中醫(yī)學(xué)之切診

切診切診的基本內(nèi)容切診是醫(yī)生通過切脈及接觸病兒體表一些部位以診查病情的一種方法，切診包括切脈和按診兩部分。1.切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。2.切脈的方法;切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨(橈骨莖突)部位的橈動(dòng)脈定關(guān)，繼續(xù)以食指在關(guān)前(遠(yuǎn)心端)定寸，然后用無名指在關(guān)后(近心端)定尺三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時(shí)要三指排列整齊，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。脈診的意義3歲以前的小兒可以不采用脈診，可用察指紋的方法補(bǔ)充脈診，而3歲以后，切脈比較容易進(jìn)行，小兒肯與醫(yī)生合作，不會(huì)出現(xiàn)哭鬧而影響診脈。小兒診脈最好在安靜或入睡時(shí)進(jìn)行。由于小兒寸口部位短小，不能容納醫(yī)生三個(gè)指頭，因此成人切脈用三指，并按寸、關(guān)、尺進(jìn)行，而小兒則采用一指定三關(guān)的脈診方法以辨脈象。一指定三關(guān)醫(yī)者用食指或者拇指按壓寸、關(guān)、尺三部。并應(yīng)取輕、中、重三種不同的指力來體會(huì)脈象變化，切脈時(shí)間一般不少于1分鐘。如果小兒突然哭鬧反抗，應(yīng)立即結(jié)束切診，因?yàn)榇藭r(shí)脈象已亂，不可能測到正確的脈息。小兒脈搏次數(shù)，每因啼哭、走動(dòng)而增加，所以在入睡和安靜時(shí)最為準(zhǔn)確。切脈時(shí)運(yùn)用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉;然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋;再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。根據(jù)臨床需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部以一指直按的方法體會(huì)。健康小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小，脈搏越快，因此不同年齡的健康小兒，脈息的至數(shù)是不相同的。若按成人正常呼吸定息計(jì)算，初生嬰兒一息7-8至，1—3歲6-7至，4-7歲約6至，8-13歲約5至。若因活動(dòng)、啼哭等而使脈搏加快，不可認(rèn)作病態(tài)。若以每分鐘心率計(jì)算，新生兒-1歲，160-120次，1-3歲120-100次，3-5歲110-90次，5-7歲100-80次，7-12歲90-70次，如果測得脈象較正常快為數(shù)脈，不足為遲脈。小兒病理脈象分類:

浮

沉

遲

數(shù)

有力

無力浮脈脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得，(如水上浮木)。重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。沉脈脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯，重按始得。(如石沉水底).此脈主里證，常見于水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。遲脈與數(shù)脈遲脈（脈來去極慢)脈搏次數(shù)少，一息不足六至(每分鐘脈搏少于70次)，主寒證。數(shù)脈（脈流薄疾）脈膊次數(shù)多，一息六至以上(每分鐘脈搏多于110次)。主熱證。有力與無力有力主實(shí)證，無力主虛證。浮而有力為表實(shí)證。浮而無力為表虛證。沉而有力為里實(shí)證。沉而無力為里虛證。遲而有力為實(shí)寒證，遲而無力為虛寒證。除以上6種脈象之外，其他脈象在兒科也可見到，如滑脈見于熱盛、痰濕、食滯，洪脈見于氣分熱盛，結(jié)脈見于氣血虧虛或寒凝瘀滯，代脈見于氣血虛衰，弦脈見于驚風(fēng)、腹痛、痰飲積滯等。洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。結(jié)脈：脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。代脈：脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。分析：臟氣衰弱，元?dú)獠蛔?，使脈氣不能銜接?；}與弦脈脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈，婦女妊娠時(shí)多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱。

脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。驚嚇脈神門脈，勞宮脈及合谷脈搏動(dòng)明顯，或者脈象一會(huì)兒快，一會(huì)兒慢，凌亂。按診

