中醫(yī)治療惡性腫瘤近況分析

中醫(yī)治療惡性腫瘤近況分析內(nèi)容?。C－癥－治中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥在治療腫瘤中的作用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)EGFRTKI：驅(qū)動(dòng)基因?qū)€(gè)體化治療指導(dǎo)的經(jīng)典案例20092010201120122013……IPASS首個(gè)明確EGFR突變是吉非替尼一線治療獲益的III期研究W3405&NEJ002在EGFR突變?nèi)巳褐星罢靶宰C實(shí)吉非替尼一線治療著獲益的研究OPTIMAL首個(gè)證明厄洛替尼一線治療中國(guó)突變?nèi)巳韩@益的III期研究LUX-3首個(gè)證明阿法替尼治療突變腺癌患者獲益的III期研究LUX-6亞洲首個(gè)證明阿法替尼治療突變腺癌患者獲益的III期研究StravodimouA,PetersS.TJOP2013;1:63-71.EURTAC首個(gè)證明厄洛替尼一線治療歐洲突變?nèi)巳韩@益的III期研究ENSURE再次確認(rèn)厄洛替尼一線治療亞洲突變?nèi)巳韩@益的III期研究中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤疾病的認(rèn)識(shí)病名咳嗽、咯血、胸痛、肺積、喘證、癥瘕等癥狀證型治則方藥肺癌：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《傷寒論》

辨太陽(yáng)病脈證并治上——《傷寒雜病論》第十三篇

辨太陽(yáng)病脈證并治中——《傷寒雜病論》第十四篇

辨太陽(yáng)病脈證并治下——《傷寒雜病論》第十五篇

辨陽(yáng)明病脈證并治——《傷寒雜病論》第十六篇

《金匱要略》黃疸病脈證并治第十五痙濕暍病脈證第二百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三瘧病脈證并治第四中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五胸痹心痛短氣病脈證治第九病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)（肺癌）六淫邪毒等先天稟賦不足情志不節(jié)暴飲暴食不良嗜好過(guò)勞等病因：病機(jī)：邪毒內(nèi)侵、肺絡(luò)受損氣血虛弱、痰瘀阻肺痰、瘀、毒、熱、虛感染、大氣污染?。』虮尘埃。?？？？？吸煙等??！免疫、機(jī)能下降！！中醫(yī)西醫(yī)證型分類難統(tǒng)一的原因無(wú)證可辨四診采集難以準(zhǔn)確一致證候的動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)移部位的不同治療的干預(yù)各醫(yī)家學(xué)術(shù)思想腫瘤治則的現(xiàn)狀扶正（氣、陰、陽(yáng)）（肺、脾、腎）祛邪（清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)，等等）主次：扶正與祛邪學(xué)術(shù)思想（名家各具特點(diǎn)）當(dāng)代主要名家學(xué)術(shù)思想腫瘤病機(jī)認(rèn)識(shí)腫瘤名家學(xué)術(shù)特點(diǎn)總結(jié)腫瘤病機(jī)：因虛致積，積久深虛治療法則：扶正祛邪、辯證辨病處方規(guī)律：各自代表的專病專方個(gè)人特點(diǎn)：各具特色的性格愛(ài)好育人成就：培養(yǎng)了眾多的腫瘤學(xué)人才內(nèi)容病－證－癥－治中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥在治療腫瘤中的作用全球各地中醫(yī)藥行醫(yī)比較地區(qū)中藥方中成藥（口服）中成藥（注射）自制中成藥借助檢驗(yàn)借助影像用西藥中國(guó)大陸可用可用可用不可以可以可以可以香港可用部分可用不可用可以不可以不可以不可以澳門(mén)可用部分可用不可用可以可以可以不可以歐美可用不可用不可用不可以不可以不可以不可以辯證論治（肺癌）脾虛痰濕—健脾化濕，理氣化痰—六君子湯加味氣滯血瘀—活血化瘀，行氣散結(jié)—桃紅四物湯或血府逐瘀湯加減加減陰虛內(nèi)熱—滋陰清熱，潤(rùn)肺化痰—百合固金湯加減氣陰兩虛—益氣養(yǎng)陰，清化熱痰—沙參麥門(mén)冬湯合生脈散加減腎陽(yáng)虧虛—滋陰溫陽(yáng)，消腫散結(jié)—金匱腎氣丸加減不足之處：證型經(jīng)常變化、抗癌作用弱“辨病”抗癌中藥功效分類

