胸痛中心建設(shè)下急診科護士心電圖知識培訓(xùn)方法與效果探討

胸痛中心建立下急診科護士心電圖知識培訓(xùn)方法與效果討論〔〕:

摘要：目的在胸痛中心建立下培訓(xùn)急診科護士的心電圖區(qū)分才能，討論其培訓(xùn)方法及效果。方法由胸痛中心成立培訓(xùn)小組，參與自編培訓(xùn)教材，采用分階段、分層次、情景模擬、PBL等教學(xué)方式對胸痛中心急診科41名護士開展20學(xué)時的心電圖知識培訓(xùn)。結(jié)果經(jīng)胸痛中心小組培訓(xùn)后，41名急診科護士心電圖理論、操作及實例分析考核合格率為90.2%-100%，不合格者經(jīng)二次補考后均通過考核。結(jié)論胸痛中心建立下急診科護士經(jīng)過分階段、分層次、情景模擬、PBL等教學(xué)方式培訓(xùn)后，均可以獨立完成胸痛患者的心電圖檢查，提示針對性綜合教學(xué)法可以有效的進步護士的學(xué)習(xí)興趣和效果。

關(guān)鍵詞：胸痛中心；心電圖；教學(xué)

本文引用格式：覃曉波，吳雪.胸痛中心建立下急診科護士心電圖知識培訓(xùn)方法與效果討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(98):375-376.

DiscussionontheTrainingMethodandEffectofElectrocardiogramKnowledgeofEmergencyDepartmentNursesundertheConstructionofChestPainCenter

QINXiao-bo,WUXue*

(LiuZhouTraditionalChineseMedicalHospital,LiuzhouGuangxi)

ABSTRACT:ObjectiveTotraintheecgdiscriminationabilityofemergencydepartmentnursesundertheconstructionofchestpaincenter,andtodiscussthetrainingmethodandeffect.MethodsAtraininggroupwassetupbythechestpaincentertopartic-ipateintheself-piledtrainingmaterials.41nursesintheemergencydepartmentofthechestpaincenterweretrainedinecgknowledgefor20periodsbyteachingmethodssuchasstages,levels,scenariosimulationandPBL.ResultsAfterthetrainingofchestpaincentergroup,thequalifiedrateofelectrocardiogramtheory,operationandcaseanalysisof41emergencydepartmentnurseswas90.2%to100%,andtheunqualifiedpassedtheexaminationafterthesecondmake-upexamination.ConclusionAftertrainingbystages,levels,scenariosimulation,PBLandotherteachingmethods,emergencydepartmentnursesundertheconstruc-tionofchestpaincentercanindependentlypletetheelectrocardiogramexaminationofpatientswithchestpain,suggestingthattargetedprehensiveteachingmethodcaneffectivelyimprovethelearninginterestandeffectofnurses.

KEYWORDS:ChestPainCenter;Electrocardiogram;Teaching

0引言

胸痛中心1981年始于美國，于2022年9月在我國正式啟用自主認證體系。我國的胸痛中心認證體系已成為國際上第三個認證體系［1］。胸痛中心〔CPC〕【2】的建立是為急診胸痛患者提供快速的就診通道，爭取在最短時間內(nèi)以保證有效的救治，從而降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后，縮短以胸痛三聯(lián)征〔急性冠狀動脈綜合征-ACS、主動脈夾層破裂、急性肺動脈栓塞〕為主要疾病引起的致死性急性胸痛患者就診時間。2022年8月，我院胸痛中心正式成立，經(jīng)過一年的建立，醫(yī)院經(jīng)歷了從完善軟、硬件設(shè)施建立到培訓(xùn)教育、標(biāo)準(zhǔn)診治流程和質(zhì)量持續(xù)改良的歷程，于2022年8月通過第四批次中國胸痛中心認證。

由于急診科的診療特性，急診科的護士常常是最快最早接觸患者的醫(yī)護人員。為了給急診科重癥及急性胸痛患者爭取珍貴的救治時間，急診科護士學(xué)習(xí)如何快速準(zhǔn)確的識別心電圖是重中之重。心電圖的檢測是診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確、方便、快捷方法，是目前急性胸痛患者的必要檢查之一。然而，心電圖具有臨床復(fù)雜性、多樣性等特性，故心電圖的學(xué)習(xí)成了急診科護士學(xué)習(xí)的重點及難點。因此，探究如何進步急診科護士的心電圖操作及判讀才能是目前胸痛中心的學(xué)習(xí)重點之一，進步臨床培訓(xùn)質(zhì)量，是我們胸痛中心建立中亟需解決的問題。

