寬QRS-波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件

楊永曜寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程楊永曜寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程1寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件2寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件3鑒別流程歷史鑒別流程歷史4①Q(mào)RS波時(shí)限>140ms②電軸左偏③V1導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈rS

或QS型④房室分離及心室?jiàn)Z獲①Q(mào)RS波時(shí)限>140ms5右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的圖形特點(diǎn)右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的圖形特點(diǎn)6Kindwall流程（1988年）①V1、V2導(dǎo)聯(lián)的r波時(shí)限>30ms②V1、V2導(dǎo)聯(lián)S波降支有切跡③V1、V2導(dǎo)聯(lián)的rS間期>60ms④V6導(dǎo)聯(lián)有q波或Q波⑤QRS波時(shí)限≥160msKindwall流程（1988年）①V1、V2導(dǎo)聯(lián)的r7寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件8Brugada流程①胸前導(dǎo)聯(lián)無(wú)RS型QRS波②RS間期>100ms③房室分離④具有室速Q(mào)RS波的圖形特征為進(jìn)一步鑒別預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速與室速，又在上述4步流程的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了另外的3步流程：①V4~V6導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主；②V4~V6導(dǎo)聯(lián)有qR波；③房室分離。Brugada流程①胸前導(dǎo)聯(lián)無(wú)RS型QRS波9寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件10寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件11LBBBLBBB12RBBBRBBB13①房室分離②aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波③QRS波無(wú)右束支或左束支阻滯圖形④Vi/Vt值≤1①房室分離14aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)軸與左室除極的綜合向量幾乎平行記錄的圖形穩(wěn)定aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波圖形aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)軸15aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)16寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件17寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件18aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)與左室除極綜合向量幾乎平行aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)與左室除極綜合向量幾乎平行19寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件20寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件21正常時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波多以Q波起始，形成QS、Qr型，少數(shù)情況出現(xiàn)起始r波時(shí)也不會(huì)形成初始R波竇性心律或室上性激動(dòng)合并束支阻滯時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)起始R波，借此可鑒別室上速和室速當(dāng)QRS波初始為R波時(shí)，提示其初始除極向量指向右上方，因面對(duì)探查電極而形成R波正常時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波多以Q波起始，形成QS、Q22寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件23寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件24寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件25寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件26寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件27寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件28寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件29寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件30在2007年診斷流程的基礎(chǔ)上，2008年Vereckei進(jìn)一步大膽創(chuàng)新，提出了aVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的新流程，新流程創(chuàng)新性強(qiáng)，具有理念上的突破與拓展。

aVR新流程新流程的新理念aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷Vi/Vt值≤1在2007年診斷流程的基礎(chǔ)上，2008年Vereckei31AVR新流程①Q(mào)RS波起始為R波時(shí)診斷室速，否則進(jìn)入第二步②QRS波起始r波或q波的時(shí)限>40ms為室速，否則進(jìn)入第三步③以QS波為主波時(shí)，起始部分有頓挫為室速，否則進(jìn)入第四步④QRS波的Vi/Vt值≤1為室速，Vi/Vt值>1為室上速AVR新流程①Q(mào)RS波起始為R波時(shí)診斷室速，否則進(jìn)入第二32AVR新流程AVR新流程331和2區(qū)別省略房室分離及QRS波的圖形標(biāo)準(zhǔn)房室分離診斷室速的特異性達(dá)100%，使該指標(biāo)無(wú)一例外地被用在各個(gè)診斷流程，但Vereckei發(fā)現(xiàn)，省去房室分離這一標(biāo)準(zhǔn)并不影響新aVR流程的敏感性和準(zhǔn)確性。僅用aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷僅選擇了aVR一個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別，這和aVR導(dǎo)聯(lián)軸與QRS波除極的綜合向量幾乎平行有關(guān)，其能敏感地反應(yīng)心室除極主體向量的變化1和2區(qū)別省略房室分離及QRS波的圖形標(biāo)準(zhǔn)34第一步：QRS波起始為R波

第一步：QRS波起始為R波

35機(jī)制與意義：

第一步：QRS波起始為R波正常時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波多以Q波起始，形成QS、Qr型，少數(shù)情況出現(xiàn)起始r波時(shí)也不會(huì)形成初始R波竇性心律或室上性激動(dòng)合并束支阻滯時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)起始R波，借此可鑒別室上速和室速當(dāng)QRS波初始為R波時(shí)，提示其初始除極向量指向右上方，因面對(duì)探查電極而形成R波機(jī)制與意義：

第一步：QRS波起始為R波36第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)QRS波起始為r或q波形成rS、qr或qR型時(shí)，r或q波的時(shí)限>40ms時(shí)診斷為室速，否則進(jìn)入第三步流程第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

