燒傷科健康宣教資料.文檔

..燒傷科健康宣教資料一燒傷概述燒傷面積估計(jì)估計(jì)燒傷面積一相對于體面積的百分率表示。成人多用中國九分法和手掌法相結(jié)合計(jì)算。成人：頭面、頸9%、雙上肢18%、軀干包括會(huì)陰27%、臀與雙下肢46%。12歲以下兒童按下列公式計(jì)算頭面、頸和下肢面積。頭面、頸面積〔%=9+〔12-年齡。雙下肢面積〔%=46-〔12-年齡。患者自己的手五指并攏,手掌加手指的掌側(cè)范圍的面積為1%。燒傷深度判斷四度五分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。1、Ⅰ度燒傷紅斑、無水皰、無滲出、干燥、輕度痛覺過敏。2、淺Ⅱ度燒傷大水皰,水皰壁薄,去除表皮見基地濕潤,呈淡紅色并有疼痛和感覺過敏。3、深Ⅱ度燒傷無水皰或小水皰,水泡比較厚,去除表皮見基底微濕,蒼白雜有紅色小點(diǎn),干燥后出現(xiàn)網(wǎng)狀血管栓塞,創(chuàng)面疼痛較輕,感覺遲鈍。4、Ⅲ度燒傷皮革樣、失去彈性,創(chuàng)面干燥,呈蠟白或焦黃,干燥后出現(xiàn)樹枝狀血管栓塞,痛覺消失,創(chuàng)面溫度低。5、Ⅳ度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟,喪失知覺,活動(dòng)受限。燒傷嚴(yán)重程度分類------韓春茂.燒傷管理診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范XX大學(xué)出版社2014.8燒傷嚴(yán)重程度的判定目前國際上對燒傷嚴(yán)重程度的判定仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床上多采用1970年全國燒傷會(huì)議討論通過的分類方法。成人燒傷嚴(yán)重程度分類1.輕度燒傷總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。2.中度燒傷總面積在10%~29%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。3.重度燒傷總面積在30%~49%或Ⅲ度燒傷面積在10%~19%,或總面積不超過30%,但有下列情況之一者:=1\*GB3①全身情況嚴(yán)重或有休克者=2\*GB3②有復(fù)合傷或合并傷<如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等>;=3\*GB3③有中、重度吸人性損傷者。4.特重度燒傷總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。小兒燒傷嚴(yán)重程度分類由于小兒的生理解剖特點(diǎn),小兒燒傷后,休克的發(fā)生率、創(chuàng)面感染導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生率均較成年人為高,因此小兒燒傷嚴(yán)重程度的分級與成年人不同,分類如下:1.輕度燒傷總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。2.中度燒傷總面積在5%~15%的Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷面積在5%以下的燒傷。3.重度燒傷總面積在15%~25%或Ⅲ度燒傷面積在5%~10%的燒傷。4.特重度燒傷總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上者。按面積的燒傷嚴(yán)重程度分類由于上述分類標(biāo)準(zhǔn)既不能反映我國救治大燒傷的水平,又不能反映燒傷的真正嚴(yán)重程度,故目前臨床上多采用"小面積""中面積""大面積"和"特大面積"來表示燒傷的嚴(yán)重程度。1.小面積燒傷Ⅱ度燒傷面積在10%以內(nèi)或Ⅲ度燒傷面積在1%以內(nèi)者,相當(dāng)于輕度燒傷。2.中面積燒傷Ⅱ度燒傷總面積在11%~30%或Ⅲ度燒傷面積在10%~-20%的燒傷,相當(dāng)于中、重度燒傷。3.大面積燒傷總面積在31%~79%或Ⅲ度燒傷面積在21%-49%4.特大面積燒傷總面積在80%以上或Ⅲ度燒傷面積在50%以上。-------柴家科.實(shí)用燒傷外科學(xué)人民軍醫(yī)出版社2014.9二燒傷感染燒傷感染的途徑根據(jù)燒傷感染的來源可分為外源性感染及內(nèi)源性感染,外源性感染既有最常見的創(chuàng)面感染,又有因吸人性損傷等原因造成的肺部感染,還有與醫(yī)源性有關(guān)的靜脈導(dǎo)管、尿路等感染。內(nèi)源性感染最常見的是腸源性感染。1.外源性因素:主要指環(huán)境細(xì)菌污染,如泥土、不潔的衣物、數(shù)料等,由于皮膚這一最外層防御屏障被破壞,細(xì)菌易于侵襲到深層組織。2.呼吸道感染:氣源性肺炎、血源性肺炎。