有機磷農藥中毒

有機磷農藥中毒有機磷農藥(organophosphoruspesticide).大多數(shù)屬磷酸脂類或硫代磷酸脂類化合物，是目前應用最廣泛的殺蟲藥。對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿醋酶的抑制，使乙酰膽堿不能分解而在神經末梢蓄積，作用于膽堿能受體，使膽堿能神經發(fā)生過度興奮，導致先興奮后抑制最終衰竭的一系列的毒jun堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等癥狀，嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機磷農藥大都呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃至棕色，有蒜味。除美曲磷酯外,一般難溶于水，容易溶于多種有機溶劑,在堿性條件下易分解失效。由于化學結構中取代基團不同，各種有機磷農藥毒性相差很大。我國生產的有機磷農藥的毒性按大鼠急性經口半數(shù)致死量LD50可分以下四類：劇毒類：LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)、八甲磷。高毒類：LD5010?100mg/kg,如蘇化203(硫特普)、三硫磷、甲基對硫磷、甲膠磷、敵敵畏。中度毒類：LD50100?1000mg/kg,如樂果、碘依可酯、二嗪農、美曲磷酯等。低毒類：LD501000?5000mg/kg,如馬拉硫磷、氯硫磷、殺蟆松、稻瘟凈、三澳磷等。一般接觸很少中毒但大量進入人體后仍可中毒。有機磷農藥中毒在內科各種中毒病例中占第一位，口服有機磷農藥中毒病死率高達10.39%?20%,嚴重影響人民群眾的身體健康。有機磷農藥中毒屬于中醫(yī)學的"卒受藥毒"(suddenattackbydrugpoisoning)范圍。一、中醫(yī)病因病機機體被邪毒侵犯，濕濁內擾所傷,誤進毒物或誤觸毒物，或誤吸毒物，或自殺、放毒、謀害，毒物經口而人，內擾胃腑，胃失和降,則惡心嘔吐;累及腸道，則腹痛腹瀉;損及脾運，滋生濕濁，水飲上逆則嘔吐痰涎;寒濕困脾，運化失常，聚濕為痰，寒痰伏肺，痰升氣阻，則呼吸急促，喉中痰鳴;上蒙清竅，則頭昏頭痛;內閉經絡，則語妄昏迷。寒為陰邪易阻遏氣機，損傷陽氣,心陽本足，則心悸心、慌，脈來遲緩;邪陷心包,蒙蔽神明則意識不清，昏迷、驚厥；陽氣不達,則四肢厥冷;氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，則拘急成痙。或經鼻而入，蒙蔽清竅，閉阻肺氣，擾亂氣機，迫及心神；或經皮毛而入，抑遏衛(wèi)陽，由衛(wèi)入氣，風火鷗張;或直入血脈，燔于營血監(jiān)。重者外毒襲體入里，蘊結化熱，內陷心營,陷于心包，擾動神明，瘀滯絡道，最終均可傷津耗液，累及肝腎，煽動內風，陰陽失衡，氣血逆亂，而發(fā)為諸證。若失治誤治，則致氣血兩亡之危候。二、病因和發(fā)病機制有機磷農藥中毒的常見原因是生產性中毒、使用性中毒和生活性中毒。生嚴性中毒的主要原因是在有機磷農藥生產過程中防護不嚴，農藥通過皮膚和呼吸道吸收所致；使用性中毒的原因是施藥人員噴灑，接觸有機磷農藥時，由皮膚吸收及吸入空氣中農藥所致;生活性中毒主要由于誤服、自服、誤用或攝入被農藥污染的水源和食物引起。有機磷農藥經胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內濃度最高，其次為腎一般分解后毒性降低而氧化后毒性反而增強。有機磷農藥排泄較快,24h內通過腎由尿排泄，故體內并無蓄積。有機磷農藥能抑制許多酶，但對人畜的毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶。