2021年衛(wèi)生招聘（護(hù)理學(xué)匯總）考試題庫及答案（簡答題）

2021年衛(wèi)生招聘（護(hù)理學(xué)匯總）考試題庫及答案（簡答題）簡答題1.肝硬化患者消化道癥狀產(chǎn)生原因有哪些?答案:與肝硬化門脈高壓時胃腸道淤血水腫ゝ消化道吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)。2,心衰的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物?答案:①利尿劑:是唯一可以控制心衰液體潴留并治療心衰的藥物,比其他治療心衰的藥物能更迅速地改善臨床癥狀。恰當(dāng)?shù)厥褂美騽┦瞧渌委熜乃ニ幬锶〉贸晒Φ年P(guān)鍵因素之一;②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：本藥是治療心衰藥物的基石,是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療必不可少的藥物。通過抑制RAS、提高緩激肽水平、血管擴張作用及抑制心室重塑而發(fā)揮治療心衰的作用;③B受體阻滯劑：由于本藥對SNS有阻滯作用和抑制RAS激活,長期服用對慢性穩(wěn)定性心衰起到改善預(yù)后、降低病死率的作用;④洋地黃制劑：本藥具有正性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用。對心衰的治療雖已在臨床上使用200多年，至今仍為治療心衰的主要藥物。.內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)?答案：內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。無痛性間歇性便后出血是內(nèi)痔的常見癥狀，未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內(nèi)痔無疼痛,部分病人可伴發(fā)排便困難，內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11點。內(nèi)痔的分度I度:便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止,無痔脫出。II度:常有便血，排便時有痔脫出，排便后自行還納。III度：偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔脫出，需用手還納。IV度:偶有便血，痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。.左右結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有何不同?答案：一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。.如何診斷細(xì)菌性肝膿腫?答案:（1）病史:有膽道感染、肝動脈或門靜脈途徑感染性疾病、肝臟鄰近的感染性病灶或外傷史（2）臨床表現(xiàn):癥狀:全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱伴有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛,可伴有右肩牽涉痛體征：肝臟腫大有壓痛,肝區(qū)叩擊痛輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高,核左移X線、B超、CT：診斷性穿刺：.物質(zhì)通過哪些形式進(jìn)出細(xì)胞?舉例說明。答案：物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞的形式包括：（1）單純擴散,如〇、N、水、乙醇、尿素、甘油等。（2）易化擴散:①經(jīng)載體易化擴散：如葡萄糖、氨基酸、核昔酸等;②經(jīng)通道易化擴散：如溶液中的Na、K、Ca、Cl等帶電離子。（3）主動轉(zhuǎn)運:①原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：如NaK泵、鈣泵;②繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：如Na-Ca交換。（4）出胞和入胞：主要是大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊。.肺源性心臟病答案：答：是指由支氣管ー肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻カ增加,產(chǎn)生肺動脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。.急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)癥?答案：⑴發(fā)病在48—72小時以內(nèi)者;（2）經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情惡化者;（1）合并急性膽囊穿孔、腹膜炎（彌漫）、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎者;（2）對年老體弱的高危病人,應(yīng)爭取在病人最佳狀態(tài)時行擇期手術(shù)。.藥物的體內(nèi)基本過程包括吸收ヽ和答案：分布生物轉(zhuǎn)化（或代謝）排泄.慢性腎衰竭替代治療的指征是什么?有哪幾種方法?答案：慢性腎衰竭替代治療的指征是當(dāng)血肌酎高于707nmol/I且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時,便應(yīng)作替代治療。慢性腎衰竭的替代治療有血液透析、腹膜透析和腎移植3種方法..寫出急非淋白血病FAB分型8個亞型的名稱?答案:M0急性髓細(xì)胞白血病微分化型,M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型,M2急性粒細(xì)胞白血病部分分化型,M3急性早幼粒細(xì)胞白血病,M4急性粒單核細(xì)胞性白血病,M5急性單核細(xì)胞白血病,M6急性紅白血病,M7急性巨核細(xì)胞性白血病。.試述如何判斷靜脈溶栓是否成功?答案:（1）根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷。（2）根據(jù)以下指標(biāo)間接判斷①心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降＞50%；②胸痛2小時內(nèi)基本消失;③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）。.感染性心內(nèi)膜炎（IE）答案：感染性心內(nèi)膜炎（IE）：為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染,伴贅生物形成。.貧血患者消化系統(tǒng)常見的癥狀有哪些?答案：食欲不振、惡心、腹脹ゝ腹部不適,便秘或腹瀉。.簡要介紹我國幽門螺桿菌感染的診斷和治療要點。答案：幽門螺桿菌檢測：其方法可分為侵入和非侵入性兩大類。（1）ゝ侵入性試驗包括：a、快速尿素酶試驗。b、組織學(xué)檢查。C'黏膜涂片染色鏡檢。d'HP培養(yǎng)。e、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等。（2）、非侵入性試驗主要有：a、13c或14C尿素呼氣試驗（13C-UBT或14C-UBT）〇b、血清學(xué)試驗ー定性檢測血清抗HpIgG抗體。c、糞便Hp抗原檢測。根除幽門螺桿菌的治療方案方案：三聯(lián)方案：1）'PPI+兩種抗菌素;2）、膠體祕+兩種抗菌藥四聯(lián)方案:PPI+膠體鈕'+兩種抗菌藥.急性心肌梗死需與哪些疾病鑒別?答案：心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔'急性膽囊炎'膽石等，均有上腹部疼痛，可能伴休克'主動脈夾層。.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥答案:答:1肺性腦病,2酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,3心律失常,4休克,4消化道出血,6彌散性血管內(nèi)凝血。.隱匿性腎小球腎炎如何診斷與鑒別診斷?答案：表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿.但無水腫、高血壓及腎功能損害.排除繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎后可臨床診斷為隱匿性腎小球腎炎。主要應(yīng)與下列疾病鑒別：①僅有血尿而無蛋白尿的單純性血尿需除外由尿路疾病（如尿路結(jié)石、腫瘤或炎癥）所致血尿.