心血管內(nèi)科教學查房記錄模板 急性冠脈綜合癥 三甲復審

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日2017年心內(nèi)科教學查房記錄之馬矢奏春創(chuàng)作時二一 田明坤職稱 主任醫(yī)師 年六 月三十日

心內(nèi)科主持教師姓名

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住院 355021 急性冠脈綜合號介入田明坤主任醫(yī)師王晨雁、高靜副主任醫(yī)師張春曉主治醫(yī)師葛傳軍人員 藺晨、耿雪、李玉聰規(guī)培醫(yī)師實習生數(shù)名.查房內(nèi)容摘要：（包括病歷匯報、指導病歷、問診及重點查體、討論與提問,講解與小結(jié)等）教學目的：了解急性冠脈綜合征的病因、發(fā)病機制、病理生理掌握急性冠脈綜合征的治療掌握急性冠脈綜合征的臨床暗示、診斷11天前無明顯誘因突發(fā)胸前區(qū)疼痛不適,間斷性發(fā)作,病程中陪伴后背痛,無咳痛等癥狀,無進食阻擋、吞咽困難等癥狀.為進一步診治入我院,急診以“胸悶待查”收入院.患者自發(fā)病以來,食欲差,睡眠正常,年夜小便正常,體重無減輕.既往體健.℃,P：95次/分,R：18次/分,BP：216/95mmHg,神志清,精神可,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音,心率95/分,律齊,心音可,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音.腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾腎未觸及.雙下肢不腫.輔助檢查:心電圖：竇性心律,ST-T改變.田明坤主任醫(yī)師：UANSTEMISTSTACSUA.UACCSⅢST≤1mm,繼續(xù)時間<2048）.1<20T倒>0.2mV,Q48ST(>0.05mV)新呈現(xiàn)束支傳導阻滯或繼續(xù)性室速,繼續(xù)時間>20分鐘.提問：1.急性冠脈綜合征的鑒別診斷總結(jié)：不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展常難以預料,應使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下,疼痛發(fā)作頻繁或繼續(xù)不緩解及高危組的患者應立即住院.1.1～32490%5～10mg,皮下注射.如有需要應重復檢測心肌壞死標識表記標幟物.如患者未使用他汀類藥物,無論血脂是否增高均應及早使用他汀類藥物.2.緩解疼痛：本型心絞痛單次含5310μg/min3～510μg/min,直至癥狀緩解或呈現(xiàn)血壓下降.硝酸酯類制劑靜脈滴注療效欠安,而無低血壓等禁忌證者,應及早開始用β受體阻滯劑,口服β受體阻滯劑的劑量應個體化.少數(shù)情況下,如伴血壓明顯升高,心率增快者250μg/(kg·min),20也可與硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可與β漸減量然后停服,以免誘發(fā)冠狀動脈痙攣.3.抗凝（抗栓）：雷和肝素（包括低分子量肝素）UA形成,阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展,具體用藥及方法拜會本篇第十五章.溶栓藥物有促發(fā)心肌梗死的危險,不推薦應用.4.其他：對個別病情極嚴重者,守舊ST>1mm,繼續(xù)時間>20mi