體內膽堿醋酶主要存在于中樞神經系統(tǒng)灰質、紅細胞、植物神經的節(jié)前纖維、節(jié)后纖維和運動終板中、有機磷酸脂進入人體后，迅速與膽堿酯酶結合，形成穩(wěn)定的磷酰化膽堿酶酶，不易水解，從而抑制膽堿酯酶活性，失去了分解乙酰膽堿的能力,乙酰膽堿大量蓄積，引起以乙酰膽堿為傳導介質的神經包括交感和副交感神經節(jié)前纖維、副交感神經節(jié)后纖維、少量交感神經節(jié)后纖維(如汗腺分泌神經和橫紋肌血管舒張神經)和運動神經過度興奮的癥狀。膽堿能神經興奮可表現(xiàn)為毒草堿樣(M)和煙堿樣(N)癥狀群。分布在膽堿能神經節(jié)后纖維所支配的組織(心臟、平滑肌、腺體等)的膽堿受體稱為"毒草堿敏感性膽堿受體"或"M膽堿受體”;在神經節(jié)突觸中及骨髓肌運動終板內的膽堿受體，稱為"煙堿敏感性膽堿受體"或"N膽堿受體"。膽堿酯酶被有機磷農藥抑制后，在神經末梢恢復較快，部分被抑制的乙酷膽堿酯酶在第二天已基本恢復；紅細胞的乙酷膽堿酯酶被抑制后，一般不能自行恢復，需待數(shù)月至紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。長期接觸有機磷農藥時，膽堿酯酶活力可明顯下降，而臨床癥狀往往較輕，可能是由于人體對積聚的乙酰膽堿耐受性增高了。有機磷遲發(fā)性神經毒性，潛伏期多在10~30天,有機磷農藥中以甲胺磷為多，不論中毒程度輕重，不論急性中毒或慢性中毒均可發(fā)生，其中毒機制與有機磷的膽堿酯酶抑制作用無關，而是有機磷對周圍神經和肌纖維直接毒性作用的結果。三、病理有機磷中、重度中毒者胃鏡或肉眼觀察胃粘膜有不同程度的糜爛、潰瘍伴出血;肝臟形態(tài)結構均有輕度改變;腎臟損害較普遍，但絕大多數(shù)臨床表現(xiàn)輕微；有機磷農藥中毒伴遲發(fā)性神經損害者，肌肉電鏡顯示肌纖維萎縮、斷裂、溶解，供給肌細胞能量的線粒體空泡化，符合神經源性肌萎縮的特點。四、臨床表現(xiàn)（一）急性中毒1）中毒史：有生產性、使用性和生活性中毒病史。在一般醫(yī)院里所見以口服有機磷農藥的急性中毒為多見。2）多數(shù)急性有機磷中毒者有大蒜樣臭味，以口中、衣服、嘔吐物為明顯。3）發(fā)病時間：急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。一般經口最短，約5710min；呼吸道吸入較短，約30min;皮膚吸收最長，要2~6h。經口者早期癥狀常見惡心、嘔吐，而后進入昏迷，吸入者為呼吸道刺激癥狀，呼吸困難、視力模糊,進而出現(xiàn)全身癥狀;皮膚吸收有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調。4）具有以下三類癥候群A.毒草堿樣癥狀〈muscariniksymptom〉主要為副交感神經興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、食欲減退、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸道分泌物增多，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。B.煙堿樣癥狀（nicotinicsymptom）運動神經過度興奮，引起肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、肌肉麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。心率和血壓的變化取決于副交感神經和腎上腺髓質相對興奮程度。如果前者興奮占優(yōu)勢,則心率減慢，血管擴張，血壓下降，如果后者占優(yōu)勢，則由于兒茶酚胺分泌增多，患者心率增快，血管收縮，血壓上升。