需作相差顯微鏡尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查和（或）尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定來鑒別血尿來源。確屬腎小球源性血尿.又無水腫ゝ高血壓及腎功能減退時.還必須小心除外其他腎小球病如非典型的急性腎炎恢復(fù)期、狼瘡腎炎、過敏性紫攧腎炎、Alport綜合征的早期和簿基底膜腎病等.應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史和實驗室檢查予以鑒別.必要時需依賴腎活檢確診。②無癥狀蛋白尿必須排除功能性蛋白尿、體位性蛋白尿等生理性蛋白尿.也需小心排除其他原發(fā)作或繼發(fā)性腎小球病的早期或恢復(fù)期,需作尿蛋白定量、尿蛋白電泳、尿本周蛋白和尿蛋白免疫電泳以區(qū)分蛋白尿性質(zhì).必要時需腎活檢確診。.EIN；答案:EIN；（即子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變，分3級,I級即子宮內(nèi)膜輕度不典型增生,II級即子宮內(nèi)膜中度不典型增生，川級即子宮內(nèi)膜重度不典型增生和原位癌）.“日光射線”形態(tài):答案：如惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入,從骨皮質(zhì)向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。.直腸癌的臨床表現(xiàn)?答案：直腸癌的臨床表現(xiàn)是（1）直腸刺激癥狀（2）腸腔狹窄癥狀（3）癌腫破潰感染癥狀答案:雙服類降糖藥物主要作用機制包括提高外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖原異生和糖原分解,降低過高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗。.充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）答案:充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）:心力衰竭時通常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的被動性充血，故又稱之為充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）〇.常應(yīng)用的急性胰腺炎的手術(shù)方式?答案：壞死組織清除加引流術(shù)。.組織學(xué)內(nèi)口答案：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。.糖尿?。捍鸢福禾悄虿。菏签`組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。.PFHR答案:PFHR:周期性胎心率，即與子宮收縮有關(guān)的心率。根據(jù)其對子宮收縮的反應(yīng)可分為：①無變化,即如胎心率一樣保持原樣而無變化。②加速,即子宮收縮后胎心率增加。③減速，子宮收縮后胎心率減慢，又分為早期減速、變異減速、晚期減速三種。.判斷和檢測胎盤功能的方法有那些?答案：（1）胎動：230次/12h為正常，V10次/12h提示胎兒缺氧。胎盤功能低下時,胎動減少。（2）尿雌三醇測定:>15mg/24h位正常值,1〇?15mg/24h為警戒值，V10mg/24h為危險值。也可以用孕婦隨意尿測得的雌激素/肌酊（E/〇比值，估計胎盤的功能，E/C比值>15位正常值,10?15為警戒值，V10為危險值。（3）孕婦血清游離雌三醇測定：妊娠足月該值的下限為40nmol/L,低于此值表示胎盤單位功能低下。（4）孕婦血清妊娠特異性B糖蛋白（PSP1G）測定:若該值于妊娠足月V170mg/L,提示胎盤功能低下。（5）孕婦血清胎盤生乳素（HPL）測定:若該值于妊娠足月V4mg/L或突然降低50%,提示胎盤功能低下。（6）OCT：NST無反應(yīng)型者應(yīng)作OGT。OGT陽性,提示胎盤功能低下。（7）陰道脫落細(xì)胞檢查:舟狀細(xì)胞成堆,無表層細(xì)胞,嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)＜10%、致密核少者,提示胎盤功能良好。（8）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀與B型超聲聯(lián)合生物物理檢測也能提示胎盤功能情況。.簡述結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）？答案:病人仰臥位,用右手壓迫左下腹,再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸,結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾,引起右下腹疼痛者為陽性。30?慢性心力衰竭治療目的?答案：①提高運動耐量，改善生活質(zhì)量;②阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)一步加重;③降低死亡率。31.肝腸循環(huán)：答案：膽汁酸（鹽）由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲存并濃縮。進(jìn)食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道（主要在回腸）吸收入肝,以保持膽鹽池的穩(wěn)定。32.1型糖尿病的特點?答案：1型糖尿病多見于青少年,但也可見于任何年齡，少有肥胖，起病常急,癥狀常明顯，多有自發(fā)酮癥傾向，常有自身胰島素分泌不足,需要胰島素治療。易合并其他自身免疫病，糖尿病相關(guān)的自身免疫指標(biāo)陽性。33.Bi"rothII式胃切除術(shù):答案：遠(yuǎn)端胃大部切除后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端,將近端殘胃與上段空腸端側(cè)吻合的術(shù)式。答案:慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證:有死骨形成、有死腔及竇道流膿者均可考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證:①慢性骨髓炎急性發(fā)作期間不宜手術(shù),如積膿時宜切開引流;②大塊死骨形成而包殼未充分形成者。.洋地黃中毒的主要臨床表現(xiàn)有哪些?答案:①最重要的反應(yīng)是各類心律失常,由心肌興奮性過強及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成,最常見者為室性期前收縮,多表現(xiàn)為二聯(lián)律,非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯。快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。②胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。③中樞神經(jīng)的癥狀，如視カ模糊、黃視、倦怠等。.簡述骨肉瘤的治療方法及輔助化療的意義?答案：骨肉瘤應(yīng)采用手術(shù)+化疔。化療的意義在于：①早期進(jìn)行全身治療,消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶;②可以依靠手術(shù)時病理檢查評估術(shù)前化療的療效，指導(dǎo)術(shù)后化療，并能判斷預(yù)后;③降低轉(zhuǎn)移率，提高生存率;④提高保肢率，減少復(fù)發(fā)率;⑤化療期間有充分的時問設(shè)計保肢方案，制作假體。.依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取什么預(yù)防措施,可有效地防止、減少腸梗阻發(fā)生?答案：G）對患有腹壁疝的病人,應(yīng)予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。（2）加強衛(wèi)生宣傳、教育,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病。（3）腹部大手術(shù)后及腹膜炎病員應(yīng)很好地胃腸減壓,手術(shù)操作要以柔,盡力減輕或避免腹腔感染。（4）早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。（5）腹部手術(shù)后早期活動。.什么是骨盆最小平面，其周圍的標(biāo)志有哪些?答案：中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長的縱橢圓形,其前方為恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)為坐骨棘，后方為骯骨下端。