循環(huán)系統(tǒng)超聲檢查影像

一、簡述二、超聲心動圖解剖、生理基礎(chǔ)三、正常超聲心動圖表現(xiàn)四、心臟大血管超聲異常表現(xiàn)五、心血管常見病超聲表現(xiàn)2021/11/62一、

簡述2021/11/63超聲心動圖技術(shù)超聲心動圖檢查的優(yōu)點超聲心動圖檢查適應(yīng)癥超聲心動圖檢查途徑超聲心動圖探測部位超聲心動圖類型應(yīng)用超聲波的原理對心血管系統(tǒng)進行檢查的技術(shù)2021/11/64超聲心動圖技術(shù)超聲心動圖檢查的優(yōu)點★

無★

無痛苦★

操作簡便易行★

可重復(fù)檢查2021/11/65超聲心動圖檢查適應(yīng)癥后天性心血管病瓣膜性心臟病心肌病心包疾病其他心臟疾病心臟功能測定收縮功能舒張功能性心血管病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法樂氏

癥壓力的測定肺動脈壓力測定跨瓣壓差測定

跨隔壓差測定2021/11/66超聲心動圖檢查途徑經(jīng)胸心臟超聲經(jīng)食道心臟超聲腔內(nèi)超聲2021/11/67經(jīng)胸超聲心動圖探測部位★

心前區(qū)★

心尖區(qū)★

劍突下區(qū)★

胸骨上窩區(qū)2021/11/689心前區(qū)胸骨左緣聲窗可檢查：心臟長軸切面圖，短軸切面圖。例如左室長軸圖，右室流入道長軸圖，右室流出道長軸圖；左室二尖瓣水平、

肌水平、心尖水平短軸圖；大動脈短軸圖等。心前區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)胸骨上窩區(qū)2021/11/6心尖區(qū)2021/11/610心尖區(qū)可檢查：心尖四腔圖，心尖五腔圖，心尖二腔圖劍下區(qū)聲窗劍下區(qū)聲窗可檢查：下腔靜脈長軸圖劍下四腔圖劍下五腔圖右室流入道長軸圖主動脈短軸圖心房二腔圖2021/11/611胸骨上窩聲窗胸骨上窩聲窗可檢查：主動弓長軸圖主動弓短軸圖上腔靜脈長軸圖2021/11/612超聲心動圖類型2021/11/613B型超聲心動圖：M型超聲心動圖：多普勒超聲心動圖:B

型超聲又稱切面超聲心動圖或二維超聲心動圖。可實時觀察心臟不同切面的解剖結(jié)構(gòu)，空間位置，腔室大小，連續(xù)關(guān)系，活動情況。2021/11/614M

型超聲為一維超聲心動圖可觀察心臟某一經(jīng)線上各界面的活動規(guī)律2021/11/615多普勒超聲應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，測量血流中紅細胞的

，根據(jù)紅細胞頻移的情況，推知血流的狀態(tài)，方向，速度等。多普勒有三種顯示方式：脈沖多普勒（PW），連續(xù)多普勒（CW），多普勒彩色血流顯像。2021/11/616二、超聲心動圖解剖、生理2021/11/617心臟位置心臟結(jié)構(gòu)心臟血流動力學心臟位置胸腔內(nèi)心臟

（胸腔位置、心尖方向）左位心中位心右移心右位心

右旋心鏡面右位心左旋心胸腔外心臟

（露型、被覆型）心臟位置異常鏡面右位心單發(fā)右位心單發(fā)左位心胸外心臟2021/11/6191、鏡面右位心2021/11/620心臟以及胸腹腔主要臟器（左右肺、肝、脾、胰、胃）的位置關(guān)系完全倒轉(zhuǎn)。心尖在右胸腔，心房反位，心室左拌，主動脈與左室、肺動脈與右室連接。2、單發(fā)右位心（右旋心）：不伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。心尖在右胸腔，心房、心室位置正常，大血管連接正常。3、單發(fā)左位心（左旋心）：左位心合并完全或不完全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。即心尖在左胸腔，心房反位，心室左袢，AO與LV，PA與RV連接。4、胸外心臟:心臟位于胸外，分為露型和被覆型。前者心臟完全位于體外心包完全缺如，無皮膚覆蓋；后者有心包，心包完整或部分缺薄層半透明皮膚覆蓋。2021/11/621心房位置內(nèi)臟與心房位置正常內(nèi)臟與心房位置是正常的鏡像位心房正位心房反位心房不定位內(nèi)臟與心房位置不能確定心室袢類型右袢左袢序列序列一致右房開向右室，左房開向左室序列不一致左房— —右室右房—二尖瓣—左室大動脈關(guān)系大動脈關(guān)系正常大動脈關(guān)系異常大動脈轉(zhuǎn)位大動脈異位三、正常超聲心動圖表現(xiàn)2021/11/626B

