創(chuàng)傷證書課程(20110820)課件

現(xiàn)場急救知識(shí)北京急救醫(yī)療培訓(xùn)中心急救導(dǎo)師溫新華課程內(nèi)容1、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則2、傷口處理、傷口止血3、正確搬運(yùn)傷員4、運(yùn)動(dòng)傷5、軟組織損傷6、燒燙傷7、狗咬傷8、三角巾、彈性繃帶包扎練習(xí)9、骨折臨時(shí)固定操作練習(xí)10、水平搬抬法的操作練習(xí)課程內(nèi)容（二）11、突發(fā)公共事件概述突發(fā)公共事件現(xiàn)場脫險(xiǎn)與救護(hù)火災(zāi)交通事故氣象災(zāi)害突發(fā)公共事件預(yù)警分級各類突發(fā)公共事件按照性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級。I級：特別重大------紅色I(xiàn)I級：重大-----------橙色I(xiàn)II級：較大----------黃色I(xiàn)V極：一般-----------藍(lán)色突發(fā)公共事件的特點(diǎn)1、突發(fā)性、災(zāi)難性、有不可預(yù)見性；主要傷害是創(chuàng)傷。創(chuàng)傷是35歲以下人群死亡的第一位原因。2、傷員需要救援脫離險(xiǎn)境：地震、交通事故、火災(zāi)等。3、一次事件涉及的傷亡人數(shù)眾多；傷情復(fù)雜、多發(fā)傷多、休克發(fā)生率高；現(xiàn)場輕重傷員、活人與遺體、危重傷員一時(shí)不能辨別。4、現(xiàn)場實(shí)施醫(yī)療救護(hù)的條件差：缺水、照明差、野外空間、露天。5、需要維持醫(yī)療救護(hù)的秩序：先救誰？誰先送院？6、需要對輕傷員、幸存者、救援人員實(shí)施心理救助。7、大量傷員入院后的醫(yī)療秩序、志愿者服務(wù)。突發(fā)公共事件的預(yù)案1、目的：有備無患、將人員損失降低2、預(yù)案的種類單位根據(jù)災(zāi)害性質(zhì)編制預(yù)案：火災(zāi)、惡性交通事故、自然災(zāi)害、重大化學(xué)品事故、烈性傳染病流行、急性群體中毒事件3、家庭預(yù)案：避險(xiǎn)方法、措施，儲(chǔ)備物品：藥品、食物、器材。每到一地：找到安全通道和出口4、預(yù)案內(nèi)容明確組織結(jié)構(gòu)、人員配備、職責(zé)分工、各部門聯(lián)絡(luò)方式、信息收集、救援工作的啟動(dòng)。確定器材、設(shè)備、藥品等物資的配備品種、數(shù)量、及供應(yīng)渠道制訂防護(hù)措施、撤離、疏散確定后援隊(duì)伍、制訂應(yīng)急圖表、醫(yī)療單位分布、資源分布圖、救援路線圖預(yù)案的要求1、符合實(shí)際情況2、組織嚴(yán)密、人、物、制度落實(shí)3、具有可操作性4、制訂后應(yīng)反復(fù)演練和修改，凡參與救援的人員必須熟記自身職責(zé)5、救災(zāi)設(shè)備器材（專人負(fù)責(zé)、定期檢查）6、熟練急救技術(shù)操作：心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)7、通過實(shí)戰(zhàn)演習(xí)使預(yù)案落到實(shí)處?；馂?zāi)對人體的主要傷害類型1、燃燒中所產(chǎn)生的有毒氣體引起中毒、窒息2、燒傷、呼吸道燒傷3、由于火災(zāi)引起的建筑物倒塌導(dǎo)致外傷，主要為多發(fā)傷、骨折4、為避險(xiǎn)而盲目跳樓導(dǎo)致顱腦外傷、脊椎傷或多發(fā)骨折主要的火災(zāi)避險(xiǎn)逃生的知識(shí)1、防止煙氣中毒：濕毛巾、低姿、安全通道和出口2、樓房火災(zāi)：不要乘電梯3、樓下著火，切忌跳樓和往樓下的火場跑，可采取保護(hù)性措施，逃生4、公共場所應(yīng)盡快疏散、避免互相擁擠，踩踏傷人火災(zāi)的現(xiàn)場急救原則撲滅初起火源，會(huì)使用滅火器。及時(shí)打119報(bào)警。防止燒傷、呼吸道燒傷。防止煙氣中毒。運(yùn)用燒傷的急救原則。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的目的1、爭取時(shí)間，挽救生命；2、防止傷勢或病情惡化、促進(jìn)后期康復(fù)；3、盡快送有條件的醫(yī)院，爭取手術(shù)治療時(shí)間。

黃金1小時(shí)白金10分鐘怎樣提高創(chuàng)傷現(xiàn)場急救成功率？成功的標(biāo)準(zhǔn)：降低死亡率降低殘疾率促進(jìn)痊愈白金10分鐘黃金1小時(shí)抗休克30分鐘InARealEmergency?