心電圖診37第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

38QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms機(jī)制與意義

aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波起始除極向量多數(shù)背向探查電極，僅在少數(shù)正常變異或伴下壁心肌梗死時(shí)才有起始r波而形成rS型QRS波。室上速合并束支阻滯時(shí)，盡管QRS波時(shí)限已增寬，但起始除極向量r波的時(shí)限<40ms當(dāng)QRS波起始r或q波時(shí)限>40ms時(shí)，說(shuō)明該心室的起始除極緩慢QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms機(jī)制與意義

aVR39第三步：QS波起始部位有頓挫

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波為QS型時(shí)，其起始部分（QRS波起始到QS波最低點(diǎn)之間）存在頓挫時(shí)為室速，否則進(jìn)入第四步流程第三步：QS波起始部位有頓挫

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR導(dǎo)40QS波起始部位有頓挫

機(jī)制室速時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波可表現(xiàn)為QS型，這種室速常起源于右室，左室下壁（基底部）或間隔基底部室上速合并束支阻滯的激動(dòng)先在希氏束及希浦系統(tǒng)中快速傳導(dǎo)，最后到達(dá)心室肌細(xì)胞，造成中間或最后的電活動(dòng)變得緩慢，其心室除極的基本模式為先快后慢，在QRS波上也能表現(xiàn)出起始除極速率快，中間或最后除極緩慢室速的心室除極模式與上相反，表現(xiàn)為先慢后快，即起始是心室肌細(xì)胞的除極并在心肌細(xì)胞之間緩慢傳導(dǎo)，隨后才逆行進(jìn)入傳導(dǎo)速度較快的希浦系統(tǒng)，這種心室除極的特點(diǎn)在QRS波上表現(xiàn)為起始部分存在著頓挫，說(shuō)明QRS波的除極速率起始緩慢QS波起始部位有頓挫

機(jī)制室速時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波可41第四步：Vi/Vt值≤1

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計(jì)算Vi和Vt值后再進(jìn)行兩者結(jié)果的比較。當(dāng)Vi值（QRS波起始40ms的激動(dòng)速率）≤Vt值（QRS波終末40ms的激動(dòng)速率）時(shí)為陽(yáng)性，即Vi/Vt值≤1診斷為室速，Vi/Vt值>1診斷為室上速第四步：Vi/Vt值≤1

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先42第四步：Vi/Vt值≤1

第四步：Vi/Vt值≤1

43Vi/Vt值≤1機(jī)制

此步流程的基本理念是，室速時(shí)心室除極模式為先慢后快，除極始于心室肌細(xì)胞，經(jīng)心室肌細(xì)胞間緩慢傳導(dǎo)后才逆行進(jìn)入希浦系統(tǒng)，結(jié)果Vi/Vt值≤1室上速合并束支阻滯時(shí)相反，心室除極先快后慢的模式使Vi值高、Vt值低，結(jié)果Vi/Vt值>1Vi/Vt值≤1機(jī)制

此步流程的基本理念是，室速時(shí)心室除極44優(yōu)點(diǎn)Vereckei的aVR新流程還能用于房顫或其他心律伴有的單次或多次寬QRS波發(fā)生機(jī)制的鑒別診斷房顫時(shí)絕對(duì)不整的QRS波中，經(jīng)常出現(xiàn)寬大畸形的寬QRS波，其可能是室早，短陣室速，也可能是室內(nèi)差傳，連續(xù)性室內(nèi)差傳，以及蟬聯(lián)現(xiàn)象等aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程用于這種情況的鑒別時(shí)，流程方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)完全相同優(yōu)點(diǎn)Vereckei的aVR新流程還能用于房顫或其他心律45房顫伴室速房顫伴室速46寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件47aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程尚存的問(wèn)題流程的盲區(qū)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅很低而近似等電位，使其不能應(yīng)用本流程鑒別預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速仍不能鑒別預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速是指旁道前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速，從某種意義上說(shuō)，其心室激動(dòng)的模式與真正室速幾乎無(wú)差別，因此一直是各種鑒別診斷流程的盲區(qū)aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程尚存的問(wèn)題流程的盲區(qū)48Vi/Vt值的局限性

①前間隔心肌梗死合并室上速時(shí)，可使起始的r波消失，形成的QS波起始也能有緩慢傳導(dǎo)而容易誤診為室速②心室激動(dòng)較早的部位存在心肌瘢痕和緩慢除極時(shí)，當(dāng)患者發(fā)生室上速時(shí)其Vi值可能減?、凼Ш头种д鄯敌允宜?，或室速的折返出口靠近希浦系統(tǒng)時(shí)，其心室的起始除極位于希浦系統(tǒng)的鄰近部位，可使這些室速的Vi值較大，而易誤診為室上速Vi/Vt值的局限性

