失認極少單獨出現(xiàn)，多與失語癥或其它認知障礙合并存在。手指失認同時合并左右分辨障礙、失寫(不能謄錄文字或完成書寫動作)、失算(對數(shù)字認識障礙，同時有算術(shù)運算障礙)時稱為Gerstmann’s綜合征。知覺功能障礙的評定第26頁

4、評價方法

①在被檢驗者面前出示一張手指圖。囑患者將手掌朝下放置于桌面上，檢驗者觸及其某一手指后，要求患者從圖中指出剛被觸及手指，如右邊第二個手指，左邊第三個手指，右邊第四個手指等等。要求患者睜眼和閉眼分別指認5次，然后進行比較。

知覺功能障礙的評定第27頁正常者應(yīng)能在合理時間內(nèi)正確回答全部問題。注意排除是否存在感覺障礙。知覺功能障礙的評定第28頁

②檢驗者命名手指名稱，要求患者分別從自己手、檢驗者手及手指圖上進行指認(各10次)。③患者模仿手指動作，如示指彎曲，拇指與中指相對。知覺功能障礙的評定第29頁

疾病失認

1、概念

是一個嚴重軀體構(gòu)圖障礙，患者否定、忽略或不知道其癱瘓存在及其程度。知覺功能障礙的評定第30頁

2、特點經(jīng)典患者總是堅持一切正常或否定癱瘓肢體是自己，有患者聲稱這個肢體有其自己思想等。損傷部位在非優(yōu)勢半球頂葉緣上回。所以，疾病失認常見于右側(cè)腦損傷患者。知覺功能障礙的評定第31頁

3、評價方法和患者進行交談。經(jīng)過交談觀察患者是否意識到自己癱瘓了?對于癱瘓感覺怎樣(是否漠不關(guān)心)?怎樣解釋胳膊為何不能動?假如患者否定肢體癱瘓存在或者編造各種原因來解釋肢體為何不能正?；顒訒r，均提醒存在疾病失認。

知覺功能障礙的評定第32頁單側(cè)忽略

1.概念又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略以及單側(cè)空間失認。單側(cè)忽略是腦損傷后馬上出現(xiàn)最常見障礙之一，表現(xiàn)為患者不能對大腦損傷灶對側(cè)身體或空間展現(xiàn)刺激做出反應(yīng)。單側(cè)忽略是皮質(zhì)感覺加工通路損傷所引發(fā)一個注意—覺醒缺點。知覺功能障礙的評定第33頁

2．分類及表現(xiàn)

(1)單側(cè)空間忽略①進餐時，患者吃完盤中右半邊飯菜，剩下盤中左半邊飯菜，此時患者并未吃飽。嚴重者吃飯時將整個身體遠離患側(cè)向右傾斜并逐步將盤子推向右邊。②不論穿衣還是梳洗時，不注意或不使用放在左側(cè)視野內(nèi)用具。知覺功能障礙的評定第34頁

③不論患者驅(qū)動輪椅還是行走，都可能會撞到位于左邊視野門框或家俱。④在與他人交流中，盡管能夠聽見和聽懂談話，但并不注視坐在左邊與其談話人。⑤閱讀時，經(jīng)常從頁面中線開始而不是從左邊開始閱讀。所以患者不能了解所讀文章。寫字時，從紙中線或偏右側(cè)開始向右寫下去。知覺功能障礙的評定第35頁

(2)單側(cè)身體忽略①坐位時，頭、眼和軀干顯著向健側(cè)傾斜。②進餐時，忽略不用患側(cè)上肢，患者手可能會在不注意情況下放到左邊湯碗或菜碗里。

知覺功能障礙的評定第36頁

③穿衣時，不穿患側(cè)袖子便接著去做其它事。④梳洗時，僅梳右半邊頭發(fā)；刮胡子僅刮右半邊臉。⑤從床邊轉(zhuǎn)移到椅子上時，因為患者只顧及健側(cè)而使椅子右半邊空著，左半邊身體懸空于椅外。