3.消化道及燒傷腸源性感染:嚴(yán)重?zé)齻?腸道內(nèi)細(xì)菌生態(tài)遭到破壞,腸黏膜因缺血缺氧而通透性增加,或者腸道功能紊亂。腸道細(xì)菌及毒素易于通過腸黏膜進(jìn)人血液,使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能受抑制,機(jī)體內(nèi)細(xì)菌生長繁殖話躍而致病。4.醫(yī)源性感染:氣管插管、靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等所致醫(yī)源性感染。5.燒傷創(chuàng)面感染:是感染的最主要途徑,燒傷創(chuàng)面是細(xì)菌的理想培養(yǎng)基,是燒傷感染的策源地。它分為非侵襲性感染和侵襲性感染:=1\*GB3①非侵襲性感染:病原菌增殖,局限在焦痂層或焦痂下,組織細(xì)菌定量在臨界量以下,屬創(chuàng)面局部感染。=2\*GB3②侵襲性感染:細(xì)菌增殖,并侵犯燒傷組織周圍和/或燒傷組織以下未燒傷的健康組織內(nèi),組織細(xì)菌定量檢測≧105個(gè)/g,目前也可根據(jù)菌種的不同細(xì)菌含量在105--106不等,屬全身性感染,又稱全身侵襲性感染,或燒傷創(chuàng)面膿毒癥。燒傷全身性感染診斷燒傷全身性感染診斷:燒傷臨床上符合以下前10條中6條,即可擬診為燒傷全身性感染;符合以下前10條中6條加第=2\*ROMANII條中任何一項(xiàng),即可確診為燒傷全身性感染。1>精神興奮、多語,幻覺或定向障礙或精神抑郁。2>腹脹、腸鳴音減弱或消失,不能控制的腹瀉。3>燒傷創(chuàng)面惡化加深,表現(xiàn)為分泌物增多或創(chuàng)而干而無光澤或壞死斑,4>體溫高于39攝氏度連續(xù)2d或低于36.5攝氏度,但要排除醫(yī)源性因素。<5>進(jìn)行性心率增加,成人>130次/min,兒童>各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。<6>進(jìn)行性呼吸急促,無機(jī)械通氣前提下成人呼吸>28次/min,兒童>各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。7>受傷5d后血小板減少,成人<100X109/L,兒童<各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。8>外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20.0X109/L或<5.0X109/L,或未成熟粒細(xì)胞>0.10。兒童大于或小于各年齡段正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。<9>血鈉>155mmol/l10>無糖尿病史的高血糖,血糖>14mmolL:胰島素抵抗,成人胰島素用量>7U/h；增加胰島素用量>25%,持續(xù)24h以上。11血培養(yǎng)陽性或組織學(xué)做生物鑒定陽性或?qū)股刂委熡行А?-----韓春茂.燒傷管理診療常規(guī)與技術(shù)規(guī)范XX大學(xué)出版社2014.8三燒傷康復(fù)壓力治療的概念壓力治療<Pressuretherapy>又稱加壓療祛,是指通過對人體體表施加適當(dāng)?shù)膲毫?以預(yù)防或抑制皮膚瘢痕增生,防治肢體腫脹的治療方法。是經(jīng)證實(shí)的防治增生性瘢痕最為有效的方法之一,常用于控制瘢痕增生、防治肢體腫脹、預(yù)防深靜脈血栓和促進(jìn)截肢殘端塑形。壓力治療的種類壓力治療常用的方法包括繃帶加壓法和壓力衣加壓法,一般在使用壓力衣加壓前,通常使用繃帶進(jìn)行加壓治療。在工作中常需配合壓力墊、橡筋帶和支架等附件以保證加壓效果。壓力治療的適應(yīng)證1、增片性瘢痕適用于各種原因所致的瘢痕,包括外科手術(shù)后的瘢痕和燒傷后的增生性瘢痕。不同深度燒傷瘢痕壓力治療情況:=1\*GB3①Ⅰ度燒傷因生發(fā)層健在,再生活躍,2~3天后癥狀消失,3~5天脫屑愈合,不留痕痕,不需壓力治療。②淺II度燒傷由于生發(fā)層部分損傷,上皮的再生有賴于殘存生發(fā)層及皮膚附件。若無感染或受壓,1~2周左右愈今,無瘢痕,有色素沉著,亦不需壓力治療。③深I(lǐng)I度燒傷因可殘留部分真皮,可再生上皮,創(chuàng)面可自行愈合。如無感染或受壓,3~4周愈合,形成一定肉芽組織,留瘢痕,需常規(guī)進(jìn)行壓力治療。如殘留上皮感染,破壞,可呈Ⅲ度。④Ⅲ度燒傷因全層皮膚及以下的損傷,需依賴植皮和周圍皮膚長人。3~5周焦痂自行分離,出現(xiàn)肉芽組織,愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生攣縮而致畸形,需預(yù)防性加壓治療。2.水腫適用于各種原因所致肢體水腫,如偏癱肢體的腫脹、淋巴液回流障礙的肢體腫脹、下肢靜脈曲張性水腫、手術(shù)后的下肢腫脹等。