扶正培本：人參、黃芪、當(dāng)歸、黃精理氣活血：莪術(shù)、山楂、八月扎、赤芍清熱解毒：蛇舌草、半枝蓮、龍葵、蛇莓軟堅(jiān)散結(jié)：貓爪草、海藻、山慈菇、牡蠣化痰除濕：薏苡仁、法半夏、浙貝、昆布以毒攻毒：全蝎、蜈蚣、蟾蜍皮、砒霜、紅豆杉“辨病”抗癌中藥

（按腫瘤類型分類？？）肺癌：蛇舌草、貓爪草、浙貝、半枝蓮食管癌：威靈仙、山慈菇、守宮、石見(jiàn)穿胃癌：蛇舌草、石見(jiàn)穿、黃藥子、莪術(shù)大腸癌：苦參、白花蛇舌草、虎杖、七葉一枝花肝癌：七葉一枝花、半枝蓮、徐長(zhǎng)卿、八月札只“辨病”的缺點(diǎn)個(gè)別西醫(yī)或流傳民間的做法抗癌方：蛇舌草50、半枝蓮50、龍葵30---清熱解毒藥物-----適合熱毒為主型單方、驗(yàn)方：亞砷酸治療白血病減“癥”的重要性經(jīng)常是患者就醫(yī)的目的腫瘤相關(guān)共癥：食欲不振、失眠、便秘、腹瀉、疼痛、焦慮等不同腫瘤特別癥狀：咳嗽、痰血、胸痛等（肺癌）口腔潰瘍方：白茅根50g，胡蘿卜1個(gè)（切片），荸薺（馬蹄）10個(gè)，甘蔗2節(jié)（切片）。煮水?？拱┲兴幪幏奖孀C（40-60％）辨病（20-30％）對(duì)癥（20-30％）隨時(shí)調(diào)整：如放化療期間、圍手術(shù)期，無(wú)需辨病用藥抗癌中藥扶正中藥調(diào)理（情緒）功效主治紫龍金片白英、龍葵、半枝蓮、蛇莓黃芪、當(dāng)歸、丹參、郁金益氣養(yǎng)血，清熱解毒，理氣化瘀鴉膽子油軟膠囊（乳口服液）鴉膽子油、豆磷脂肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移華蟾素片干蟾皮解毒，消腫，止痛康力欣膠囊阿魏、九香蟲(chóng)冬蟲(chóng)夏草大黃、姜黃、訶子、木香、丁香扶正祛邪，軟堅(jiān)散結(jié)平消膠囊馬錢(qián)子粉郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆、枳殼

活血化瘀，止痛散結(jié)，清熱解毒，扶正祛邪

參一膠囊人參皂甙Rg3培元固本，補(bǔ)益氣血金龍膠囊鮮守宮、鮮金錢(qián)白花蛇、鮮蘄蛇等

破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)回生口服液水蛭(制)、虻蟲(chóng)、干漆(煅)等33味

干漆、桃仁、紅花、川芎、延胡索、三棱、乳香、沒(méi)藥、益母草消癥化瘀康賽迪膠囊斑蝥、半枝蓮、三棱、莪術(shù)、熊膽粉

刺五加、黃芪、女貞子、山茱萸、人參、甘草破血消瘀，攻毒蝕瘡

常見(jiàn)抗腫瘤口服中成藥組份/品種斑蝥人參黃芪刺五加黨參干蟾皮提取物郁金提取物通關(guān)藤浸膏聚山梨酯苦參素薏苡仁油匯總艾迪注射液

4參芪扶正注射液

2華蟾素注射液

1欖香烯注射液

1消癌平注射液

2康艾注射液

3康萊特注射液

1參麥注射液麥冬2

常見(jiàn)抗癌中藥注射劑抗腫瘤的中成藥體外抑癌實(shí)驗(yàn)結(jié)果毒藥：華蟾素、鴉膽子油乳攻補(bǔ)：艾迪注射液、康艾注射液扶正：康萊特、參麥注射液也需要辯證內(nèi)容病－證－癥－治中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥在治療腫瘤中的作用癌癥治療的主要方法手術(shù)化療放療生物、分子靶向介入CAM（中醫(yī)藥？）CAM

