住院日瓶頸問題調(diào)研

人民醫(yī)院

影響醫(yī)院平均住院日的因素與分析平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長短，是一個(gè)評價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。從平均住院日可以反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量和經(jīng)營管理水平。目前，我院存在平均住院日較長的現(xiàn)象，在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，已經(jīng)成為大型目前醫(yī)院管理方面亟待解決的一個(gè)突出問題。醫(yī)院可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。一、影響醫(yī)院平均住院日的因素分析（一）病區(qū)診療工作的影響由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長。主要原因：（1）住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過大；（2）臨床醫(yī)生對病床工作效率的認(rèn)識不全面，不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；（3）醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實(shí)不到位，如病人人院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目開出，上級醫(yī)師不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查房等；（4）需請其他學(xué)科會診的病人等待會診時(shí)問過長；（5）擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時(shí)間過長；（6）需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時(shí)轉(zhuǎn)出。（二） 醫(yī)技輔助科室工作的影響目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間過長導(dǎo)致病人平均住院日延長的原因之一。醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目等待檢查的時(shí)間不等，一般1?2天，無形中增加了患者的住院時(shí)間。主要原因：（1）醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無法滿足臨床工作需要；（2）設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；（3）醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床需求；（5）檢驗(yàn)、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長期不能有效解決。（三） 病區(qū)護(hù)理工作的影響病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因：（1）住院病人太多，護(hù)士人力不足，工作壓力過大；（2）護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成；（3）護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；（4）病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。（四）醫(yī)院管理工作的影響主要原因：（1）醫(yī)院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺設(shè)備，配備多少名工作人員，配備多少間手術(shù)室，手術(shù)如何安排，一個(gè)月總共需要做多少臺手術(shù)等等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測算與安排，導(dǎo)致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺；（2）醫(yī)院績效管理落實(shí)不到位，績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)，沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)；（3）激勵(lì)機(jī)制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎金，往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力；（4）信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，職能管理部門工作效率不高，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。（五） 患方的影響疑難雜癥患者，受其基礎(chǔ)疾病、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響，要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。（六） 社會醫(yī)療保障工作制度的影響公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為社會提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實(shí)行住院治療費(fèi)用自付比例低，這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時(shí)間明顯比自費(fèi)病人延長。二、縮短平均住院日的對策（一）醫(yī)院管理層面提高經(jīng)營效益意識醫(yī)院首先要充分認(rèn)識縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住院日的傳統(tǒng)管理觀念，進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營管理培訓(xùn)，要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負(fù)擔(dān)、提高病人滿意度、提高醫(yī)院經(jīng)營效益的具體行動，用正確的利益導(dǎo)向來提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。創(chuàng)新管理機(jī)制醫(yī)院要實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績效管理，并進(jìn)一步完善收入分配制度。醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績效管理的長效管理機(jī)制可以引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標(biāo)，并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤，在核算科室收入時(shí)必須把各專科的門診收入完全納入病區(qū)收入進(jìn)行分配，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，確保病人入、院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠全部在門診完成。提高信息處理和后勤保障水平醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平，在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能、后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。（二）病區(qū)管理層面實(shí)施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)院對病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任年度綜合目標(biāo)責(zé)任制，在醫(yī)院與科主任簽定的年度綜合目標(biāo)責(zé)任書中，明確各病區(qū)必須完成的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安全等主要指標(biāo)。醫(yī)院要把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一放給科主任，使其對科室管理、人員調(diào)配、獎金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標(biāo)確定等有高度決策權(quán)與自主權(quán)。科主任在強(qiáng)化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，可以通過經(jīng)濟(jì)杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo)，增強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與壓力，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。實(shí)行分專業(yè)組進(jìn)行績效考核各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、實(shí)施細(xì)則等，目標(biāo)到組，任務(wù)到人，并根據(jù)不同崗位及各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，獎優(yōu)罰劣，獎懲兌現(xiàn)。通過加大平均住院日的考核與獎懲力度，督促各專業(yè)組加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程，提高工作效率。優(yōu)化診療流程入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目全部在門診完成，病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術(shù)。這一機(jī)制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高診療水平各病區(qū)要進(jìn)一步完善診療規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量管理，落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，積極開展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù)，積極引進(jìn)和開展診療新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益全面發(fā)展。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動服務(wù)意識，確保“以病人為中心”的措施落到實(shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。護(hù)士長要合理利用護(hù)士人力資源，通過彈性排班、優(yōu)化流程、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主動性來提高工作效率，盡量減少護(hù)士的非治療、護(hù)理事務(wù)性工作，讓護(hù)士有更多的時(shí)間在病人身邊，加強(qiáng)病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。（三）醫(yī)技科室層面醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系，有計(jì)劃地添加或更新設(shè)備，加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率。充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時(shí)效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班，取消雙休日、下班時(shí)間停檢的規(guī)定，確保臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報(bào)告單。采取激勵(lì)政策，通過科學(xué)、合理的收入分配制度獎勤罰懶，在人力資源緊缺的情況下激勵(lì)大家加班多干，并提高雙休日加班補(bǔ)貼，通過經(jīng)濟(jì)杠桿充分調(diào)動工作人員積極性。（四）政府層面政府要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)服務(wù)功能和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保能夠提供比較完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)院分流住院病人有出口。醫(yī)院要貫徹執(zhí)行好雙向轉(zhuǎn)診制度，康復(fù)治療和慢性病治療主要在社區(qū)完成，減少對大型醫(yī)院醫(yī)療資源的占用。附件：住院日瓶頸問題調(diào)查表及平頂山市第一人民醫(yī)院影響平均住院日的因素調(diào)查表病人因素:1、年齡大，疾病多。202、病情危重。183、病人無親屬陪護(hù)影響恢復(fù)。74、患者家屬對病情不放心，主動要求延長住院時(shí)間。155、病人指定手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師造成等待，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長。36、其他原因醫(yī)院因素:1.診療方案考慮不周導(dǎo)致重復(fù)檢查42.門診未確診，入院確診時(shí)間長133.三級查房執(zhí)行不好導(dǎo)致病人得不到及時(shí)處理24.診療規(guī)范落實(shí)不到位，治療方式多樣，不規(guī)范25.對于并存疾病的忽視導(dǎo)致不必要的疾病分階段治療56.醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)27.科室人員結(jié)構(gòu)不合理或人員缺乏導(dǎo)致診療、服務(wù)質(zhì)量下降68.慢性病恢復(fù)期無分流機(jī)制139.會診時(shí)間、轉(zhuǎn)科時(shí)間長610.院內(nèi)感染影響預(yù)后1011.臨床路徑、單病種執(zhí)行的不好1