本研究采用回憶樣本研究方法，回憶我院胸痛中心建立過程中，通過成立胸痛中心的培訓(xùn)小組，有小組成員參與編寫適宜急癥科護士的心電圖教材，采用針對性、多層次、PBL、情景模擬等教學(xué)方式對我院急診科護士開展臨床心電圖的教學(xué)，并獲得較好培訓(xùn)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象

我院急診科在崗護士41名，其中女性37名，男性4名，年齡為20-48歲，平均年齡28歲；學(xué)歷：本科11名，大專30名，職稱：主管護師4名，護師15名，護士22名。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1成立培訓(xùn)小組組建胸痛中心心電圖知識培訓(xùn)小組。由急診科科室主任1人、心電圖技師1人、主管護師2人，共4人組成。小組成員需要具備豐富的理論知識根底，嫻熟的操作技能，優(yōu)良的綜合教學(xué)品德及教學(xué)修養(yǎng)。

1.2.2編寫教材由培訓(xùn)小組參照陳新等【3】主編的?臨床心電圖學(xué)?教材結(jié)合我院的實際情況及急診科護士的臨床特點編寫大綱及心電圖教材課件，主要內(nèi)容包括正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理知識；正常心電圖特征及各波段正常值；心電圖機操作流程；常見異常心電圖分析；急性心肌梗死的相關(guān)心電圖診斷知識等，重點掌握急性心肌梗死的心電圖判讀。

1.2.3教學(xué)安排〔1〕學(xué)員分組：41名護士根據(jù)團隊制排班分成五個小組，每組8-9名。〔2〕學(xué)時安排：整個課程分3個階段講授，第1階段理論知識的培訓(xùn)，10個學(xué)時；第2階段理論技能的培訓(xùn)，5個學(xué)時；第3階段情景模擬演練的培訓(xùn)，5個學(xué)時；總培訓(xùn)20學(xué)時，每周4-5個學(xué)時。第1階段授課時間為周二、周五下午，一課雙講，護理人員可任選1d參加，以確保人員不缺課。

1.2.4培訓(xùn)方式第1階段--理論知識的培訓(xùn)階段：采取集體授課形式，應(yīng)用自編教材作為參考教材，選擇針對性、多層次、PBL等多媒體形式開展教學(xué)。以急診科護士掌握心電圖的根本概念知識，靈敏運用至臨床為目的，圍繞心電圖的根底知識進展，針對心電圖的根本概念、產(chǎn)生原理、參數(shù)、操作、常見心電圖判別和心電監(jiān)護的特征等方面開展授課。心電圖授課分為3個等級，分別是普通、急癥、危重患者心電圖，開展階梯式教學(xué)。授課過程中以急性致死性心律失常和急性冠脈綜合征心電圖特征為重點，希望做到綱舉目張，進而進步學(xué)員對急診心電圖的認知才能【4】。本階段課程安排如下：正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理知識2個學(xué)時；心電圖機操作技能及正常心電圖的判斷2個學(xué)時；起源異常、傳導(dǎo)異常等心律失常心電圖的表現(xiàn)4個學(xué)時；急性心肌梗死心電圖的表現(xiàn)2個學(xué)時，共10個學(xué)時。

第2階段--理論技能的培訓(xùn)：采用針對性、多層次、PBL等多媒體形式開展教學(xué)。以學(xué)生為主題，以問題為中心，通過小組討論交流形式，在授課教師的指導(dǎo)下，圍繞某一問題開展學(xué)習(xí)交流【5】。本階段培訓(xùn)包括以下幾個步驟：〔1〕材料準(zhǔn)備：培訓(xùn)小組根據(jù)自編的心電圖大綱，將教學(xué)內(nèi)容分學(xué)時開展，每個局部的內(nèi)容需要具備心電圖根本特點、典型的心電圖圖像、患者的根本病史等相關(guān)臨床資料。根據(jù)實例開展討論交流，全程圍繞教學(xué)重點、難點進展，學(xué)生可積極踴躍發(fā)言提問，授課教師針對相關(guān)問題給予答疑;〔2〕自學(xué)：急診護士可以在課余時間，自行尋找相關(guān)教學(xué)圖書，開展自學(xué)或小組學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí);〔3〕小組交流：將急診科護士分為幾個小組，以小組為單位，針對教材內(nèi)容中的考慮問題進展組內(nèi)討論，然后再開展組間討論，培訓(xùn)小組根據(jù)討論疑點、難點進展講解、分析和總結(jié);〔4〕臨床訓(xùn)練：臨床訓(xùn)練授課內(nèi)容要求以心電圖機的操作和常見危重心電圖的判讀為重點。急診護士學(xué)生在授課教師的知道下深化臨床，首先需要掌握心電圖機純熟迅速的操作。在純熟操作心電圖機的根底上開展心電圖判讀，要求學(xué)員可以準(zhǔn)確、快捷的區(qū)分急危重癥心電圖。最后，以獨立操作完成1分心電圖為標(biāo)準(zhǔn)，授課教師對其進展總結(jié)和點評。本過程需要在授課教師指導(dǎo)并不影響患者生命平安情況下開展。本階段課程安排如下：材料準(zhǔn)備1和學(xué)時，小組交流2個學(xué)時，臨床訓(xùn)練2個學(xué)時，共5個學(xué)時。