(ComplementaryandAltenativeMedicine)獨(dú)立的替代醫(yī)學(xué)體系：傳統(tǒng)的東方醫(yī)學(xué)(中醫(yī)藥學(xué))，印度醫(yī)藥，順勢(shì)療法(Homeopathy)等精神與機(jī)體互動(dòng)法：靜思法和生物反饋療法，也包括打坐、祈禱、音樂(lè)療法等基于生物學(xué)的療法：草藥療法和特殊飲品療法（營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、維生素）推拿按摩療法：包括推拿、按摩，如脊柱調(diào)整治療、骨骼調(diào)整治療、按摩療法等能量療法：氣功、觸摸療法生物電磁療法：磁療等針灸、草藥、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段是CAM的主體TraditionalChineseMedicineandCancerResearch:FosteringCollaborations;AdvancingtheScienceconference

Bethesda,Maryland,USAApril,2006OCAM，NCI，NIH中醫(yī)藥治療惡性腫瘤CAM作用點(diǎn)

不能從化放療獲益的晚期患者的可以用單純中醫(yī)藥替代治療中醫(yī)藥與放化療聯(lián)合應(yīng)用以減癥或減毒、增效的補(bǔ)充治療老年人、體力狀態(tài)(PS)差患者的替代治療與新技術(shù)（體外高頻熱療、粒子植入和射頻消融等）結(jié)合的補(bǔ)充治療與分子靶向藥物聯(lián)合以增效（增敏）減毒、改善生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期等（補(bǔ)充治療）圍手術(shù)期或放化療后的中醫(yī)藥的維持治療（補(bǔ)充治療）治未?。焊呶Ｈ巳海ò┣安∽兓颉盁o(wú)瘤”患者）的預(yù)防（替代治療）吳萬(wàn)垠，中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中的“替代”與“補(bǔ)充”作用《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》2011年第1期療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ORR？DCR？PFS？OS？中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)（證候積分）？癥狀改善？（CRF）QOL？廣東省中醫(yī)院證型研究207例ⅢB/Ⅳ期NSCLC中醫(yī)辨證分型參照《腫瘤中醫(yī)診療指南》氣虛痰濕型（76.3％），氣陰兩虛型（9.2%），氣滯血瘀型（5.8％），陰虛毒熱型（5.8％），熱毒熾盛型（2.9%）晚期（IIIB及IV期）非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)證型以氣虛（脾肺）痰濕型為主。《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》

扶正抗癌方的組成扶正（辯證-補(bǔ)益脾肺）：黃芪，太子參，白術(shù)，薏苡仁，甘草抗癌（辨?。荷呱嗖荩吲堇?，龍葵，石見(jiàn)穿，山慈菇，八月札，莪術(shù)對(duì)癥廣東省中醫(yī)院

單純中醫(yī)藥治療晚期NSCLC結(jié)果2002.1---2007.12月住院的病人131例，男85例，女46例，中位年齡69歲ⅢB、Ⅳ期：42、89例治療方法：中藥湯劑+靜脈和/或口服中成藥MST：7.1月，1年生存率29.5%Slide33辯?。悍螑盒阅[癌重樓、蛇舌草、龍葵、石見(jiàn)穿、貓爪草、莪術(shù)清熱解毒、活血化瘀、行氣消積

單純中藥治療

扶正抗癌方加減（200mlpobid）黨參30g白術(shù)10g黃芪30g蛇舌草30g貓爪草30g石見(jiàn)穿30g重樓30g炒苡仁30g淮山30g炒谷芽30g茯苓15g龍葵30g莪術(shù)30g

甘草10g+辯證：氣虛痰瘀阻絡(luò)黨參、白術(shù)、黃芪、炒苡仁、

淮山、炒谷芽、茯苓、甘草益氣健脾，燥濕化痰服藥后癥狀（自述）第一個(gè)月：仍有乏力，咳嗽少氣，胸悶偶發(fā)，納眠一般，生活可自理。第三個(gè)月：乏力少氣緩解，自覺(jué)體力恢復(fù)，咳嗽少作，生活質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)。第五個(gè)月：呼吸較前暢通，夜眠改善，能適量輕體力活動(dòng)。第七個(gè)月：偶有干咳，體重增加，胸悶氣促未發(fā)，生活質(zhì)量較好。堅(jiān)持門(mén)診隨診，規(guī)律服藥，期間曾有間斷停服藥物時(shí)癥狀加重，再服時(shí)有緩解…….隨訪過(guò)程

