慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張相關(guān)因素分析

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張相關(guān)因素分析〔〕:

摘要：目的討論慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張相關(guān)因素。方法選取慢性硬膜下血腫患者，應(yīng)用多因素以及單因素分析，影響腦復(fù)張的相關(guān)因素。結(jié)果本組治愈38例，顯效1例，總有效率為97.5%。多因素回歸分析提示腦萎縮，術(shù)后未使用尿激酶以及蛛網(wǎng)膜腔與血腫不相通是導(dǎo)致腦復(fù)張發(fā)生的危險(xiǎn)因素；單因素結(jié)果顯示，影響引流術(shù)后腦復(fù)張的相關(guān)因素包括腦萎縮、尿激酶以及蛛網(wǎng)膜與血腫相通。結(jié)論影響慢性硬膜下血腫引流術(shù)后腦復(fù)張的因素包括腦萎縮、尿激酶以及血腫和蛛網(wǎng)膜是否相通。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；并發(fā)癥；防治

本文引用格式：朱浩.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(84):18-19.

AnalysisoftheFactorsRelatedtoBrainReexpansionafterTrepanationandDrainageforChronicSubduralHematoma

ZHUHao

(SheyangCountyPeople"sHospital,Yancheng,Jiangsu,224300)

ABSTRACT：ObjectiveToexplorethefactorsrelatedtobrainreexpansionaftertrepanationanddrainageforchronicsubduralhematoma.MethodsThepatientswithchronicsubduralhematomawereselectedforstudy.Multiple-factorandsingle-factoranalysiswasconductedfortheminordertodeterminetherelatedfactorsaffectingthebrainreexpansion.Results38patientswerecuredandobviouseffectwasobservedinonepatient.Therefore,thetotaleffectiveratewas97.5%.Multi-factorregressionanalysissuggestedthatbrainatrophy,theabsenceofurokinaseaftersurgery,anddisconnectionbetweenarachnoidcavityandhematomaweretheriskfactorsleadingtobrainreexpansion.Single-factoranalysisresultsshowedthatbrainatrophy,urokinase,andconnectionbetweenarachnoidandhematomaweretherelatedfactorsaffectingthepostoperativebrainreexpansionafterdrainage.ConclusionThefactorsthataffectthebrainreexpansionafterdrainageforchronicsubduralhematomaincludebrainatrophy,urokinaseandwhetherthehematomaandarachnoidareconnected.

KEYWORDS：Chronicsubduralhematoma;Trepanationanddrainage;plications;Preventionandtreatment

0引言

慢性硬膜下血腫是常見的顱腦損傷類型，大約占到顱腦損傷的1%左右，發(fā)僵硬膜下血腫后需要采取有效的措施及時(shí)進(jìn)展治療，通常情況下采用鉆孔引流術(shù)可以獲得一定的治療效果，可以將血腫通過引流管排出，但是術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的概率高達(dá)30%左右。一些患者的顱腦內(nèi)可見滯留液，引流術(shù)后容易發(fā)生腦復(fù)張不全的并發(fā)癥，這是顱腦內(nèi)存在滯留液的主要原因，所以有效促進(jìn)腦復(fù)張可以減少術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的并發(fā)癥【1】。本文討論了慢性硬膜下血腫術(shù)后腦復(fù)張相關(guān)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2022年1月至2022年1月，選取慢性硬膜下血腫患者共40例。年齡45-86歲，平均〔61.34.8〕歲。男34例，女6例，其中有36例具有頭部外傷史。40例患者均屬于單側(cè)血腫，臨床表現(xiàn)為：頭暈頭痛19例，肢體乏力10例，智力減退3例，失語4例，其中血腫位于顱腦左側(cè)21例，右側(cè)19例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。均通過慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)?各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)?確診，簽署知情同意書。

1.3方法。本組患者采用單孔鉆顱引流術(shù)，在血腫腔最厚的部位鉆孔，將患者體位正確擺放后使得骨孔處于最高點(diǎn)，完成置管后用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，直到?jīng)_洗液顏色清亮，在血腫腔內(nèi)放置引流管，將無菌引流袋與引流管連接。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，假設(shè)提示頭腦中有大量的滯留液可將尿激酶5萬U注入到引流管中【2】。術(shù)后3天，假設(shè)引流管中未引出液體或者有大量的腦脊液從引流管中引出那么拔出引流管，囑咐患者靜臥在床，保持平臥體位。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。腦復(fù)張程度評價(jià)CT掃描殘存滯留液的最厚層面。腦復(fù)張程度＝滯留液厚度-對側(cè)硬膜下腔厚度。腦復(fù)張程度越大，表示硬膜和腦組織的間隙越大，那么復(fù)張程度越差【3】。臨床痊愈：血腫量減少ge;95%；顯效：70%le;血腫量le;95%；有效：血腫量減少30%-70%；無效：臨床病癥、體征無變化或加重。

2結(jié)果

2.1腦復(fù)張單因素分析。腦復(fù)張單因素分析結(jié)果顯示，腦復(fù)張與工作環(huán)境、工作時(shí)間、工作環(huán)境、是否認(rèn)期體檢有關(guān)，詳細(xì)見表1。

2.2腦復(fù)張危險(xiǎn)因素多因素分析。結(jié)果顯示，腦萎縮、尿激酶、血腫與蛛網(wǎng)膜相通是腦復(fù)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳細(xì)見表2。