第3階段--情景模擬演練培訓(xùn)：培訓(xùn)小組設(shè)立院前急救、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)院、自行來院、院內(nèi)突然發(fā)病等不同情形的胸痛患者采集心電圖的情景。要求急診護士學(xué)員自行完成一系列的接診患者，采集主要重點病史、完成心電圖機操作及判讀，授課教師根據(jù)各小組演練情況進展總結(jié)及分析，此階段課程安排為每小組1學(xué)時，共5個學(xué)時。

1.3評價方法

培訓(xùn)前后分別采用多模塊綜合考核【7】，從以上3個階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容對每位護士進展考核，每個階段單項分值為100分，每項考核成績達ge;85分為單項合格。〔1〕第一階段：理論知識的培訓(xùn)考核：理論知識考試為閉卷考核，主要考察學(xué)員心電圖根本知識理念的掌握情況；〔2〕第2階段--理論技能考核：由1名護士模擬患者，41名護士逐一進展心電圖操作考核。評價指標(biāo)：導(dǎo)聯(lián)線連接正確；心電圖機操作順序正確；打印出的心電圖報告單符合要求；〔3〕第3階段--情景模擬演練培訓(xùn)考核：要求急診護士可以順暢完成情景模擬演練培訓(xùn)。授課教師選取41分不同病種心電圖案例，要求每位學(xué)員隨機抽取1分心電圖進展報告分析，培訓(xùn)小組教師當(dāng)場點評。

2結(jié)果

培訓(xùn)后全科護士3項考試合格率：理論知識考核合格39人，達95.1％；操作技能考核合格41人，合格率100%；實例分析合格37人，達90.2%。理論知識考核及實例分析未合格者經(jīng)單獨指導(dǎo)和強化自學(xué)，均于1周后補考達標(biāo)。均能獨立完成急診患者的心電圖檢查。

3討論

急性胸痛患者到急診科就診，第一時間接觸患者的是急診護士。且急性胸痛患者病情復(fù)雜變化迅速，猝死等突發(fā)事件時有發(fā)生。根據(jù)胸痛中心建立要求，急診護士應(yīng)在10min內(nèi)快速采集首份心電圖心，并對復(fù)雜、高危心電圖做出正確的判斷，如急性心肌梗死、快速型心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯、高血鉀等。因此加強急診科科護士心電圖知識培訓(xùn)是進步該科護士?？瞥潭鹊囊豁椫匾蝿?wù)。為了在短期內(nèi)到達培訓(xùn)效果，我們結(jié)合臨床實際設(shè)置培訓(xùn)課程，合理安排培訓(xùn)時間，組織全員培訓(xùn)，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)心電圖知識的興趣，加強了護士自主學(xué)習(xí)的積極性。心電圖理論知識與詳細病例相結(jié)合使枯燥難記的心電圖理論知識變得生動易記，加快了學(xué)員掌握心電圖理論知識的進度。通過情景模擬培訓(xùn)護士在組織之下，運用個人掌握的專業(yè)知識對心電圖進展討論，鍛煉了其考慮才能與交流才能，穩(wěn)固了專業(yè)素養(yǎng)，為胸痛中心的運行需要高質(zhì)量的護理工作[8]。綜上所述，本次培訓(xùn)從教學(xué)內(nèi)容、教授方法、時間安排、考核形式等多方面進展了改良，使全科護理人員在較短的時間獲得了較好的學(xué)習(xí)效果。

參考文獻

【1】王煥東,張艷.胸痛中心開展現(xiàn)狀及應(yīng)用前景[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2022,26(6):1019-1021.

【2】霍勇.積極推動胸痛中心認證,進步