T-CIATCM 050-2019 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）治未病信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

ICS35.240.80團(tuán)體T/CIATCM050—2019基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）治未病信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范FunctionalspecificationoftheinformationsystemforpreventivetreatmentofdiseasesinTraditionalChineseMedicinesectioninprimarymedicalandhealthcareinstitution2019-03-20發(fā)布2019-05-01實施中國中醫(yī)藥信息學(xué)會發(fā)布T/CIATCM050—2019目次前1言...........................................................................III范圍..............................................................................1規(guī)范性引用文件....................................................................1術(shù)語和定義........................................................................1縮略語............................................................................2總則..............................................................................223455.1總體功能......................................................................2功能結(jié)構(gòu)圖....................................................................3通用功能......................................................................3系統(tǒng)管理功能..................................................................35.25.35.46中醫(yī)健康管理......................................................................36.1功能定義......................................................................3適用范圍......................................................................4業(yè)務(wù)活動......................................................................4功能要求......................................................................46.26.36.47中醫(yī)體質(zhì)測評......................................................................47.1功能定義......................................................................4適用范圍......................................................................4業(yè)務(wù)活動......................................................................4功能要求......................................................................47.27.37.48中醫(yī)四診信息管理..................................................................48.1功能定義......................................................................4適用范圍......................................................................4業(yè)務(wù)活動......................................................................5功能要求......................................................................58.28.38.49中醫(yī)處方管理......................................................................59.1功能定義......................................................................5適用范圍......................................................................5業(yè)務(wù)活動......................................................................5功能要求......................................................................59.29.39.410效果評估與滿意度管理.............................................................510.1功能定義.....................................................................5適用范圍.....................................................................510.2IT/CIATCM050—201910.310.4業(yè)務(wù)活動......................................................................5功能要求......