脊柱病因幻燈片

脊柱病因的淺談張錫和東莞市中醫(yī)院病因

可分為基礎(chǔ)病因及發(fā)病誘因，

一，基礎(chǔ)病因（一）頸肩腰背部軟組織慢性勞損（肌肉勞損）

脊柱是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的軸心，連接脊椎的軟組織——包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、椎間盤及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或硬變（纖維化、鈣化），使椎間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍失控而在一定誘因作用下，發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)滑膜嵌頓而致病。脊柱病因的淺談

病因基礎(chǔ)病因及發(fā)病誘因，基礎(chǔ)病因

一、肌肉勞損頸肩腰背部軟組織慢性勞損導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn)：脊柱是人體負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的軸心，連接脊椎的軟組織——包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、椎間盤及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或硬變（纖維化、鈣化），使椎間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍失控而在一定誘因作用下，發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)滑膜嵌頓而致病。

（三）椎間盤突出椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病。

（四）脊椎骨質(zhì)增生脊椎骨質(zhì)增生突入椎間孔、椎管或橫突孔，之間壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病。

（五）韌帶增生肥厚或鈣化肥厚、鈣化的組織直接侵入對其鄰近的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈及交感神經(jīng)造成壓迫而致病。附圖

（六）先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常先天性椎體融合、頸肋、腰椎骶化、骶椎腰化及椎管狹窄等。由于融合和頸肋局部活動(dòng)度較小，增加其上或下部椎間負(fù)擔(dān)而易發(fā)生勞損，故脊椎病好發(fā)于記性椎體的上或下一椎間部位。鮮甜性椎管狹窄者，常人狹小，故代償功能較差，對原可不致病的輕度脊椎錯(cuò)位、骨質(zhì)增生或韌帶肥厚鈣化之患者，則可發(fā)病，患病后癥狀往往比一般病人重。

七）相關(guān)部位炎癥感染頸部及咽喉部炎癥感染：炎癥使關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶充血松弛，也可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，使頸椎的穩(wěn)定性受到損害，在一定誘因條件下，即發(fā)生錯(cuò)位。

上述病因中以肌肉勞損，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位椎間盤突出

最常見，二發(fā)病誘因

（一）過度疲勞：正常人因工作或生活過度疲勞，只要休息一段時(shí)間，即能恢復(fù)。對脊椎退變或失穩(wěn)者，難以堅(jiān)持正常工作，稍微過勞即可發(fā)病。

二、輕微扭挫傷：輕微扭挫傷：對正常人不會造成損傷，然而對脊椎失穩(wěn)者，即可使其發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使骨質(zhì)增生處對椎間軟組織損傷而引起無菌性炎癥過程而發(fā)病。

（三）睡眠姿勢不良（三）睡眠姿勢不良；睡眠姿勢不良是生活中導(dǎo)致脊柱慢性勞損的原因之一。對于脊柱退變或失穩(wěn)者，睡姿不良極易在熟睡中引起錯(cuò)位而發(fā)病。例如偏睡一側(cè)、俯臥、扭腰、枕過高枕或過低枕等均屬不良睡姿，常見的落枕引起頸椎病發(fā)作。

（四）工作及生活中不良姿勢（四）工作及生活中不良姿勢；例如辦公或上課時(shí)長期坐的桌椅高度不適宜，單肩扛背重物，駝背，激烈運(yùn)動(dòng)前不作預(yù)備運(yùn)動(dòng)，某些特殊題為的重力勞動(dòng)等。

（五）感受寒冷：當(dāng)脊椎退變及失穩(wěn)后，由于局部受涼后肌肉收縮不協(xié)調(diào)，易誘發(fā)疾病。

（六）內(nèi)分泌失調(diào)：由于內(nèi)分泌失調(diào)病人常并發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，可使全脊椎失穩(wěn)加劇。常見更年期婦女易患脊椎綜合徵。婦女經(jīng)前期肌緊張性頭痛常為C2、C3椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起。