重癥病例可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。C.中樞神經系統(tǒng)癥狀（centrolnervoussymptom）由于腦內乙酰膽堿積聚,中樞神經系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導加快，而有頭痛、頭昏、乏力、失眠或嗜睡、言語不清，嚴重者昏迷、抽撞，可因中樞性呼吸衰竭而死亡。急性中毒可分為輕、中、重三級。輕度中毒出現(xiàn)輕度毒草堿樣癥狀如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小、多汗等。中度中毒出現(xiàn)毒草堿樣癥狀和煙堿樣癥狀為胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動、共濟失調、流涎、大汗淋漓。重度中毒除上述臨床癥狀外，出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)受累和呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，患者呼吸極度困難甚至發(fā)生肺水腫，血壓先上升后下降，發(fā)紺、驚厥、昏迷。樂果和馬拉硫磷口服中毒后，急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚至突然死亡。機制未能完全闡明。故應加長治療和觀察時間。急性中毒一般無后遺癥。少數(shù)重度中毒患者有遲發(fā)性神經病。極少數(shù)重度患者出現(xiàn)中間綜合征。遲發(fā)性神經病臨床表現(xiàn)為感覺一運動型多發(fā)性神經病,其運動障礙較感覺損害明顯,感覺異常表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛，逐漸向肢體近端發(fā)展。運動障礙表現(xiàn)為肢體無，共濟失調，逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹，較嚴重者可出現(xiàn)肢體遠端肌萎縮；少數(shù)患者后期可發(fā)展為痙攣性麻痹。有機磷農藥中毒的中間綜合征（intemediatesindrome,IMS）,出現(xiàn)于急性膽堿能危象之后,遲發(fā)性神經病之前，稱為"中間綜合征"，一般在急性中毒后24-96h出現(xiàn)。突出的臨床表現(xiàn)為肌無力,當呼吸肌麻痹時,可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,嚴重者引起死亡,至今國內外報道倍硫磷、樂果、氧化樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等能引起中間綜合征。（二）慢性中毒多見于生產工人,由于長期少量接觸有機磷農藥所致。癥狀多為神經衰弱綜合征,頭痛、頭昏、惡心、食欲不振、乏力、容易出汗。部分患者可出現(xiàn)毒草堿樣或煙堿樣癥狀如瞳孔縮小、肌肉纖維顫動等。五、實驗室和其他檢查.全血膽堿酯酶活力測定全血膽堿醋酶活力是診斷有機磷農藥中毒的特異性實驗指標,對中毒程度輕重，療效判斷和預后估計均極為重要。以正常人血膽堿醋酶活力值作為100%,急性有機磷農藥中毒時膽堿醋酶活力值在70%?50%為輕度中毒；50%?30%為中度中毒；30%以下為重度中毒。對長期有機磷農藥接觸者,全血膽堿醋酶活力值測定可作為生化監(jiān)測指標。.尿中有機磷農藥分解產物測定對硫磷和甲基對硫磷在體內氧化分解生成對硝基酚由尿中排出,而美曲磷酯中毒時在尿中出現(xiàn)三氯乙醇,均可反映毒物吸收,有助于有機磷農藥中毒的診斷。