細胞DNA定量分析系統(tǒng)在胸腔積液診斷中的應用

細胞DNA定量分析系統(tǒng)在胸腔積液診斷中的應用〔〕:

摘要：目的研究細胞dna定量分析系統(tǒng)在惡性胸腔積液鑒別診斷中的應用價值。方法共納入166例胸腔積液患者，以病理或最終隨訪結(jié)果作為金標準，以脫落細胞學檢查結(jié)合胸水及血清癌胚抗原〔cea〕測定為一種檢查結(jié)果，兩者任一陽性即診斷惡性；以細胞dna定量分析為一種結(jié)果，同時與最終結(jié)果作比照，每例患者隨機制作3份樣本，分析診斷準確性、敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。結(jié)果脫落細胞學陽性共25例，均為惡性組；cea陽性共46例，其中惡性組陽性32例，良性組陽性14例；細胞dna定量分析陽性共68例，其中惡性組60例，良性組8例。脫落細胞學結(jié)合cea檢查診斷準確性53.3%〔32/60〕，敏感性72.5%，特異性68.5%，陽性預測值75.4%，陰性預測值65.9%。細胞dna定量分析診斷準確性88.2%〔60/68〕，敏感性86.5%，特異性95.5%，陽性預測值92.5%，陰性預測值89.6%。結(jié)論細胞dna定量分析系統(tǒng)在惡性胸腔積液鑒別診斷中有較高的敏感性和特異性。

關鍵詞：細胞dna定量分析系統(tǒng)；胸腔積液；脫落細胞學；癌胚抗原

本文引用格式：李禮,王顯河,李鑫,等.細胞DNA定量分析系統(tǒng)在胸腔積液診斷中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(73):187-188.

0引言

胸腔積液〔即胸水〕性質(zhì)鑒別在臨床中非常常見，其中惡性腫瘤導致的胸水約占10%-30%，預后較差，早期識別和準確診斷對改善臨床預后有重要意義【1】。胸水中找到腫瘤細胞是確診惡性胸水最常用方法，簡便易行，但現(xiàn)有細胞學診斷主要根據(jù)細胞形態(tài)變化，主觀性強，鑒別診斷難，實際確診率僅約12%-45%【2】。胸水生化性質(zhì)如比重、細胞計數(shù)、癌胚抗原〔CEA〕等有助于進步診斷準確性【3】。免疫細胞學也可輔助胸水良惡性診斷，但敏感性不高而易誤診【4】。研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，通過細胞DNA定量分析可早期發(fā)現(xiàn)細胞是否癌變，尤其是非整倍體細胞存在診斷敏感性和特異性較高。該技術已逐步應用于宮頸細胞病理學輔助診斷，實現(xiàn)自動化檢測，抑制人工觀察主觀性強、可重復性差的缺點，大大進步病變檢出率，是宮頸癌及癌前病變篩查的有效工具【7】。但該技術在胸腔積液鑒別診斷中的應用文獻少見報道。

1對象與方法

1.1對象資料。連續(xù)選擇2022年9月至2022年7月于我院就診的胸腔積液患者共166例，納入標準：①首次發(fā)病，性質(zhì)未定，最終可明確診斷；②臨床資料完善，可分析，獲得知情同意權。排除標準：①胸水量較少，無法獲得足夠標本，或易出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥如氣胸；②標本污染。所有患者經(jīng)組織病理學、影像學、實驗室檢查或結(jié)合臨床明確診斷。根據(jù)胸水性質(zhì)分為惡性組60例〔36.14%〕和良性組106例，其中惡性組男性38例，女性22例，年齡平均〔56.612.3〕歲，胸水量平均〔345.678.9〕mL，右側(cè)胸水32例，左側(cè)18例，雙側(cè)10例，肺癌46例，肝癌9例，乳腺癌5例。良性組男性62例，女性44例，年齡平均〔54.715.5〕歲，胸水量平均〔312.665.5〕mL，右側(cè)胸水48例，左側(cè)30例，雙側(cè)28例，結(jié)核性胸膜炎20例，膿胸8例，肺炎45例，充血性心力衰竭16例，結(jié)締組織疾病17例。兩組性別、年齡、胸水量和位置比擬無差異〔P>0.05〕。

1.2研究方法

1.2.1脫落細胞學檢查：由3名細胞學診斷醫(yī)師盲法閱片斷定結(jié)果，如有疑問，3名細胞病理學專家會診斷定。診斷結(jié)果分4類：未見癌細胞，少許異型細胞，可疑癌細胞和見到癌細胞。

1.2.2細胞DNA定量分析：采用液基制片進展DNA特異性Feulgen染色，對胸水細胞核進展自動聚焦測定，細胞DNA定量分析系統(tǒng)〔BA600Mot，Motic，廈門，中國〕。根據(jù)每個細胞核的上百個核特征參數(shù)值，自動進展受檢細胞分類和計數(shù)，自動打印DNA倍體分析直方圖和細胞點陣分布圖，綜合分析。結(jié)果判斷標準：細胞核DNA含量以DNA指數(shù)〔DNAindex，DI〕表示，一般來說二倍體細胞DI為1；G2/M期的四倍體細胞DI為2。當DI在1.1-1.9的細胞數(shù)超過15%或有1個以上DI>2.5的細胞時，那么判斷為惡性。

1.2.3胸水及血清CEA測定：10mL胸水2000r/min離心15min后，取上清液2mL；抽取外周靜脈血2mL，2500r/min離心20min，取上清液2mL。使用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀測定CEA，含量正常值le;10g/L，超過此界值為陽性。每例患者隨機制作3份樣本，按照上述方法進展分析。

1.3觀察指標。以脫落細胞學檢查結(jié)合胸水及血清CEA測定為一種檢查結(jié)果，兩者任一陽性即診斷惡性；以細胞DNA定量分析為一種結(jié)果，同時與最終結(jié)果作比照，分析診斷準確性、敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS20.0軟件進展統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差表示，組間比擬采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或〔%〕表示，組間比擬用chi;2檢驗；診斷敏感性=真陽性/〔真陽性+假陰性〕x100%，特異性=真陰性/〔真陰性+假陽性〕x100%，陽性預測值=〔真陽性+假陽性〕/總例數(shù)x100%，陰性預測值=〔真陰性+假陰性〕

/總例數(shù)x100%；P

參考文獻

【1】宋寧,張衛(wèi)國.惡性胸腔積液的控制:英國胸科協(xié)會胸膜疾病指南(2022)解讀[J].臨床薈萃,2022,26(7):557-563.

【2】劉曉麗,張龍舉,歐陽瑤.多腫瘤標志物蛋白芯片及脫落細胞學檢測在鑒別良惡性胸腔積液中的意義[J].中國老年學雜志,2022,33(24):6151-6153.

【3】侯振江,侯建章,周秀艷.ADA、CRP、CEA、CA153檢測對結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價值[J].重慶醫(yī)學,2022,42(2):187-189.

【4】陳明枝,王桂芝.液基細胞學結(jié)合免疫細胞化學在胸腔積液鑒別診斷中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2022,9(10):1556-1558.

【5】郭守俊,曾紅學,劉聯(lián)斌,等.腫瘤細胞學、DNA異倍體和腫瘤標志物檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值[J].實用癌癥雜志,2022,31(4):681-682.

【6】孟芝蘭,高亮,顧建剛,等.全自動DNA定量分析系統(tǒng)在胸腔積液細胞病理診斷中的應用[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2022,3(1):36-40.

【7】田玉旺,劉光,周建,等.細胞DNA定量分析技術在宮頸癌及癌前病變早期篩查中的應用價值診斷[J].病理學雜志,202