................................................................511移動應(yīng)用管理......................................................................611.1功能定義......................................................................6適用范圍......................................................................6業(yè)務(wù)活動......................................................................6功能要求......................................................................611.211.311.412附附接口管理..........................................................................6錄A（規(guī)范性附錄）功能結(jié)構(gòu)圖...................................................7錄B（規(guī)范性附錄）業(yè)務(wù)活動圖...................................................8IIT/CIATCM050—2019前言本按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本由國家中醫(yī)藥管理局提出。本由本中國中醫(yī)藥信息學(xué)會歸口。起草單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、江蘇振邦智慧城市信息系統(tǒng)有限公司、艾匙（北京）信息技術(shù)有限公司。本主要起草人：陳滌平、黃瑩、徐勰、劉華東、張宏如、郝鋒、李國正、沈冠楠、許文平、柳春雨、吳凱文、顧瑋、曹馨宇。IIIT/CIATCM050—2019基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）治未病信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范1范圍本規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)（以下簡稱“中醫(yī)館”）治未病信息系統(tǒng)的總體框架和功能要求。本適用于中醫(yī)館治未病信息系統(tǒng)的規(guī)劃、設(shè)計、開發(fā)、部署和應(yīng)用，建設(shè)單位可依據(jù)本規(guī)范對開發(fā)商提出建設(shè)要求。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS363-2011（所有部分）WS364-2011（所有部分）WS445-2014（所有部分）衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼電子病歷基本數(shù)據(jù)集WS/T447-2014WS/T448-2014WS/T517-2016基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)（試行）電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)（試行）衛(wèi)生部2009年衛(wèi)生部2009年衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局2011年基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南(試行)2009年中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范國家中醫(yī)藥管理局2011年居民健康卡技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部2011年3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)primarymedicalandhealthcareinstitution指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。[WS/T517-2016，定義3.8]3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療區(qū)TraditionalChineseMedicinesectioninprimarymedicalandhealthcareinstitution指相對獨(dú)立的基層中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括中醫(yī)館、中醫(yī)門診室，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，又稱中醫(yī)館。3.31T/CIATCM050—2019中醫(yī)體質(zhì)constitutionofTraditionalChineseMedicine人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。[中醫(yī)體質(zhì)分類與判定，定義2]3.4中醫(yī)體質(zhì)辨識physicalidentificationofTraditionalChineseMedicine以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。3.5治未病preventativetreatmentofdiseases在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，采取情志、藥食、針推、運(yùn)動等多種措施，調(diào)節(jié)人體體質(zhì)和生理、病理狀態(tài)，促進(jìn)人體臟腑陰陽氣血的平衡，增強(qiáng)人體抗病能力，實現(xiàn)未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的過程。3.6中醫(yī)診斷diagnosisofTraditionalChineseMedicine包括病名診斷與證候診斷，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，依據(jù)中醫(yī)四診所得，對疾病的類屬、病因病機(jī)作出判斷，為治療提供依據(jù)。3.7健康評估healthassessment有計劃地收集評估對象的健康資料，并且對資料的價值進(jìn)行判斷的過程，是健康管理中的一個重要的部分，主要以量表和系統(tǒng)為載體。3.8健康干預(yù)healthintervention對健康、亞健康、疾病人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對個人和群體提供有針對性的健康指導(dǎo)和具體的干預(yù)措施。