3.截肢用于截肢殘端塑形,防止殘端肥大皮瓣對假肢應(yīng)用的影響。4.預(yù)防性治療<1>燒傷：預(yù)防燒傷后21天以上愈合的創(chuàng)面發(fā)展成增生性瘢痕及預(yù)防瘢痕所致的關(guān)節(jié)攣縮和畸形。<2>長期臥床者:預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。<3>久坐或久站工作者:預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。壓力治療的禁忌證1、治療部位有感染性創(chuàng)面此時(shí)加壓不利于創(chuàng)面的愈合,甚至?xí)?dǎo)致感染擴(kuò)散。2、脈管炎急性發(fā)作因加壓加重了局部缺血,使癥狀加重,甚至可能造成壞死。3.下肢深靜脈血栓加壓有使血栓脫落的危險(xiǎn),脫落栓子可能導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞,造成嚴(yán)重后果。矯形器<orthosis>是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上,作用于人體四肢或軀干,以保護(hù)、穩(wěn)定肢體,預(yù)防、矯正肢體畸形,治療骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)與肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置。用于上肢的矯形器常稱為夾板<splint>通常作業(yè)治療常用的矯形器為低溫?zé)崴懿牧铣C形器。矯形器的維護(hù)與保養(yǎng)做好矯形器的維護(hù)與保養(yǎng)是保證矯形器治療效果、延長矯形器使用壽命的重要措施,應(yīng)在交付使用前告知患者,并最好連同使用時(shí)間、方法等內(nèi)容一起提供給患者書面性的材料<如小冊子等>:1.穿脫正確按治療師所教的程序和方法穿脫矯形器。2.保持干潔保持矯形器干燥、清潔,防潮防銹。3.正確清洗使用清水或肥皂水清洗,避免使用高濃度洗滌劑,避免接觸化學(xué)物品,防止變性及老化。4.定期潤滑在金屬關(guān)節(jié)部位經(jīng)常涂抹潤滑油,保持關(guān)節(jié)良好的潤滑性。5.回避高溫一般超過50攝氏度的溫度即會(huì)導(dǎo)致矯形器變形,因此不要把矯形器在高溫下曝曬或烘烤,避免將矯形器置于發(fā)熱的電器周圍。6.防壓防摔暫不使用矯形器時(shí),應(yīng)放在安全的地方,防止重物的擠壓及掉于地上,另外需避免矯形器接觸到銳器。7.定期檢查經(jīng)常檢查矯形器有無松脫、固定帶是否牢固、配件是否穩(wěn)定。8.及時(shí)送修若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、破損等問題,應(yīng)及時(shí)找治療師修整。體位擺放燒傷后24~48小時(shí)膠原合成和攣縮開始發(fā)生。早期的ADL訓(xùn)練以體位擺放<Positioning>為主。正確的體位擺放的目的是減輕水腫和保持患側(cè)肢體在對抗攣縮的位置。由于患者最舒服的體位是屈曲體位,而這種體位極易導(dǎo)致和加重?cái)伩s的發(fā)生。故正確的體位擺放應(yīng)該在考慮燒傷皮膚表面?zhèn)诘那疤嵯逻M(jìn)行各關(guān)節(jié)對抗攣縮的擺位,并應(yīng)配合經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換。各部位的功能體位如下述頸部:頸前燒傷,頸肩部放一小長枕使頸部處于輕微伸展?fàn)顟B(tài),但應(yīng)保證患者保持口部閉合。頸后或雙側(cè)燒傷,保持頸部中立位。肩部:腋下燒傷時(shí)肩關(guān)節(jié)外展90~100度和外旋位。胸腹部:軀千伸展,脊柱下墊毛巾卷。肘部:屈側(cè)燒傷保持肘完全伸展位,但白天要做肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)。肘伸側(cè)燒傷應(yīng)保持肘屈70~90度。腕與手:手背燒傷時(shí)使腕掌屈,掌指關(guān)節(jié)屈曲,諸指間關(guān)節(jié)伸直,拇指外展。掌側(cè)燒傷時(shí)腕、掌指、指間關(guān)節(jié)均伸直。全手燒傷時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸25-30度,掌指關(guān)節(jié)屈曲45-70度,指間關(guān)節(jié)伸直,拇指外展對掌位。髖部:保持伸展位。膝部:保持伸直位,膝前部燒傷保持輕微屈膝位。踝部:保持在中立位。如果患者不能自覺地維持正確的功能體位時(shí),必要時(shí)可用嬌形器輔助固定。合適的嬌形器除能幫患者制動(dòng)外,還可保護(hù)組織和減輕水腫。