醫(yī)療質(zhì)量考核方法和獎(jiǎng)懲制度

歡迎下載內(nèi)容僅供參考考核方法和獎(jiǎng)懲制度〔一〕質(zhì)控科定期組織實(shí)施檢查，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。〔二〕每個(gè)科室定分100分〔外科系統(tǒng)130分〕，實(shí)行倒扣分制，扣完為止?！踩晨剖铱己嗽u(píng)定分為五個(gè)檔次，考核分≥95分為優(yōu)秀，考核分＜95、≥85分為良好，考核分＜85、≥75分為一般，考核分＜75、≥65分為差，考核分＜65分為較差?！餐饪葡到y(tǒng)按比例計(jì)算〕〔四〕科室考核分值與科室績(jī)效工資掛鉤。和對(duì)責(zé)任人進(jìn)展行政處分等處理。八、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)〔一〕臨床醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、核心制度管理：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度，如首診負(fù)責(zé)工作制度、查房制度、病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救工作制度、手術(shù)審批分級(jí)制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。進(jìn)一步抓好各項(xiàng)醫(yī)療管理制度的貫徹，真正做到制度落實(shí)。定期檢查制度，使醫(yī)療質(zhì)量管理制度化。新入院病人48小時(shí)必須有主治醫(yī)師或高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師查房；術(shù)前〔非急診〕、術(shù)后必須各有一次高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師查房；病人入院一周以上，每周必須有一次高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師查房。每月抽查首次主任〔副主任〕醫(yī)師查房及首次主治醫(yī)師查房制度執(zhí)行情況、抽查術(shù)前小結(jié)及談話、手術(shù)審批、麻醉會(huì)診及談話、輸血會(huì)診、輸血治療談話、科間會(huì)診、入院72小時(shí)談話、術(shù)后談話、病例討論制度、交接班制度、傳染病報(bào)告制度等制度落實(shí)情況。有效防、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安隱患。2、病歷質(zhì)量管理：〔1〔2〕醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)?！?〕建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反響制度，提高甲級(jí)病歷率?！?〕加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者平安相關(guān)的容。做好三特別是實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量教育。定期檢查病歷書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。各類(lèi)檢查結(jié)果均納入醫(yī)療效勞質(zhì)量管理考核，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。3、單病種質(zhì)量管理和臨床路徑管理：重點(diǎn)以衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的單病種和本科前５位住院病種及本院制定試點(diǎn)的臨床路徑管理的三類(lèi)病種?！?〕住院患者均有適宜的診療方案，符合路徑管理病種嚴(yán)格按路徑表執(zhí)行，認(rèn)真進(jìn)展路徑變異分析，嚴(yán)格符合標(biāo)準(zhǔn)?！?〕持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療平安、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)?！?〕外科系統(tǒng)還應(yīng)：①?lài)?yán)格實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。②嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點(diǎn)是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。③圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。4、醫(yī)療技術(shù)管理：醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)效勞應(yīng)與其功能、效。應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。按規(guī)定進(jìn)展評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。③對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的平安、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)展全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以防止醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取＂芙⑿麻_(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。⑤進(jìn)展醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)，按規(guī)定審批。在科研過(guò)程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者平安。同時(shí)，不得向患者收1、急診專(zhuān)業(yè)設(shè)置合理，人員相對(duì)固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。2、建立急診、入院、手術(shù)"綠色通道〞，急診效勞及時(shí)、平安、便捷、有效。及時(shí)承受各類(lèi)急、危、重病人的搶救和診治。急診24小時(shí)開(kāi)放，實(shí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度。重點(diǎn)以急診檢驗(yàn)、放射、輸血、藥房、會(huì)診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。3、急診搶救工作及時(shí)，由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)展指導(dǎo)或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。