中骨盆有兩條徑線：1：中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至恥骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。2、中骨盆橫徑:也稱坐骨棘間的距離,平均值約為10cm,是胎先露部通過中骨盆的重要徑線,其長短與分娩機制關(guān)系密切。.重型再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)?答案:臨床表現(xiàn):起病急,進(jìn)展迅速;①貧血進(jìn)行性加重、伴明顯的乏カ、頭暈及心悸等。②出血部位廣泛,除皮膚、粘膜外,還常有深部出血,如便血、血尿、子宮出血或顱內(nèi)出血，危及生命。③感染:多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39度以上。呼吸道感染多見，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥、病情險惡。.顱底骨折合并腦脊液漏時治療與護(hù)理的注意事項有哪些?答案：需預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位休息，盡量避免用カ咳嗽，損鼻涕、打噴嚏，給予抗生素。大多數(shù)漏口在1-2周愈合。如超過ー個月仍未停止漏液，可考慮手術(shù)修補硬膜，以封閉漏口。對傷后視カ減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者,爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。.AM!溶栓指征?答案：胸痛持續(xù)時間＞30分鐘ECG相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過正常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用硝酸酯類癥狀和ECG無變化最好發(fā)病6小時內(nèi)，不超過24小時.賁門失馳癥答案：是吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良.體外沖擊波碎石的禁忌癥是什么?答案：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酎2265UM0L/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。過于肥胖、腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清等,由于技術(shù)性原因而不適宜采用此法。.Courvoisier征答案：由于胰頭癌壓迫膽總管,導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深.膽囊明顯腫大,但無壓痛，即無痛性膽囊增大征(Courvoisier)陽性。.宮頸原位癌;答案：宮頸原位癌：子宮頸上皮全層皆為癌細(xì)胞所占據(jù)，但尚未突破基底膜。.骨盆軸答案:為連接骨盆各平面中點的曲線,代表骨盆軸。此軸上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩時,胎兒沿此軸娩出,助產(chǎn)時也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒娩出。.胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理是什么?答案:①切除了大部分胃,因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少②切除胃竇部，減少C細(xì)胞分泌胃泌素所弓I起的胃酸分泌;③切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。該術(shù)式不影響胃酸分泌的神經(jīng)相。.概述肥厚型心肌?。℉CM）?答案：是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病，根據(jù)左心室流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻肥厚型心肌病。梗阻性病例主動脈瓣下部室間隔肥厚明顯,過去亦稱為特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄（IHSS）〇本病常為青年猝死的原因。后期可出現(xiàn)心力衰竭。.腦挫裂傷好發(fā)部位在哪兒?答案：額極，顫極及其底面。.急性白血病化療分成兩個階段,目的有何不同?答案：分成誘導(dǎo)緩解及緩解后治療兩階段;誘導(dǎo)緩解，目的是采用病人能耐受的最大劑量聯(lián)合化療，大量殺滅白血病細(xì)胞,盡快達(dá)到完全緩解（CR）。緩解后治療是消滅CR后殘存的白血病細(xì)胞爭取長生存和痊愈。緩解后治療又分成鞏固強化治療及維持治療。.簡述腦出血的降壓治療?答案：只有在血壓極度升高情況（大于200/130mmhg）オ考慮降壓治療，目標(biāo)不低于160/100mmhgo.慢性膿胸的病因:答案:（1）急性膿胸就診過遲,未及時治療,逐漸進(jìn)入慢性期。⑵急性膿胸處理不當(dāng),如引流管過細(xì),或拔出過早,引流位置不當(dāng)插入過深,至排膿不暢。⑶胸腔內(nèi)存留異物。⑷合并支氣管瘦或食管瘦未及時處理;或胸膜腔毗鄰的慢性感染灶,如膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合。⑸有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌，放射菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚,肺膨脹不全,使膿腔長期不愈.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速答案:尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速:室性心動過速發(fā)作時，如果QRS波振幅和波峰圍繞等電位線呈周期性“扭轉(zhuǎn)”，則稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速，亦稱多形性室速，容易進(jìn)展為心室顫動,是最嚴(yán)重的室速.葡萄胎清宮后哪些需要進(jìn)行預(yù)防性化療?答案：①年齡大于40歲;②葡萄胎排出前ーHCG值異常升高（大于1001U/L）；③葡萄胎清除后,HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降,而是降至ー定水平后持續(xù)不降,或始終處于高值;④子宮明顯大于停經(jīng)月份;⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；⑥第二次刮宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑦無條件隨訪者。.試述風(fēng)心病慢性心房顫動的治療?答案：①治療瓣膜病變，糾正血流動力學(xué)異常；②電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)并藥物維持竇性心律;③洋地黃、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑控制心室率,靜息時70次/分左右，日常活動時90次/分左右;④華法林抗凝,預(yù)防血栓栓塞。.慢性心力衰竭誘因?答案：1）感染：肺部感染、上呼吸道感染、SIE2）心律失常:房顫最多見3）フト、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快4）過度勞累5）環(huán)境、氣候急劇變化6）治療不當(dāng)：洋地黃用量不足7）原有心臟病變重或并發(fā)其他疾病。.如何治療急性腎盂腎炎、膀胱炎?答案：急性膀胱炎的治療通常用敏感的殺菌抗生素3天療法能治愈。急性腎盂腎炎的治療按病情的輕重有所不同：①輕型急性腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天療程,一般用藥72h即顯效,如未顯效,應(yīng)按藥敏更改抗菌藥物;②較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎宜靜脈輸注抗菌藥物,在獲得藥敏報告后,可酌情改用腎毒性小且比較便宜的抗菌藥物,靜脈用藥至患者退熱72h后，可改用口服有效的抗菌藥物,完成2周療程;③重癥急性腎盂，多是復(fù)雜性腎盂腎炎,致病菌常為耐藥革蘭陰性桿菌,可聯(lián)合使用抗菌藥物治療,在退熱72h后,可改用口服有效的抗菌藥物，完成2周療程。在病情允許時，應(yīng)盡快作有關(guān)尿路影像學(xué)檢查,以確定有無尿路梗阻，盡可能糾正尿路梗阻,否則難以徹底治好。.畢(Billroth)I式胃大部切除術(shù)和畢(Billroth)II式胃大部切除術(shù)的術(shù)式要求，主要適應(yīng)證及各自的優(yōu)缺點?