吳節(jié)“神氣獨(dú)刺法”治療肩痹經(jīng)驗(yàn)舉隅

吳節(jié)“神氣獨(dú)刺法〞治療肩痹經(jīng)歷舉隅〔〕:

摘要：肩痹西醫(yī)名為肩關(guān)節(jié)周圍炎。該病本虛標(biāo)實(shí)，常因氣血虧虛失榮，又加之風(fēng)寒濕等外邪侵襲，從而導(dǎo)致部分經(jīng)脈不通而產(chǎn)生疼痛、活動不利等病癥。吳節(jié)教授通過多年臨床理論創(chuàng)始"神氣獨(dú)刺法";，對諸痛癥起到顯著的治療效果。該法強(qiáng)調(diào)治療過程中醫(yī)患雙方的"治神守神";，以及針刺腧穴后"得氣";。同時(shí)也注重治療時(shí)少針刺，常直接以單針針刺阿是穴，然后靈敏運(yùn)用古典針法，并且配合運(yùn)動針法，待病癥緩解后，予以溫針灸標(biāo)本兼顧，穩(wěn)固療效，臨床上治愈肩痹效果顯著。

關(guān)鍵詞：肩痹；名醫(yī)經(jīng)歷；神氣獨(dú)刺法；神與得氣；古典針法；運(yùn)動針法

本文引用格式：潘政綺,吳節(jié).吳節(jié)"神氣獨(dú)刺法";治療肩痹經(jīng)歷舉隅[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(92):270-271.

WuJie'sExperienceof"ShenQiDuCi";AcupunctureMethodforPeriarthritisofShoulder(Jianbi)

PANZheng-qi1,WUJie2*

(1.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan;2.ChengduuniversityoftraditionalChinesemedicineHospital,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Jianbiiscalledperiarthritisofshoulderjointinwesternmedicine.Thediseaseischaracterizedbyprimarydeficiencywithsuperficialityexcess，causedbydeficiencyofqiandblood,andinvasionofexogenousevilsuchaswind,coldandhumidity,whichmakeslocalmeridiansplugleadingtopainandactivitylimitation.Throughyearsofclinicalpractice,ProfessorWuJiepioneeredthe"ShenQiDuCi";acupuncturemethod,whichhasaremarkabletherapeuticeffectonvariouspains.Themethodemphasizesboththedoctorandthepatientwillfocusonthe"spirittreatmentandkeep";duringtheprogressoftreatment,andthe"deqi";afteracupuncture.Atthesametime,treatmentwithlessacupunctureisalsothekey,alwayswithasingleneedleacupuncturepainpointdirectly,andthenflexibleuseofclassicalacupuncture,andbinedwithexerciseacupuncturemethod,afterthesymptomsease,needlewarmingmoxibustionareusedforbothprimaryandsuperficialsymptoms，consolidatethecurativeeffect，clinically,itgetaremarkableeffectofperiarthritisofshoulder.

KEYWORDS:Periarthritisofshoulder(jianbi);Experienceoffamousdoctor;"ShenQiDuCi";acupuncturemethod;Shenanddeqi;Classicacupuncturemethod;Exerciseacupuncturemethod

0引言

吳節(jié)教授，博士生導(dǎo)師，四川省治未病中心主任，四川省衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)軍人才，四川省名中醫(yī)，四川省有突出奉獻(xiàn)的優(yōu)秀專家。從事教學(xué)工作三十余年，培養(yǎng)碩士研究生、博士研究生幾十余人，臨床帶習(xí)本科生、研究生、留學(xué)生上千人，為社會輸注了大量中醫(yī)人才?？蒲蟹矫妫暑I(lǐng)團(tuán)隊(duì)先后承當(dāng)國家級、部省級以上課題十余項(xiàng)，公開發(fā)表學(xué)術(shù)性論文六十余篇，其中發(fā)表SCIE文章及中文核心文章二十余篇。在針灸科研領(lǐng)域享有盛譽(yù)。臨床中，繼承經(jīng)典，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，革新多種古典針灸法,形成了一系列吳氏針灸特色療法，為古典針灸法的傳承和發(fā)揚(yáng)做出了突出奉獻(xiàn)。重視天人相應(yīng)理論，提倡順應(yīng)四時(shí)而攝生，將"未病先防、既病防變";以及節(jié)氣養(yǎng)生的治未病理念應(yīng)用于臨床治療中，獲得良好的臨床療效以及預(yù)防保健效果。