遇到緊急情況時(shí)？

Whatdangersarepresenttoyou,bystandersandthecasualty?Howmanycasualtiesarethere?Whatcausedtheinjury?Isthecasualtyconscious?Istheairwayclearandopen?Isresuscitationneeded?傷員，旁觀者和你處于何種危險(xiǎn)情況？有多少傷員？傷員受傷原因？傷員是否意識(shí)清醒？傷員是否呼吸道通暢？傷員是否需要復(fù)蘇急救？現(xiàn)場急救程序第一步：整體評估：確保安全有多少傷員、受傷原因?第二步：評估病情、初步處理輕重、生死!有無急救能力？意識(shí)、氣道、呼吸、脈搏第三步：呼救求助---打呼救電話、找到幫手第四步:進(jìn)一步檢查救護(hù)，交待醫(yī)生、護(hù)送入院創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的技術(shù)1、創(chuàng)傷救命術(shù)：止血、包扎、固定、移動(dòng)（搬運(yùn)）2、生命支持術(shù)：維持氣道通暢、呼吸、循環(huán)心肺復(fù)蘇優(yōu)先處理發(fā)現(xiàn)危及生命的傷情：1、大出血的傷口。2、重要部位傷：頭部外傷、胸部外傷、骨盆外傷、大腿外傷、懷疑脊椎損傷。3、有無內(nèi)出血造成的休克。4、生命體征異常。意識(shí)、呼吸、脈搏（血壓）、活動(dòng)能力檢查傷勢從頭到腳從上到下兩側(cè)對比有無出血、痛、腫、青紫、蒼白除去衣物與鞋襪，尊重隱私，必要時(shí)剪去防止加重痛苦和傷害，減少傷肢移動(dòng)或傷口的接觸?，F(xiàn)場急救注意事項(xiàng)1、保持冷靜。2、從傷者前面接近，表明身分。3、不能隨意讓病人喝水、吃東西,能確定是低血糖除外。4、保持現(xiàn)場物證及找到目擊證人。傷口的處理原則

急救要點(diǎn)止血防止傷口感染促進(jìn)傷口愈合

處理方法戴上膠手套避免直接接觸傷口及血液檢查傷口及位置傷口可在流動(dòng)清潔水下沖洗，后用清潔敷料蘸干及遮蓋安排就醫(yī)，并接受破傷風(fēng)疫苗注射

容易發(fā)生感染的傷口咬傷：人和動(dòng)物抓傷：人指甲或動(dòng)物爪子刺傷：小而深在較臟的環(huán)境受傷：接觸廢物、排泄物或動(dòng)物、金屬銹、建筑物廢墟較臟的工具致傷，如耕地或種花，工地釘子扎腳尖利的物體造成的傷害。有異物傷口的處理異物刺入體內(nèi)，切忌拔出異物再包扎。后果：大出血、氣胸、腸管脫出正確的包扎方法：先將兩塊棉墊安放在異物外露部分的周圍，固定異物不搖動(dòng)，再包扎。迅速將傷員送醫(yī)院急診，手術(shù)取出異物。識(shí)別出血性質(zhì)類型

形態(tài)

顏色

動(dòng)脈出血噴出鮮紅色靜脈出血滲出暗紅色毛細(xì)血管出血緩慢滲出鮮紅色判斷出血量全身循環(huán)血量=體重7%~8%（每公斤體重70~80毫升血液）1級失血：出血量>10%，約400~800毫升，頭暈、面色蒼白、脈搏開始加快（但＜100次/分鐘）、可有口渴、煩躁不安、血壓偏低等現(xiàn)象；2級失血：出血量20~40%，800~1000毫升，發(fā)生暈厥或意識(shí)不清。失血性休克：脈搏速弱（＞100次/分）、呼吸淺快、出冷汗、四肢濕冷、血壓明顯下降。失血量的估計(jì)出血的位置與失血量的估計(jì)：

