急性毛細(xì)支氣管炎診療指南最新

WORD格式整理WORD格式整理專業(yè)知識分享專業(yè)知識分享毛細(xì)支氣管炎【ICD-10編碼】J21.900【定義】1～6個月的）【病因】（RSV90％240％RSV【診斷要點(diǎn)】癥狀26其突出表現(xiàn)。喘鳴。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失。嚴(yán)重發(fā)作者，可見面色蒼白、煩躁不安，口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱，少見高熱。48～721～2周。體征次/分，甚至100次/150～200次/分。音。肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下，因此可觸及肝臟和脾臟。生較嚴(yán)重脫水，小嬰兒還可能發(fā)生代謝性酸中毒。其他癥狀包括：輕度結(jié)膜炎，程度不等的喉炎，少數(shù)病例有中耳炎。輔助檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多在正常范圍內(nèi)。技術(shù)可明確病原。10%的病例出現(xiàn)肺不張。CO2PaO2和PaCO正?；蛟龈?。pH值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)。病情較重者可有代謝性酸中2毒，由于通氣/灌流(V/Q)III呼吸衰竭?！捐b別診斷】根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，一般診斷不難，但須與以下疾病鑒別。兒童哮喘RSV-IgE原發(fā)型肺結(jié)核常伴有喘息，可聞及哮鳴音，可根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線改變予以鑒別。其他疾病如縱隔占位、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、異物吸入及先天性氣管支氣管畸形等均可發(fā)生喘息，應(yīng)結(jié)合病史和體征及必要的檢查作出鑒別?！局委煛恳话阒委?8～20℃、60％促進(jìn)炎癥吸收。咳嗽痰多者可以合適的力量拍背促進(jìn)排痰。營養(yǎng)管理：由護(hù)士對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行初始評估，記錄在《住院患者評估記錄》中?？偡帧?，24h根據(jù)會診意見采取的營養(yǎng)風(fēng)險防治措施；總分＜3，每周重新評估其營養(yǎng)狀況，病情加重應(yīng)及時重新評估。根據(jù)需要給予營養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒進(jìn)食困難者，可給予鼻飼或腸道外營養(yǎng)；注意適當(dāng)補(bǔ)充白開水。可稀釋痰液，易于咳出。一般霧化可與給氧同時進(jìn)行，霧化后及時予以拍背、吸對癥治療射流霧化可以減輕支氣管黏膜水腫，減輕喘憋癥狀，用法：<2，2～4ml/3～483～43ml，1～2>21mg/kg，2（≤2。煩躁明顯者可加用水合氯醛灌腸。解痙平喘：①使用支氣管擴(kuò)張劑如β2（首選吸入應(yīng)用、抗膽堿能藥物（吸入、茶堿類藥物。硫酸鎂靜滴亦可止喘，可以試用。②霧化（萬托林或聯(lián)合使用抗炎藥物布地奈德混懸液（普米克令舒、異丙托溴銨（愛全樂（藥物用量參23～42.5mg<6250ug/次；6～12歲，250ug～500ug/次）③喘鳴嚴(yán)重時可靜脈點(diǎn)滴甲基強(qiáng)的松龍 1～2mg/(kd)1mg/(kd)～72～3呼吸衰竭及其他生命體征危象。抗病原體藥物治療如系病毒感染所致，可用利巴韋林靜脈滴注或霧化吸入；亦可試用α染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍Ｉ镏破分委熤匕Y患兒可靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）400rng/（kgd3～5天，IVIGRSV（和毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作RSV【并發(fā)癥的處理】進(jìn)行機(jī)械通氣。治療。激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)等治療。合并中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明。合并稀釋性低鈉血癥的治療原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水?！痉旨壖霸\治指引】分級責(zé)任醫(yī)生生命體征（血壓、呼吸、心休DIC心肌炎心力衰竭呼吸衰竭中毒性腸麻痹中毒性腦病抗利尿并存（礎(chǔ)疾?。窦墝？迫€醫(yī)生+ICU不穩(wěn)定有有有有有有有有?？迫€醫(yī)Ⅱ級生（副主任或不穩(wěn)定無有有無有無有有主任醫(yī)師）二線醫(yī)生Ⅲ級（主治或副穩(wěn)定無無無無無無有有主任醫(yī)師）一線醫(yī)生Ⅳ級（住院或主穩(wěn)定無無無無無無無無治醫(yī)生）【入院標(biāo)準(zhǔn)】患兒如出現(xiàn)下列情況之一者需住院治療：SaO2≤0.62（海平面）或≤0.90（高原）紺；呼吸空氣條件下，RR≥70/min（嬰兒，≥50min（年長兒外發(fā)熱、哭吵等因素的影響；呼吸困難；胸壁吸氣性凹陷、鼻扇；間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟；3～5d天性呼吸道畸形、嚴(yán)重貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者；液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者；拒食或并有脫水征；【特殊危重指征】1.吸入氧濃度（FiO2）≥0.6，SaO2≤0.9（海平面）0.90（高原；休克（或）意識障礙；呼吸頻率加快、脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2反復(fù)呼吸暫停或出現(xiàn)慢而不規(guī)則的呼吸。【會診標(biāo)準(zhǔn)】呼吸科請他科會診的情況：（1）出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、休克、意識模糊、嚴(yán)重紫紺等或生命體征不穩(wěn)需生命支持時，可請ICU會診；釋的心率快、肝臟短期內(nèi)腫大時可請心臟科會診；出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失、嘔吐咖啡樣物時可請消化外科會診；請神經(jīng)科會診；出現(xiàn)血鈉、血漿滲透壓降低、ADH出現(xiàn)血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血等表現(xiàn)時可請血液科會診。不佳等情況時可請呼吸科會診?！菊勗捯c(diǎn)】患兒入院時、病情出現(xiàn)IIICTIVIG及時和家屬溝通，將患兒病情告知家長。1、急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期較易發(fā)生的一種呼吸道病毒感染，以喘DIC2CRP、大小便常規(guī)、胸片、血?dú)夥治?、臟器功能、呼吸道病原學(xué)BCTCTMRI水細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)等檢查。3、毛細(xì)支氣管炎的診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)、體征及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，但需排除可能存在的免疫功能低下、營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、氣道畸形、支氣管哮喘、先天性心臟病、先天性精神運(yùn)動發(fā)育遲緩等并存癥。4、毛細(xì)支氣管炎的治療主要是止咳、平喘、化痰，促進(jìn)痰液排出及支持對癥治療，必要時給予短療程的激素、IVIG、抗生素等，病情嚴(yán)重者可能需要機(jī)械通氣等生命支持治療。5、毛細(xì)支氣管炎主要表現(xiàn)為喘憋、三凹征、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭、心功能衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等表現(xiàn)，隨時可出現(xiàn)生命危險，希望家長理解并給予支持配合。611～2關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)合并癥必須及時處理，幫助患兒渡過危險期。7、交代毛細(xì)支氣管炎預(yù)計治療費(fèi)用及住院天數(shù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】72病情穩(wěn)定。沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】1～2出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療：又出現(xiàn)反復(fù)嚴(yán)重的咳喘、發(fā)熱等癥狀；精神萎靡、噴射性嘔吐、抽搐、腹脹、氣促、紫紺、四肢濕冷等表現(xiàn)；3.健康宣教：衣著合適、避免受涼，合理營養(yǎng)，及時添加輔食；鼓勵適當(dāng)鍛煉、戶外運(yùn)動，如跳繩、游泳、爬山等；55％～60％；按時進(jìn)行免疫接種；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生、作息習(xí)慣，保證充足睡眠；持，以免路途遙遠(yuǎn)顛簸加重病情?！鹃T急診標(biāo)準(zhǔn)流程】客服中心辦理診療卡和掛號門診護(hù)理評估1生命體征、疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)、心理分診護(hù)士服務(wù)站分診門診護(hù)理評估1生命體征、疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)、心理