型超聲心動圖常用切面圖M型超聲心動圖標準波群正常多普勒彩色血流顯像及頻譜B型超聲心動圖常用切面之一

長軸切面2021/11/627長軸切面可顯示主動脈根部，主動脈瓣,二尖瓣，左房，左室，右室，室間隔及左室后壁等結(jié)構(gòu)?？捎^察主動脈瓣口及

二尖瓣口，主動脈根部、左房、左室、右室有無

異常血流。2021/11/628B

型超聲心動圖常用切面之二：

大動脈短軸切面2021/11/629大動脈短軸切面可顯示主動脈瓣，冠狀動脈竇，左右心房，房間隔，

，右室及右室流出道，肺動脈瓣，肺動脈主干和分支等結(jié)

構(gòu)。觀察水平，右室流出道，肺動脈有無異常血流。2021/11/630B

型超聲心動圖常用切面之三：二尖瓣水平短軸切面觀察二尖瓣膜，室間隔，左室壁,2021/11/631B

型超聲心動圖常用切面之四：心尖四腔心切面2021/11/632心尖四腔心切面可顯示左房、左室、右房、右室、二尖瓣、

、房間隔、室間隔等結(jié)構(gòu)可觀察二尖瓣口、口血流及肺靜脈血流情況2021/11/633二、

口血流呈紅色單色血流多普勒頻譜為基線上方的窄帶脈沖波形，舒張早期的脈沖波為E峰，舒張末期的脈沖波為

A峰。肺靜脈血流呈紅色單色血流肺靜脈血流頻譜為三相波形，收縮期正向波為S波，舒張期正相波為D波，心房收縮期有一小的負相波為A波。2021/11/634B型超聲心動圖常用切面之五

心尖五腔心切面可觀察心尖四心腔切面的內(nèi)容，及左室流出道和主動脈瓣的情況2021/11/635主動脈瓣血流頻譜特點為：基線下方的收縮期負向窄帶脈沖波，峰速<200cm/s（取樣容積置于主動脈瓣上1cm處）2021/11/636B

型超聲心動圖常用切面之六

心尖二腔心切面觀察左房、左室、二尖瓣的形態(tài)結(jié)構(gòu)及左室前壁、下壁觀察左房，左室腔內(nèi)及二尖瓣口的血流情況2021/11/637B

型超聲心動圖常用切面之七

劍下四腔心切面2021/11/638觀察房間隔及上、下腔靜脈的結(jié)構(gòu)觀察上、下腔靜脈血流及房間隔水平有無異常血流。腔靜脈血流頻譜特點雙期連續(xù)波，收縮期為S波舒張期為D波。深吸氣血流速度增大，深呼氣血流速度減低2021/11/639B

型

超

聲

心

動

圖

常

用

切

面之八

胸骨上窩主動脈弓長軸切面觀察主動脈弓，降主動脈，頭臂干，左頸總動脈，左鎖骨下動脈，上腔靜脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)觀察主動脈各段的血流情況。2021/11/640Δ

根據(jù)B型超聲提供的斷面解剖資料，可以觀察心臟及大血管的形態(tài)學改變。2021/11/641M型超聲心動圖標準波群之一：心底波群取樣線依次通過:前胸壁、RVAW、AOAW、AV、AOPW、LAPW2021/11/642心底波群曲線特點：呈兩條同步搏動曲線。

上線、下線分別代表AO前、后壁。收縮期向前，舒張期向后，中間可見瓣膜活動的六邊形盒子。該波群可測量RVOT、AO、LA內(nèi)徑及主動脈瓣開放幅度（三者比值為1/1/1；主動脈瓣開放間距>16mm

）2021/11/643依次通過：RVAW、IVS、MVA、MVP、LVPWM型超聲心動圖標準波群之二：二尖瓣前后葉波群2021/11/644二尖瓣前后葉波群曲線特點:二尖瓣前葉在舒張期呈“M”樣雙峰曲線，后葉為“W”