答案:畢(Billroth)I式胃大部切除術(shù)，即胃大部切除、胃十二指腸吻合術(shù)。遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點:吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),食物經(jīng)吻合口進(jìn)入十二指腸，減少膽汁胰液反流人殘胃，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。缺點:對十二指腸潰瘍較大,炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多,殘胃與十二指腸吻合有一定張カ，行畢I式手術(shù)比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機會，故本式適用于胃潰瘍。畢(BiIIroth)II式胃大部切除術(shù),即切除遠(yuǎn)端胃后縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點:即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張カ過大,術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低;十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置。缺點:這種吻合方式改變了正常解剖生理關(guān)系，膽胰液流經(jīng)空腸吻合口，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較畢I式多。.急性白血病聯(lián)合化療、聯(lián)合的藥物有那些要求。急非淋及急淋白血病常用哪些誘導(dǎo)方案?答案：聯(lián)合化療要求①作用于細(xì)胞周期不同階段的藥物聯(lián)合;②各藥之間有協(xié)同作用;③各藥的副作用不重疊。目前急非淋白血病常用的誘導(dǎo)緩解為DA及HA；急淋白血病常用的為VP、VDLPo.膽總管結(jié)石治療原則?答案：⑴取盡結(jié)石；(2)解除梗阻;(3)通暢引流;(4)防止復(fù)發(fā)。.尤文肉瘤的主要臨床表現(xiàn)有那些?答案:主要癥狀為局部疼痛、腫脹,并進(jìn)行性加重。（2）全身情況迅速惡化,常伴低熱、白細(xì)胞增多和血沉加快。（3）X線表現(xiàn)骨干發(fā)生較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞,骨皮質(zhì)呈蟲蛀樣破壞。（4）骨膜增生,有新骨形成,呈板層狀或“蔥皮狀”現(xiàn)象。.膀胱破裂的處理原則是什么?答案:（1）完全的尿液引流（2）膀胱周圍及其他尿液外滲部位充分引流（3）閉合膀胱壁缺損.腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：1）腹痛?多發(fā)于右下腹或臍周,間歇性發(fā)作,常為痙攣性陣痛或腸鳴,進(jìn)餐后加重,排便或肛門排氣后緩解。腹痛與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段,引起局部腸痙攣有關(guān)。亦可由腸梗阻引起,并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。查體：右下腹壓痛。2）腹瀉與便秘?潰瘍型腸結(jié)核常見腹瀉、增生型腸結(jié)核常見便秘、胃腸功能紊亂常見便秘腹瀉交替。3）腹部腫塊?常位于右下腹,較固定,中等質(zhì)地,伴有輕度或中度壓痛,常見于增生型腸結(jié)核?？捎心c粘連、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸穿孔、包裹性膿腫、瘦管形成。4）全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)：？低熱、盜汗、倦怠、貧血、體重下降,營養(yǎng)不良等。5）并發(fā)癥:腸梗阻多見,可瘦管形成、腹腔膿腫，少見腸出血、腸穿孔合并結(jié)核性腹膜炎。.女性,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染ー個月,陶土色大便10天。你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴,請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?答案：1、診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸2、問診內(nèi)容:（1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①有無肝炎接觸史,藥物中毒史②是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史③是否伴有皮膚瘙癢,尿色發(fā)黃④食欲,體重和睡眠情況（2）診療經(jīng)過①內(nèi)科、傳染科診療情況②影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史①肝膽系統(tǒng)疾病史②胃十二指腸病史③藥物過敏史.BiIIrothI式胃切除術(shù):答案：遠(yuǎn)端胃大部切除后，將近端殘胃與十二指腸端端吻合的術(shù)式。.簡述ACEI或ARB在高血壓合并慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用原則?答案:ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化,但要注意在低血容量或病情晚期（肌酎清除率く30ml/min或血肌酎超過265Hmol/L即3.Omg/dl）有可能反而使病情惡化。67,急性結(jié)石性膽囊炎診斷要點?答案:（1）發(fā)病年齡;（2）臨床癥狀;（3）陽性體征;（4）化驗檢查;（5）影像診斷;（6）除外其他..男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?答案:G）診斷:疾病:急性胰腺炎（2）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①腹痛發(fā)作情況:部位及放射部位、性質(zhì)、程度②有無進(jìn)食油膩飲食或飲酒史③是否伴有惡心'嘔吐、發(fā)熱ゝ黃疸、腹脹④二便情況診療經(jīng)過①內(nèi)科診治過程②血常規(guī)'淀粉酶檢查結(jié)果③影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史①膽道系統(tǒng)疾患史②胃炎和潰瘍病史③酒精性肝病史及藥物過敏史.肛管直腸環(huán)的組成及其臨床意義?答案:肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌'直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌（恥骨直腸?。├w維共同組成的肌環(huán),繞過肛管和直腸分界處,在直腸指檢時可清楚捫到。此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),如手術(shù)時不慎完全切斷,可引起大便失禁。.急性左心力衰竭診斷?答案:（1）癥狀:端坐呼吸'恐懼、瀕死感'大汗'咳粉紅色泡沫痰。體征:心動過速'奔馬律'兩肺底濕羅音。（2）胸片:肺水腫（雙肺門蝶狀高密度陰影）（3）PCWP：>30mmHg.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑：答案：⑴直接擴散⑵淋巴轉(zhuǎn)移⑶血行轉(zhuǎn)移.殘胃癌:答案:指胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上,殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌.習(xí)慣性流產(chǎn);答案:習(xí)慣性流產(chǎn);、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)ロ松弛等。其特點流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份,其過程于一般流產(chǎn)相同。.在胎位異常中,有哪幾種胎位ー經(jīng)確診即應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。答案:胎頭高直后位,賣頁后位,不完全臀先露,額先露,前不均傾位,肩先露.非化生性萎縮答案:非化生性萎縮:胃黏膜固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織代替或炎癥細(xì)胞浸潤引起固有腺體減少。.何謂夏科（Charcot）氏三聯(lián)癥?答案:⑴腹痛;（2）寒戰(zhàn)高熱;（3）黃疸。.