知覺功能障礙的評定第37頁3．評價單側(cè)空間忽略檢驗慣用以下三種方法：

(1)二等分線段測驗知覺功能障礙的評定第38頁(2)劃銷測驗知覺功能障礙的評定第39頁

(3)畫圖測驗

知覺功能障礙的評定第40頁

圖12-7左側(cè)忽略患者畫表盤內(nèi)時間

知覺功能障礙的評定第41頁

圖12-8左側(cè)忽略患者畫花

知覺功能障礙的評定第42頁(二)空間關(guān)系綜合征概述包含各種障礙，其共同之處于于觀察二者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。因為右頂葉與空間知覺親密相關(guān)，故空間關(guān)系綜合征最常見于右側(cè)腦損傷患者。知覺功能障礙的評定第43頁

1.圖形背景分辨困難（1）圖形背景分辨是指從背景中區(qū)分前景能力。這種能力使人很輕易地在抽屜里發(fā)覺要找東西；在開車時候能夠?qū)Ｐ淖⒁暤缆非闆r，忽略其它與安全無關(guān)環(huán)境與事物。知覺功能障礙的評定第44頁

（2）視覺圖形背景分辨困難是指患者因為不能忽略無關(guān)視覺刺激和選擇必要對象，故不能從背景中區(qū)分出隱含在其中圖形癥狀。知覺功能障礙的評定第45頁

（3）特點就功效而言，此障礙將干擾患者從視野中不顯眼處發(fā)覺主要或所需物品。知覺功能障礙的評定第46頁（4）臨床表現(xiàn)①不能從筆記本中或抽屜里找到所要東西，不能從衣服上找到扣子，不能從單一顏色衣服上找到袖口；②在下樓梯時，不能分辨本層樓梯結(jié)束與下層樓梯開始；③不能在白床單上找到白襯衫；④不能在輪椅上找到手閘；⑤不能在雜亂抽屜里找到眼鏡等。知覺功能障礙的評定第47頁

因為有圖形背景分辨困難患者很輕易分散注意力，故常造成注意范圍縮小，獨立性和安全性下降。損傷部位主要在非優(yōu)勢半球頂葉，也能夠是腦任何部位。注意知覺功能障礙的評定第48頁

（4）評價

①識別重合圖形給患者出示一張將三種物品重合在一起圖片，然后要求患者用手指點或者說出所見物品名稱如圖，限1分鐘完成識別。能夠全部識別者為正常，不然為異常，檢驗時注意排除視力差、同向偏盲、失語對檢驗結(jié)果干擾。知覺功能障礙的評定第49頁

②功效檢驗

a.在臥室里，從白床單上拿起白色浴巾或洗臉毛巾。

b.穿衣時，找到袖子、扣子、扣眼兒以及襯衫下部。

c.在廚房里，從柜廚里找出一件用具，或從未按分類擺放抽屜中找出勺子。

d.將襯衣按袖子長短分開擺放。患者應(yīng)在合理時間內(nèi)完成任務(wù)。檢驗時注意排除視力差、視失認對檢驗結(jié)果影響。知覺功能障礙的評定第50頁

2．空間定位障礙（1）概念

空間定位是指對物體方位概念如上—下、前—后以及內(nèi)—外等認識。空間定位障礙患者不能了解和處理物體與物體之間方位關(guān)系。知覺功能障礙的評定第51頁

（2）特點如讓患者將上肢舉到頭“上”方或是把腳放在輪椅腳踏板“上”時，因為缺乏方位概念，患者表現(xiàn)出不知道做什么。損傷部位于非優(yōu)勢半球頂葉。知覺功能障礙的評定第52頁