樣雙峰曲線。二者呈鏡像運動2021/11/645依次通過：RVAW、IVS、LVPWM型超聲心動圖標準波群之三：心室波群2021/11/646心室波群曲線特點:IVS、LVPW呈逆向運動該波群可測量室壁運動幅度、室壁厚度、心腔大小，左心收縮功能2021/11/647Δ

根據(jù)M型超聲可提供準確的徑線測量數(shù)據(jù)。2021/11/648正常多普勒彩色血流顯像心臟各瓣口及心腔內(nèi)血流為層層

均為單色血流。紅迎蘭離。正常多普勒頻譜各瓣口血流頻譜為層流頻譜層流頻譜特點中空型、狹帶型頻譜2021/11/649二尖瓣口血流頻譜位于基線上方呈雙峰，中空、狹帶頻譜。舒張早期及舒張末期波分別稱為E峰,A峰。E峰>A峰2021/11/650口血流頻譜與二尖瓣相似,但E峰、A峰值均小于二尖瓣.2021/11/651主動脈瓣口血流頻譜位于基線下方呈三角形，中空、狹帶形頻譜2021/11/652肺動脈瓣口血流頻譜位于基線下方呈三角形，中空、狹帶形頻譜，較圓鈍2021/11/653Δ根據(jù)多普勒超聲可判斷血流的性質(zhì)、方向、速度2021/11/654四、心臟大血管超聲異常表現(xiàn)2021/11/656功能異常心肌功能異常心臟泵功能異常瓣膜功能異常結(jié)構(gòu)異常心臟位置及結(jié)構(gòu)異常心腔異常心壁異常瓣膜異常血流動力學異常狹窄處前向高速血流瓣膜關(guān)閉不全時異常返流心腔內(nèi)異常分流五、心血管常見病超聲表現(xiàn)2021/11/657五、心血管常見病超聲表現(xiàn)性心臟

、室間隔缺損、導(dǎo)管未閉、

法四風濕性心臟病

二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全擴心病、肥心病、限制性心肌病心包積液、縮窄性心包炎心肌病心包疾病冠心病高心病肺心病大血管疾病

肺靜脈畸形、主動脈夾層2021/11/658性心臟病房間隔缺損室間隔缺損導(dǎo)管未閉肺動脈狹窄法四2021/11/659房間隔缺損（ASD）2021/11/660分型血液動力學改變超聲心動圖表現(xiàn)分型（按胚胎學來源）繼發(fā)孔型孔型

常可合并二、

裂缺繼發(fā)孔房缺占95%可合并PS稱F3可合并F4稱F5可合并MS稱魯?shù)前秃帐?021/11/661★繼發(fā)孔房缺分型中心型：缺損周圍有房間隔結(jié)構(gòu)，直徑2-4cm不等，占繼發(fā)孔型ASD的76%相連下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈續(xù)，占繼發(fā)孔型的12%。上腔型：（又稱靜脈竇型）：缺損位于房間隔后上方，與上腔靜脈上肺靜脈畸形連續(xù)，約占3.5%，常合并右。2021/11/6622021/11/663房間隔缺損血液動力學改變：2021/11/664正常情況下，肺靜脈血→LA→LV→體循環(huán)→腔靜脈→RA→RV→肺循環(huán)，因此，體循環(huán)血流量≈肺循環(huán)血流量。LA

LV

AOASD時：

肺

體PA

RV

RA因而PQ>AQ。當分流量較大時，右心負荷過重，致RA、RV增大。分流量過大—充血性肺高壓；嚴重病例后期，肺小血管受損—梗阻性肺壓—右向左分流—

。血流動力學2021/11/665ASD超聲表現(xiàn)2021/11/666房間隔出現(xiàn)回聲中斷。斷端回聲增強。房間隔水平可見左向右異常穿隔血流。以舒張期為主。缺損的RA側(cè)，可檢測到異常湍流頻譜。呈雙峰波/三峰波。RA、RV增大，RVOT及PA增寬ASD聲像圖2021/11/6672021/11/668房間隔水平分流2021/11/669室間隔缺損（VSD）分型血液動力學改變超聲心動圖表現(xiàn)2021/11/670VSD病理分型根據(jù)缺損部位不同可分為三型肌部VSD：占10%漏斗部VSD：占10%膜周部VSD：占80%2021/11/671VSD解剖分型流出道型（漏斗部）

