病變的影像征課件

醫(yī)學(xué)影像征愛愛醫(yī)760921請全屏播放０１視神經(jīng)軌道征

表現(xiàn):在增強的橫斷面視神經(jīng)CT或脂肪抑制的T1加權(quán)磁共振圖像上最明顯.

在這些圖像上,視神經(jīng)表現(xiàn)為相對于其兩側(cè)強化的視神經(jīng)鞘的條狀低密度(信號)帶.

解釋:

視神經(jīng)軌道征最常用于描述視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)鞘腦膜瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性視神經(jīng)鞘增厚.當(dāng)注入增強劑后,視神經(jīng)在CT或MR圖像上表現(xiàn)為非強化的低密度(信號)線樣結(jié)構(gòu),被周圍強化的腦膜瘤包繞.在橫斷面或矢狀面上產(chǎn)生類似軌道的征像,其兩條軌道即被低信號的視神經(jīng)分隔開的腫瘤的兩部分.在冠狀面上表現(xiàn)為炸面包圈樣結(jié)構(gòu).當(dāng)腫瘤發(fā)生線樣鈣化時,該征像在非增強CT上也可看到,但不如增強CT者常見.

討論:

軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長類型,都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)-鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu).

視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于硬膜下生長,包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長,位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn)。于增強CT表現(xiàn)為a）視神經(jīng)低密度，b）腦膜瘤組織腫塊樣高密度，c）與視神經(jīng)鄰近的平行線樣高密度增強區(qū)。

軌道征并非特異性征像,也可見于其他眶內(nèi)疾病,如眶內(nèi)炎性假瘤,視周神經(jīng)炎,結(jié)節(jié)病,白血病,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤,視周出血等,均需注意鑒別02腦膜尾征,白質(zhì)塌陷征

這是腦外腫瘤，特別是腦膜瘤與腦內(nèi)腫瘤相鑒別非常重要的兩個征象

增強冠狀面示白質(zhì)坍陷征（箭頭）及腦膜尾征（三角）。

Gd-DTPA時，腦膜瘤可顯示腫瘤相鄰腦膜強化，多呈短、細(xì)規(guī)則的條狀高信號的強化影，此即腦膜尾征。其形成原因可能與腦膜瘤長期刺激壓迫鄰近的腦膜，造成腦膜充血有關(guān)；也可能為腦膜瘤直接侵犯腦膜所致。腦膜尾征并不是腦膜瘤所獨有的征象，只要病變侵犯或長期刺激腦膜均可形成腦膜尾征，如腦膜轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)瘤等。白質(zhì)塌陷征可理解為腦外腫瘤對腦實質(zhì)的推移壓迫。另外其它一些腦外腫瘤的特點還有鄰近腫瘤的蛛網(wǎng)膜下腔增寬或腦溝、池內(nèi)異常占位影等。

04含氣支氣管征

支氣管氣象（含氣支氣管征）:經(jīng)典征象，實變區(qū)內(nèi)可見含氣的支氣管影，雙上葉和右中葉較常見，一般作為良性病變的診斷依據(jù)，但不是金標(biāo)準(zhǔn)，如肺泡癌也可以出現(xiàn)類似的征象。05劍鞘樣氣管

劍鞘樣氣管：常見于慢阻肺，測量點取主動脈弓上方1cm，氣管指數(shù)<2/3。診斷必須除外縱隔外壓性改變及氣管腫瘤本身造成的狹窄。

06印戒征

表現(xiàn)：

印戒征見于胸部CT掃描。它是由一小圓形軟組織密度影鄰接一圍繞大圓形低密度空氣影的環(huán)狀軟組織密度影構(gòu)成。

說明：

在橫斷面CT掃描上，環(huán)狀軟組織密度影代表擴張的支氣管壁，圓形低密度空氣影代表擴張的支氣管內(nèi)氣體。與環(huán)鄰接的圓形軟組織密度影代表與擴張支氣管伴行的肺動脈的橫斷面影像。

討論：

印戒征是支氣管擴張患者的CT表現(xiàn)。支氣管擴張定義為不可逆性支氣管異常擴張。擴張的支氣管一般在中等大小的支氣管最廣泛。同時，可以發(fā)生支氣管肌肉萎縮，支氣管壁破壞，支氣管周圍炎癥和纖維化。由于纖毛活動減弱和支氣管動力學(xué)異常，大量粘液聚集在這些擴張的支氣管內(nèi)。

支氣管擴張常由于壞死性病毒性或細(xì)菌性支氣管炎后支氣管壁損傷引起，常發(fā)生在嬰幼兒期。支氣管擴張也可發(fā)生在阻塞的支氣管遠(yuǎn)端，當(dāng)分泌物聚集在阻塞支氣管的遠(yuǎn)端導(dǎo)致它們擴張。進展期肺纖維化或放射性肺損傷也能引起支氣管擴張。囊性纖維化；通氣壓增高，例如正壓通氣；纖毛功能紊亂，如Kartagener綜合癥以及各種免疫缺陷都同樣與支氣管擴張有關(guān)。