（3）評價①繪圖將一張畫有一只盒子紙放在患者面前，令患者在盒子下方或上方畫圓圈。

知覺功能障礙的評定第53頁

②圖片檢驗將幾張內(nèi)容相同圖片呈“一”字排列在被檢驗者面前。每一張圖片中都畫有兩個不一樣物品，如一只鞋和一個鞋盒子，但每張圖片中鞋相對于鞋盒位置均不一樣，如鞋子位于盒子上方、側(cè)方、后方及盒內(nèi)、盒外。要求被檢驗者描述每一張圖片中鞋與鞋盒子之間位置關(guān)系。知覺功能障礙的評定第54頁

③實物定位將一些物品如杯子、勺、茶盤放在被檢驗者面前，要求被檢驗者安排這些物品位置。如“將杯子放到盤子上”，“將勺子放到杯子里”，“將茶盤放到杯子旁“等。亦可將兩塊正方形積木放在病人面前，要求被檢驗者將其中一塊積木圍繞另一塊積木來變換擺放位置，如放在它上面、側(cè)面、前面、后面。知覺功能障礙的評定第55頁

3.空間關(guān)系障礙（1）概念是指對兩個或兩個以上物體之間以及它們與人體之間相互位置關(guān)系認識障礙。知覺功能障礙的評定第56頁（2）特點①有視空間關(guān)系障礙者可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性障礙或穿衣失用；②因為不能判斷掛鐘時針與分針相對位置關(guān)系，因而不能說出正確時間；③距離感和相互間角度概念建立等；一個人在串珠子時必須協(xié)調(diào)好珠子、串線與其本身各自位置和角度才可能準確、快速地把珠子串起來。病灶位于非優(yōu)勢半球頂葉。知覺功能障礙的評定第57頁

（3）評價①連接點陣圖一張紙左半邊有一個點陣圖，各點之間用線連接后形成一個圖案。紙右半邊有一個相同圖案點陣圖，要求患者用線將點連接成一個和左側(cè)一模一樣圖案。正確完成為正常。

知覺功能障礙的評定第58頁

②十字標一張空白紙、一張示范卡片、一只筆。在示范卡不一樣位置上畫有若干個十字標。要求被檢驗者完全按照示范卡將十字標及其位置在白紙上準確無誤地復(fù)制出來，不然為異常。假如患者不了解指令，治療師則需要給患者做示范如圖。知覺功能障礙的評定第59頁

③結(jié)構(gòu)性利用檢驗參考結(jié)構(gòu)性失用評價。④ADL檢驗在穿衣、轉(zhuǎn)移等活動中觀察患者取、放物品，身體對應(yīng)位置改變等。知覺功能障礙的評定第60頁

4．地形定向障礙（1）概念是指判斷兩地之間關(guān)系。從一個房間走到另一個房間，在一個大購物中心里尋找一家商店，或者在一個城市里旅游，均需要正常地形定向知覺能力。地形定向障礙是指不能了解和記住兩地之間關(guān)系。知覺功能障礙的評定第61頁（2）特征①地形失定向患者不論使用地圖還是不使用地圖均無法從一地走到另一地。②住院時不能從訓(xùn)練室回到自己病房，找不到回家路，在熟悉環(huán)境中迷路等；知覺功能障礙的評定第62頁

③嚴重時，即便在家里也找不到自己房間。④患者也不能描述所熟悉路線或環(huán)境特征，比如臥室布局。地形判斷障礙極少獨立存在，常與空間關(guān)系障礙其它問題并存。損傷部位于非優(yōu)勢半球枕頂葉。知覺功能障礙的評定第63頁（3）評價

①描述要求患者描述或畫一個熟悉路線圖，如所住街區(qū)、居住位置及主要十字路口。地形定向障礙者普通不能完成上述作業(yè)。也可將一張所在城市交通地圖展開放在患者面前，治療師指出當前所在地點，囑患者從該點出發(fā)并找出其回家路線。找不出者為異常。