1肩痹

肩痹即臨床中常見的為肩周炎、又稱五十肩、凝肩等；臨床上一般將其分為急性期、慢性期和恢復(fù)期3個(gè)階段。該病特點(diǎn)是起病急，疼痛劇烈，活動受限。

2病因病機(jī)

2.1內(nèi)因

本病是典型的本虛標(biāo)實(shí)，患者普遍年齡偏大，氣血漸衰，部分筋肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)。

2.2外因

吳節(jié)教授重視"天人合一、因地制宜";等傳統(tǒng)中醫(yī)思想，成都地處盆地，地勢平坦，且是全國著名的多雨區(qū)。氣候特點(diǎn)云霧多，雨量大，空氣濕度大，濕邪更易侵襲人體【1】，因此，患者常易為濕邪所困，如遇降溫淋雨等外界氣候因素影響，濕邪那么夾雜風(fēng)寒之邪客于肩部為禍，如?素問-痹論?所說："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹";。

2.3瘀血

吳節(jié)教授認(rèn)為，該病多有痛點(diǎn)明確、夜間痛甚等特點(diǎn)，是明顯的瘀血證，瘀那么成為了重要致病之因，；與此同時(shí)，肩痹之病部分經(jīng)絡(luò)不暢，筋肉錯(cuò)節(jié)，因此，瘀血也是本病的病理產(chǎn)物。

3辨證分型

3.1風(fēng)寒濕痹

①痛痹：肩部痛有定點(diǎn)且劇烈，部分皮溫有涼感，惡寒喜溫，苔白膩，脈浮緊。治以溫經(jīng)散寒，活絡(luò)止痛；②著痹：肩關(guān)節(jié)重著，肩部酸脹不爽，甚者麻木，苔白厚膩，脈滑濡，治以祛濕通絡(luò)；③行痹：肩部關(guān)節(jié)疼痛不適，且痛點(diǎn)具有游走性，常有轉(zhuǎn)移，患者惡鳳，苔白脈浮，治以祛風(fēng)行氣止痛。

3.2痰瘀痹阻

患者肩部刺痛不適，痛點(diǎn)固定，夜間加重，部分關(guān)節(jié)變形，活動不利，患者面色黧黑，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦澀，治以化痰祛瘀，活血止痛。

3.3氣血虧虛

患者肩部陳疾日久不愈，耗傷氣血，關(guān)節(jié)活動受限乏力，患者自覺疲累，舌淡苔白，脈細(xì)澀，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)。

4治療思路與方法

4.1神與得氣

吳節(jié)教授在多年臨床工作與教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)針灸治療過程中的"神";及"得氣";。神即為醫(yī)者與患者之神。?素問-寶命全形論?中提出"凡刺之真，必先治神";，吳老師認(rèn)為，治神是醫(yī)者通過長期內(nèi)修、功法的訓(xùn)練，以力求到達(dá)"心手合一，針手合一，醫(yī)患合一";，此時(shí)，可通過自身之神與患者之神互為感應(yīng)。?靈樞-小針解?："粗守形者，守刺法也；上守神者，守人血?dú)庵杏嗳狈?，可補(bǔ)瀉也";，吳老師認(rèn)為守神是治療中的關(guān)鍵，首先是指出醫(yī)者治療時(shí)需守神，催動自身精神氣以施針治之，可攻病氣；其次，醫(yī)者本身守神不外泄，就是保護(hù)自身免受病氣干擾；同時(shí)，醫(yī)者在治療時(shí)需根據(jù)患者氣血虛實(shí)而調(diào)整針刺補(bǔ)瀉等，親密關(guān)注患者精神貌態(tài)的變化，注意患者是否有所不適，以防暈針等不良反響?；颊咴诔惺苤委煏r(shí)，也需守神，此時(shí)醫(yī)者囑患者精神集中，但不需緊張，仔細(xì)感受醫(yī)者施針時(shí)自身針感變化并及時(shí)與醫(yī)生交流。守神的目的是希望醫(yī)患神氣合一，以到達(dá)更好療效【2】。

