關(guān)于臨床醫(yī)學的論文

關(guān)于臨床醫(yī)學的論文臨床醫(yī)學專業(yè)的學生撰寫醫(yī)學論文是醫(yī)師全面發(fā)展的必由之路。下文是學習啦我為大家整理的關(guān)于臨床醫(yī)學的論文的范文，歡迎大家瀏覽參考!關(guān)于臨床醫(yī)學的論文篇1不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床手術(shù)治療摘要：在不穩(wěn)定性骨盆骨折中。不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床手術(shù)治療。關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性骨盆骨折，臨床手術(shù)骨盆骨折是一種較常見的創(chuàng)傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完好性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開復位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發(fā)癥。我科2020年8月-2020年8月間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，獲得了滿意的療效。1臨床資料與方法1.1一般資料本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術(shù)前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例;C1型6例，C2型8例，C3型3例。1.2治療方法1.2.1術(shù)前處理本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定;C型17例旋轉(zhuǎn)加垂直不穩(wěn)定行患側(cè)股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術(shù)入路及固定方式。1.2.2手術(shù)方法在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10d施行手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術(shù)中復位患者采用腰麻。對B型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側(cè)皮神經(jīng)。然后配合牽引和體位進行復位，選擇適宜長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2枚直徑6.5mm的螺釘)及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用46孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流。2結(jié)果本組36例，手術(shù)時間100～180min，平均2.3h，術(shù)中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合;2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損;術(shù)后尿道狹窄接受再手術(shù)1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。3討論骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因而，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關(guān)鍵。在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷毀壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完好性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關(guān)節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術(shù)人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對C型骨折有良好的固定作用。適應(yīng)癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷;恥骨聯(lián)合重疊;伴有恥骨上支重疊的骨折;斜形骨折;單側(cè)或雙側(cè)的恥骨支、坐骨支骨折;髂骨多處骨折或粉碎骨折;髖臼骨折;骶髂關(guān)節(jié)骨折或伴脫位;骶骨骨折;開放性骨折等[2]。對不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療要點：①術(shù)前股骨髁上牽引，術(shù)中邊牽引邊手術(shù)復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應(yīng)先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定形式?？刹捎寐葆?、棒、鋼板等相結(jié)合。④要求術(shù)前認真研究骨折情況，準備復位器械。本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術(shù)內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術(shù)治療大部分患者術(shù)后無需骨牽引，能夠早期進行功能鍛練;使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。參考文獻[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(8):553-554.[2]姜保國譯.骨盆與髖臼骨折[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005,57-60關(guān)于臨床醫(yī)學的論文篇2ICU人工氣道患者運用氣囊風險管理療效人工氣道氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸，建立人工氣道會在一定程度上損傷和毀壞機體正常的生理解剖功能。風險管理指在患者人工氣道置管期間分析氣囊可能出現(xiàn)的風險并采取措施躲避的一種手段。筆者對ICU人工氣道患者進行氣囊風險管理，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1對象與分組選擇2021年5月至2021年4月未施行風險管理的人工氣道患者161例，設(shè)為對照組。其中男107例，女54例;年齡(70.48.7)歲;置管次數(shù)：氣管插管172次，氣管切開25次;平均置管(30.511.2)天;原發(fā)疾?。悍尾考膊?9例(36.6%)，腦卒中31例(19.3%)，休克21例(13.0%)，心臟疾病13例(8.1%)，創(chuàng)傷性疾病12例(7.5%)，心肺復蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病7例(4.3%)，腎或多臟器衰竭8例(5.0%)，其他10例(6.2%)。選擇2021年5月至2021年4月施行風險管理的人工氣道患者178例，設(shè)為觀察組。其中男116例，女62例;年齡(72.07.9)歲;置管次數(shù)：氣管插管175次，氣管切開35次;平均置管天數(shù)(28.311.0)天;原發(fā)疾?。悍尾考膊?4例(36.0%)，腦卒中33例(18.5%)，休克22例(12.4%)，心臟疾病16例(9.0%)，創(chuàng)傷性疾病13例(7.3%)，心肺復蘇術(shù)后缺血缺氧性腦病9例(5.1%)，腎或多臟器功能衰竭11例(6.2%)，其他10例(5.6%)。兩組一般資料接近。1.2護理方法1.2.1對照組予常規(guī)護理，要求每12小時監(jiān)測1次氣囊壓，避免氣囊漏氣。管理未予十分關(guān)注，通過醫(yī)生查房、患者嗆咳等監(jiān)督護士氣囊壓管理，護士使用氣囊測壓表、指觸法估算等方法測壓。氣囊充氣方法有針筒充氣、測壓表充氣等。在氣道管理中進行氣囊壓管理培訓，知識;于外出學習溝通。1.2.2觀察組護士和護士長針對人工氣道氣囊可能發(fā)生的護理風險，進行循證護理、查找關(guān)于氣囊壓監(jiān)測的相關(guān)文獻[2-5],通過反復培訓，使護士把握氣囊管理相關(guān)知識。如①正常氣囊壓、監(jiān)測頻率、可靠規(guī)范的氣囊測壓方法;②提供充足的氣囊測壓表，方便護士取用;③強調(diào)可靠的氣囊測壓方法，減少指觸法估算氣囊壓;④增加氣囊監(jiān)測頻率，調(diào)節(jié)人力資源、機動執(zhí)行4~6小時監(jiān)測，調(diào)整和提醒中午、夜間易漏測時間段的監(jiān)測;⑤持續(xù)質(zhì)量改良規(guī)范監(jiān)測執(zhí)行力，護士長加大監(jiān)管力度，不定期抽查;⑥促使護士樹立沒有異常氣囊壓，異常壓力必定有異常原因的理念，主動管理氣囊壓，做好交接，及時查找特殊患者高壓才不會漏氣的原因，并去除原因，落實改良措施。1.3評價指標風險管理前后人工氣道患者的風險發(fā)生情況：氣囊監(jiān)測情況(通過護士長、組長質(zhì)控檢查，通常在管床護士常