知覺功能障礙的評定第64頁

②功效評價有患者能夠經(jīng)過畫圖再現(xiàn)所熟悉路線，但自己卻不能按路線行走。假如患者去PT或OT等科室治療后能夠描述回病房路線但自己不能找到回病房路，提醒存在地形定向障礙。知覺功能障礙的評定第65頁5．物體恒常性識別障礙（1）概念①是指不能觀察或注意到物體結(jié)構(gòu)和形狀上細微差異。②患者不能判別形狀相同物體，或者不能識別放置于非常規(guī)角度物品，此屬空間關(guān)系障礙。

知覺功能障礙的評定第66頁

（2）臨床表現(xiàn)臨床中可見患者將筆和牙刷、大水罐和尿盆、手杖和拐杖等相互混同。損傷部位于非優(yōu)勢半球顳頂枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū)。知覺功能障礙的評定第67頁

（2）評價將物品非正常擺放，如反放手表，或?qū)⑿螤钕嗤?、大小不一樣幾樣?xùn)|西混放在一起，如鉛筆、鋼筆、吸管、牙刷、手表、鑰匙、區(qū)分針、硬幣、戒指，每一物品從不一樣角度展現(xiàn)若干次。檢驗中需排除視失認。知覺功能障礙的評定第68頁

6．距離與深度知覺障礙

（1）臨床表現(xiàn)者在對于物體距離及深度判斷上經(jīng)常有誤。因不能準確判斷距離可能會撞到不該撞到地方；或患者伸手取物時，因為不能準確地判斷物品位置，或未達該物而抓空，或伸手過遠將物品碰倒；不能準確地坐到椅子上；放置物品時也不能正確判斷應(yīng)放位置；往杯子里倒水時，杯子里水雖已滿但達不停地接著倒。病灶位于非優(yōu)勢半球枕葉。

知覺功能障礙的評定第69頁

（2）評價①距離知覺令患者將擺放在桌子上一件物品拿起來，或?qū)⑽锲窇业踉诨颊呙媲白屍渥ト　Ｓ芯嚯x知覺障礙患者可表現(xiàn)為伸手過近或過遠而未抓到。②深度知覺令患者倒一杯水。深度知覺障礙者在杯子里水倒?jié)M時依然繼續(xù)倒。

知覺功能障礙的評定第70頁謝謝！知覺功能障礙的評定第71頁(三)失認癥

1．概述認識是經(jīng)過感官(感受器)將各種感受變?yōu)橛幸庾R感知，并將接收感覺與以前經(jīng)驗進行比較和聯(lián)想進而到達認識該物。失認癥是指不能經(jīng)過特定感覺方式認識以往熟悉事物，但仍能夠利用其它感覺路徑對其識別一類癥狀。

知覺功能障礙的評定第72頁

失認癥并非因為感覺障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中等情況所致，而是感覺信息向概念化水平傳輸過程受到破壞結(jié)果。常見于腦外傷及腦卒中患者。依據(jù)感覺方式不一樣，失認癥分為視失認、觸覺失認和聽失認。注意知覺功能障礙的評定第73頁

2．分類(1)視失認視物體失認、面容失認、同時失認、顏色失認

知覺功能障礙的評定第74頁視物體失認

是失認癥中最常見癥狀。即使患者視力和視神經(jīng)功效正常，視覺刺激即使能夠正常經(jīng)過眼睛和視束，但在枕葉皮層不能得到正確解譯。所以，患者即使能看見展現(xiàn)在面前物品，卻不認識它是什么，即不能經(jīng)過“看”來識別。然而利用觸覺能夠認出該物。知覺功能障礙的評定第75頁