①前間隔心肌梗死合并室上速時(shí)，可使起49寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷一直是心電圖領(lǐng)域的熱點(diǎn)，這不僅因?yàn)殍b別診斷中存在很多難點(diǎn)與挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)其發(fā)生機(jī)制做出快捷而準(zhǔn)確的診斷有著重要的臨床意義aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷新流程具有簡(jiǎn)單、省時(shí)等明顯優(yōu)勢(shì)，但并不排斥其他流程在臨床的繼續(xù)應(yīng)用當(dāng)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速不能經(jīng)已有的標(biāo)準(zhǔn)或流程明確識(shí)別其發(fā)生機(jī)制時(shí)，則屬于不明機(jī)制的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速。臨床處理這種情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其做為室速處理。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷一直是心電圖領(lǐng)域的熱點(diǎn)，這不僅50寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件51寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件52寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件53寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件54寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件55小結(jié)小結(jié)56楊永曜寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程楊永曜寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程57寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件58寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件59鑒別流程歷史鑒別流程歷史60①Q(mào)RS波時(shí)限>140ms②電軸左偏③V1導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈RS或RSr（兔耳征）型，V6導(dǎo)聯(lián)：QRS波呈rS

或QS型④房室分離及心室?jiàn)Z獲①Q(mào)RS波時(shí)限>140ms61右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的圖形特點(diǎn)右胸和左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波的圖形特點(diǎn)62Kindwall流程（1988年）①V1、V2導(dǎo)聯(lián)的r波時(shí)限>30ms②V1、V2導(dǎo)聯(lián)S波降支有切跡③V1、V2導(dǎo)聯(lián)的rS間期>60ms④V6導(dǎo)聯(lián)有q波或Q波⑤QRS波時(shí)限≥160msKindwall流程（1988年）①V1、V2導(dǎo)聯(lián)的r63寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件64Brugada流程①胸前導(dǎo)聯(lián)無(wú)RS型QRS波②RS間期>100ms③房室分離④具有室速Q(mào)RS波的圖形特征為進(jìn)一步鑒別預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速與室速，又在上述4步流程的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了另外的3步流程：①V4~V6導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主；②V4~V6導(dǎo)聯(lián)有qR波；③房室分離。Brugada流程①胸前導(dǎo)聯(lián)無(wú)RS型QRS波65寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件66寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件67LBBBLBBB68RBBBRBBB69①房室分離②aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波③QRS波無(wú)右束支或左束支阻滯圖形④Vi/Vt值≤1①房室分離70aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)軸與左室除極的綜合向量幾乎平行記錄的圖形穩(wěn)定aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波圖形aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)軸71aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)72寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件73寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件74aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)與左室除極綜合向量幾乎平行aVR導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)與左室除極綜合向量幾乎平行75寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件76寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件77正常時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波多以Q波起始，形成QS、Qr型，少數(shù)情況出現(xiàn)起始r波時(shí)也不會(huì)形成初始R波竇性心律或室上性激動(dòng)合并束支阻滯時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)起始R波，借此可鑒別室上速和室速當(dāng)QRS波初始為R波時(shí)，提示其初始除極向量指向右上方，因面對(duì)探查電極而形成R波正常時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波多以Q波起始，形成QS、Q78寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件79寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件80寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件81寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件82寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件83寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件84寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件85寬QRS_波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程課件86在2007年診斷流程的基礎(chǔ)上，2008年Vereckei進(jìn)一步大膽創(chuàng)新，提出了aVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的新流程，新流程創(chuàng)新性強(qiáng)，具有理念上的突破與拓展。

aVR新流程新流程的新理念aVR單導(dǎo)聯(lián)新流程的4步診斷Vi/Vt值≤1在2007年診斷流程的基礎(chǔ)上，2008年Vereckei87AVR新流程①Q(mào)RS波起始為R波時(shí)診斷室速，否則進(jìn)入第二步②QRS波起始r波或q波的時(shí)限>40ms為室速，否則進(jìn)入第三步③以QS波為主波時(shí)，起始部分有頓挫為室速，否則進(jìn)入第四步④QRS波的Vi/Vt值≤1為室速，Vi/Vt值>1為室上速AVR新流程①Q(mào)RS波起始為R波時(shí)診斷室速，否則進(jìn)入第二88AVR新流程AVR新流程891和2區(qū)別省略房室分離及QRS波的圖形標(biāo)準(zhǔn)房室分離診斷室速的特異性達(dá)100%，使該指標(biāo)無(wú)一例外地被用在各個(gè)診斷流程，但Vereckei發(fā)現(xiàn)，省去房室分離這一標(biāo)準(zhǔn)并不影響新aVR流程的敏感性和準(zhǔn)確性。僅用aVR單導(dǎo)聯(lián)診斷僅選擇了aVR一個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別，這和aVR導(dǎo)聯(lián)軸與QRS波除極的綜合向量幾乎平行有關(guān)，其能敏感地反應(yīng)心室除極主體向量的變化1和2區(qū)別省略房室分離及QRS波的圖形標(biāo)準(zhǔn)90第一步：QRS波起始為R波