3.有機磷檢測血、胃內容物和大便排泄物中有機磷檢測，偶爾也作為診斷手段。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷1）急性有機磷農藥中毒有有機磷農藥接觸史。2）呼出氣、嘔吐物、體表多有大蒜樣臭味。瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓、流涎，肌纖維顫動，支氣管痊李和分泌物增加，咳嗽，氣促，甚至肺水腫和意識障礙等中毒表現(xiàn)。3）全血膽堿酶酶活力降低，阿托品試驗陽性（靜脈或肌內注射阿托品1?2mg，l0min后如出現(xiàn)顏面潮紅、瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率加快者，提示不是有機磷中毒;若用藥后心率減慢，毒草堿樣癥狀減輕，則可能是有機磷中毒。（二）鑒別診斷.中暑中暑（heliosis）為高溫環(huán)境中一段時間后，出現(xiàn)頭昏、口渴、多汗、心率加快、發(fā)熱等;無瞳孔縮小、流涕、流涎和肌纖維震顫。.急性胃腸炎以嘔吐、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，無多汗、流涎、瞳孔縮小等毒草堿樣表現(xiàn)。.食物中毒發(fā)病前有不潔飲食史，以急性胃腸炎表現(xiàn)為主，無肌纖維震顫、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多、氣喘、氣促。.腦炎腦炎亦有發(fā)熱、意識障礙、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，但有神經系統(tǒng)癥狀和體征，無流涎、肌肉震顫及呼出氣大蒜樣臭味等。.阿片中毒阿片中毒（opiumspoisoning）亦有意識障礙、瞳孔縮小、呼吸抑制等表現(xiàn)，必須與有機磷中毒加以鑒別,有機磷農藥中毒有多汗、流涎、肌肉震顫，另外要仔細從病史、呼出氣味、血液膽堿酯酶活性測定等加以鑒別。.擬除蟲菊酯類中毒擬除蟲菊酯類中毒（synsheticpyrethroidspoisoning）為其口腔、皮膚及胃內物無特殊的大蒜樣臭味，全血膽堿酯酶活力正常。.殺蟲瞇中毒殺蟲脈中毒（chlorphenamidinepoisomg）是以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)，無瞳孔縮小、大汗淋漓、流涎等。七、治療（一）中醫(yī)治療.辨證論治本病實證乃邪毒內侵，臟腑氣血逆亂,清陽受擾所致，治療以解毒、祛邪為法。毒蘊腸胃者，宜峻下濕毒，清解腸毒;濕濁阻滯胸脘者,宜理氣和中，驅毒泄?jié)?濕熱化火，內擾陽明者,宜清熱通腑，養(yǎng)陰生津;濕毒內淫脾胃者,宜芳香化濁，和胃止嘔。虛證常為素體虛弱，或毒侵五臟，耗傷氣血陰陽所致，治療則以攻補兼施為法。.氣血不足，筋脈瘀阻者,宜益氣養(yǎng)血，活血通絡;氣衰陽脫，則宜益氣回陽固脫。1）濕毒壅結腸胃（stagnationofdamp-toxinintheintestinesandthestomach）證候特點：腹痛腹脹，惡心嘔吐，流淌清涎，肢冷汗出，面色青紫，四肢震顫，或有精神萎靡不振，甚至神志不清。舌質淡紅或紫黯，苔白膩或黃膩,脈細或細數(shù)。治法:峻下濕毒，清解腸毒。代表方劑:承氣綠豆湯加減。常用藥物:清腸選用大黃、芒硝;解毒選用綠豆、甘草?；咎幏?大黃15g（后下），芒硝15g（沖），綠豆30g,甘草15g。水煎至250mI口服，或由胃管注入。每日2?4次。加減法:若腹痛腹脹較盛者，加厚樸、積實、瓜萎仁以助大黃、芒硝瀉下攻積，導滯通便;若嘔吐盛,加法半夏、竹茹以下氣降逆止嘔;若全身大汗陽氣欲脫，可加人參、麥冬益氣回陽固脫。