吳節(jié)教授認(rèn)為，得氣是針刺治療的關(guān)鍵，尤其是痛癥的患者，疏通糾結(jié)的經(jīng)氣那么需要更加強(qiáng)烈的針感。首先是揣穴，如條口穴，屬足陽明胃經(jīng)，于小腿外側(cè)犢鼻下8寸許，犢鼻與解溪連線上。吳老師強(qiáng)調(diào)此處"許";字之用意，其實(shí)就是希望醫(yī)者可以細(xì)心揣穴，不要刻板局限，通過視診、觸診以觀察腧穴及周圍的皮膚筋肉，是否有膚色深淺、硬結(jié)、涼熱等異常感，經(jīng)過揣穴后，可以選擇更適宜的位置與方向進(jìn)針。進(jìn)針后，通過不斷提插捻轉(zhuǎn)，并且改變針刺方向等方法以催氣、調(diào)氣，以求患者可以到達(dá)更強(qiáng)烈的針感。

4.2獨(dú)刺法

吳節(jié)教授認(rèn)為現(xiàn)代人生活作息不調(diào)，飲食無度，四川地區(qū)又濕重遷延，因此，陽氣虛衰者居多。痹癥是風(fēng)寒濕三邪為禍，陽虛乃此病之根。綜上，教授認(rèn)為臨床上面對肩痹患者，針刺量宜少宜精。一是本虛，針刺不宜多，以免進(jìn)一步耗傷衛(wèi)陽，二是取穴精煉，可直接發(fā)揮該腧穴特異性，直達(dá)病所，增強(qiáng)療效。因此，治療肩痹時(shí)，上下遠(yuǎn)近用穴不過一二。

4.3病脈側(cè)針以條口穴

?靈樞-九針十二原?中提到"凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可治也";，?素問-繆刺論?中也提到"凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛實(shí)而調(diào)之。";因此，吳節(jié)教授認(rèn)為臨床上治療肩痹患者，尤其是以疼痛與活動受限為主要病癥的患者，治療的關(guān)鍵更加在于診斷出"病脈";，而非單純地取其病側(cè)的腧穴施針。

吳教授認(rèn)為，患者病脈側(cè)于診脈時(shí)，常見脈弦澀緊等氣血經(jīng)絡(luò)阻滯之象，因此，于診脈明確"病脈側(cè)";后，取其病脈側(cè)條口穴。肩痹屬于經(jīng)筋病變，條口為調(diào)肝木，疏肝經(jīng)的要穴，條口一穴三性，是治療肩周炎要穴【3】。

4.4經(jīng)刺

經(jīng)刺屬古典針法中的九刺之一，?靈樞-官針?："經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。";即是指針刺氣血瘀滯不通有結(jié)聚之處。吳節(jié)教授認(rèn)為，痹癥多因瘀而痛，且臨床上常見的肩痹患者，亦有夜間痛甚、脈弦澀等血瘀之征，因此直接尋其痛點(diǎn)以刺之，以通為順。

吳教授提出"經(jīng)刺";這種治療手法，關(guān)鍵步驟即是尋找阿是痛點(diǎn)，值得注意的是有時(shí)邪氣會竄行，因此，假設(shè)最初病灶點(diǎn)的病癥得以緩解，仍需繼續(xù)尋其是否有新發(fā)痛點(diǎn)，假設(shè)發(fā)現(xiàn)新發(fā)痛點(diǎn)，仍繼續(xù)以針刺之。

4.5合谷刺、蒼龜探穴、運(yùn)動針法

?靈樞-官針?："合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也。";?針灸問對?中關(guān)于蒼龜探穴的描繪是"盤而剔者,行經(jīng)脈也。";合谷刺作為吳教授治療肩痹重要手法，常直接作用于痛點(diǎn)處，假設(shè)察患者病情深重復(fù)雜，或?yàn)榧訌?qiáng)針感，那么會配合使用蒼龜探穴手法以加強(qiáng)經(jīng)氣向四周傳導(dǎo)。行手法時(shí)，吳節(jié)教授也注重押手的運(yùn)用，?難經(jīng)-七十八難?中提出"知為針者，信其左，不知為針者，信其右";，吳老師進(jìn)針時(shí)押手會適當(dāng)加壓，以助針感且"導(dǎo)氣至病所";。

行畢以上手法后，遂將針提至皮下，囑患者按照診治前自覺最不適的方法活動，配合這種"別扭式";運(yùn)動可以更有效地疏通壅塞的經(jīng)氣，與此同時(shí)。肩關(guān)節(jié)活動時(shí)，可予以條口處平補(bǔ)平瀉行針，觀察癥候是否得緩，假設(shè)患者疼痛及活動受限均得到改善，那么繼續(xù)尋找不適之處，仍予以同上方法。