第一步：QRS波起始為R波

91機(jī)制與意義：

第一步：QRS波起始為R波正常時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波多以Q波起始，形成QS、Qr型，少數(shù)情況出現(xiàn)起始r波時(shí)也不會(huì)形成初始R波竇性心律或室上性激動(dòng)合并束支阻滯時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)起始R波，借此可鑒別室上速和室速當(dāng)QRS波初始為R波時(shí)，提示其初始除極向量指向右上方，因面對(duì)探查電極而形成R波機(jī)制與意義：

第一步：QRS波起始為R波92第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)QRS波起始為r或q波形成rS、qr或qR型時(shí)，r或q波的時(shí)限>40ms時(shí)診斷為室速，否則進(jìn)入第三步流程第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

心電圖診93第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

第二步：QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms

94QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms機(jī)制與意義

aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波起始除極向量多數(shù)背向探查電極，僅在少數(shù)正常變異或伴下壁心肌梗死時(shí)才有起始r波而形成rS型QRS波。室上速合并束支阻滯時(shí)，盡管QRS波時(shí)限已增寬，但起始除極向量r波的時(shí)限<40ms當(dāng)QRS波起始r或q波時(shí)限>40ms時(shí)，說(shuō)明該心室的起始除極緩慢QRS波起始r波或q波時(shí)限>40ms機(jī)制與意義

aVR95第三步：QS波起始部位有頓挫

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波為QS型時(shí)，其起始部分（QRS波起始到QS波最低點(diǎn)之間）存在頓挫時(shí)為室速，否則進(jìn)入第四步流程第三步：QS波起始部位有頓挫

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)aVR導(dǎo)96QS波起始部位有頓挫

機(jī)制室速時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波可表現(xiàn)為QS型，這種室速常起源于右室，左室下壁（基底部）或間隔基底部室上速合并束支阻滯的激動(dòng)先在希氏束及希浦系統(tǒng)中快速傳導(dǎo)，最后到達(dá)心室肌細(xì)胞，造成中間或最后的電活動(dòng)變得緩慢，其心室除極的基本模式為先快后慢，在QRS波上也能表現(xiàn)出起始除極速率快，中間或最后除極緩慢室速的心室除極模式與上相反，表現(xiàn)為先慢后快，即起始是心室肌細(xì)胞的除極并在心肌細(xì)胞之間緩慢傳導(dǎo)，隨后才逆行進(jìn)入傳導(dǎo)速度較快的希浦系統(tǒng)，這種心室除極的特點(diǎn)在QRS波上表現(xiàn)為起始部分存在著頓挫，說(shuō)明QRS波的除極速率起始緩慢QS波起始部位有頓挫

機(jī)制室速時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波可97第四步：Vi/Vt值≤1

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先計(jì)算Vi和Vt值后再進(jìn)行兩者結(jié)果的比較。當(dāng)Vi值（QRS波起始40ms的激動(dòng)速率）≤Vt值（QRS波終末40ms的激動(dòng)速率）時(shí)為陽(yáng)性，即Vi/Vt值≤1診斷為室速，Vi/Vt值>1診斷為室上速第四步：Vi/Vt值≤1

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四步流程需先98第四步：Vi/Vt值≤1

第四步：Vi/Vt值≤1

99Vi/Vt值≤1機(jī)制

此步流程的基本理念是，室速時(shí)心室除極模式為先慢后快，除極始于心室肌細(xì)胞，經(jīng)心室肌細(xì)胞間緩慢傳導(dǎo)后才逆行進(jìn)入希浦系統(tǒng)，結(jié)果Vi/Vt值≤1室上速合并束支阻滯時(shí)相反，心室除極先快后慢的模式使Vi值高、Vt值低，結(jié)果Vi/Vt值>1Vi/Vt值≤1機(jī)制

此步流程的基本理念是，室速時(shí)心室除極100優(yōu)點(diǎn)Vereckei的aVR新流程還能用于房顫或其他心律伴有的單次或多次寬QRS波發(fā)生機(jī)制的鑒別診斷房顫時(shí)絕對(duì)不整的QRS波中，經(jīng)常出現(xiàn)寬大畸