丘腦底核腦深部電刺激術(shù)對(duì)帕金森病認(rèn)知功能的短期影響

丘腦底核腦深部電刺激術(shù)對(duì)帕金森病認(rèn)知功能的短期影響〔〕:

摘要：目的討論丘腦底核腦深部低刺激術(shù)對(duì)帕金森病患者認(rèn)知功能的短期影響。方法17例行丘腦底核腦深部電刺激術(shù)帕金森病患者，比擬其術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪1年蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表認(rèn)知域變化。結(jié)果患者術(shù)后1年蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表總分、視空間與執(zhí)行、注意力、語言、延遲記憶及定向力評(píng)分進(jìn)步，抽象才能認(rèn)知域評(píng)分下降，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P>0.05〕，命名認(rèn)知域評(píng)分進(jìn)步有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05).Improvementofnamedcognitivedomainscoresshowedstatisticaldifference,(P

1資料與方法

1.1一般臨床資料。17例PD患者中，男性10例，女性7例，年齡48-76歲；受教育年限8年〔不包括8年〕以下者8例，8年以上者9例；病程10年以下者9例〔不包括10年〕，10年以上者8例；震顫為主型2例，強(qiáng)直為主型6例，混合型9例；HY分級(jí)：輕度〔1-2級(jí)〕3例；中度〔2.5-3.0級(jí)〕8例，中度〔4-5級(jí)〕6例。

1.2方法。將承受STN-DBS治療的17例PD患者M(jìn)oCA資料分為術(shù)前評(píng)估組和術(shù)后1年隨訪組，量表均由專業(yè)神經(jīng)心理醫(yī)師負(fù)責(zé)完成，分別計(jì)算視空間與執(zhí)行、命名、注意力、語言、抽象才能、延遲記憶和定向力等7個(gè)認(rèn)知域評(píng)分。期間用藥及刺激器程控參數(shù)根據(jù)患者病癥變化調(diào)整至最優(yōu)。

1.3觀察指標(biāo)。MoCA總分及其子認(rèn)知域視空間與執(zhí)行、命名、注意力、語言、抽象才能、延遲記憶和定向力評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0作為分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用配對(duì)Student-t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，以P0.05〕，視空間與執(zhí)行、命名、注意力、語言、延遲記憶和定向力認(rèn)知域評(píng)分進(jìn)步，僅命名認(rèn)知域改善有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P0.05〕〔見表1〕。

3討論

DBS可顯著改善中晚期帕金森病患者的生活質(zhì)量，減輕病癥波動(dòng)以及藥物難治性震顫，常用刺激靶點(diǎn)為蒼白球內(nèi)側(cè)核〔GPi〕和STN，目前國內(nèi)多項(xiàng)選擇擇STN-DBS。Temel等【2】研究發(fā)現(xiàn)承受STN-DBS治療的PD患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙。Merola等【3】研究證實(shí)了術(shù)前存在輕度認(rèn)知功能障礙是術(shù)后認(rèn)知功能加重的危險(xiǎn)因素。但另有研究有不同的發(fā)現(xiàn)，Tang等【4】通過對(duì)STN-DBS術(shù)后患者隨訪6個(gè)月和1年發(fā)現(xiàn)，其即時(shí)語言記憶和語言分類流暢性均有改善，Halpern等【5】研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后刺激可使視覺運(yùn)動(dòng)、記憶和精神運(yùn)動(dòng)速度改善。

本研究選擇使用MoCA量表對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)展評(píng)價(jià)，在于其敏感性明顯優(yōu)于簡易精神狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和篩查認(rèn)知功能障礙具有重要意義。國內(nèi)梁晉川等【6】隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，STN-DBS可能改善局部PD患者的認(rèn)知功能，其中顯著的認(rèn)知域包括命名、延遲回憶和抽象才能。在本研究中，術(shù)后1年患者命名認(rèn)知域顯著改善，MoCA總分、視空間與執(zhí)行、注意力、語言、延遲記憶和定向力都有改善，僅抽象才能下降，但不顯著，說明STN-DBS在短期內(nèi)對(duì)局部PD患者總體認(rèn)知功能具有改善作用[7-10]。

討論STN-DBS對(duì)PD患者認(rèn)知功能的影響意義重大，尤其是挑選出刺激治療可改善認(rèn)知功能的特定人群特征，將對(duì)提供最正確的手術(shù)建議提供參考。目前，針對(duì)這一問題結(jié)果不一致的原因與顱內(nèi)電極安放位置、運(yùn)動(dòng)病癥及焦慮抑郁改善程度、藥物及刺激器開關(guān)期、病程、疾病分型、受教育年限、HY分期等諸多因素有關(guān)。本研究為單中心研究，研究對(duì)象樣本量相對(duì)較小，容易造成選擇偏倚，因此，需要大規(guī)模、詳盡危險(xiǎn)分層的隊(duì)列設(shè)計(jì)圍繞STN-DBS對(duì)認(rèn)知功能的影響進(jìn)展更深化的研究。

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