疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五第一節(jié)疼痛病史采集一般資料（性別、年齡、職業(yè)、民族、婚育等）發(fā)病的原因和誘因（疼痛常由某些因素誘發(fā)或有明顯的原因）疼痛的特征（疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及加重或緩解因素）病程既往史、個(gè)人史和家族史(如嗜煙酒者，可能與股骨頭壞死、痛風(fēng)有關(guān)，強(qiáng)制性脊柱炎有一定家族遺傳聚集性)

第2頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五第二節(jié)體格檢查一、頭面部檢查二、頸項(xiàng)部檢查1、一般檢查2、頸椎正?；顒?dòng)范圍前屈和后伸各為35°~45°，左、右側(cè)屈各為45°，左、右旋轉(zhuǎn)各為60°~80°屈伸動(dòng)作由下段頸椎完成，側(cè)屈動(dòng)作由中段頸椎完成，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作由寰樞關(guān)節(jié)完成，點(diǎn)頭動(dòng)作由寰枕關(guān)節(jié)完成。第3頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五3、特殊試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)

臂叢神經(jīng)牽拉術(shù)

壓頂試驗(yàn)

引頸試驗(yàn)

第4頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五三、肩及上肢檢查

1、一般檢查

2、肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)范圍盂肱關(guān)節(jié)前屈70°~90度，后伸40°，外展90°，內(nèi)收20°~40°肩胛帶復(fù)合功能，上舉160°~180°，并可做360°旋轉(zhuǎn)。

3、特殊試驗(yàn)杜加征也叫搭肩試驗(yàn)——肩周炎和肩關(guān)節(jié)脫位雅格遜征也叫肱二頭肌抗阻試驗(yàn)——肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎或腱鞘炎密勒征也叫腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)——網(wǎng)球肘或伸肌腱扭傷屈肌緊張?jiān)囼?yàn)——肱骨內(nèi)上髁炎拇指屈收試驗(yàn)——橈骨莖突腱鞘炎

第5頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五四、胸、背、腹部檢查一般檢查五、腰、骶、臀部

1、站立位檢查（正常腰椎活動(dòng)范圍，前屈90°，后伸35°側(cè)屈、側(cè)旋均為30°）2、俯臥位檢查梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（仰臥位、俯臥位）股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)伸腰試驗(yàn)腰大肌攣縮試驗(yàn)跟腱反射第6頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五3、仰臥位檢查屈頸試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（正常范圍：70°~90°）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（內(nèi)旋髖試驗(yàn)）骨盆分離及擠壓試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)（盤腿試驗(yàn)）膝腱反射足背伸肌力和伸肌力足趾、足背及小腿的感覺下肢病理反射（巴彬斯征、查多克征、戈登征、奧本海姆）第7頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五六、髖及下肢檢查1、一般檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：前屈130°~140°，后伸10°~15°，內(nèi)收20°~30°，外展30°~45°，內(nèi)旋40°~50°，外旋30°~40°。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：前屈120°~150°，伸直0°或5°~10°，小腿外旋20°。2、特殊檢查大腿滾動(dòng)試驗(yàn)（高芬征）4字試驗(yàn)歐伯試驗(yàn)（髂脛束攣縮試驗(yàn)）浮游髕試驗(yàn)（超過(guò)50ml為陽(yáng)性）膝關(guān)節(jié)分離試（側(cè)方擠壓試驗(yàn)）麥克馬瑞試驗(yàn)（半月板彈響試驗(yàn)）足外翻試驗(yàn)跟骨叩擊試驗(yàn)跖骨頭擠壓試驗(yàn)第8頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五第三節(jié)疼痛影像學(xué)診斷Ｘ線檢查ＣＴ檢查ＭＲＩ檢查ＥＣＴ檢查超聲檢查醫(yī)用紅外熱像圖PET第9頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五一、Ｘ線檢查

x線攝片的空間分辨率很高，但密度分辨率不足，因此適用于骨和含氣組織的顯像。某些疾病依據(jù)X線表現(xiàn)可直接做出診斷如骨骼畸形、脫位，另有些疾病的x線表現(xiàn)卻無(wú)特征，所以必須結(jié)合臨床綜合分析。第10頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五

①脊柱有無(wú)側(cè)凸②椎間隙有無(wú)狹窄及兩側(cè)是否等寬③椎體形態(tài)有否改變，有無(wú)棘突偏歪及畸形

④雙側(cè)椎弓根的形態(tài)和間距是否正常⑤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置是否正常、間隙是否清晰⑥有無(wú)頸肋、橫突肥大、移行椎及骸椎隱裂等⑦齒狀突有否偏歪（張口正位）⑧椎體兩側(cè)軟組織情況。脊柱正位片檢查第11頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五脊柱側(cè)位片檢查①脊柱生理彎曲改變②椎間隙是否變窄或頸腰段出現(xiàn)前窄后寬現(xiàn)象③椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，有無(wú)椎體脫位、椎體融合、棘突畸形④椎間孔有否變形⑤前后縱韌帶及棘上（項(xiàng)）韌帶有無(wú)鈣化⑥脊柱前后有無(wú)異常軟組織陰影。第12頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五脊柱左右斜位片檢查①椎間孔的改變②上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎弓峽部，如出現(xiàn)項(xiàng)圈征，則提示椎弓峽部裂。第13頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五頸椎張口位片第14頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五頸椎正位片第15頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五頸椎側(cè)位片第16頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五頸椎雙斜位片第17頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五腰椎正位片第18頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五腰椎側(cè)位片第19頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五骨盆正位片第20頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片第21頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五二、CT檢查CT檢查具有很高的密度分辨率，特別適用于腦、肝、胰、腎、腹膜后和腹腔包塊，以及頸、腰椎椎管病變的診斷，尤其是腰椎管內(nèi)病變幾乎常規(guī)進(jìn)行CT檢查。第22頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五腰椎間盤突出癥CT影像第23頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五三、核磁共振成像（MRI)