舉例：如拿一只鉛筆問患者，“這是什么?”患者不認識，但用手觸摸后知道是鉛筆。將一些慣用東西，如梳子、眼鏡、鑰匙、鉛筆、硬幣、牙刷等物品逐一展現(xiàn)，要求患者命名并解釋其用途。知覺功能障礙的評定第76頁可由檢驗者說出物品名稱，患者從中挑出目標。在合理時間內(nèi)正確命名物品名稱或挑出指定物品并說明其用途者為正常，假如“看”后不能說出物品名稱但觸摸后可正確回答，提醒存在視物體失認。運動性失語患者知覺功能障礙的評定第77頁面容失認是不能識別熟悉面孔，如親屬、朋友，甚至不能從鏡子里認出自己。患者可以從說話聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型認出對方是誰。面孔失認本質(zhì)是在同一種類中不能區(qū)別不一樣項目。所以，除了區(qū)他人面孔有困難外，在區(qū)別其它種類時也可以出現(xiàn)類似情況，如識別動物或汽車。知覺功能障礙的評定第78頁

面容失認與雙側(cè)枕葉損傷親密相關(guān)。在患者面前擺放若干張公眾人物照片，如國家領(lǐng)導(dǎo)人，體育、電影明星或歌星等，請其識別。也可讓患者照鏡子，觀察其是否能認出自己。能正確識別者為正常，不然為異常。知覺功能障礙的評定第79頁

同時失認

是指不能同時完整地識別一個目標，是視覺信息整合障礙?；颊咴谟^看一幅動作或故事圖畫時，每一次只能了解或識別其中一個方面或一部分，不能指出該幅圖畫主題或中心思想。病灶位于優(yōu)勢半球枕葉。知覺功能障礙的評定第80頁

顏色失認

能指出兩種顏色是否相同，但不能依據(jù)要求命名或選擇顏色。顏色失認常與面容失認或其它視失認并存，通常為優(yōu)勢半球損傷結(jié)果。視失認與大腦左或右半球顳頂枕葉聯(lián)絡(luò)區(qū)損傷相關(guān)，該區(qū)負責整合與記憶相關(guān)視覺刺激。給患者繪有蘋果、橘子、香蕉形狀五色圖形囑患者用彩筆在每張圖上涂上對應(yīng)顏色。

知覺功能障礙的評定第81頁

觸覺失認

患者觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能經(jīng)過用手觸摸方式了解物品形狀、制作材料性質(zhì)和重量從而識別早已熟悉物品。觸覺失認最常見于右半球頂葉病變。知覺功能障礙的評定第82頁評價①在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉眼用手觸摸其中一件，識別是何物，然后放回桌面，再讓患者睜開眼，從中挑出剛才觸摸過物品。能在合理時間內(nèi)將全部物品都識別清楚者為正常。

知覺功能障礙的評定第83頁②用塑料片做10個幾何圖形，如橢圓形、三角形、五星形、正方形、六角形、八角形、十字形、菱形、梯形、圓形。先讓患者閉眼觸摸其中一塊，然后再睜開眼睛，試從中尋找出與剛才觸摸過物品相同圖形。在合理時間內(nèi)能正確識別圖形者為正常。③閉眼用手觸摸，識別粗砂紙、細砂紙、布料、綢緞等。能在合理時間內(nèi)正確識別者為正常。

知覺功能障礙的評定第84頁

(3)聽覺失認

1)概述聽覺失認(auditoryagnosia)是患者不能識別不一樣聲音，但其聽力并沒有下降或喪失。患者能夠判斷聲音存在，但失去領(lǐng)會任何聲音意義能力，不能分辨出是物體撞擊聲(如鐘表聲、門鈴聲、電話鈴聲)，還是動物嗚叫聲或人說話聲音。大多數(shù)完全性聽失認病變在優(yōu)勢半球顳葉后部。知覺功能障礙的評定第85頁

2)評價聽失認評定與治療通常由語言治療師負責。假如沒有語言治療師，OT師亦可負擔此項工作。檢驗時可在患者背后發(fā)出各種不一樣聲響，如敲門、杯子相碰、拍手等，檢驗患者能否判斷是什么聲音。知覺功能障礙的評定第86頁（五）失用癥

1．概述失用癥(apraxia)是后天習(xí)得技能性運動利用障礙。這種利用能力障礙并非因為肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言了解困難或注意力差所致。