何謂自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少答案:何謂自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少:包括Evans綜合癥和免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少。.肥厚型梗阻性心肌病為什么不宜應(yīng)用硝酸甘油及洋地黃?答案:肥厚性心肌病主要病理生理改變?yōu)椋氖曳屎褡笫伊鞒龅廓M窄，左室舒張功能受限，以至于心室充盈受阻，容量負(fù)荷減少，壓カ負(fù)荷增加,心輸出量銳減。硝酸甘油可進(jìn)ー步使回心血量減少降低充盈壓。而西地蘭增加了心肌收縮カ，使心室收縮幅度增大可進(jìn)ー步加重流出道狹窄。兩者都促使心輸出量減少,故應(yīng)避免應(yīng)用。.生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。答案:生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn):⑴不孕;⑵月經(jīng)失調(diào);⑶下腹墜痛;⑷全身癥狀若為活動期,可有結(jié)核病的一般癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏カ、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯,有時僅有經(jīng)期發(fā)熱,但癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。⑸全身及婦科檢查較多患者因不孕行診斷性刮宮ゝ子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查オ發(fā)現(xiàn)有盆腔結(jié)核。嚴(yán)重盆腔結(jié)核常合并腹膜結(jié)核,檢查腹部時有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊,邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連,叩診空響。子宮一般發(fā)育較差,常因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊,質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。鑒別診斷:與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌鑒別,診斷困難時，可作腹腔鏡檢查或剖腹檢查確診。.慢性非萎縮性胃炎答案：慢性非萎縮性胃炎：是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎。.肝癌按腫瘤大小分類?答案:微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌.急進(jìn)性腎炎的治療原則和強化治療的主要措施是什么?答案：急進(jìn)性腎炎的治療原則是在早期作出病因診斷和免疫病理分型的基礎(chǔ)上盡快進(jìn)行強化治療以及針對腎病變后果(如鈉水潴留、高血壓、尿毒癥及感染等)的對癥治療兩方面，凡急性腎衰竭已達(dá)透析指征者應(yīng)及時透析.強化治療的措施包括：①強化血漿置換療法：每次置換血漿2?4L,每日或隔日1次.直到血清抗體(如抗GBM抗體、ANCA)或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰、病情好轉(zhuǎn),一般需置換約6—10次左右。該療法需配合糖皮質(zhì)激素：［口服潑尼松1mg/(kg?d),2—3月后逐漸減量］及細(xì)胞毒藥物.［環(huán)磷酰胺2?3mg/(kg?d)口服.累積量不超過8g］治療。適用于各型但主要適用于I型、②甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療:主要適用于II、川型,I型療效較差。.鐵在什么部位吸收?為什么萎縮性胃炎可出現(xiàn)缺鐵性貧血?答案:鐵吸收部位是十二指腸和空腸上段,食物中三價鐵只有變成二價鐵才能被吸收,胃內(nèi)胃酸使食物鐵保持游離狀態(tài),在維生素C等還原劑存在,使三價鐵還原成二價鐵,萎縮性胃炎胃酸減少，鐵的吸收減少，因而易發(fā)生缺鐵性貧血。.敘述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)答案:答:1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理'化學(xué)性刺激'病毒性上呼吸道感染'運動等有關(guān)。2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，ー呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4出外其他疾病引起的喘息'氣急'胸悶和咳嗽。5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列3項中至少ー項陽性;1支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，2支氣管舒張試驗陽性，3晝夜PEF變異率＞=20%。符合1—4條或4ゝ5條者，可以診斷為支氣管哮喘。".甲狀腺手術(shù)時'為什么將甲狀腺上'下動脈全部結(jié)扎而甲狀腺殘留部分不會發(fā)生缺血?答案：因為甲狀膜上'下動脈分交與咽喉部'氣管食管的動脈分支之間,都有廣泛的吻合、溝通。.影響骨折愈合的因素有那些?答案：（一）全身因素1.年齡。2.健康情況。（二）局部因素1.骨折的類型和數(shù)量2.骨折部位的血液供應(yīng)3.軟組織損傷:4.軟組織嵌入5.感染：.急性心肌梗死病因?答案：急性心肌梗死基本病因：冠狀動脈粥樣硬化—血管腔嚴(yán)重狹窄，側(cè)支循環(huán)不充分。急性心肌梗死少見病因：冠狀動脈痙攣、栓塞'炎癥'先天性畸形。.VoIkmann5sContracture答案：福克曼缺血性攣縮，是由于上肢嚴(yán)重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，又因神經(jīng)缺血和。（高）瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，致肢體嚴(yán)重殘廢。多發(fā)生于上肢肱骨驟上骨折或尺橈骨骨折后。.結(jié)腸癌組織學(xué)分型?答案:結(jié)腸癌組織學(xué)分型（1）腺癌（2）粘液癌（3）未分化癌.腎損傷的治療原則?答案:.緊急治療有大出血、休克的病人需迅速給以搶救措施,觀察生命體征,進(jìn)行輸血、復(fù)蘇,同時明確有無合并其他器官損傷,作好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。2.保守治療①絕對臥床休息2?4周,病情穩(wěn)定,血尿消失后オ可以允許病人離床活動。通常損傷后4?6周腎挫傷オ趨于愈合,過早過多離床活動,有可能再度出血?；謴?fù)后2?3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動。②密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。觀察每次排出的尿液顏色深淺的變化。定期檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容。③及時補充血容量和熱量，維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量。必要時輸血。④早期應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。⑤適量使用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。3.手術(shù)治療①開放性腎損傷②閉合性腎損傷:一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經(jīng)腹進(jìn)路施行手術(shù)。若腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生以下情況,需施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內(nèi)出血。②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低。③腰、腹部腫塊明顯增大。④有腹腔臟器損傷可能。.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷條件?答案:Graves病的診斷:1）甲亢診斷成立2）甲狀腺腫大呈彌漫性3）眼球突出和其他浸潤性眼征4）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性5）脛前黏液性水腫具有①②項者診斷必備條件，③④⑤項為診斷輔助條件。.