MRI對(duì)軟組織的分辨率較好，故多用于神經(jīng)系統(tǒng)和血管系病變的診斷。在疼痛臨床中廣泛應(yīng)用于椎管疾病、骨胳肌肉疾病的診斷。而CT對(duì)骨胳的分辨率較好，對(duì)軟組織疾病可通過(guò)增強(qiáng)來(lái)提高分辨率。低派CT受呼吸、心搏的影響大，但多派CT解決這個(gè)不足。第24頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五1、高對(duì)比度2、無(wú)骨偽影干擾3、任意方位斷層4、損傷小MRI的優(yōu)點(diǎn)第25頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五MRI的禁忌癥：凡體內(nèi)有金屬內(nèi)置者均不能行MRI檢查，監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、手機(jī)等電子設(shè)備也不能進(jìn)入磁共振室，當(dāng)然銀行卡也要小心進(jìn)入。第26頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五腰椎間盤突出MRI影像第27頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五頸椎間盤突出MRI影像第28頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五膝關(guān)節(jié)MRI影像第29頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五四、ECT檢查

ECG不僅可顯示臟器或病變組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還提供臟器病變的功能和代謝信息（一）股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值（二）對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值第30頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五五、超聲檢查與CT、MRI和ECG相比，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、迅速、價(jià)廉和短期內(nèi)科重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。超聲的種類：A型、B型、M型、D型。第31頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五六、醫(yī)用紅外熱像圖第32頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五七、PET檢查PET的成像原理PET缺點(diǎn)（費(fèi)用昂貴）第33頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五第四節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查二、紅細(xì)胞沉降率檢查（ESR)三、抗鏈球菌素O試驗(yàn)（ASO)四、類風(fēng)濕因子檢查(RF)五、血尿酸檢查(UA)六、C-反應(yīng)蛋白檢查(CRP)七、其他輔助檢查第34頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五一、血液檢查1、正常參考值（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白的測(cè)定正常值成年男性4.0-5.5×1012/L（RGB）成年女性3.5-5.0×1012/L（RGB）新生兒6.0-7.0×1012/L（RGB成年男性120-160g/L（HB）成年女性110-150g/L（HB）新生兒170-200×g/L（HB）第35頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五（2）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人4-10×109/L兒童5-12×109/L新生兒15-20109/L第36頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五

臨床意義：紅細(xì)胞總數(shù)及血紅蛋白減少除妊娠中、后期的孕婦血液稀釋、老年人造血功能低下等生理性原因外。在疼痛臨床最多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎的病人;但老年人及機(jī)體反應(yīng)不良者即使體內(nèi)有感染灶，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞也可不升高。白細(xì)胞總數(shù)減少常見于病毒感染，抗腫瘤治療后以及某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用者。第37頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五二、紅細(xì)胞沉降率RES檢查1、正常參考值（魏氏法）男性0-15mm/h女性0-20mm/h

臨床意義：風(fēng)濕、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血等第38頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五三、抗鏈球菌素O實(shí)驗(yàn)（ASO）正常值<400U臨床意義：有助于活動(dòng)性風(fēng)濕病的診斷，多發(fā)性骨腫瘤、腎炎等亦可增多。第39頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五四、類風(fēng)濕因子（RF）檢查1、正常陰性（定量試驗(yàn)0~15KU/L）2、臨床意義：未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人其陽(yáng)性率為80%左右；其他風(fēng)濕性疾病、結(jié)核病;1%-4%正常人也可出現(xiàn)陽(yáng)性。第40頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五五、血尿酸（UA）檢查1、正常值（磷鎢酸鹽法）男性268-488μmol/L女性178-387μmol/L臨床意義：1、痛風(fēng)病人血尿酸增高2、核酸代謝增強(qiáng)的疾病3、腎功能減退的病人4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇等第41頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五六、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查1、正常值定性試驗(yàn)陰性;定量試驗(yàn)?zāi)z乳法<10μg/ml2、臨床意義常見于組織炎癥、壞死等情況第42頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五七、其他輔助檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCS)測(cè)定肌電圖檢查(EMG)體位誘發(fā)電位第43頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五第五節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估意義：

判定疼痛特征，監(jiān)測(cè)疼痛程度的變化，判斷治療效果；通過(guò)疼痛定量可以說(shuō)明治療后疼痛緩解減輕的程度和變化特點(diǎn)。一、疼痛的測(cè)量方法（一）視覺模擬量表（VAS）（二）數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)量表（NRS）（三）語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）（四）疼痛問(wèn)卷表（五）面部量表第44頁(yè)，共49頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)57分，星期五疼痛的評(píng)估視覺摸擬量表（VAS）（背面評(píng)分尺）

無(wú)痛

|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最劇烈疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）

012345678910

無(wú)痛最劇烈疼痛語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）

01234

無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛極重度痛第45頁(yè)