3.9健康管理healthmanagement對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。4縮略語下列縮略語適用于本文件。HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）5總則5.1總體功能中醫(yī)館治未病信息系統(tǒng)是在統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)上構(gòu)建的應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)，以中醫(yī)健康管理和中醫(yī)體質(zhì)測評為主導(dǎo)，為居民提供中醫(yī)健康指導(dǎo)。主要包括以下七項基本內(nèi)容：——中醫(yī)健康管理——中醫(yī)體質(zhì)測評2T/CIATCM050—2019——中醫(yī)四診信息管理——中醫(yī)處方管理——效果評估與滿意度管理——移動應(yīng)用管理——接口管理5.25.3功能結(jié)構(gòu)圖中醫(yī)館治未病信息系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)見圖A.1。通用功能普遍適用于治未病系統(tǒng)的各項業(yè)務(wù)。主要包括：——數(shù)據(jù)采集：提供數(shù)據(jù)便捷與完整性輸入，導(dǎo)入和接收共享文檔信息功能?！樵兘y(tǒng)計：提供對數(shù)據(jù)的單項查詢、多項組合查詢等條件查詢方式與統(tǒng)計功能?！蛴?dǎo)出：提供對數(shù)據(jù)查詢結(jié)果的打印和數(shù)據(jù)導(dǎo)出功能?！獢?shù)據(jù)管理：提供對用戶信息的增加、修改與刪除功能，并記錄操作日志，保證數(shù)據(jù)變更的可追溯性。5.4系統(tǒng)管理功能系統(tǒng)管理功能主要包括授權(quán)管理、隱私保護(hù)、認(rèn)證管理、審計管理、字典數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)存儲與管理等?！跈?quán)管理：支持創(chuàng)建用戶角色和工作組，為各使用者授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限；支持創(chuàng)建、修改系統(tǒng)訪問規(guī)則，根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則對使用者自動臨時授權(quán)?！[私保護(hù)：支持對系統(tǒng)設(shè)置保密等級，對操作人員的權(quán)限實行分級管理，用戶根據(jù)權(quán)限訪問相應(yīng)保密等級的資料?！J(rèn)證管理：支持規(guī)范的用戶認(rèn)證，系統(tǒng)使用者必須通過用戶名/密碼、數(shù)字證書、指紋識別中的一種認(rèn)證方式；支持設(shè)置密碼有效期，用戶使用超過有效期的密碼不能登錄系統(tǒng)；支持賬戶鎖定功能，用戶多次登錄錯誤時，自動鎖定該賬戶，管理員有權(quán)限解除賬戶鎖定；支持系統(tǒng)采用用戶名/密碼認(rèn)證方式時，管理員有權(quán)限重置密碼?！獙徲嫻芾恚褐С钟脩舻卿浵到y(tǒng)、訪問數(shù)據(jù)時，自動生成、保存使用日志，并提供按用戶追蹤查看其所有操作；支持對系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、修改、刪除等任何操作自動生成、保存審計日志（至少包括操作時間、操作者、操作內(nèi)容等），并提供按審計項目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作?！值鋽?shù)據(jù)管理：支持各類字典條目增加、刪除、修改等操作；支持字典數(shù)據(jù)版本管理，字典數(shù)據(jù)更新升級時，應(yīng)當(dāng)確保原有字典數(shù)據(jù)的繼承與使用?！獢?shù)據(jù)存儲與管理：支持對各種類型資料的轉(zhuǎn)換、存儲管理，并采用公開的數(shù)據(jù)存儲格式，使用非特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀用戶數(shù)據(jù)；支持?jǐn)?shù)據(jù)的備份和恢復(fù)；支持當(dāng)系統(tǒng)更新、升級時，確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用；支持?jǐn)?shù)據(jù)長期管理和隨機(jī)訪問。6中醫(yī)健康管理6.1功能定義中醫(yī)健康管理模塊用于居民管理中醫(yī)藥健康服務(wù)信息。主要功能包括中醫(yī)健康保健服務(wù)申請、膳食3T/CIATCM050—2019管理、健康咨詢指導(dǎo)、服務(wù)評價問卷等。6.26.36.4適用范圍適用于中醫(yī)館治未病系統(tǒng)中的居民進(jìn)行中醫(yī)健康服務(wù)信息管理。業(yè)務(wù)活動中醫(yī)健康管理業(yè)務(wù)活動見圖B.1。功能要求——中醫(yī)健康保健服務(wù)申請：支持居民提出中醫(yī)健康保健服務(wù)申請，查看申請反饋結(jié)果?！攀彻芾恚褐С志用襁M(jìn)行膳食問卷調(diào)查，系統(tǒng)自動計算得出每餐的實際營養(yǎng)素與營養(yǎng)搭配比例，并將推薦需要量與每餐搭配進(jìn)行對比，對居民提出營養(yǎng)健康建議?！】底稍冎笇?dǎo)：支持已接受中醫(yī)健康保健服務(wù)的居民，同醫(yī)生進(jìn)行一對一的在線健康咨詢?！?wù)評價問卷：支持居民參與中醫(yī)健康保健服務(wù)評價問卷調(diào)查，即在問卷有效期內(nèi)在線完成和提交問卷，問卷結(jié)果可自動匯總，作為服務(wù)滿意度管理和服務(wù)資源統(tǒng)計的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。7中醫(yī)體質(zhì)測評功能定義7.1中醫(yī)體質(zhì)測評模塊用于居民根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行體質(zhì)辨識，主要功能包括中醫(yī)體質(zhì)問卷表填寫、中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果生成、中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果反饋等。7.27.37.4適用范圍適用于居民根據(jù)系統(tǒng)提供的中醫(yī)體質(zhì)測評工具，分析中醫(yī)體質(zhì)并得到反饋的健康建議。業(yè)務(wù)活動中醫(yī)體質(zhì)測評業(yè)務(wù)活動見圖B.2。功能要求——中醫(yī)體質(zhì)問卷表填寫：支持居民依據(jù)自身情況填寫中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查表?！