干下型嵴上型流入道型（隔瓣下型）膜周型

嵴下型膜

部肌部（少見）

竇部小梁部2021/11/672室間隔缺損血液動力學改變：2021/11/673血流動力學VSD時，由于室水平存在分流，肺循環(huán)血流量>體循環(huán)血流量LAAO肺體PALVVSDRVRA2021/11/674VSD超聲特點2021/11/675室間隔出現(xiàn)回聲中斷室間隔水平可見多色鑲嵌異常穿隔血流室間隔缺損處可探及異常湍流頻譜。呈收縮期正向。LA、LV腔增大，LV室壁搏動幅度增強。VSD聲像圖2021/11/6762021/11/62021/11/62021/11/6792021/11/6最大分流速161cm/s,壓差10mmHg右向左為主異常穿隔血流補片上端少量殘余分流室間隔膜周部強回聲補片反射2021/11/681動脈導(dǎo)管未閉（PDA）2021/11/682病理分型血液動力學改變超聲心動圖表現(xiàn)PDA

病理分型2021/11/683▲

窗型▲

管型▲

漏斗型動脈導(dǎo)管未閉血液動力學改變：2021/11/684回流

RA

RV

肺循環(huán)正常情況下：LV

AO

體循環(huán)PDA時：LV

AO體循環(huán)

回流

RA

RV

肺循環(huán)肺動脈

肺循環(huán)

LA

LV血流動力學2021/11/685PDA超聲特點2021/11/686DAO與LPA

之間可見異常的導(dǎo)管反射PDA處可探及雙期正向穿導(dǎo)管血流，異常血流一般沿PA的外側(cè)壁走行未閉的導(dǎo)管口處可檢測到雙期正向湍流頻譜LA、LV增大PDA聲像圖2021/11/6肺動脈狹窄2021/11/688肺動脈狹窄分為：瓣膜狹窄瓣下狹窄瓣上狹窄混合型四型瓣膜狹窄又分兩種類型：第一種類型：表現(xiàn)為瓣膜不增厚，三個瓣葉在交界處融合為隔膜狀，呈

圓錐狀或圓頂狀向肺動脈突出，頂端

有2-3mm小孔。常見。第二種類型：表現(xiàn)為肺動脈辨明顯增厚、短小，瓣膜邊緣增厚、不規(guī)則，瓣口狹窄且直徑一般為5-10mm。2021/11/689瓣膜狹窄的超聲表現(xiàn)肺動脈瓣增厚，活動僵硬呈穹隆狀；或瓣膜不增厚，但瓣口狹小。主肺動脈呈狹窄后擴張。RV壁增厚，RA擴大。肺動脈瓣口處收縮期前向血流加快。肺動脈瓣口處跨瓣壓差>25mmHg，確立；>40mmHg有手術(shù)指征。2021/11/690聲像圖2021/11/6肺動脈瓣下狹窄（右室漏斗部狹窄）分為兩種類型：隔膜型狹窄肥厚型狹窄2021/11/692肺動脈瓣下狹窄的超聲表現(xiàn)：2021/11/693隔膜型狹窄在RVOT內(nèi)可見一線狀光帶，而肌型狹窄則在RVOT可見肥厚的壁束、隔束。二型均可在肺動脈瓣下形成第三心室腔。RV壁增厚，調(diào)節(jié)束增粗，RV腔減小，RA擴大。RVOT處可見收縮期高速血流信號，并可見收縮期負向湍流頻譜。法洛氏

癥（TOF）病理改變超聲心動圖表現(xiàn)2021/11/694TOF病理改變肺動脈口狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右室肥厚。2021/11/695TOF超聲特點2021/11/696二維超聲：1、主動脈增寬、上移、騎跨于室間隔上2、室間隔回聲中斷，多為膜周部大缺損3、漏斗部狹窄或漏斗部+肺動脈或/瓣膜狹窄4、右室壁增厚。（大于4mm）彩色多普勒超聲：1、室間隔水平雙期雙向異常分流信號2、狹窄處出現(xiàn)前向高速血流信號2021/11/697TOF聲像圖2021/11/6TOF聲像圖風濕性心臟病2021/11/6100二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄(MS)病理改變病理分型超聲表現(xiàn)2021/11/6101MS主要病理改變2021/11/6102瓣葉在交界處互相粘連，融合。瓣膜增厚、粗糙、硬化。腱索縮短，粘連。MS病理分型2021/11/6103隔膜型漏斗型隔膜漏斗型MS超聲特點B型：瓣膜增厚，活動受限；開口面積減小；腱索增粗粘連欒縮；LA、RV增大；左心耳處?？梢姷礁奖谘ā?021/11/6M型：前葉呈“城墻樣”改變；

