痛風的中醫(yī)辨證論治

關(guān)于痛風的中醫(yī)辨證論治第1頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五2（一）概述痛風又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應，即痛風。第2頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五3多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快1-7天痛像”風“一樣吹過去了，所以叫”痛風“。40+男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見，因為雌激素對尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會引發(fā)痛風，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個月之內(nèi)會發(fā)生第一次痛風。第一次痛風后一般會有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預防痛風石的形成。第3頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五4中醫(yī)學中亦有“痛風”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風專篇，云：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵鳌埦霸馈毒霸廊珪つ_氣》中認為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清·林佩琴《類癥治裁》：“痛風，痛痹之一癥也，……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r現(xiàn)代醫(yī)學所講的痛風還相當于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五5（二）中醫(yī)辨證1、濕熱阻痹下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，活血通絡方藥：宣痹湯加減防己15克（五錢）、杏仁15克（五錢）、滑石15克（五錢）、連翹9克（三錢）、山梔9克（三錢）、薏苡15克（五錢）、半夏(醋炒)9克（三錢）、晚蠶沙9克（三錢）、赤小豆皮9克（三錢）第5頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五62、瘀熱內(nèi)郁關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有\(zhòng)塊瘰\"硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。治法：清熱解毒，活血止痛方藥：痛風止痛湯加減生地、紅藤、金錢草、金銀花個30克，虎杖、路路通、赤芍、車前子各15克，丹皮、黃柏各10克第6頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五73、痰瘀阻滯關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見\"塊瘰\"硬結(jié)不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。治法：活血化瘀、化痰通絡方藥：身痛逐瘀湯加減秦艽3克、川芎6克、桃仁9克、紅花9克、甘草6克、羌活3克、沒藥6克、當歸9克、靈脂6克(炒)、香附3克、牛膝9克、地龍6克(去土)第7頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五84、肝腎陰虛病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細或細數(shù)。治法：補益肝腎，通絡止痛方藥：獨活寄生湯加減獨活三兩(9g)、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各二兩(各6g)第8頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五95、風寒濕痹型肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。治法：溫經(jīng)散寒、祛風化濕方藥：烏頭湯加減烏頭、麻黃各6克、黃芪20克、白芍10克、當歸10克、雞血藤15克、生薏苡仁20克、甘草6克、桂枝10克、細辛3克、生姜3片第9頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五10三、早期診斷臨床診斷急性痛風的標準：反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿試驗治療有效，即在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時內(nèi)，每1～2小時秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風，一般在服藥2～3次后，關(guān)節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五11臨床表現(xiàn)由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長期痛風患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風初期，發(fā)作多見于下肢。第11頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五12高發(fā)人群1、性別因素：男人比女人易患痛風，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。2、年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風，發(fā)病年齡約為45歲左右。不過，由于近年來人們生活水平普遍提高，營養(yǎng)過剩，運動減少，痛風正在向低齡化發(fā)展。現(xiàn)在30歲左右的痛風患者也很常見。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五133、體重因素：肥胖的中年男性易患痛風，尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風。4、職業(yè)因素：企事業(yè)干部、軍人、教師、私營企業(yè)主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。5、飲食因素：進食高嘌呤飲食過多的人易患痛風，貪食肉類的人比素食的人易患痛風。6、飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五14四、飲食及預防保健1.保持理想體重，控制每天總熱能的攝入2.多碳水化合物促尿酸排出；限制蛋白質(zhì)的攝入4.少吃脂肪，少吃辣椒等調(diào)料，多吃堿性食品5.大量喝水，少吃鹽，保障尿量充沛6.忌食火鍋，避免飲酒在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五15痛風是一種與飲食密切相關(guān)的疾病，過去曾被認為是“酒肉病”、“富貴病”?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，它是由嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率與飲食高蛋白有關(guān)，營養(yǎng)學上稱之為限制嘌呤飲食。一旦發(fā)生痛風，就要管住自己的嘴巴，在合理膳食前提下，要避免或禁食動物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物，適當?shù)囟喑孕┡Ｄ獭⑹卟?、水果及谷物等低嘌呤類食物，同時配合一定的藥物治療，適當?shù)囟囡嬎詼p少尿酸的形成并有利于尿酸的排出。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，12點47分，星期五16食物嘌呤含量表食物嘌呤 食物 嘌呤 食物 嘌呤面粉 17.1 小米 6.1 大米 18.1大豆 27.0 核桃 8.4 栗子 16.4花生 33.4 洋蔥 1.4 南瓜 2.8黃瓜 3.3 番茄 4.2 青蔥 4.7白菜 5.0 菠菜 23.0 土豆 5.6胡蘿卜8.0 芹菜 10.3 青菜葉 14.5菜花 20.0 杏子 0.1 葡萄 0.5梨 0.9 蘋果 0.9 橙 1.9果醬 1.9 牛奶 1.4 雞蛋 0.4牛肉 40.0 羊肉 27.0 母雞 2