12.急危重癥患者處置、搶救不及時(shí)導(dǎo)致住院時(shí)間長013.醫(yī)療爭議、糾紛導(dǎo)致住院時(shí)間長614.由于病人轉(zhuǎn)運(yùn)因素導(dǎo)致不能按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行檢查415.手術(shù)室原因，如手術(shù)間不足，手術(shù)器械、麻醉人員不足等416.血源缺乏導(dǎo)致術(shù)前等候時(shí)間增加417.醫(yī)技科室輔助檢查等待時(shí)間過長，人員相對不足918.醫(yī)技科室檢查設(shè)備不足，老化等919.護(hù)理人員不足，醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)320.護(hù)理工作不到位等021.醫(yī)院績效管理落實(shí)不到位，績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)722.信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，后勤保障不力723.其他原因社會因素:1.醫(yī)保病人期望痊愈后出院。182.商業(yè)保險(xiǎn)病人住院時(shí)間長可以得到額外補(bǔ)助。93.醫(yī)保病人出院后需再次轉(zhuǎn)診或再次付住院起步費(fèi)而不愿出院。154.因?yàn)獒t(yī)保不報(bào)銷，所以病人不愿意在門診自費(fèi)檢查。165.工傷、車禍、糾紛等病人期望得到高額補(bǔ)償而長期住院。116.醫(yī)保病人休息日不辦理出院手續(xù)。57.其他原因其他因素： 經(jīng)多科室問卷調(diào)查，調(diào)研后，原因排列如下：年齡大，疾病多病情危重醫(yī)保病人期望痊愈后出院。因?yàn)獒t(yī)保不報(bào)銷，所以病人不愿意在門診自費(fèi)檢查患者家屬對病情不放心，主動要求延長住院時(shí)間醫(yī)保病人出院后需再次轉(zhuǎn)診或再次付住院起步費(fèi)而不愿出院。門診未確診，入院確診時(shí)間長慢性病恢復(fù)期無分流機(jī)制工傷車禍糾紛等病人期望得到高額補(bǔ)償而長期住院院內(nèi)感染影響預(yù)后醫(yī)技科室輔助檢查等待時(shí)間過長，人員相對不足醫(yī)技科室檢查設(shè)備不足，老化等商業(yè)保險(xiǎn)病人住院時(shí)間長可以得到額外補(bǔ)助病人無親屬陪護(hù)影響恢復(fù)醫(yī)院績效管理落實(shí)不到位，績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)高效，后勤保障不力科室人員結(jié)構(gòu)不合理或人員缺乏導(dǎo)致診療服務(wù)質(zhì)量下降會診時(shí)間轉(zhuǎn)科時(shí)間長醫(yī)療爭議糾紛導(dǎo)致住院時(shí)間長對于并存疾病的忽視導(dǎo)致不必