后葉與前葉呈同向抬高運動MS超聲特點2021/11/6105106多普勒：瓣口呈噴泉樣彩色血流。血流頻譜為充填寬帶型，峰值速度明顯增快。MS超聲特點2021/11/6二尖瓣關(guān)閉不全超聲特點B型：瓣膜增厚回聲增強收縮期閉合不攏

彩色多普勒超聲：左房內(nèi)收縮期由左室向左房倒流的異常血流信號左房左室擴大。2021/11/6107心肌病心肌病按病因不同，可分為性和繼發(fā)性兩種。

性心肌病是指病變

于心肌，而不是由瓣膜或其他疾病引起的心臟病。按病理分類，性心肌病可分為擴張性、肥厚性、限制性三類。2021/11/6108擴張性心肌病2021/11/6109病理改變超聲表現(xiàn)病理改變心肌的纖維組織增多，心室腔明顯擴大，瓣環(huán)增頭肌伸長，心房擴大，血流動力學呈慢性進行性心衰的改變。2021/11/6110超聲表現(xiàn)2021/11/61111.全心增大，以左心為主。也有單純左心擴大或右心擴大者。2.室壁運動彌漫性減弱；收縮期增厚率減低；各瓣膜活動幅度減低。3.心功能減退。（以上三點，總結(jié)為：大心腔-小開口-薄間隔）聲像圖2021/11/6112肥厚型心肌病2021/11/6113分型病理改變超聲表現(xiàn)分型2021/11/6114肥厚性非梗阻型心肌?。ê喎Q肥厚性心肌病）肥厚性梗阻型心肌?。ǚQ特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄）病理改變2021/11/6115心肌肥厚，以IVS肥厚為主，厚度大于1.5cm。梗阻型的IVS厚度可達2cm以上。增厚的IVS與正常部位心肌厚度之比≧1.3-1.5。非梗阻可出現(xiàn)各個室壁的肥厚，一般以

IVS增厚最明顯；也可為心尖部的局限肥厚，稱心尖肥厚型心肌病；因心肌肥厚可致左心腔變小，梗阻型可致LVOT明顯變窄。超聲表現(xiàn)2021/11/6116室壁非對稱性增厚，以IVS肥厚為主。肥厚的室壁運動減弱，其他室壁代償性運動增強。依肥厚部位不同，分為心尖肥厚型、前側(cè)壁肥厚型、左室后壁肥厚型、普通肥厚型。梗阻型可見：二尖瓣前葉在收縮中期向前突起運動，從而阻塞左室流出道。

（SAM現(xiàn)象）左室流出道變窄，壓差增大，主動脈瓣可出現(xiàn)二次開放運動。2021/11/6117室間隔（IVS）明顯增厚IVS

/

LVPW＞1.5聲像圖限制型心肌病2021/11/6118病理改變超聲表現(xiàn)病理改變心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌纖維化、增厚（心內(nèi)膜增厚可10倍于正常）心室腔縮

房擴大。心室病變主要在流入道并延伸到心尖,累及腱索、

肌、

瓣膜多為兩側(cè)心室受累。2021/11/6119超聲表現(xiàn)心內(nèi)膜增厚回聲增強，心尖處心腔狹小甚至閉塞；心腔變形，長徑縮短。兩側(cè)心房增大或以右側(cè)增大明顯。增二、

關(guān)閉不全。心泵功能明顯受損。

僅有右心改變?yōu)橛倚男停浩浞蝿用}變細；厚、變形失去關(guān)閉功能。僅有左心病變者為左心型,肺動脈擴張。2021/11/6120高血壓性心臟病高血壓性心臟病是繼發(fā)于長期高血壓引起的心臟改變2021/11/6121高心病

超聲表現(xiàn)B型超聲：室間隔與左室后壁對稱性增厚、左心房增大、

正?；蛟龃蟆型超聲：EF斜率下降緩慢。多普勒超聲：二尖瓣口血流頻譜形態(tài)失

常，表現(xiàn)為，E峰峰值速度減低，A峰增高。常合并二尖瓣或主動脈瓣反流。2021/11/6122聲像圖2021/11/6冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2021/11/6124病理學基礎(chǔ)超聲檢查超聲表現(xiàn)125冠心病

病理學基礎(chǔ)