接近股動(dòng)脈的骨折——失血量1500～2000ml。接近脛動(dòng)脈的骨折——失血量約500ml。

骨盆骨折——失血量約2000～3000ml。肋骨骨折（每根）——失血量約150ml。手掌大的傷口——失血量約500ml。拳頭大的凝血塊——失血量約500ml。有效止血頭低足高位、保暖口渴，可用水濕潤嘴唇及口腔不可無故移動(dòng)患者每10分鐘復(fù)檢

RABC緊急送院

休克的救護(hù)創(chuàng)傷止血的意義創(chuàng)傷傷員39%由于出血死亡。正確止血挽救生命。止血方法加壓包扎止血法指壓止血法填塞止血法加壓包扎法

用敷料直接壓住傷處傷員躺下抬高傷處用敷料蓋著傷口及施行直接壓法讓傷者躺下，抬高受傷部位用繃帶加壓止血，須檢查血液循環(huán)如出血持續(xù)，在敷料上再加敷料，並重新包扎好注意：不要除去最初的敷料指壓動(dòng)脈止血法的特點(diǎn)適用范圍：頭面部、四肢臨時(shí)應(yīng)急、短時(shí)間應(yīng)用指壓止血是靠壓擠血管止血需了解頭面部、四肢血管的走行位置要求用一定的力量壓住血管填塞止血法空腔出血鼻出血較大的傷口，缺損較大運(yùn)動(dòng)傷---軟組織傷原因：運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)不當(dāng)、摔跤、墜落等機(jī)理：肌肉纖維、韌帶斷裂或損傷。癥狀：疼痛、腫脹、淤血、運(yùn)動(dòng)障礙常見類型：崴腳戳手腰扭傷RICE療法范圍：軟組織損傷，無傷口骨折特征不明顯的非長骨骨折REST休息、制動(dòng)ICE冰敷或冷敷15~20分鐘/次，3~5次。COMPRESS加壓包扎ELEVATE抬高傷肢24小時(shí)后熱敷或活血化淤。干燒傷電流化學(xué)品冷凍放射線燙傷熱的液體造成的傷害燒傷急救措施除去病因：撲滅火源、拉電閘1、立即用清潔冷水沖、泡，越早效果越好，水溫低效果好，但不低于6℃，沖泡時(shí)間5~10分鐘，以離開冷水不痛為止。及時(shí)散熱、減輕疼痛、降低損害2、徹底冷卻后擦干，可涂燙傷膏。但不要涂醬油、黃醬等，一是不能保證衛(wèi)生、二是深色液體容易留下瘢痕。3、盡量保護(hù)水皰皮，不要挑破。4、防止感染用清潔、不粘的物品包扎傷處；不要在傷口上涂抹不潔凈物品5、搬抬時(shí)注意保護(hù)傷處皮膚。注意：冷卻后脫除直接粘住傷口的衣物；包扎前，去除所有飾物。燒傷急救有水泡的燙傷，不要弄破水泡，因?yàn)榘捚谑且粋€(gè)很好的保護(hù)物，慢慢吸收干燥，恢復(fù)好。如果皰皮已破，不要撕掉或剪去，要小心遮蓋保護(hù)傷口，可以用保鮮膜。此時(shí)用紗布可能會(huì)粘在肉上。狗咬傷現(xiàn)場急救傷口處理方法1、立即用大量清水，徹底沖洗傷口15分鐘以上。2、徹底沖洗傷口后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口內(nèi)面3、只要未傷及大血管，盡量不要止血、包扎。4、注射TAT1500萬單位，預(yù)防破傷風(fēng)。5、盡快注射狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗要注意：

(1)越快越好。(2)保證全程（0、3、7、14、28天各注射1個(gè)劑量）(3)不是終身免疫。1年內(nèi)再次被咬，0和3天各補(bǔ)1劑；1-3年被咬，0、3、7天各補(bǔ)1劑,只管三年，超時(shí)被咬還要接種。（4）不要到不正規(guī)的醫(yī)療單位注射包扎1、包扎開放性傷口，幫助止血2、幫助固定骨折,便于止痛和移動(dòng)傷員3、保護(hù)創(chuàng)面，減少污染和感染包扎的主要方法三角巾包扎繃帶包扎替代用品包扎的操作要點(diǎn)包扎傷口：快、準(zhǔn)、輕、牢；盡可能戴手套或隔離；脫去或剪開衣物、暴露傷口、檢查傷情；包扎前一般不沖洗傷口，如污染嚴(yán)重可用清潔水沖洗，狗咬傷、化學(xué)傷一定沖洗；不要直接包扎有異物傷口或骨折斷端外露的傷口；不要在傷口上用消毒藥、水。使用繃帶卷的一般原則采用適當(dāng)寬度的繃帶卷由內(nèi)而外