如手部的嬌形器擺位:手保護(hù)位,各手指分開。以上體位擺放需要持續(xù)到下床以后的一段時(shí)間。為了讓患者更好地主動(dòng)配合此期的體位擺放,應(yīng)對患者及照顧者進(jìn)行解釋并取得其理解和支持。如遇植皮手術(shù),患者通常要制動(dòng)植皮區(qū)域及其遠(yuǎn)端與近端的關(guān)節(jié)。制動(dòng)期的長短取決于醫(yī)師的習(xí)慣與手術(shù)部位。制動(dòng)期一般為5-7天。植皮術(shù)前與醫(yī)師討論植皮術(shù)后體位擺放需求,并提前準(zhǔn)備好體擺放所需要的用具,以供手術(shù)結(jié)束后馬上使用。需要考慮的是術(shù)前或術(shù)后的矯形器都應(yīng)該使移植處的表面積得到最大的拉長。如手背的植皮,應(yīng)使腕關(guān)節(jié)處于中立位,掌指關(guān)節(jié)屈曲,拇指外展位。一旦確定好要擺放的體位,可以在床邊粘貼體擺放要求表,并應(yīng)該跟護(hù)士溝通以幫助監(jiān)督患更好地執(zhí)行正確的體位。-------吳軍.燒傷康復(fù)治療學(xué)人民衛(wèi)生出版社2015.12四糖尿病足糖尿病足：糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和<或>深層組織破壞。糖尿病高危足：糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存在周圍神經(jīng)病變,不管是否存在足畸形或周圍動(dòng)脈病變或足潰瘍史或截肢<趾>史。糖尿病足的臨床表現(xiàn)神經(jīng)病變表現(xiàn)：患肢皮膚干而無汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失,呈襪套樣改變,行走時(shí)腳踩棉絮感。下肢缺血表現(xiàn)：皮膚營養(yǎng)不良、肌肉萎縮,皮膚干燥彈性差,皮溫下降,色素沉著,肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。隨著病變進(jìn)展,可出現(xiàn)靜息痛,趾端出現(xiàn)壞疽,足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍,部分患者可肢體感染。糖尿病足的分類、分級糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽。潰瘍依據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合性潰瘍；壞疽的性質(zhì)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類型。治療前對糖尿病足患者進(jìn)行正確的分類和分級,有助于選擇合理的治療方案和判斷預(yù)后。1．依據(jù)潰瘍的病因進(jìn)行分類<1>神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)性潰瘍患者通常有患足麻木、感覺異常、皮膚干燥,但皮溫正常,足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。病情嚴(yán)重者可發(fā)展為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病<Charcot關(guān)節(jié)病>。<2>神經(jīng)-缺血性潰瘍：同時(shí)具有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變,糖尿病足患者以此類居多。患者除了有神經(jīng)性潰瘍癥狀外還有下肢發(fā)涼感、間歇性跛行、靜息痛等,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,足部皮溫減低,在進(jìn)行清創(chuàng)換藥時(shí)創(chuàng)面滲血少。<3>單純?nèi)毖詽儯捍祟惢颊邿o周圍神經(jīng)病變,以缺血性改變?yōu)橹?較少見,需根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)檢查排除周圍神經(jīng)病變后方可診斷。2．依據(jù)壞疽的性質(zhì)分類<1>濕性壞疽：糖尿病濕性壞疽發(fā)病人數(shù)較多。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙,常伴周圍神經(jīng)病變和患足感染。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙等,嚴(yán)重者常伴有毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。<2>干性壞疽