支氣管擴張一般分為三種形態(tài)學(xué)類型。柱狀支氣管擴張，最輕的形式，特征是支氣管輕度均勻擴張。靜脈曲張樣支氣管擴張是指支氣管中度擴張，呈不規(guī)則串珠樣。囊狀擴張是最嚴(yán)重的，支氣管顯著囊樣擴張，伴有數(shù)量不等的分泌物池。

支氣管擴張的臨床表現(xiàn)常為非特異性的。慢性咳嗽，過量痰，反復(fù)肺部感染，咯血都可以出現(xiàn)。盡管胸部平片可以顯示擴張的支氣管，CT可以提高我們發(fā)現(xiàn)支氣管擴張的能力。事實上，CT已經(jīng)取代支氣管造影，成為評估支氣管擴張可能的研究選擇。薄層CT對發(fā)現(xiàn)支氣管擴張的敏感性為87％－97％，特異性為93％－100％。

支氣管擴張的胸部平片表現(xiàn)包括擴張的充氣支氣管，支氣管壁增厚，肺實質(zhì)體積減小，支氣管聚集。也能見到由于肺炎或纖維化所致的肺透亮度異常。在薄層CT可見到支氣管擴張，缺乏支氣管尖端變細(xì)，在胸膜1cm內(nèi)見到支氣管，支氣管壁增厚和印戒征等。支氣管與動脈比率隨不同參數(shù)而變化，例如CT掃描的海拔高度，因此，僅發(fā)現(xiàn)支氣管直徑大于相鄰動脈不足以診斷支氣管擴張。

以CT為基礎(chǔ)診斷支氣管擴張有幾個缺陷，包括呼吸運動或心臟搏動所致的運動偽影，與層厚和窗相關(guān)的技術(shù)因素。因此常需要用薄層CT來診斷支氣管擴張。07胸膜凹陷征

胸膜凹陷征（pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征）：為腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽引胸膜所致帳幕狀改變，以和X線方向不同而呈線形、V形或Y形，完全橫斷時可呈星形。出現(xiàn)率：肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。炎癥時線樣纖維的表現(xiàn)有時可誤為此征。09支氣管雙軌征

軌道征（tramlinesign，亦稱雙軌征）：經(jīng)典征象，隨便一本參考書都可以看到，多見于慢支炎和支擴。011新月征

新月征：局限性曲霉菌病，常見于凈化空洞內(nèi)，以曲菌球和空洞形成的新月樣間隙得名。０１３帆征

帆征（saillikesign）:小兒胸腺的經(jīng)典征象，看過一次都會記住。不過要注意兩點，一是和縱隔積液、腫大淋巴結(jié)的鑒別，二是縱隔氣腫時胸腺膨出而繼發(fā)性出現(xiàn)的大三角帆征，此時常兩側(cè)均可見胸腺并可見胸腺與心臟之間透亮區(qū)。０１４橫S征

橫S征（invertedssign橫S征）：腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見于肺癌，但是并非特異性征象。０１５界面征

支氣管袖套征（peribronchialcuffingsign亦稱界面征）：正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征。最常見于間質(zhì)性肺水腫。０１６樹芽征

樹芽征：多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。在HRCT檢查時可見直徑3~5mm的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹狀如枝芽，病理上為腺泡結(jié)節(jié)、小葉中心或小葉范圍內(nèi)實變，病理基礎(chǔ)可為滲出、干酪壞死、肉芽組織增生。０１７毛玻璃樣征

毛玻璃樣（groundglassopacity,GGO）征：

在CT圖像上，GGO征定義為肺密度云霧樣增高，但病變中的血管仍然清晰可見。多在分化較好(中、高分化)的腫瘤出現(xiàn)，在小腺癌有較高的顯示率，常提示腫瘤手術(shù)切除后，病人有良好的預(yù)后。

病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長（lepidicgrowth），有殘留的含氣肺泡，在CT圖像上的血管影清晰可見，這是由于腫瘤區(qū)血管(稍高密度)與其周邊的含氣肺泡(低密度)構(gòu)成對比所致。０１９Kerley線

kerley線是一種Ｘ線征象，病變導(dǎo)致肺血管周圍有滲出液，使血管紋理失去銳利的輪廓，而變得模糊，小葉間隔中的積液使得間隔增厚，形成小葉間隔線，即kerley線。在肺野內(nèi)呈異常線狀陰影，共分三種：

1．Ａ線由肺門向外呈放射狀的線影，一般長約5cm～6cm，個別可達10cm，寬約0.5mm～1mm，較致密，多見于上肺野。

2．Ｂ線外端抵胸膜緣的水平橫線，長約2cm～3cm，寬約1mm～3mm，密度低于Ａ線，多見于肋融角區(qū)。

3．Ｃ線系互相交織成網(wǎng)格狀的線狀陰影，多見于中下肺野。

其形成的