、加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者平安相關(guān)的容。、急救設(shè)備齊備完好，滿(mǎn)足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。6、急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。7、應(yīng)診能力：醫(yī)院各部門(mén)與急診工作密切配合，緊急傳呼系統(tǒng)保證暢通，急診接診5分鐘到位。8、各種搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。9、進(jìn)修生及低年資住院醫(yī)師不得單獨(dú)出急診值班。急診病歷按病歷書(shū)寫(xiě)要求執(zhí)行，病歷質(zhì)量檢查與住院病歷一樣。〔三〕門(mén)診質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、依據(jù)工作量及需求，合理安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，提高門(mén)診確診能力，保證門(mén)診診療質(zhì)量。2、臨床專(zhuān)科門(mén)診有主治醫(yī)師以上人員把關(guān)，各科有主治以上醫(yī)師出診。3、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)。加強(qiáng)門(mén)診處方、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)、各類(lèi)申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查制度，每月檢查一次門(mén)診處方、門(mén)診病歷質(zhì)量，并與獎(jiǎng)金掛鉤。4、三次門(mén)診未確診的病人，有相應(yīng)的會(huì)診討論。5結(jié)果納入醫(yī)療效勞質(zhì)量考核，與獎(jiǎng)金掛鉤?！菜摹巢±碣|(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、病理工作能夠滿(mǎn)足臨床工作需要。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)病理管理制度。3、建立并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收、核對(duì)、登記、歸檔制度。4、努力提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。5、病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。6、室質(zhì)控：①?lài)?yán)格執(zhí)行病理上級(jí)醫(yī)師復(fù)片制、科疑難病理讀片制和會(huì)診制。②每月進(jìn)展一次制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量檢查，并有室質(zhì)控評(píng)價(jià)分析記錄。③病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)，有審核制度。④定期檢查實(shí)驗(yàn)用試劑及器械的性能，并有記錄。有毒及易燃、易爆物品有專(zhuān)人保管。7、室間質(zhì)控：參加省級(jí)病理質(zhì)量室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)到達(dá)同級(jí)醫(yī)院較高水平。8、努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門(mén)效勞滿(mǎn)意度?！参濉翅t(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、專(zhuān)業(yè)設(shè)置及其設(shè)備、設(shè)施滿(mǎn)足臨床需要，能提供２４小時(shí)急診檢查效勞。2、執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展臨床隨訪，定期進(jìn)展質(zhì)量評(píng)價(jià)。如：常規(guī)X線、與手術(shù)病理診斷對(duì)照分析。3、醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求。4、報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)，有審核制度，報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上審核簽名方可發(fā)出。5、環(huán)境保護(hù)與個(gè)人防護(hù)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。6、建立放射科統(tǒng)一管理體系，實(shí)行放射科主任對(duì)常規(guī)X線、與放射診斷及相關(guān)放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。醫(yī)技人員實(shí)施相應(yīng)固定。7、每天科主任直接主持常規(guī)X線診斷統(tǒng)一讀片。8、嚴(yán)格執(zhí)行接診登記、影像片保管、借閱及值班、交接班制度。9、嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備專(zhuān)人負(fù)責(zé)與維修保養(yǎng)制度。10、積極參加省級(jí)室間質(zhì)控評(píng)價(jià)活動(dòng)，力爭(zhēng)取得名次。11、努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)效勞滿(mǎn)意度?！擦硻z驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、貫徹落實(shí)"病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安管理?xiàng)l例"等有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行各種檢驗(yàn)制度。2、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。3、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室布局與流程應(yīng)當(dāng)平安、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物平安要求。4、臨床檢驗(yàn)工程滿(mǎn)足臨床需要，并能提供２４小時(shí)急診檢驗(yàn)效勞。5、落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開(kāi)展室質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。沒(méi)有質(zhì)控的臨床檢驗(yàn)工程或科研工程，不得以創(chuàng)收為目的，不得向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。