七）其他疾?。豪缂棺挡≌呋几忻昂蟪？蓪?dǎo)致脊椎病的發(fā)作。脊柱病因與病因有密切關(guān)系，可相互促進(jìn)，俱榮俱損。治病求因，指導(dǎo)治療。

脊柱病因往往是多種多樣、密切相關(guān)且互促進(jìn)。肌肉勞損、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤突出

等病因同時(shí)存在是十分常見的，區(qū)分脊柱相關(guān)疾病的病因，對脊柱相關(guān)疾病的診斷及選擇治療方法十分重要。定性（因）診斷

軟組織（外傷/勞損）、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、神經(jīng)壓迫、血管壓迫、骨關(guān)節(jié)退變、骨折

、炎癥（結(jié)核、

風(fēng)濕等）、腫瘤、先天性

、牽涉性

、代謝性、精神因素。定位診斷

1.疼痛、麻木等異常感覺的性質(zhì)及部位、（比如靜息痛多是椎管外軟組織損害。運(yùn)動(dòng)痛多是椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)。）2.受累的器官及部位。（比如頭暈多是上段頸椎病變致椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的壓迫引起。）.腹壓增高對疼痛的影響

胸腰段椎管內(nèi)病變由于腦脊液壓力的增高而對神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接加壓作用，當(dāng)神經(jīng)處于激惹狀態(tài)時(shí)，自然會因用力排便、咳嗽、噴嚏等加劇疼痛。下腰病變的患者如果佩戴腰圍減輕腰脊柱軸向壓力則會抵消部分增高的腹壓，從而緩解由此引起的疼痛。椎管外軟組織損害所致的疼痛則少有受到腹壓變化的影響。椎管外病變的特點(diǎn)：

軟組織損害性：晨間或固定體位疼痛明顯，腰段部分病人甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥，須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛，白晝一般工作與活動(dòng)無妨礙。

3

牽涉性：常伴有晚間痛，靜息痛，多數(shù)活動(dòng)后無不能緩解。因原發(fā)疾病的階段和受累及的臟器范圍不同，除腰背疼痛外要注意其它伴隨癥狀。

椎管內(nèi)病變特點(diǎn)：

椎間盤病變：患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺最佳時(shí)刻，無痛或輕微疼痛，如下床行走活動(dòng)則以下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢也使疼痛更快加重。如果為椎間隙感染，相應(yīng)棘間叩痛明確。

椎管占位：常常呈持續(xù)性，可有間歇性加重，漸進(jìn)性發(fā)展，多伴有節(jié)段性脊神經(jīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及感改變。

椎管或椎體病變：以轉(zhuǎn)移癌為多，伴靜息痛，但活動(dòng)加重。骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮改變未累及神經(jīng)解剖通道時(shí)以胸腰背局部為主，活動(dòng)加重，休息好轉(zhuǎn)。

4.疼痛的性質(zhì)：

椎管內(nèi)病變：性質(zhì)為銳痛、電刺激感

位置明確，胸段多伴有胸腹部疼痛，腰段可向小腿放射。

椎管外病變：深部鈍痛，部位不明確，痛不過膝。3.觸診病變的椎體及軟組織4.影像學(xué)及生化免疫學(xué)檢查1

麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷。

2

有內(nèi)臟、器官病癥，按交感、副交感神經(jīng)節(jié)段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷。

3

有脊柱局部癥狀的，按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著的椎間關(guān)系作出判斷。

4

無上述臨床表現(xiàn)者，按癥狀部位的動(dòng)脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。神經(jīng)節(jié)段

刺激或壓迫神經(jīng)、血管引起的病證

第1頸椎

腦供血不足、頭暈、嗜睡、搖頭、頭痛、健忘、倦怠

第2頸椎

頭痛、頭昏、耳鳴、眼框痛、視物模糊、斜視、鼻塞、失眠、心動(dòng)過速

第3頸椎

眩暈頭昏、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、視力障礙、失聽、吞咽不適、房顫

第4頸椎

落枕、呃逆、咽喉痛、惡心、弱視、全手麻木

第5頸椎

胸痛、心動(dòng)過緩、喘哮、血壓波動(dòng)