4.6穩(wěn)固療效

吳節(jié)教授認(rèn)為"急那么治其標(biāo)，緩那么治其本";，痛癥宜先治標(biāo)緩?fù)?，待病癥得以緩解后，仍需穩(wěn)固療效，可于"肩三針";〔肩髃、肩前、肩后〕及足三里處施以溫針灸。既可以溫化部分寒濕，且足三里屬多氣血之陽明經(jīng)合穴，予以溫針灸可提升陽氣、增強(qiáng)體質(zhì)。

5驗(yàn)案

患者，男，54歲，于2022年4月2日就診。主訴：右側(cè)肩部疼痛伴活動受限3+年，加重1+月。病史：患者自訴無明顯誘因，于3+年前出現(xiàn)右側(cè)肩部持續(xù)性刺痛不適，陰雨天及夜間加重，喜溫喜按，自訴活動受限，右臂外展時(shí)痛甚，曾口服美洛昔康及中藥治療，病癥緩解。其后反復(fù)發(fā)作，近1+月，疼痛加重，遂于我院就診，查體：雙肩部均無明顯腫脹，右肩有壓痛〔++〕，痛點(diǎn)固定，右肩關(guān)節(jié)活動障礙，左肩無壓痛及活動障礙。X線攝片檢查：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)未見異常?；颊咂剿匚泛喟?，舌下絡(luò)脈瘀紫，苔白厚膩，脈弦。中醫(yī)診斷：肩痹；辨證：陽虛寒凝，氣滯血瘀；治法：通絡(luò)活血，溫陽散寒；取穴：病脈側(cè)〔診脈后為左側(cè)〕條口穴及疼痛處阿是穴。

方法：左側(cè)條口進(jìn)針得氣，痛點(diǎn)阿是穴進(jìn)針得氣后使用3次蒼龜探穴手法，后將針退至皮下，囑患者持續(xù)向外展活動右肩，與此同時(shí)，對左側(cè)條口穴行平補(bǔ)平瀉手法，直至患者自訴痛點(diǎn)消失且可以活動，此過程大約2至3分鐘。繼續(xù)尋找痛點(diǎn)，且令患者各方位活動肩部以察是否有其他方向活動不利，患者未訴活動不利，但于原痛點(diǎn)向前臂正下方向約5cm處出現(xiàn)新壓痛點(diǎn)，壓痛〔+〕，繼續(xù)予以該痛點(diǎn)處針刺得氣后運(yùn)用1次合谷刺法后，取針，患者自訴疼痛消失，且兩次壓痛點(diǎn)壓痛〔-〕，繼續(xù)于雙肩尋找痛點(diǎn)未果，患者活動肩部未發(fā)現(xiàn)活動受限，取針后治療完畢。

第二日患者復(fù)診，未訴疼痛及活動受限復(fù)發(fā)，予以肩三針及足三里溫針灸40min穩(wěn)固療效。后患者未至門診繼續(xù)就診，2022年9月8日隨訪患者，無復(fù)發(fā)。

6小結(jié)

肩痹于現(xiàn)代臨床中，西醫(yī)治療主要是服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥〔NSAIDs〕，但長期服用會導(dǎo)致諸多消化道病癥，甚至引起內(nèi)出血【4】，也采用注射糖皮質(zhì)激素的封閉針療法，其中糖皮質(zhì)激素可以影響鈣吸收，加速鈣流失，引起骨質(zhì)疏松【5】，且患者多為中老年病人，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松甚至骨折等問題；關(guān)節(jié)松動術(shù)療效有限，手術(shù)治療有術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)【6】。

目前有著大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，針灸這種傳統(tǒng)中醫(yī)手段能有效治療肩周炎【7】。吳節(jié)教授治療此病，從醫(yī)患雙方強(qiáng)調(diào)治神守神，以及揣穴和針感，臨床上，有些醫(yī)生往往忽略"神與得氣";，從而嚴(yán)重地影響了治療的效果；其次，取穴精且少，獨(dú)刺法中"獨(dú)";即指直刺病所的扼要之處，并且采用多種古典針法如經(jīng)刺、合谷刺、蒼龜探穴等靈敏運(yùn)用，再配合患者"別扭式";運(yùn)動針法，即是一套完好的治療肩痹的針灸方案。吳教授一直重視標(biāo)本同治，痛止后仍需通過溫針灸以穩(wěn)固療效。"神氣獨(dú)刺法";治療肩痹經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作簡單方便，起效迅速從而很大程度上縮短療程，減輕患者痛苦，且針刺選穴多在四肢痛點(diǎn)，平安風(fēng)險(xiǎn)小，臨床治療中值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

【1】蔡力妍,吳