知覺功能障礙的評定第87頁

2．分類及表現(xiàn)

(1)利用障礙

1)概述利用癥(praxis)是人類在外界刺激下或內(nèi)在神經(jīng)沖動下，經(jīng)過大腦做出有目標、合乎內(nèi)外環(huán)境要求活動，它是大腦與行為之間主要連接方式。知覺功能障礙的評定第88頁利用加工過程包含產(chǎn)生動作意念和形成概念、制訂運動計劃以及執(zhí)行運動計劃三個步驟，它是一切后天習(xí)得、有目標運動經(jīng)歷過程。知覺功能障礙的評定第89頁

意念產(chǎn)生及概念形成包含選擇和編排動作步驟，計劃每一動作所需時間以及動作概念化組織。知覺功能障礙的評定第90頁比如，刷牙動作意念形成包含拿起牙膏、擰開蓋子、拿起牙刷、把牙膏擠在牙刷上和刷牙等一系列動作選擇、編排和組織。制訂運動計劃包含控制和調(diào)整肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)性，編排和組織多個肌群收縮次序和收縮時間，即不一樣肌群活動在時間和空間上相互配合以使運動動作準確和協(xié)調(diào)。知覺功能障礙的評定第91頁

2)分類及表現(xiàn)①意念性失用動作意念產(chǎn)生和概念形成包含了對物品功效了解、對動作了解以及對動作次序了解。意念性失用是意念或概念形成障礙，是動作構(gòu)思過程受到破壞而造成復(fù)雜動作概念性組織障礙。意念性失用是較嚴重利用障礙。患者對于做成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確認識和了解。知覺功能障礙的評定第92頁比如，患者吃飯時不知道是否該用餐具、怎樣使用餐具或使用哪一個餐具?；颊卟荒茏詣踊蛞罁?jù)指令完成有目標系列動作。他能夠正確地完成復(fù)雜動作中每一個分解動作，但會出現(xiàn)概念上錯誤，即不能將這些分解動作按照一定次序排列組合并串聯(lián)在一起而成為連貫、協(xié)調(diào)功效活動。臨床上表現(xiàn)為動作邏輯次序出現(xiàn)混亂，或某一個動作被省略、重復(fù)。知覺功能障礙的評定第93頁意念性失用患者不能描述實施一項活動步驟。患者所以不能正確地將幾個物品按使用次序排列，表現(xiàn)為物品被錯誤地使用。如用洗臉毛巾擦洗臉盆，用牙刷梳頭。假如給患者煙和火柴，令其點燃香煙，患者可能會將火柴放進口中，或用未點燃火柴去“點燃”香煙。意念性失用可見于檢驗中，也可在日常生活中自行出現(xiàn)。意念性失用為額葉(前額葉皮質(zhì))損傷所致，也常見于左頂葉損傷或彌漫性腦損傷如腦動脈硬化。知覺功能障礙的評定第94頁②意念運動性失用意念運動性失用是運動計劃和編排障礙。意念運動性失用患者能夠了解一項詳細動作概念和描述動作，卻不能按照指令執(zhí)行或模仿一項有目標、以往已經(jīng)習(xí)得動作。因為保留了肌肉等運動感覺記憶，患者依然能夠在適當時間與地點下意識完成一些從前熟練操作技能動作并能夠描述動作過程。知覺功能障礙的評定第95頁比如，意念運動性失用患者不能在指令下拿起牙刷或開啟刷牙動作，不過在早晨起床后卻能夠到盥洗室自發(fā)地拿起牙刷，將牙膏擠到牙刷上，然后刷牙。