冠心病的病理基礎(chǔ)是動脈硬化。病變主要發(fā)生在動脈的內(nèi)膜層，主要改變是：以膽固醇為主的脂質(zhì)沉積并伴有內(nèi)膜細胞的增生，形成斑塊，沉積在動脈內(nèi)膜上。2021/11/6血管造影：動脈管腔內(nèi)徑狹窄程度大于或等于50％為冠心病確定的金標準。冠狀動脈閉塞可引起心肌梗死。發(fā)病8周內(nèi)為急性心梗，8周以上稱陳舊性心梗。2021/11/6126冠心病

超聲檢查

檢測左室壁節(jié)段性室壁運動異常是超聲冠心病的基礎(chǔ)

左室壁節(jié)段性分析，通常采用美國超聲心動圖學會制定的

16節(jié)段分析法。2021/11/6127室壁運動的判定方法2021/11/6128（1）運動幅度法（2）16節(jié)段打分法（3）收縮期室壁增厚率法室壁運動的判定方法（1）運動幅度法運動正常——室壁運動幅度＞5mm運動減弱——室壁運動幅度≤5mm運動——室壁運動幅度≤2mm運動——收縮期室壁變薄向外運動2021/11/6129（2）16節(jié)段打分法1分：運動正常2分：運動減低3分：運動4分：

運動5分：有室壁瘤2021/11/6130（3）收縮期室壁增厚率法：運動正常增厚率＞30%運動減弱增厚率＜30%無運動增厚率【（收縮末期厚度－舒張末期厚度）/舒張末期厚度×100%】2021/11/613116節(jié)段分段法用

的3個長軸切面及3個

短軸切面分別將

分為16個節(jié)段。3個長軸切面為左室長軸切面，心尖四腔心切面和心尖二腔心切面；

3個短軸切面分別為左室短軸二尖瓣口水平，

肌水平及心尖水平。

16個節(jié)段為：基底段6節(jié)段、中段6節(jié)段、心尖段4節(jié)段。（下圖）。2021/11/6132基底段：6段2021/11/6133前間隔基底段前壁基底段側(cè)壁基底段后壁基底段下壁基底段后間隔基底段中段：6段前間隔中段前壁中段側(cè)壁中段后壁中段下壁中段后間隔中段心尖段：4段室間隔心尖前壁心尖側(cè)壁心尖下壁心尖左室壁16節(jié)段冠心病

超聲表現(xiàn)冠狀動脈管壁回聲異常；管腔狹窄室壁節(jié)段性運動異常心梗:局部室壁變薄、增厚率減低、運動異常

心?？刹l(fā)室壁瘤形成、室間隔破、裂、左室附壁血栓2021/11/6134冠心病聲像圖2021/11/6135冠心病

合并癥2021/11/6136＊

室壁瘤（真性、假性）＊

室間隔穿孔＊

附壁血栓真性室壁瘤是由于梗死區(qū)心肌變薄、擴展而形成，

占心梗的22%。假性室壁瘤多系急性心梗所致心臟破裂，室壁斷裂后血液從破口流出，但最外層有心包、血凝塊等作為外壁。2021/11/6137真性室壁瘤特點室壁有局限性膨出。膨出局部呈

運動或運動減弱。室壁的膨出持續(xù)存在。膨出的瘤壁與正常室壁相連續(xù)。瘤頸較寬，其寬度>瘤腔最大徑2021/11/6138假性室壁瘤特點2021/11/6139左室腔外有較大囊狀無回聲腔。瘤壁沒有心肌組織與正常室不連續(xù)瘤頸較細<瘤腔最大徑的40%。室間隔穿孔透壁性心梗時，因心肌壞死穿孔，因而出現(xiàn)類似室缺的表現(xiàn)2021/11/6140附壁血栓常在心尖部出現(xiàn)。二維超聲可檢測到心尖部有附壁團塊狀異常回聲。2021/11/6141肺源性心臟病肺源性心臟病多為慢，病多為慢性支氣管炎，其他見于肺實質(zhì)變、胸廓畸形等引起肺循環(huán)阻力增加，致使肺動脈壓力增高，導(dǎo)致右心增大。伴有或不伴有心力衰竭。2021/11/6142肺心病超聲表現(xiàn)