、由下而上遮蓋上一周的三分之二，外露三分之一。松緊適度在傷肢外側(cè)固定繃帶卷繃帶包扎的方法環(huán)形法螺旋形法“8”字形法人字形法三角巾的應(yīng)用范圍1、頭皮外傷：頭部帽式包扎2、上肢外傷與骨折：鎖骨骨折、肋骨骨折、手掌、前臂、上臂外傷與骨折方法：大手掛、大手掛加寬帶、小手掛、小手掛加寬帶、拳擊式包扎3、下肢外傷與骨折：骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)外傷、髕骨骨折、足踝扭傷骨折?有致傷因素直接暴力、間接暴力傷處表現(xiàn)：紅、腫、疼痛、畸形、功能障礙檢查骨折：注意檢查骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)骨折的臨時(shí)固定主要用途：防止移位、加重傷害，止痛、方便搬運(yùn)，促進(jìn)恢復(fù)的作用。固定的材料1、夾板：肢體長骨骨折硬質(zhì)夾板：木制夾板、鋁制夾板、樹枝、棍、傘軟質(zhì)夾板：繃帶、三角巾、硬紙板、報(bào)紙書本特殊：身體或健肢2、頸托、替代品：頸椎損傷脊柱板3、脊柱夾板：胸椎、腰椎損傷骨折的現(xiàn)場處理：1、評估傷勢：先處理威脅生命的傷情；昏迷、窒息、呼吸困難、休克、心臟停止、呼吸停止、2、止血、包扎、固定；減少移動(dòng)、就地處理。固定的注意事項(xiàng)有開放性傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。骨折斷端外露時(shí)不要復(fù)位，可加襯墊固定。固定材料的長度應(yīng)至少超過骨折端上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定材料不要直接接觸皮膚，可用棉花、毛巾襯墊。不要在骨折處放置固定帶和打結(jié)固定完成后檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán)2秒：手指、足趾傷肢抬高：上肢懸吊、下肢抬高30度。搬運(yùn)的注意事項(xiàng)1、首先進(jìn)行初步救護(hù)。創(chuàng)傷進(jìn)行止血、包扎、固定、穩(wěn)定病情。2、評估病人和自身能力。準(zhǔn)備好擔(dān)架、搬抬人員再搬運(yùn)，注意量力而行。3、根據(jù)病情采取合適的搬抬方法。4、尤其要對懷疑脊椎傷員采取正確的搬運(yùn)方法。5、搬運(yùn)過程中隨時(shí)觀察病情變化。選擇搬運(yùn)方法脊椎損傷:木板,脊柱板,等硬板擔(dān)架固定脊椎:頸托,替代品,手法原木滾動(dòng)法水平搬抬法目的:防止脊椎扭曲.大出血:內(nèi)出血,減少傷員活動(dòng):毛毯,被單,軟擔(dān)架燒傷:輕柔,防止皮膚損傷加重:被單?軟擔(dān)架交通事故現(xiàn)場救援頻發(fā)惡性交通事故：幾十人、上百人好發(fā)地點(diǎn)：高速公路、山路、旅游景點(diǎn)好發(fā)時(shí)間：惡劣天氣---霧、雨、雪好發(fā)人群：酒后、非司機(jī)、超速、疲勞駕駛、超載、鐵路道口、交通傷傷害特點(diǎn)頸椎、脊柱胸部：血?dú)庑亍㈤_放氣胸、肝脾破裂多發(fā)骨折、多發(fā)傷大出血、休克等危重傷員多交通事故的現(xiàn)場急救原則第一步：確保安全---熄火、制動(dòng)、擺放標(biāo)志、車內(nèi)乘客安全、盡快逃離車廂，防止起火等、車內(nèi)傷員固定脊椎后移動(dòng)。第二步：評估傷情：RABC---T，避免不