2014苗圃視頻-電子筆記

心肌 因素：兩菌（細(xì)菌、真菌、兩體（螺旋體、立克次體、兩蟲(chóng)（原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)（最嚴(yán)重因素 非因素：過(guò)敏、、藥物（誘發(fā)心肌炎藥物：阿霉素——阿妹傷了心性心肌最常見(jiàn)的：B組（科比得了性心肌炎心肺癥狀：心悸、呼題眼：阿斯(AS）中和癥：與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速好發(fā)人群：30歲以下，青少年最為多心肌酶：增高（心肌酶增高也有可能是心肌梗死，兩者鑒別：只要發(fā)現(xiàn)上感(前驅(qū)期癥狀+心肌酶增高就是性心肌炎沒(méi)有（前驅(qū)期癥狀是心肌梗死心肌梗死好發(fā)于老年人，性心肌炎好發(fā)于年輕人）心包病因：——A組（以前是肺結(jié)核，修正了纖維蛋白性心包炎：最突出表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：心前區(qū)疼痛，深呼吸或變換加典型體征：心包摩擦音（題眼：抓刮樣、搔抓樣粗糙音滲出性心包炎：最突出的癥狀：窘迫（呼吸呼Ii.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)兒童積液量＜150X線表現(xiàn)心電圖：ST段弓背向下抬高（ST段弓背向上：心肌梗死，ST段壓低：心絞痛確診心包穿刺術(shù)絕對(duì)不能用來(lái)證實(shí)有有無(wú)積液存主動(dòng)脈夾層、凝血患者不能心包穿刺縮窄性心包炎（大綱有，從沒(méi)考過(guò)心尖波動(dòng)減弱，心界縮小（胸骨左源三四肋間最明顯確診（重點(diǎn)：CMR（心臟磁休休克微循環(huán)收縮期（休克代償期）——只出不（只出不進(jìn)休克微循環(huán)擴(kuò)張期（失代償期（最大的特點(diǎn)：只進(jìn)不出（毛細(xì)血管痙攣微循環(huán)衰竭期（休克晚期）DIC期：血液高凝狀態(tài)血壓（收縮壓90-70（70屬于中度體溫（題眼失血量（重點(diǎn)休克的一般監(jiān)精神狀態(tài)——反應(yīng)的是腦灌注（了解皮膚溫度、色澤——反應(yīng)的是體表灌注（了解休克指數(shù)：脈率/0.5左右無(wú)休克，＞1-1.5有休克，＞2休克的特殊監(jiān)

最常用：CVP中心靜脈壓，比收縮壓更敏感，正常值5-10cmH2O 充血性心肺毛細(xì)血管氣壓（PCWP，有創(chuàng)檢查，反應(yīng)左房壓力，正常值6-2kPa（mmHg心臟指數(shù)CI：心臟單位體表面積的心排出量，正常值2.5-3.5（不要求動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：能夠反應(yīng)休克小板80凝源3，纖維蛋白一塊五，3P試驗(yàn)件碎紅（血小板低于80，凝血酶原3s1.5g/L，3P試驗(yàn)陽(yáng)性，能夠看到破碎細(xì)胞，5個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，符合3個(gè)，就可以DIC） （兩頭翹）頭、軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°為了增加回心血休克患者在血容量未補(bǔ)足之前禁用血管擴(kuò)張劑（山莨菪堿休克患者若在補(bǔ)充血容量之后，癥狀仍然沒(méi)有改變，用強(qiáng)心重度性休克或特別嚴(yán)重的休克，可以考慮用激低血容量休中心靜脈壓（CVP）與血壓關(guān)口訣：常壓CVP，高縮低就低；抵壓CVP，高高衰低低，正常衰或解釋常壓：血壓正常，CVPCVP高→容量血管過(guò)度收縮→舒CVP低→血容量不足→補(bǔ)液；壓低：血壓低，CVP高→血容量過(guò)多、心衰→血容量多：舒張血管，心衰：強(qiáng)心，CVP低→血容量不足→補(bǔ)液治療CVPCVPCVPCVPCVP管血容量不血容量過(guò)

性休冷休克（內(nèi)毒素休克革蘭氏少多尿量（鑒別病因治糾正血容量同時(shí)進(jìn)行激素：快、大、10-20大量使用持續(xù)時(shí)間不能＞48心源性休動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞：高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、高密度脂蛋白（HDL）降早期：間歇性跛行（不特異，一定是早期的臨床表現(xiàn)晚期：皮溫降低，色澤發(fā)白，靜息45歲以上+間歇性跛行=動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞45歲以下+間歇性跛行=確診：動(dòng)脈造影，可以看到動(dòng)脈狹窄、閉塞X線：鈣化（血栓閉塞性脈管炎沒(méi)有鈣化對(duì)癥治介入PTA：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)膜剝脫血栓閉塞性脈管炎（Buerger伯格病好發(fā)部位：下肢中、小動(dòng)、靜脈，只要看到足背動(dòng)脈減弱或，就是伯格病，絕對(duì)題好發(fā)：45歲以下：吸I期，無(wú)癥狀，踝肱指數(shù)II期，間歇性跛行III期：靜IV“5P：Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性（特異檢查方法確診：動(dòng)脈造影（造影顯示是光滑的戒煙、防冷（易冷，但絕不熱療（重要擴(kuò)血管、抗血小板凝高壓抗血栓形成：肝素、華法林＞45＜45無(wú)單純下肢靜脈曲深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)決定能否手術(shù)的最關(guān)鍵檢查（題眼：踢腿動(dòng)作交通經(jīng)脈瓣膜功能試驗(yàn)（Partt試驗(yàn)：題眼：繃帶***解釋：T：扎住大腿，大隱靜脈瓣膜功能試S的試驗(yàn)，童：深靜脈通常試驗(yàn)，踢腿運(yùn)動(dòng)非手術(shù)治首選手術(shù)：結(jié)扎+剝脫P(yáng)erthes下肢深靜脈病因：靜脈損傷（最為重要因素、血流緩慢、血液高 型：容易栓塞（左側(cè)）髂股靜脈，題眼：髂窩股三角區(qū)疼周圍型：容易栓塞小腿深靜脈和股靜脈，題眼：Homans征陽(yáng)性（踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)導(dǎo)致小腿劇痛（喝粥：Homans征是周圍型）混合型：全下肢深靜脈栓塞，題眼：股白腫、股青：突發(fā)一側(cè)下肢腫脹就是下肢深靜脈血栓形突發(fā)兩側(cè)下肢腫脹是心確診：下