嗅t(yī)體質(zhì)測評結(jié)果生成：支持中醫(yī)體質(zhì)測評模塊依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，計算出居民各種體質(zhì)所得分值，判定該居民所屬中醫(yī)體質(zhì)?！嗅t(yī)體質(zhì)測評結(jié)果反饋：支持根據(jù)體質(zhì)測評結(jié)果獲取針對性的健康建議，包括生活習(xí)慣、合理飲食、運(yùn)動建議。8中醫(yī)四診信息管理8.1功能定義中醫(yī)四診信息管理模塊用于醫(yī)生記錄望、聞、問、切四診信息，主要功能包括中醫(yī)四診信息查詢、中醫(yī)四診信息錄入、中醫(yī)四診信息修改等。8.2適用范圍4T/CIATCM050—2019適用于醫(yī)生記錄望、聞、問、切過程中居民的神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等內(nèi)容。8.38.4業(yè)務(wù)活動中醫(yī)四診信息管理業(yè)務(wù)活動見圖B.3。功能要求——中醫(yī)四診信息查詢：支持醫(yī)生調(diào)閱電子病歷，訪問居民的四診信息?！嗅t(yī)四診信息錄入：支持醫(yī)生根據(jù)居民的實際情況，錄入望、聞、問、切過程中居民的神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等內(nèi)容?！嗅t(yī)四診信息修改：支持醫(yī)生根據(jù)居民的實際情況，修改望、聞、問、切過程中居民的神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等內(nèi)容。9中醫(yī)處方管理9.1功能定義中醫(yī)處方管理模塊用于醫(yī)生根據(jù)居民病證信息生成處方，主要功能包括中醫(yī)處方生成、中醫(yī)處方編輯等。9.29.39.4適用范圍適用于醫(yī)生生成或修改中醫(yī)處方，主要信息包括中藥處方的出處、組成、用法、功用、配伍等。業(yè)務(wù)活動中醫(yī)處方管理業(yè)務(wù)活動見圖B.4。功能要求——中醫(yī)處方生成：支持醫(yī)生調(diào)用辨證論治信息系統(tǒng)，根據(jù)患者的病證信息快速生成處方?！嗅t(yī)處方編輯：支持醫(yī)生根據(jù)居民的實際情況，修改處方中的中藥數(shù)量、說明等信息，或者刪除不需要的中藥。10效果評估與滿意度管理10.1功能定義效果評估與滿意度管理模塊用于醫(yī)生評估和評價居民健康狀況以及用于系統(tǒng)管理員管理居民信息和制定服務(wù)評價問卷，主要功能包括居民信息管理、健康評估、檢測結(jié)果管理、問卷管理等。10.210.310.4適用范圍適用于醫(yī)生對居民進(jìn)行健康評估、咨詢指導(dǎo)，以及管理員對中醫(yī)健康保健服務(wù)行業(yè)進(jìn)行滿意度評價。業(yè)務(wù)活動效果評估與滿意度管理業(yè)務(wù)活動見圖B.5。功能要求5T/CIATCM050—2019——居民信息管理：支持醫(yī)生對申請中醫(yī)健康保健服務(wù)的居民進(jìn)行反饋，對已接受服務(wù)的人員進(jìn)行管理?！】翟u估：支持醫(yī)生根據(jù)服務(wù)對象近期的健康狀況和干預(yù)效果，提交最新健康評估結(jié)果?！獧z測結(jié)果管理：支持醫(yī)生為服務(wù)對象記錄各專項檢測結(jié)果，包括血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)等?！獑柧砉芾恚褐С止芾韱T進(jìn)行中醫(yī)健康保健服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)效果、服務(wù)接受度、滿意度等方面的問卷制定和發(fā)布。問卷必須具備發(fā)布對象范圍和制定完成日期等要素。對于已完成的問卷數(shù)據(jù)，系統(tǒng)可根據(jù)一定的規(guī)則進(jìn)行合格性篩查。支持對問卷合格性規(guī)則的配置和修改。11移動應(yīng)用管理11.1功能定義移動應(yīng)用管理用于利用移動端程序進(jìn)行結(jié)果查詢和結(jié)果反饋。主要功能包括中醫(yī)體質(zhì)測評、醫(yī)師建議、意見反饋、綜合查詢等。11.211.311.4適用范圍適用于居民通過移動應(yīng)用進(jìn)行結(jié)果查詢及接受中醫(yī)治未病指導(dǎo)。業(yè)務(wù)活動移動應(yīng)用管理業(yè)務(wù)活動見圖B.6。功能要求——中醫(yī)體質(zhì)測評：支持居民通過移動端進(jìn)行體質(zhì)數(shù)據(jù)的提交，并能查詢體質(zhì)辨識結(jié)果以及注意事項?！t(yī)師健康建議：支持居民通過移動端查詢每日醫(yī)師提供的健康建議，包括中醫(yī)適宜、禁忌事項，每日營養(yǎng)膳食等信息?！庖姺答仯褐С志用裢ㄟ^移動端提交居民意見反饋給醫(yī)生，包括醫(yī)生健康建議涵蓋的內(nèi)容、食療方推薦?！C合查詢：支持居民查詢相關(guān)的檢測結(jié)果、報告、評估等，以及查詢中醫(yī)養(yǎng)生知識。12接口管理接口管理是中醫(yī)館治未病信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、中醫(yī)館電子病歷系統(tǒng)、中醫(yī)館辨證論治信息系統(tǒng)等相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互的接口管理。系統(tǒng)各個服務(wù)模塊相應(yīng)的結(jié)果信息應(yīng)以共享文檔的形式提供，符合數(shù)據(jù)化要求。中醫(yī)館治未病信息系統(tǒng)接口結(jié)構(gòu)見圖B.7?！狧IS接口：提供居民的姓名、性別、出生日期、社?？ㄌ?、既往病史等交互信息?！w檢系統(tǒng)接口：提供體檢報告交互信息，包括身高、體重、血糖值、收縮壓等信息?！嗅t(yī)館電子病歷系統(tǒng)接口：通過治未病輔助設(shè)備采集到的健康數(shù)據(jù)反饋回中醫(yī)館電子病歷系統(tǒng)，生成中醫(yī)四診信息，包括面色、五官、脈象、舌象等信息?！嗅t(yī)館辨證論治信息系統(tǒng)：提供中藥處方信息，包括中藥飲片名稱、頻次、療程、用法等信息。若處方有改動，將修改后的信息反饋回中醫(yī)館辨證論治信息系統(tǒng)。6T/CIATCM050—2019附錄A（規(guī)范性附錄）功能結(jié)構(gòu)圖中醫(yī)健康保健服務(wù)申請膳食管理中醫(yī)健康管理健康咨詢指導(dǎo)服務(wù)評價問卷中醫(yī)體質(zhì)問卷表填寫中醫(yī)體質(zhì)測評中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果生成中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果反饋中醫(yī)四診信息查詢中醫(yī)四診信息錄入中醫(yī)四診信息修改中醫(yī)處方生成中醫(yī)四診信息管理中醫(yī)館治未病信息系統(tǒng)中醫(yī)處方管理中醫(yī)處方修改居民信息管理健康評估效果評估與滿意度管理檢測結(jié)果管理問卷管理中醫(yī)體質(zhì)測評醫(yī)師健康建議意見反饋移動應(yīng)用管理綜合查詢接口管理圖A.