M型及B型：右心增大、右室流出道增寬、肺動脈增寬；右室壁增厚；室間隔搏動幅度減低，可與左室后壁作同向運動。多普勒超聲：主肺動脈血流頻譜呈肺高壓表現(xiàn)。常伴有肺動脈瓣、反流。2021/11/6143聲像圖2021/11/6心包疾病心包積液縮窄性心包炎2021/11/6145心包積液超聲表現(xiàn)2021/11/6146在心包腔內(nèi)顯示無回聲區(qū)即為心包積液▼

漿液性積液時：無回聲區(qū)較純凈；▼

纖維性積液時：無回聲區(qū)較混濁，內(nèi)有少數(shù)片狀或絮狀物樣回聲；▼

化膿性或血性積液時：無回聲區(qū)明顯混濁，內(nèi)有多量片狀或絮狀物樣回聲；▼心包粘連時：心包腔內(nèi)出現(xiàn)較多的纖維素帶狀回聲，可見臟壁層連接起來，形成多個小間隔。聲像圖2021/11/6147心包積液半定量評估2021/11/6148少量積液：積液量小于100ml。局限于左室后方心包腔。中量積液：積液量為100—500mL。無回聲區(qū)分布于左室前、后方及心尖部心包腔，無回聲區(qū)最大徑小于20mm。大量心包積液：積液量大于500mL。心室后方、前方、外側(cè)、心尖等處都有無回聲區(qū)。縮窄性心包炎超聲表現(xiàn)2021/11/6149心包不均勻增厚，回聲增強左、右心房增大下腔靜脈增寬二尖瓣EF斜率加快心臟舒張功能受限

瓣口血流頻譜隨呼吸發(fā)生變化。吸氣時主動脈瓣口及肺動脈瓣口收縮期峰值流速減小；二尖瓣口舒張期峰值流速呼氣時低于吸氣時。聲像圖2021/11/6肺靜脈異位病理改變超聲表現(xiàn)2021/11/6151病理完全性部分性完全性肺靜脈畸形不與左房連接。常即四支肺靜脈均肺總靜脈，然后經(jīng)無名靜脈或上腔靜脈或冠狀靜脈竇或門靜脈或下腔靜脈回流到右房，也可直接回流到右房。因其入右房部位不同而分為心上型心內(nèi)型、心下型2021/11/6152在切面圖上，不能顯示肺靜脈進人左房，左房為盲端腔室，合并房缺，房水平為右向左分流。應(yīng)注意追蹤肺靜脈血流走行在左房后方顯示一公共肺靜脈干，此公共干可直接進人右房，也可經(jīng)其他途徑進入右房。RA、RV↑2021/11/6153超聲表現(xiàn)心上型：共同肺靜脈干與左上腔連通→左頭臂V→右位上腔靜脈→RA。上腔靜脈↑心內(nèi)型：共同肺靜脈干與冠狀靜脈竇連接→RA。冠狀靜脈竇增粗。心下型：共同肺靜脈干下行穿過隔肌與門靜脈或下腔靜脈連通→RA。劍下四腔心切面見門脈或下腔靜脈↑。2021/11/6154不同類型表現(xiàn)特點主動脈夾層2021/11/6155主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進入主動脈壁中層而形成的血腫。過去稱之為主動脈夾層動脈瘤，現(xiàn)改稱為主動脈夾層血腫或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。一、病理改變基本病變?yōu)槟倚灾袑訅乃?。動脈中層彈性纖維有局部斷裂或壞死，基質(zhì)有粘液樣和囊腫形成。主動脈壁為兩層，其間積有血液或血塊，該處主動脈明顯擴張成梭狀或囊狀。一、病理改變夾層

常發(fā)生于升主動脈，此處經(jīng)受血流沖擊力最大，主動脈弓遠端病變少而輕。病變可從主動脈根部向遠處延伸。多數(shù)夾層的

有內(nèi)膜的橫行裂口，常位于瓣膜上方，夾層與主動脈腔相通。二、分型Debakey將主動脈夾層分為三型：Ⅰ型夾層起自升主動脈并延至降主動脈Ⅱ型夾層局限于升主動脈Ⅲ型夾層起自降主動脈并向遠端延伸三、超聲主動脈局限或廣泛擴張。動脈壁的回聲分離為雙層離散回聲。內(nèi)層為剝離的內(nèi)膜，外層為動脈壁中層和外層。血管腔由剝離內(nèi)膜分成真腔和假腔，真假腔交通之處可探及異常血流信號；假腔內(nèi)血流信號稀疏/無/血流方向相反；假腔內(nèi)可見血栓和云霧狀回聲。FTLV病例男43歲Ⅰ型主動脈夾層圖1