卵巢巧克カ囊腫:答案：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或者多個囊腫,但以單個多見,稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫.囊腫內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊血,狀似巧克カ液體,故稱為卵巢巧克カ囊腫.當(dāng)囊腫增大時,整個卵巢表面呈灰藍(lán)色.此時卵巢多固定在盆腔內(nèi),不能活動.卵巢與周圍器官或組織緊密粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床特征之一..骨折的定義是什么?成因有那幾種?答案:骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。1.直接暴力。2.間接暴力。3.積累性勞損。4.骨骼疾病。.脊髓損傷的病理分型有哪些?答案:按脊髓損傷的部位和程度,可分為脊髓震蕩、脊髓受壓、脊髓挫傷與出血和脊髓斷裂。.急性肺水腫（acutepuImonaryedema）答案:急性肺水腫（acutepuImonaryedema）:是“心源性哮喘”的進(jìn)ー步發(fā)展,是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。.簡述比較合理的降壓藥聯(lián)合治療方案?答案：利尿劑與B受體阻滯劑;利尿劑與ACEI或ARB;二氫毗咤類鈣拮抗劑與B受體阻滯劑;鈣拮抗劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥的聯(lián)合降壓治療方案必須包括利尿劑。.哪些類型急性白血病易發(fā)生皮膚ゝ齒齦浸潤,常見哪些表現(xiàn)?答案：常見于ANLL的M4、M5,常表現(xiàn)為齒齦腫脹、增生、皮下結(jié)節(jié)ゝ皮膚隆起。.急性胰腺炎非手術(shù)治療措施有那些?答案:（1）禁食，胃腸減壓（2）補液，防止休克（3）鎮(zhèn)痛解痙（4）抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑（5）營養(yǎng)支持（6）抗生素支持（フ）中藥治療99,分解代謝答案：分解代謝：是體內(nèi)的糖原、蛋白質(zhì)和脂肪等大分子物質(zhì)分解為小分子的降解反應(yīng),是ー種產(chǎn)生能量的變化過程。.腦震蕩答案：頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙,但無明顯的腦組織器質(zhì)性損害。.血栓閉塞性脈管炎的主要累及哪些血管?答案:四肢中小動靜脈,尤其是下肢血管..患者,男性,35歲。主因腹痛兩天入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因感上腹部疼痛不適,呈持續(xù)性鈍痛,無放射痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次,當(dāng)時自行ロ服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重,無腹脹、腹瀉,無腰痛、血尿，不發(fā)熱。今日腹痛漫延至全腹伴發(fā)熱（體溫38℃）。為進(jìn)ー步治療來我院就診。既往體健,否認(rèn)外傷手術(shù)史及傳染病史。查體:急性病容,步入病室，神清合作，言語清,被動蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟,氣管居中，甲狀腺不腫大;雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（+）,反跳痛（+）,肌緊張（+）,以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛,移動性濁音未叩出,腸音弱。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余（一）。實驗室及輔助檢查:血常規(guī)WBC21.5X109/L、N80%,腹部透視：腹部見數(shù)個小氣液平面。問題：（1）此病人的診斷是什么?（2）診斷依據(jù)?（3）鑒別診斷?（4）請你提出治療計劃?答案：（1）急性彌漫性腹膜炎:急性闌尾炎穿孔。（2）診斷依據(jù):病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體：全腹壓痛（+）,反跳痛（+）,肌緊張（+）,以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱?；灒貉Ｒ?guī)WBC21.5X109/L、N80%,（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛并迅速擴展至全腹，全腹腹膜炎,板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見膈下游離氣體。該病人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主,無板狀腹。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。②右輸尿管結(jié)石：此病表現(xiàn)為右側(cè)腰腹痛,陣發(fā)性絞痛劇烈，伴會陰部及大腿根部放散痛，右腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)中有潛血或紅細(xì)胞。該病人無腰痛、血尿，腎區(qū)無叩擊痛，可除外此診斷可能。③急性胰腺炎;多于飽餐或酒后發(fā)病，突發(fā)左上腹痛伴左腰背部放散痛,腹脹、嘔吐,上腹部可有腹膜炎體征,血、尿淀粉酶升高，B超、CT可發(fā)現(xiàn)胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。④急性膽囊炎：多于油膩飲食后發(fā)病，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛,可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時捫及腫大的膽囊。B超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現(xiàn)及體征與急性膽囊炎不符,可基本除外此診斷可能。必要時查B超。（4）治療:術(shù)前準(zhǔn)備,急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術(shù),術(shù)后抗炎補液營養(yǎng)支持對癥治療。.細(xì)胞周期特異性及非特異性細(xì)胞毒藥物常見的有幾種（各寫三種以上）？答案:特異性:MTX、VCRXAra-c5非特異性:DNR、CTX、高三尖杉酯堿。104,著床的條件是什么?答案：著床的條件：①透明帶消失;②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合;④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床.炎癥性腸病包括哪兩種疾病?那ー種較常見?潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，以前者為多見。答案：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，以前者為多見。.STD；答案：性傳播疾病是指可經(jīng)性行為或類似性行為傳播的ー組傳染病。涉及8類病原體引起的20余種疾病。需做疫情報告的性傳播疾病有8種，包括梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎'尖銳濕疣'軟下疳'性病性淋巴肉芽腫和生殖器皰疹，其中前三種疾病被列為乙類傳染病。其主要傳播途徑是性行為直接傳播，其次可通過間接傳播、血液傳播、母嬰傳播等。.原發(fā)性肝癌的檢查方法?答案：（1）血清甲胎蛋白（AFP）測定：（2）血清酶學(xué)檢查:丫一谷氨酰轉(zhuǎn)胎酶及其同工酶、堿性磷酸酶等（3）超聲檢查（4）CT檢查（5）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查（6）磁共振成像（MRI）：（7）放射性核素肝掃描（8）X線檢查（9）腹腔鏡檢查（10）肝穿刺活檢.試述急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性感染性心內(nèi)膜炎瓣膜病變的病理學(xué)區(qū)別。答案：急性感染性心內(nèi)膜炎由致病カ強的化膿菌引起,病變多發(fā)生在原來無病變的心瓣膜上，病情急，發(fā)展快，病程短，死亡率高。亞急性感染性心內(nèi)膜炎由致病力相對較弱的病原體所致,一般發(fā)生在原來有病變的瓣膜上,病程較長,常由醫(yī)源性操作引起。.腎性高血壓的發(fā)生機制是什么?