2）濕濁阻滯胸院（stagnationofdampnessinthechestandgastriccavity）證候特點:胸悶不適，頭昏乏力,心悸陣作，周身汗出，納谷呆滯，惡心嘔吐，腹中隱痛,雙瞳孔略見縮小。舌質淡紅,苔白膩，脈細。治法:理氣健中，驅毒泄?jié)?。代表方?二陳湯合甘草綠豆湯加減。常用藥物:理氣和中，燥濕泄?jié)徇x陳皮、制半夏、茯苓;行氣利濕選瓜萎、薏苡仁、車前子、厚樸；解毒選生甘草、綠豆?；咎幏?陳皮10g,制半夏12g,茯苓15g,瓜萎15g,薏苡仁20g,車前子15g,厚樸10g,生甘草10g,綠豆50§。每日3次，水煎內服。加減法:若大便不通，加大黃、厚樸以攻積導滯;若小便短少，加豬苓、澤瀉、白茅根以利水解毒;若脘腹痞滿,加霍香、佩蘭以化濕和中。3）火熱內擾陽明（pathogenicheatattackingyangming）證候特點:高熱口干，皮膚干燥，神昏譫語，手足震顫，顏面潮紅，呼吸氣粗，脘腹鼓脹。舌紅干，苔燥，脈洪數(shù)。治法:清熱通腑，養(yǎng)陰生津。代表方劑:白虎湯加減。常用藥物:清熱養(yǎng)陰選石膏、知母、麥冬、竹葉;通腑選大黃、甘草?；咎幏?石膏30g,知母10g,麥冬15g,竹葉15g,大黃13g（后下），甘草10go每日3次儼，水煎內服。加減法:若大便秘結，脘腹脹悶，加厚樸、枳殼、火麻仁行氣導滯、潤腸通便;若口干舌燥，苔干無津，加生地、葛根、天花粉以滋陰清熱、涼血生津;若神志不清,四肢震顫可加石菖蒲、珍珠母鎮(zhèn)靜止痙、開竅醒神。4）濕毒內淫脾胃（retentionofdamp-toxininthespleenandthestomach）證候特點:神志尚清，精神萎軟，惡心嘔吐，頭昏乏力,四肢萎軟無力,雙瞳略為縮小'。舌紅，苔白厚膩，脈弦而細。治法，:芳香化濁，和胃止吐。代表方劑:霍香正氣散加減。常用藥物:芳香化濁選霍香、佩蘭、石菖蒲、蘇梗、白寇仁;行氣化濕,和胃止嘔選制半夏、陳皮、厚樸；解毒選綠豆?；咎幏?霍香10g,佩蘭10g,厚樸10g,石菖蒲10g,制半夏15g,陳皮10g,蘇梗12g,白蓮仁15g,綠豆50g。煎湯,以鮮生姜汁一匙調服。每日3次，水煎服。加減法:若頭昏乏力，四股無力較重，可加黃芪、黨參、積枳殼以益氣升陽、養(yǎng)血生津；若不欲飲食，胸悶不饑，可加麥芽、谷芽、山楂、內金以健胃消食、行氣和胃;若身黃苔膩，可加茵陳、虎杖以清熱利濕。5）氣血不足，筋脈疲阻（deficiencyofqiandblood,andbloodstasisintendon）證候特點:面色淡白，精神萎軟，語聲低微，四肢弛緩無力,雙瞳尚屬正常。舌淡紅,苔薄白，脈細而澀。治法:補氣活血，養(yǎng)血通絡。代表方劑:補陽還五湯加減。常用藥物:益氣選黃芪、炙甘草;活血養(yǎng)血選赤芍、川芎、當歸、桃仁通絡選地龍、僵蠶;益腎選杜仲、牛膝?；咎幏?黃茂20g,赤芍15g,川芎15g,當歸15g,杜仲15g,挑仁1Og,牛膝I0g,地龍10g,僵蠶10g,炙甘草6g。每日1劑，水煎服。加減法:若口渴咽干，虛煩不眠，可加沙參、麥冬、酸棗仁以益氣養(yǎng)陰、清心除煩；若四肢疲軟,活動不利,可加桑枝、桂枝、以溫陽通經活絡。.中成藥治療參照急性中毒章節(jié)中總論相關部分。二）西醫(yī)治療.清除毒物1）立即將患者撤離有毒環(huán)境,脫去污染衣物，對沾有毒物的皮膚、毛發(fā)和指甲，立即用微溫的肥皂水、生理鹽水或l%?5%碳酸氫納溶液徹底洗滌（美曲磷酯忌用堿性溶液，因在堿性環(huán)境下，美曲磷酯可變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄罚?。眼睛可用生理鹽水沖洗。因熱水可使皮膚血管擴張而促進毒物吸收故洗滌時不能應用。2）對口服中毒者，應立即予以洗胃。