化療患者：骨髓抑制—健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血（人參、鹿茸、紫河車(chē)等、艾灸）胃腸反應(yīng)—健脾和胃，降逆止嘔（敷臍方）化療藥物引起的腹瀉：黨參30g，白術(shù)15，茯苓15，薏苡仁30，砂仁10，淮山30，桔梗15，扁豆15，補(bǔ)骨脂15，五味子15，吳茱萸10，豆蔻15，石榴皮30，訶子15，甘草10。（參苓白術(shù)散&四神丸）希羅達(dá)或索坦等引起的手足綜合征：中藥沐手足外洗方

放療患者：熱毒傷陰—益氣養(yǎng)陰解毒方、鼻咽清毒顆粒等

結(jié)合放化療、增效減毒（補(bǔ)充）已經(jīng)開(kāi)展的相關(guān)研究參附注射液對(duì)順鉑為基礎(chǔ)方案治療非小細(xì)胞肺癌的減毒作用（衛(wèi)生部科研基金資助）中藥聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱治療老年ⅢB/Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究（加拿大TerryFoxRunFoundationforCancerResearch以及民政部科研基金資助）中藥聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱治療31例PS2ⅢB/Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌（上海中醫(yī)藥雜志，2006；40（7）：30-32）中藥聯(lián)合分子靶向藥物的嘗試NSCLC病人EGFR突變情況非選擇性病人：

1、北美和西歐：約為15％

2、東亞：30％～50％（50％以上是非吸煙）

3、INTEREST和NCT00076388：突變率分別為12.1％和14.8％選擇性病人：

EGFR突變率約為59.7％（IPASS）獲得性耐藥大部分患者在10-12個(gè)月出現(xiàn)耐藥耐藥機(jī)制：

-T790M（50%-70%)-c-MET擴(kuò)增（30%-50%）中醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生面對(duì)的現(xiàn)實(shí)對(duì)于EGFR狀態(tài)未知的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的共識(shí)認(rèn)為，化療仍是首選？如何應(yīng)對(duì)？老年、PS2分以上、拒絕化療的患者化療無(wú)效的患者（EGFR非突變或不明）TKI藥物治療晚期NSCLC

存在的問(wèn)題與啟示EGFR突變患者：DCR：70-90%耐藥（先天、獲得性）不良反應(yīng)：皮疹、瘙癢、腹瀉EGFR非突變患者：ORR<10%化療：（前述）TKI藥物療效差中藥延緩耐藥與增敏（補(bǔ)充）減毒（補(bǔ)充）增效減毒（補(bǔ)充）增敏（補(bǔ)充）替代化療與TKI藥物均無(wú)效不能行化療或TKI藥物已經(jīng)開(kāi)展的臨床研究中醫(yī)藥聯(lián)合EGFR-TKI一線治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌扶正抗癌方聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌優(yōu)勢(shì)人群與非優(yōu)勢(shì)人群的比較扶正抗癌方聯(lián)合吉非替尼治療難治性晚期非小細(xì)胞肺癌“扶正抗癌方”聯(lián)合厄洛替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌扶正抗癌方聯(lián)合吉非替尼對(duì)比化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌扶正抗癌方聯(lián)合吉非替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌病例配對(duì)研究關(guān)××，女，43歲，不吸煙，左肺腺癌，IV期（惡性心包積液、骨），EGFR突變（-）。一線治療入組時(shí)間：2010-03-25進(jìn)展時(shí)間：2011-01-11

死亡時(shí)間：2011-5-12

療效評(píng)價(jià)：PR，PFS=9.7月，ST=13.8月毒副反應(yīng)：無(wú)Case2Case3蒲**，42M，既往無(wú)吸煙史。EGFR狀態(tài)不明西醫(yī)診斷：右肺惡性腫瘤(T4N3M1b,IV期)化療后PD中醫(yī)診斷：肺癌氣虛痰瘀互結(jié)2011年8月外院確診右下肺腺癌雙肺多發(fā)、右肩胛骨轉(zhuǎn)移，后行TP方案化療3程PD。2月28日至我院門(mén)診就診。2012年2月29日開(kāi)始行吉非替尼+中醫(yī)藥治療。太子參30白術(shù)15黃芪30