2.3本組的療效。本組治愈38例，顯效1例，總有效率為97.5%。

3結(jié)論

慢性硬膜下血腫是常見神經(jīng)外科疾病，通常在老年群體中具有較高的發(fā)病率。一般情況下，患者都有頭部受傷史，發(fā)病的主要原因是因?yàn)轭^部受到外傷后顱腦中的橋靜脈斷裂，從而引起了血腫。初始病癥不明顯，隨著時(shí)間的推移血腫量逐漸增加，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、嘔吐以及智力減退和失語癥等病癥。顱腦血腫內(nèi)形成了異常的毛細(xì)血管網(wǎng)，而大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤在血腫外膜并且釋放了大量的纖溶酶原，在【4】特定情況下被激活后加快纖溶蛋白的溶解，而對血小板的凝集產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致出現(xiàn)了慢性出血的表現(xiàn)。目前臨床上治療該病主要是通過引流術(shù)的方法，將血腫引流出體外，同時(shí)可以利用生理鹽水沖洗血腫腔中存在的大量纖溶物質(zhì)，從而到達(dá)減輕臨床病癥的作用。

鉆孔引流術(shù)治療該病具有良好的手術(shù)療效，但是術(shù)后的效果，容易受到腦復(fù)張的影響，術(shù)后常見殘存滯留液以及血腫復(fù)發(fā)的并發(fā)癥，這是因?yàn)槟X復(fù)張程度較差。腦復(fù)張可以加快血腫液排出引流管，從而促進(jìn)了血腫內(nèi)外膜的愈合，假設(shè)腦復(fù)張較差那么就很容易引起血腫復(fù)發(fā)。目前臨床上采用鉆孔引流術(shù)多考慮如何促進(jìn)腦復(fù)張。研究影響腦復(fù)張的因素，目前的研究認(rèn)為腦復(fù)張的影響因素較為復(fù)雜。傳統(tǒng)的研究認(rèn)為，手術(shù)后對患者及時(shí)進(jìn)展補(bǔ)液，并且采取頭低腳高的體位就可以促進(jìn)腦復(fù)張，原因是可以增加腦組織的血容量，同時(shí)可以進(jìn)步顱內(nèi)壓，所以可以加快血腫液的排出。另外，也有研究指出術(shù)后對患者進(jìn)展大量的補(bǔ)液并不能對顱內(nèi)壓以及腦組織的血流量產(chǎn)生較大影響【5】，這是因?yàn)檠X屏障存在天然的調(diào)節(jié)機(jī)制，因此不能通過人工補(bǔ)液的方式增加顱內(nèi)壓，而是需要腦脊液及腦血流等共同作用才可以升高。本次的單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后補(bǔ)液不能對腦復(fù)張程度產(chǎn)生影響，由于個(gè)體存在差異，因此每個(gè)患者需要補(bǔ)充的液體量也不同，一些老年患者合并有慢性疾病，假設(shè)術(shù)后大量進(jìn)展補(bǔ)液可能增加器官發(fā)生功能衰竭的概率，所以術(shù)后是否需要補(bǔ)液應(yīng)該根據(jù)個(gè)體差異來判斷，而補(bǔ)液量的多少也要分析中心靜脈壓的大小而確定。

本次的研究結(jié)果顯示，影響術(shù)后腦復(fù)張的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腦萎縮，這是因?yàn)槟X萎縮后患者的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，而橋靜脈因此被拉長，所以很容易發(fā)生斷裂導(dǎo)致血腫，腦萎縮后顱腔內(nèi)的空間增大，即使頭部發(fā)生細(xì)微運(yùn)動也會導(dǎo)致顱骨和腦組織發(fā)生相對運(yùn)動，很容易引起橋靜脈的損傷出血。另外，嚴(yán)重的腦萎縮患者，腦組織具有較的順應(yīng)性，所以，在進(jìn)展鉆孔引流術(shù)后腦組織無法獲得理想的膨脹效果，因此很難將血腫徹底去除，所以容易復(fù)發(fā)血腫。另外，術(shù)后不使用尿激酶也是導(dǎo)致腦復(fù)張程度較差的危險(xiǎn)因素。尿激酶屬于血栓溶解酶，可以將纖溶酶原分解成為纖溶酶，對血栓起到溶解作用，同時(shí)可以將血腫腔內(nèi)的纖維物質(zhì)進(jìn)展去除，因此有利于進(jìn)步引流效果，術(shù)后采用尿激酶對血腫腔進(jìn)展沖洗可以增加沖洗后的引流量，可以將引流管內(nèi)的血凝塊進(jìn)展溶解，所以可以保持引流管的引流通暢加快血腫的引流，從而進(jìn)步腦復(fù)張的程度。本次研究結(jié)果認(rèn)為，蛛網(wǎng)膜和血腫是否相通是影響腦復(fù)張的相關(guān)因素，當(dāng)蛛網(wǎng)膜和血腫相通時(shí)腦脊液也可以進(jìn)入到血腫腔中由引流管到達(dá)體外，流動時(shí)可以促進(jìn)腦組織發(fā)生患側(cè)移位進(jìn)步腦復(fù)張的程度。另外腦脊液可以將血腫腔中的纖維物質(zhì)進(jìn)展稀釋，有助于預(yù)防血腫復(fù)發(fā)。

綜上所述，本次研究結(jié)果認(rèn)為，影響慢性硬膜下血腫引流術(shù)后腦復(fù)張的因素包括腦萎縮、尿激酶以及血腫和蛛網(wǎng)膜是否相通。

參考文獻(xiàn)

【1】周厚俊,李頂峰.飲水量對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2022,23(9):606-608.

【2】楊光.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張相關(guān)因素分析[J].醫(yī)藥前沿,2022,(31):122-123.

【3】葉遠(yuǎn)良,羅毅,陳勇,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后腦復(fù)張相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2022,(9):1197-1198,1201

【4】張忠,葉遠(yuǎn)良.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)引流管位置對腦復(fù)張的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,35(5):629-630.