及時、充分、徹底地洗胃，往往是搶救成功的關鍵。未能及時就醫(yī)者,口服中毒12h內仍應洗胃，不明殺蟲藥種類者，應立即用清水洗胃，應爭取時間而不必過分強求洗胃液的種類。美曲磷酯不能用碳酸氫納洗胃;對硫磷中毒時禁用高鋅酸鉀溶液洗胃，其余均可用清水，或1%?5%碳酸氫納溶液，或1:5000高鋅酸鉀溶液洗胃。洗胃管口徑直大，要防止食物殘渣堵塞胃管，洗胃液常需10000ml以上,直至洗出液清晰元農藥氣味為止。在洗胃的同時,要及早和及時使用阿托品等解毒藥，阿托品化后，腸蠕動減弱,導瀉藥量常需加大。洗胃后由胃管給予硫酸鎂30?60g或硫酸納20?40g溶于50mI清水口服,30min無導瀉作用再口服清水500ml。.特效解毒劑〈1〉阿托品阿托品是搶救有機磷中毒的關鍵藥物,應早期、反復、足量使用。阿托品為M受體阻斷藥,能拮抗乙酷膽堿對副交感神經和中樞神經系統(tǒng)的作用，能抑制膽堿能神經過度興奮，消除和減輕毒草堿樣癥狀和中樞神經系統(tǒng)癥狀，興奮呼吸中樞，對抗呼吸中樞的抑制,但對煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活性的恢復無作用。阿托品靜脈注射后1?4min開始發(fā)揮作用,8min時達作用高峰。有機磷中毒患者對阿托品的耐受性顯著增加，因此阿托品的應用以早期、反復及足量為原則?？擅扛?0-30min反復給藥，直到發(fā)生"阿托品化"（"阿托品化"指征為:①皮膚干燥，甚至面色潮紅：②患者輕度至中度煩躁。瞳孔直徑4?5mm;④心率100~120次/mn;⑤體溫37℃?38.5℃）。然后改為維持量，繼續(xù)應用數(shù)日。一般在改用維持量后超過24h未出現(xiàn)癥狀反復者可逐步減量，在嚴密觀察下逐漸停藥。樂果口服中毒的重癥患者，在搶救好轉后，?？稍诘?4日后出現(xiàn)癥狀反復，甚至可突然死亡,因此維持用藥時間不宜過短。在臨床實際中，要注意患者對阿托品的個體化不同反應，阿托品的有效治療劑量常接近中毒量，既要注意阿托品劑量不足，又要防止阿托品中毒。如在用藥過程中，患者出現(xiàn)興奮、狂躁、幻覺、摸空、強直性抽搐、高熱、腹脹、尿儲留等，說明阿托品中毒，應立即停藥，給予鎮(zhèn)靜劑和毛果蕓香堿（忌用膽堿酯酶抑制劑毒扁豆堿和新斯的明）。除阿托品外，山莨菪堿（654-2）、東莨菪堿等膽堿能神經阻斷藥也可應用?！?〉膽堿酯酶復能劑輕度中毒可僅用阿托品，中、重度者則應加用膽堿酯酶復能劑，其原理是肪類化合物的吡啶環(huán)中的季胺氮帶正電荷,遇磷酸化膽堿酯酶時，即與酶的陰離子部位以靜電吸引發(fā)生結合，奪取結合在酶的酯解部位的磷酸基因,使磷酸基因與酶分離，從而恢復酶的活性。該類藥物對病程較久,已經"老化"的磷?；憠A酯酶無復活作用。目前主要應用吡啶肪類化合物，靜脈注射數(shù)分鐘后即發(fā)生作用，維持1.5~2h,故重復用藥間隔2~3h（見表104）。主要有：表1：有機磷農藥中毒解毒劑量表藥名用藥階段 輕度中毒 中度中毒 重度中毒氯解磷定 首劑 0.25~0.5g,稀釋后緩慢靜脈注射 0.5~0.75g,稀釋后緩慢靜脈注射 0.75~1g,稀釋后緩慢靜脈注射，半小時后可重復1次以后需要時,2h后重復1次 0.5g,稀釋后緩慢靜脈注射，每2h1次，共3次 0.25g,每小時靜脈滴注,6h后如病情顯著好轉,可停藥觀察碘解磷定首劑0.4g,稀釋后緩靜脈注射0.8~1.2g,稀釋后緩慢靜脈注射 1.2~1.6g,稀釋后緩慢靜脈注射，半小時后可視情況重復0.6~0.8g,1次以后必要時2h后重復1次 0.4~0.8g,稀釋后緩慢靜脈注射，每2hl次，共3次 0.4g,每小時靜脈滴注,6h后好轉，可停藥觀察雙復磷 首劑 0.125~0.25g,肌肉注射，必要時停2-3h重復1次 0.5g,肌肉注射或稀釋后靜脈注射,2-