按診包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。按頭囟嬰兒在十八個(gè)月內(nèi)，顱囟未合，按之柔軟，略為低凹的為正?，F(xiàn)象。小兒囟門逾期不閉，是腎氣不充，發(fā)育欠佳；囟門凹陷，名曰“囟陷”，常為津液虧損，陰傷欲竭；囟門高凸，名曰“囟填”，常為邪熱熾盛，肝火上炎。囟填囟門凹陷（2）按頸腋頦下頭頸軟弱不能抬舉，為腎精不充，元陽不振.頸項(xiàng)腋部觸及小結(jié)節(jié)，質(zhì)稍硬不粘連，是為骨核。若頭面口咽有炎癥感染，骨核觸痛，屬痰熱壅結(jié)之骨核腫痛；連珠成串，質(zhì)地較硬，推之不易移動(dòng)者，可能為痰核內(nèi)結(jié)之瘰疬。按胸部胸部以兩側(cè)對稱，不高不陷，按之不痛，叩之聲音清亮為正常。胸骨前突為雞胸，胸椎后突為龜背，胸骨兩側(cè)肋骨前端突出稱串珠，胸廓在膈部內(nèi)凹肋緣處外翻稱胸肋溝，均因先天不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜產(chǎn)生。胸高氣促，按之灼熱，多屬肺熱痰鳴；支氣管有痰，啰音多位于膻中周圍，若連及兩側(cè)為肺部受邪。按腹部小兒腹部應(yīng)當(dāng)柔軟溫和，不脹不痛。左脅肋下按及痞塊，屬脾腫大；右脅肋下按及痞塊，明顯增大，屬肝腫大。腹痛喜按，按之痛減者，多屬虛屬寒；腹痛拒按，按之痛劇者，多屬實(shí)屬熱。腹部觸及包塊，在左下腹如臘腸狀者常為糞塊；在右下腹如圓團(tuán)狀者常為腸癰；大腹觸及包塊推之不散者常為腸結(jié)；大腹觸及包塊按摩可散者常為蟲瘕。腹部脹滿，叩之如鼓者為氣脹；叩之音濁，隨體位移動(dòng)者為水臌。小腹脹痛拒按，小便不通，多屬膀胱氣化不利。按四肢四肢厥冷，多屬陽虛；肌膚灼熱，多屬熱證。四肢攣急抽掣，屬于驚風(fēng)；四肢細(xì)弱無力，屬于痿證。如指頭冷，而身灼熱，多為外感初起，表邪郁閉之象手背熱與脊梁熱，多為外感新癥。手背涼至小臂為外感風(fēng)寒初起或宿疾未愈又受風(fēng)寒。手心熱為腹中熱。中指獨(dú)冷是痘疹將發(fā)或突受驚嚇。大椎及周圍熱為內(nèi)熱，涼為外感風(fēng)寒。咽喉部肌膚熱輕為外感，熱重為咽喉疾病。按皮膚按皮膚了解寒、熱、出汗情況。膚冷多汗，為陽氣不足；膚熱無汗，為熱盛表束；手足心灼熱，為陰虛內(nèi)熱。皮膚干燥，干癟不起的為陰液耗脫。肌膚腫脹，按之隨手而起，屬陽水水腫；肌膚腫脹，按之凹陷難起，屬陰水水腫。切脈注意事項(xiàng)：＊切脈應(yīng)在入睡或安靜時(shí)。

＊腹部按診必須在不哭時(shí)進(jìn)行，而且手法應(yīng)輕柔、并注意保暖，還要邊檢查邊注意小兒表情。

＊囟門未閉時(shí)應(yīng)注意凹陷和突出。問診單

1.這幾天大便情況？有沒異常？顏色？很臭不？是一直很臭還是這幾天？

大便每天都有，第一節(jié)很硬！最近十來天都很臭！2.感覺小孩有沒怕冷或怕熱的表現(xiàn)？比如睡眠蓋被子是喜歡還是不要蓋？

小孩怕熱，不肯蓋被子，晚上蓋被子很容易醒。3.小便情況？顏色？

小便顏色正常4.食欲？

最近四五天吃飯相當(dāng)老火，最多兩三口就不吃了，一到飯點(diǎn)，喂飯痛苦！

早晚喝母乳，半夜還要喝一次5.睡眠情況？來回翻。6.出汗情況？

平時(shí)愛出汗7.喝水情況？

不愛喝水8.手心比平時(shí)燙不？還有沒哪里溫度異常？10.還有沒其它癥狀？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？

不口臭，就流鼻涕，鼻涕偏粘評：綜合辯證，判斷為積食腸胃熱引起的各種癥狀

嘴皮紅，大便干是腸胃熱的直接表現(xiàn)；

鼻涕黃是胃熱往上熏蒸引起的肺熱