答案:腎性高血壓的發(fā)生機制為:①鈉、水潴留引起容量依賴性高血壓,占多數(shù);②腎素分泌增多引起腎素依賴性高血壓，占少數(shù);③腎實質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少:腎內(nèi)激肽釋放酶ー激肽生成減少，前列腺素生成減少。.試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn):不完全子宮破裂:僅在不全破裂處有明顯壓痛,腹痛等急性破裂癥狀及體癥不明顯,子宮肌層破裂口累及兩側(cè)子宮血管可致急性大出血或闊韌帶內(nèi)血腫,查體可捫及子宮ー側(cè)包塊,壓痛伴胎心變化.完全子宮破裂:下腹撕裂樣劇痛,子宮收縮停止或消失.腹痛稍緩和后可出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴休克癥狀體癥,全腹壓痛反跳痛,腹壁下可捫及肢體,子宮位于側(cè)方,胎心胎動消失,陰道檢查有鮮血流出,胎先露升高,宮ロ縮小.處理:輸液,輸血,吸氧,搶救休克,同時盡快手術(shù)治療.破口大,撕傷超過宮頸者行子宮全切術(shù),破口大,不整齊,有明顯感染者行子宮次全切術(shù),破口整齊,破裂時間短,無明顯感染或全身情況差不能承受大手術(shù),行修補術(shù)并行輸卵管結(jié)扎術(shù)..骨折不愈合答案：骨折經(jīng)過治療,超過一定愈合時問,且經(jīng)再度延長治療時間,仍未達(dá)到骨性愈合。112,如患者有再發(fā)性尿路感染應(yīng)如何處理?答案：再發(fā)性尿路感染包括重新感染和復(fù)發(fā)。重新感染是治療后癥狀消失,尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同。復(fù)發(fā)是治療后癥狀消失,尿菌陰性后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿,菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型）。對于再發(fā)性尿感（包括復(fù)發(fā)和重新感染）者,應(yīng)予以抗菌藥物3天療法，在療程完畢后7天復(fù)查：①如癥狀消失,細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，沒有白細(xì)胞尿,則可認(rèn)為治愈，并說明此次尿路感染的再發(fā)是重新感染，而不是復(fù)發(fā)。對半年內(nèi)發(fā)生2次以上者,用長療程低劑量抑菌治療。②如用3天療法后治療失敗,即復(fù)查時仍有細(xì)菌尿,甚或有白細(xì)胞尿和尿頻ゝ尿急、尿痛,如能排除所用抗菌藥物對致病菌不敏感，則此次是復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎,應(yīng)按藥敏選用有效的強有力的殺菌性抗菌藥物，在允許的范圍內(nèi)用最大的劑量，治療6周,希望能達(dá)到治愈目的。.胰腺炎非手術(shù)治療的適應(yīng)征?答案:急性胰腺炎全身反映期，水腫型胰腺炎及尚無感染的出血壞死型胰腺炎。.擴張型心肌病診斷與鑒別診斷?答案:本病缺乏特異性診斷指標(biāo),臨床上看到心臟增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者時，如超聲心動圖證實有心腔擴大與心臟彌漫性搏動減弱，即應(yīng)考慮有本病的可能，但應(yīng)除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病,如急性病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心血管病及各種繼發(fā)性心肌病等后方可確立診斷。.洋地黃制劑的禁忌證?答案：①預(yù)激合并房顫，②緩慢性心律失常，③肥厚型梗阻性心肌病，④二尖瓣狹窄呈竇性心律，⑤明顯低鉀血癥。⑥洋地黃中毒。⑦逆向型房室折返性心動過速.腸梗阻的病因分類：答案：機械性腸梗阻;動カ性腸梗阻;血運性腸梗阻。.腎積水:答案：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓カ增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮,功能減退，稱為腎積水。.急性胰腺炎腹痛的機制答案：急性胰腺炎腹痛的機制：（1）胰腺的急性水腫,炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢。（2）胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織。（3）胰液炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹;胰管阻塞或伴膽囊炎、膽結(jié)石引起疼痛。.誘發(fā)電位答案:是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受到刺激的信息后所產(chǎn)生的電位。根據(jù)受到刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干誘發(fā)電位（BAEP）和軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）。.急性白血病鑒別常用的組化有哪些?M2、M5哪些陽性?答案:過氧化物酶（P0X）、糖原反應(yīng)（PAS）,非特異性酯酶（NSE）。M2：P0X強陽性,NSE陰性或弱陽性,不能被NaF抑制;M5：P0X弱陽性,NSE（+）,能被NaF抑制。.什么是尿路感染?什么是白細(xì)胞尿?答案：尿路感染是指各種（病原微生物）在尿路中（生長）、（繁殖）而引起的尿路感染性疾病。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個/HP稱為白細(xì)胞尿。.滯產(chǎn);答案：滯產(chǎn);總產(chǎn)程超過24小時.糖尿病口服藥物的促進(jìn)胰島素分泌劑有幾類?不適用于哪些情況?答案：糖尿病口服藥物的促進(jìn)胰島素分泌劑有2類,即磺脈類和非磺脈類。不適用于1型糖尿病、有嚴(yán)重并發(fā)癥或晚期?細(xì)胞功能很差的2型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女、大手術(shù)圍手術(shù)期、兒童糖尿病和全胰腺切除術(shù)后,對磺脈類過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)。.真結(jié)合徑答案：恥骨聯(lián)合下緣至噩岬上緣中點的距離為對角徑,正常值約為12.5-13cm,此值減去1.5-2cm為骨盆入口前后徑長度,又稱為真結(jié)合徑.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AGED治療心力衰竭的主要作用機制有哪些?答案:①抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）,除對循環(huán)RAS的抑制可達(dá)到擴張血管,抑制交感神經(jīng)興奮性的作用,更重要的是對心臟組織中的RAS的抑制,在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用。②抑制緩激肽的降解可使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多,同時亦有抗組織增生的作用?？傊?通過ACEI除了發(fā)揮擴血管作用改善心衰時的血流動力學(xué)、減輕淤血癥狀外,更重要的是降低心衰患者代償性神經(jīng)一體液的不利影響,限制心肌、小血管的重塑,以達(dá)到維護(hù)心機的功能,推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。.隱血便答案:隱血便:是指少量的消化道出血，每日5ml以下,無肉眼可見的糞便顏色改變，須用隱血試驗才能確定者。.逆行性健忘答案：腦外傷病人清醒后，對受傷的經(jīng)過及受傷前一段時間的事物不能記憶,而對遠(yuǎn)事仍能回憶。.細(xì)菌性肝膿腫的治療包括哪些內(nèi)容?答案：（1）支持療法：間斷輸血、血漿、蛋白、維生素,糾正水、電解質(zhì)紊亂（2）抗生素治療：早期、大量、光譜抗生素，或根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流：手術(shù)治療：切開引流（包括經(jīng)腹腔或腹膜外途徑）和肝葉切除術(shù).胃大部切除術(shù)后梗阻的類型及各自特點。?答案：術(shù)后梗阻包括吻合口梗阻和輸人祥、輸出祥梗阻：①急性輸入祥梗阻：多發(fā)生于畢II式結(jié)腸前輸入段對胃小彎的吻合術(shù)式。原因：輸出祥系膜懸吊過緊壓迫輸入祥,或輸入祥過長穿人輸出祥與橫結(jié)腸系膜的間隙孔形成內(nèi)疝。臨床表現(xiàn):上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛,嘔吐物量少,多不含膽汁,上腹部有時可捫及包塊。