知覺功能障礙的評定第96頁

3)評價意念性失用和意念運動性失用檢驗方法相同。判別二者關(guān)鍵在于患者對于檢驗反應(yīng)。意念運動性失用患者不能按指令做動作，但在恰當時間和地點就能夠自動地完成該動作。意念性失用患者既不能按指令也不能自動地完成。依據(jù)從難到易標準，評價分三個步驟或用三種方式進行。知覺功能障礙的評定第97頁①執(zhí)行口令要求患者按檢驗者口頭指令而不用實物演出某個動作，如演出用錘子敲釘子、擠牙膏刷牙等。意念運動性失用患者和意念性失用患者均不能執(zhí)行口令。意念運動性失用患者可能表現(xiàn)出動作重復(fù)、拙笨、不準確、用身體某一部分代替使用工具如用拳頭當錘子而不是手握一把錘子姿勢。知覺功能障礙的評定第98頁②動作模仿當患者不能執(zhí)行口令時，檢驗者做示范動作，要求患者模仿。另外，檢驗者示范各種姿勢和肢體運動，要求患者模仿。意念運動性失用患者不能模仿他人動作或手勢。知覺功能障礙的評定第99頁③實物操作在檢驗者示范之后，患者也不能模仿其動作時，應(yīng)給予實物進行操作，如牙膏、牙刷，信封、信紙、郵票和膠水等。假如動作次序錯亂、物品使用錯誤，提醒患者存在意念性失用。知覺功能障礙的評定第100頁

疑有意念運動性失用者應(yīng)向家眷或病房護士了解日常生活中完成該動作情況。確定意念運動性失用所累及部位，可采取Coodglass檢驗法，其動作包含以下三個方面：

知覺功能障礙的評定第101頁

a.面頰咳嗽、嗅味、吹熄火柴、用吸管喝飲料、鼓腮。

b.肢體揮手再見、用手示意“過來”、示指放在嘴唇邊示意請平靜、舉手行禮、示意“停頓”、刷牙、刮胡子、錘釘子、鋸木板、使用螺絲刀?！?/p>

c.全身拳擊手姿勢、打高爾夫球姿勢、士兵正步走、鏟雪動作、起立、原地轉(zhuǎn)兩圈然后坐下。按口令完成大多數(shù)動作，無需實物者為正常；在提供實物情況下，患者能正確完成大多數(shù)動作者，提醒存在異常；即便給予實物也不能做要求動作者，提醒重度障礙。知覺功能障礙的評定第102頁

(2)結(jié)構(gòu)性失用

1)概述結(jié)構(gòu)性失用(constructionalapraxia)是組合或組成活動障礙。在進行任何組合性活動中，清楚地觀察每一個細節(jié)并了解各個部分之間關(guān)系，是將各部分正確地組合在一起成為一個整體基本要求。知覺功能障礙的評定第103頁當一項作業(yè)需要將各個部分以一定空間關(guān)系組合而成為一個整體結(jié)構(gòu)時，患有結(jié)構(gòu)性失用患者就會感到困難，這是因為結(jié)構(gòu)性失用患者喪失對任務(wù)空間分析能力，不了解部分與整體關(guān)系。大腦左右半球損傷均可引發(fā)結(jié)構(gòu)性失用，以右半球損傷多見且癥狀較重。損傷部位常在頂葉后部。知覺功能障礙的評定第104頁

2)表現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用最常見表現(xiàn)是不能自發(fā)地或依據(jù)指令用圖畫、積木或其它零件、物品制作或組裝出二維或三維結(jié)構(gòu)。患者即使認識每一個部件，卻不能將它們正確地組合在一起。實際上，結(jié)構(gòu)性失用并不是利用本身問題，而是大腦病變所引發(fā)包括視空間功效利用技巧障礙。嚴重結(jié)構(gòu)性失用將影響患者日常生活活動，如穿衣，擺餐具，做夾餡兒食品，裁剪衣服，組裝手工藝晶及玩具等。知覺功能障礙的評定第105頁

3)評價①復(fù)制幾何圖形出示各種幾何圖形，包含二維平面圖如正方形和三維立體結(jié)構(gòu)圖如正方體。②復(fù)制圖畫要求被檢驗者默畫房子、