SBAR模式護理查房

SBAR模式護理業(yè)務(wù)查房查房內(nèi)容：過敏性紫癜的護理時間：2017年02月17日地點：心內(nèi)科患者姓名：羅忠玉主持人：謝雪蓮查房者：蘭紅艷責(zé)任護士：賀吉秋參加人員：（必須本人簽字）、主持人謝雪連發(fā)言：大豕好，今天查房的內(nèi)容是過敏性紫癜患者的護理查房目的：1.熟練掌握SBAR護理查房的模式2.為過敏性紫癜患者護理提供全面全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)責(zé)任護士賀吉秋（應(yīng)用SBAR模式）匯報病史：S：（描述當(dāng)前的情景）：58,羅忠玉，男，15歲，診斷：過敏性紫癜B：（提供一個簡要的背景）：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀斑，對稱分布，成批出現(xiàn)，曾在我院骨科診斷“過敏性紫癜”經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院；3天刖上訴癥狀復(fù)發(fā)，性質(zhì)冋刖，為進步明確就診于我院，門診以“過敏性紫癜”收入我科。A：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，T：36.9°CP：65次/分R:20次/分BP126/88I級護理，清淡飲食，大小便正常，血液檢杳：白細胞增加，中性和嗜酸性增高，血小板計數(shù)正常。靜脈輸入維生素C,甲強龍，西咪替丁。治療方案:靜脈輸注維生素C改善血管通透性，甲強龍抑制抗原抗體反應(yīng)，西咪替丁防止糖皮質(zhì)激素消化道不良反應(yīng)。三、 主要護理問題及相關(guān)因素R護理診斷：1?有受傷的危險：出血，跌倒墜床評分2分有感染的危險知識缺乏焦慮四、 主要護理措施：1?出血情況的監(jiān)測，應(yīng)注意觀察患者全身皮膚黏膜的瘀斑瘀點有無增多，嚴密觀察患者病情變化，觀察患者的生命體征，觀察有無頭昏、頭痛、嘔吐、大小便情況；囑患者臥床休息，防止創(chuàng)傷，注意防滑、防跌倒、防碰撞，避免激烈運動及外傷。2?遵醫(yī)囑用藥，并注意藥物不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防，使用糖皮質(zhì)激素會引起身體外形的變化，胃腸道反應(yīng)或出血、誘發(fā)感染等；要向病人作好解釋工作，比如自我監(jiān)測糞便的顏色，預(yù)防各種感染。3.合理飲食，飲食以高維生素及易消化無蛋白質(zhì)飲食為主，忌食動物性食物和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物及調(diào)味品如生姜、干姜、胡椒等。多食新鮮的水果蔬菜，維生素C、B的食物；避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫、吲哚美辛等；患者穿透氣、棉質(zhì)衣服；加強口腔護理，預(yù)防感染，使用軟毛牙刷。4?多與患者溝通，保持良好的心態(tài)，多看書報，保持樂觀的心態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的信心。R：需要解決的問題：全身皮膚瘀斑瘀點減少五、 討論:護士賀吉秋：長期糖皮質(zhì)激素的注意事項，不能擅自停用，逐漸減量直至停用。護士王佑：生活護理指導(dǎo)加強，避免使用堿性肥皂，保持皮膚清潔，避免抓傷。忌食辛辣刺激的食物。護士謝雪蓮：指導(dǎo)患者盡量避免接觸各種可能的過敏源，使其做到心中有數(shù)，以便更好的配合治療和護理。六、 主持人總結(jié)：今天通過這次查房我們對過敏性紫癜的病情和護理診斷、護理措施有復(fù)習(xí)了一遍，管床護士匯報病史完整，護理診斷準確，應(yīng)加強健康宣教。八、主持人或護士長評價：自理