由于急性完全性輸入祥梗阻屬閉祥性腸梗阻易發(fā)生腸絞窄，因此病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。②慢性不全性輸入樣梗阻：由于輸入祥過長扭曲，或輸入神受牽拉在吻合口處呈銳角影響到腸道排空。臨床表現(xiàn)：餐后半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐,嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物,嘔吐后癥狀緩解消失?？捎杞?、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等處理，若無緩解，可行空腸輸出、人祥間的側(cè)側(cè)吻合或改行Roux-en-Y型胃腸吻合以解除梗阻。③輸出祥梗阻:由于畢II式胃切除術(shù)后吻合口下方輸出段腸管因術(shù)后粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫形成梗阻，或是結(jié)腸后空腸胃吻合，將橫結(jié)腸系膜裂口固定在小腸側(cè)，引起縮窄或壓迫導(dǎo)致梗阻。臨床表現(xiàn):上腹部飽脹,嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物?！摬蜋z查可以明確梗阻部位。處理:若非手術(shù)治療無效,應(yīng)手術(shù)解除病因。④吻合口梗阻原因:吻合口太小、吻合時胃腸壁組織內(nèi)翻過多、術(shù)后吻合口炎癥水腫出現(xiàn)暫時性梗阻。處理：吻合口梗阻若經(jīng)保守治療仍無改善,可手術(shù)解除梗阻。.肝硬化門脈高壓的非手術(shù)療法?答案：（1）建立有效的靜脈通道，擴充血容量，監(jiān)測生命體征（2）藥物止血，主要為垂體后葉素及生長抑素等（3）內(nèi)鏡治療（4）三腔管壓迫止血（5）TIPS.中間清醒期答案：是指腦外傷病人傷后因腦震蕩立即發(fā)生原發(fā)性昏迷,在血腫未形成之前意識就已恢復(fù),以后由于血腫的形成和發(fā)展，使顱內(nèi)壓增高，再度進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這之間的一段清醒期，稱中間清醒期，多系硬腦膜外血腫所致。.試述房顫的抗凝治療.答案：對非瓣膜病永久性或持續(xù)性房顫者，く65歲并存在ー個以上高危因素時應(yīng)用華法林;65?75歲者無高危因素時可選用阿司匹林或華法林，有危險因素者應(yīng)用華法林;>75歲者,一律用華法林。風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫,尤其是經(jīng)過置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用華法林抗凝。超過48h未自行恢復(fù)的房顫，在需要直流電或藥物復(fù)律前，服用華法林3周，復(fù)律服華法林4周。華法林起始量一般為2?3mg,應(yīng)用時監(jiān)測INR,使其值在2?3。老年人INR推薦靶目標(biāo)為2.5。對于75歲以上的老人,INR的靶目標(biāo)應(yīng)為2.〇?2.5〇.注射鐵劑應(yīng)用的適應(yīng)癥?答案：注射鐵劑應(yīng)用的適應(yīng)癥：（1）ロ服鐵劑不能耐受;（2）吸收障礙:如胃大部切除，萎縮性胃炎等.簡述糖異生的生理意義答案:糖異生的生理意義:（1）空腹或饑餓時利用非糖化合物異生成葡萄糖,以維持血糖水平恒定;（2）糖異生是肝補充或恢復(fù)糖原儲備的重要途徑;（3）饑餓時,糖異生增強有利于維持酸堿平衡。135,直疝三角：答案：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝直疝在此由后向前突出，故稱直疝三角。136,去甲腎上腺素主要的不良反應(yīng)有和〇答案：急性腎功能衰竭局部組織壞死.常見的急腹癥有哪些?各自的診斷要點是什么?答案：常見的急腹癥有：①胃十二指腸潰瘍急性穿孔：X線檢查膈下有游離氣體即可確診;②急性膽囊炎：常于進(jìn)食油膩食物或體位改變時起病，為右上腹劇烈絞痛，放射至右肩部,B超有助于診斷;③急性膽管炎：為劍突下劇烈絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱,可有黃疸;④急性胰腺炎：多在暴飲暴食或飲酒后誘發(fā)，上腹偏左側(cè)腹痛。持續(xù)劇烈，吐后腹痛不緩解，血尿淀粉酶升高及CT檢查示胰腺炎癥病變有助于診斷;⑤急性闌尾炎：為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹壓痛;⑥小腸急性梗阻：為突發(fā)劇烈腹部絞痛，腹痛時伴腸鳴，疼痛部位常位于臍周,間歇性無疼痛，嘔吐后腹痛可減輕。腹部立位片顯示小腸擴張充氣并見明顯的液氣平面可確診;⑦腹部鈍性傷后急性腹痛:有外傷史,腹穿抽出大量澄清液可能為膀胱破裂；抽出胃腸內(nèi)容物可能為消化道破裂；⑧婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛：1）急性盆腔炎;2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn);3）異位妊娠;⑨尿路結(jié)石。.簡述coIles骨折的臨床表現(xiàn)和治療要點?答案:Colles骨折又稱為伸直型樓骨下端骨折，在腕關(guān)節(jié)伸直位時手掌著地受傷。傷后出現(xiàn)局部疼痛腫脹,有“銀叉”和“槍刺樣”畸形。X線片見骨折遠(yuǎn)端向樓、背側(cè)移位。在局麻下持續(xù)牽拉,向尺側(cè)和掌側(cè)推壓樓骨遠(yuǎn)端以矯正移位,外固定腕關(guān)節(jié)于屈腕、尺偏位2周，再改為腕關(guān)節(jié)中立位固定。若手法復(fù)位失敗或有嚴(yán)重的粉碎型骨折，可切開復(fù)位。有骨缺損應(yīng)植骨，內(nèi)固定或支架外固定。.急性淋病的主要臨床表現(xiàn)及治療。答案:急性淋病的主要臨床表現(xiàn):潛伏期1?10日,平均3?5日,5〇%?70%婦女感染淋病奈瑟菌后無臨床癥狀,易被忽略,但仍具有傳染性。1.下生殖道感染:淋病奈瑟菌感染最初引起宮頸管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、也稱為無并發(fā)癥淋病。2.上生殖道感染：若無并發(fā)癥淋病未經(jīng)治療,淋病奈瑟菌可上行感染盆腔臟器，導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，引起子宮內(nèi)膜炎'輸卵管炎'輸卵管積膿'盆腔腹膜炎,甚至形成輸卵管卵巢膿腫，稱為女性并發(fā)癥淋病。3.播散性淋?。褐噶懿∧紊ㄟ^血循環(huán)傳播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情嚴(yán)重，若不及時治療可危及生命。治療：治療原則是及時'足量'規(guī)范應(yīng)用抗生素。目前選用的抗生素以第三代頭跑菌素及!!奎諾酮類藥物為主。無合并癥淋病推薦大劑量單次給藥方案，合并癥淋病應(yīng)連續(xù)每日給藥。合并沙眼衣原體感染,時同時應(yīng)用抗衣原體藥物。對患者的性伴侶就進(jìn)行檢查及治療，檢查治療期間禁止性生活。.甲狀腺癌在病理方面分為幾種類型?答案：①乳頭狀腺癌②濾泡狀腺癌③未分化癌④髓樣癌.Bassini法疝修補術(shù):答案：把精索提起，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,置精索于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。是加強腹股溝管后壁的方法之一。.Dugas征答案：稱搭肩試驗，肩關(guān)節(jié)脫位時如肘部貼于胸前時,手掌不能同時接觸對側(cè)肩部，即Dugas征陽性。.心衰的代償機制?答案：①Frank-Starling機制:通過增加心臟前負(fù)荷,使心室舒張末期容量增加，從而使心室肌纖維適當(dāng)延長。根據(jù)Frank-Starling機制，心室肌纖維在最佳長度2.2um內(nèi),伸展越長,心肌收縮時肌纖維縮短也越明顯,從而提高心排出量;②心肌肥厚：心肌肥厚是心臟后負(fù)荷增高時的主要代償機制。此時心肌細(xì)胞數(shù)并不增多，而以具有心肌收縮功能的心肌纖維增加為主，因此,心排出量增加;③神經(jīng)ー體液機制:交感神經(jīng)興奮性增強,RAS被激活,其有利的一面是心肌收縮カ增強，周圍血管收縮維持血壓，調(diào)節(jié)血液的再分配，保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)，同時促進(jìn)醛固酮分泌，使水鈉潴留,增加總體液量及心臟前負(fù)荷，對心衰起到代償作用。RAS被激活，也有不利的一面一促進(jìn)心室重塑。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）多見于哪種類型的白血病?有哪些腦脊液改變?答案:CNSL/