甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥課件

甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥成人甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程參考文獻(xiàn)：2012甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南成人甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程（需排除假陰性）參考文獻(xiàn)：陳孝平等主編.外科學(xué).人民教育出版社.2013.03甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)指征-建議DTC的全/近全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證包括①童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史②原發(fā)灶最大直徑>4cm③多癌灶,尤其是雙側(cè)癌灶④不良的病理亞型,如PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型,FTC的廣泛浸潤型,低分化型甲狀腺癌⑤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,需行術(shù)后I131治療⑥伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑦伴有腺外侵犯如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等。全近全甲狀腺切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證是腫瘤最大直徑1-4CM,伴有甲狀腺癌高危因素或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)指征-建議甲狀腺腺葉峽部切除術(shù)的適應(yīng)證為(1)局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)DTC,并且腫瘤原發(fā)灶≤1cm(2)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。-甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā),并且腫瘤原發(fā)灶≤4cm、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)、微小浸潤型FTC。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)指征-惡性——早期手術(shù)-經(jīng)過TSH抑制治療懷疑為惡性——手術(shù)-良性：下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀②合并甲狀腺功能亢進(jìn),內(nèi)科治療無效者③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。(因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。)手術(shù)的并發(fā)癥——喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷可分為暫時(shí)性損傷和永久性損傷。暫時(shí)性損傷多由水腫、血腫壓迫神經(jīng)引起，一般半年內(nèi)聲帶活動(dòng)可恢復(fù)。半年后仍不能恢復(fù)者稱為永久性損傷，多為神經(jīng)橫斷或被結(jié)扎所致。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起同側(cè)聲帶麻痹，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，可引起呼吸困難乃至窒息。手術(shù)的并發(fā)癥——甲狀旁腺損傷甲狀旁腺功能低下的癥狀往往于術(shù)后1～3天內(nèi)發(fā)生，輕者僅伴唇周、面部及手足針刺樣麻木、強(qiáng)直感。若血鈣濃度進(jìn)一步降低則有面部、四肢肌肉抽搐，間斷發(fā)作，以上肢多見。抽搐時(shí)一般意識(shí)清晰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身肌肉痙攣、腹痛，若發(fā)生喉肌痙攣，則引起呼吸困難、窒息等。上述癥狀發(fā)作時(shí)，面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(Chvostek征)或束臂加壓試驗(yàn)(Trousseau征)陽性，靜脈補(bǔ)鈣能迅速緩解癥狀。部分患者2～3周以后，殘余的甲狀旁腺代償性肥大，分泌增多，癥狀可緩解甚至消失，即所謂暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下。手術(shù)的并發(fā)癥——呼吸困難-呼吸困難甚至窒息是甲狀腺術(shù)后嚴(yán)重且危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)。-血腫壓迫、氣管塌陷、喉頭水腫及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷是引起呼吸困難最主要的原因。手術(shù)的并發(fā)癥——甲狀腺危象另一類甲狀腺危象表現(xiàn)為淡漠型，其特點(diǎn)是患者表情淡漠、嗜