左室長軸圖2

主動脈弓長軸圖3

腹主動脈近端長軸圖1

根部短軸圖2

升主動脈短軸圖3

降主動脈短軸左室長軸真假腔血流主動脈弓長軸真假腔血流腹主動脈近端長軸真假腔血流圖1

附壁血栓圖2

主動脈瓣關(guān)閉不全1、

腔徑線及心腔內(nèi)流速測量2、心功能測量3、肺動脈壓力測定4、先心病封堵治療術(shù)超聲測量超聲心動圖常用測量1、腔及大血管徑線測量各

內(nèi)徑在心動周期中變化很大，以收縮末期和舒張末期為標準。徑線測量的影響因數(shù):超聲測量的正常值隨很多因素的變化而、體育鍛煉和運動員的變化，如身高、

、（運動員）。一般而言，身材高大，測量值會比較大。對以上因素可以校正，如身材高大者，可以用體表面積(BSA)進行校正。左心房徑線測量心底波群心尖四腔心切面左心房徑線正常值

前后徑：收縮期

20-40mm(平均值:

男

28.9

±

4.3

,女28.1

±3.9)橫徑：收縮期末期＜40mm(平均值:

男

31.7

±

3.6

,

女30.5

±

5.1)長徑：收縮期末期＜50mm(平均值:

男

44.0

±

9.1

,

女43.0

±6.3)徑線測量徑線正常值前后徑：舒張末期35-56mm

收縮末期20-40mm男＜56mm

女＜50mm女41.0±6.3)橫徑： 舒張末期平均值:男47.0

±3.6,長徑： 男女總平均值:舒張末期81.21±7.48收縮末期56

21±9

28左室壁厚度舒張期(室間隔、后壁)6-12mm收縮期(室間隔、后壁)9-18mm右心房徑線測量右心房徑線正常值橫徑：收縮期末期＜40mm(平均值:

男

35.8

±

3.7

,

女31.9

±

6.9)長徑：收縮期末期＜50mm(平均值:

男

46.4

±

4.1

,

女43.0

±6.3)右室及其流出道徑線測量心室波群心底波群RVOTRVLV右室及其流出道徑線正常值右室前后徑：

7～23mm右室橫徑：男

27.9

±

5.4

女21.6

±6.1右室長徑：男

66.2

±10.4

女62.9±8.3右室流出道前后徑：20-40mm主動脈根部徑線測量心底波群長軸主動脈根部徑線正常值舒張末期內(nèi)徑20-40mm男

27.14±

2.62

女

26.19

±1.93正常人Valsalva竇水平內(nèi)徑稍寬，向外側(cè)突出。肺動脈干徑線測量及正常值瓣環(huán)處20.2

±2.9主干處22.5

±2.5左、右肺動脈＜18多普勒超聲心動圖可以探測心內(nèi)血流速度多普勒探測到成人及兒童的峰值流速峰值流速(m/s)范圍主動脈瓣1.30.9-1.7左室內(nèi)0.90.7-1.1二尖瓣0.90.6-1.30.50.3-0.7肺動脈瓣0.750.5-1.02、左心功能測定M型超聲法測定左室功能二維超聲測定左室功能組織多普勒技術(shù)測定左室功能斑點追蹤與應(yīng)變率技術(shù)測定左室功能三維超聲技術(shù)測定左室功能M型超聲法測定左室功能需要對左室形態(tài)給出一個幾何假設(shè)，比如，假設(shè)左室為橢圓形，再根據(jù)立方體積法和校正公式法得出左心功能相關(guān)參數(shù)的計算公式。二維超聲測定左室功能Simpson法

將左室假設(shè)為不同幾何形態(tài)的混合體，具體講是將左室從心底→二尖瓣水平看做一個圓柱體，把二尖瓣水平→乳頭肌水平看做一個去頂圓錐體，把

肌水平以下看做一個完整圓錐體，然后把這三個立方體的體積總和代入左室容積公式，計算出心功能相關(guān)參數(shù)。組織多普勒超聲測定左室功能應(yīng)用脈沖或M型彩色組織多普勒，通過測定心肌收縮的速度，測定二尖瓣環(huán)收縮期下移速度，測定二尖瓣環(huán)收縮期位移等方法評價左室收縮功能，該方法不受心內(nèi)膜顯示清晰度的影響，也不受心內(nèi)膜下心肌運動的影響，是前兩方法的一