6、室質(zhì)控：開(kāi)展工程均有室質(zhì)量保證措施，室質(zhì)控工程每天有質(zhì)控記錄，質(zhì)控圖7、室間質(zhì)控：積極參加部、省兩級(jí)臨檢質(zhì)控中心組織的生化、細(xì)菌、血液、免疫工程室間評(píng)價(jià)活動(dòng)，并要求四項(xiàng)全部達(dá)標(biāo)。8、臨床及臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告工程必須開(kāi)展室質(zhì)控，有具體措施及記錄。9、試劑購(gòu)進(jìn)渠道正規(guī)，無(wú)三無(wú)產(chǎn)品〔生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)、營(yíng)業(yè)執(zhí)照失效試劑。質(zhì)控品需按衛(wèi)生行政部門(mén)要求執(zhí)行。10、開(kāi)展工程結(jié)果正確，無(wú)明顯誤差及漏檢。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)，可長(zhǎng)期保存，報(bào)告單有專(zhuān)人審核。11、不斷加強(qiáng)對(duì)放射性試劑、易燃易爆和劇毒物〔藥〕品、污物、廢棄標(biāo)本的管理。12、檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求，結(jié)果有信息反響，急診和重要標(biāo)本采集時(shí)間需記錄。13、遵守檢驗(yàn)工程和檢測(cè)儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測(cè)系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。14、努力提高患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)效勞滿(mǎn)意度?！财摺齿斞|(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、落實(shí)"獻(xiàn)血法"和"臨床用血管理方法"、"臨床輸血技術(shù)規(guī)"等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院嚴(yán)禁非法擅自采血。2、具備為臨床提供２４小時(shí)供血效勞的能力，滿(mǎn)足臨床需要。3、制定臨床輸血管理規(guī)。定期召開(kāi)輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)。提高成份輸血使用率。4、建立質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反響制度。5、制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)。6、落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前平安檢驗(yàn)和核對(duì)制度。7、掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。完善輸血反響及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度。、定期檢查血液檢測(cè)試劑原始憑據(jù)及使用記錄。定期冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。、定期檢查血液出入庫(kù)專(zhuān)用登記簿記錄、核對(duì)、檢查雙簽名是否符合要求。10、嚴(yán)格執(zhí)行輸血會(huì)診制度〔一次用血、備血1600毫升以上需按規(guī)定會(huì)診〕及輸血前告知制度。11最正確庫(kù)存量。12、輸血用器材必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有三證〔產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證〕。13、努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)輸血部門(mén)效勞滿(mǎn)意度?！舶恕乘幨沦|(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、貫徹落實(shí)"藥品管理法"、"醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定"、"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么"和"處方管理方法〔試行〕"等有關(guān)規(guī)定。2、有完善的規(guī)章制度和各崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)、考核方法并持續(xù)改進(jìn)。3、藥品供應(yīng)滿(mǎn)足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。4、藥劑部門(mén)布局合理，管理規(guī)，能為患者提供平安、及時(shí)、人性化的效勞。5參與查房、會(huì)診等。6、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)視、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥物平安性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反響監(jiān)測(cè)和報(bào)告，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。為患者提供合理用藥的咨詢(xún)效勞，積極推廣個(gè)體化給藥方案。制止非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。7、加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品8、嚴(yán)格執(zhí)行由正規(guī)渠道進(jìn)藥，從藥品招標(biāo)中標(biāo)企業(yè)按招標(biāo)結(jié)果購(gòu)進(jìn)，保證藥品質(zhì)藥品必須有批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、有效期。9、藥事委員會(huì)每年至少召開(kāi)四次會(huì)議，并有會(huì)議記錄和具體的實(shí)施方法。10、每月發(fā)布一期臨床用藥信息，指導(dǎo)合理用藥。提供用藥咨詢(xún)，設(shè)立用藥知識(shí)宣傳櫥窗，每年至少更換宣傳容四期。11、每季檢查分析臨床用藥及合理用藥情況。12、努力提高患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥劑部門(mén)效勞滿(mǎn)意度?！簿拧称渌o助科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：1、B超、心電圖、鏡等嚴(yán)格按照操作規(guī)程。報(bào)告書(shū)寫(xiě)工程齊全、字跡清楚，檢查所見(jiàn)描寫(xiě)應(yīng)客觀、