問診內(nèi)容①有無咳嗽、喘憋、氣促、紫紺、呼吸困難等；面色蒼白、皮膚發(fā)花、皮疹等；③詢問食欲、睡眠及大小便情況呼吸?？崎T診Ⅳ級 Ⅲ級 Ⅱ級 呼吸?？崎T診Ⅳ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級WORD格式整理WORD格式整理 Ⅳ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級急診觀察室門診入呼吸科病房好轉(zhuǎn)生命支持治療Ⅳ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級急診觀察室門診入呼吸科病房好轉(zhuǎn)生命支持治療呼吸科會診抗炎止咳病情評估升級,達(dá)入院標(biāo)準(zhǔn)PICU好轉(zhuǎn)門診隨診【住院標(biāo)準(zhǔn)流程】病情評估II級病情評估I級病情評估II級病情評估I級入院評估

心理評估跌倒墜床風(fēng)險評估專科醫(yī)療/評估出院特殊需求評估

急診或ICU醫(yī)師會診收入急診或ICU?？圃u估2綠色通道?？圃u估2綠色通道癥狀體+化驗(yàn)檢查 入院評估急診中心①入院談話②吸氧；急診中心①入院談話②吸氧；③對癥支持治療；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)+血型；血?dú)夥治?電解質(zhì)；病原學(xué)檢①入院、病情變化時或進(jìn)行特殊檢查治療時進(jìn)行談話；②氧療；對因治療；專業(yè)知識分享③對癥、支持治療；④防止并發(fā)癥⑤必要時考慮行支WORD格式整理WORD格式整理出入PICU標(biāo)準(zhǔn)出入PICU標(biāo)準(zhǔn)PICU病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療病情評估IIVPICU病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療病情評估IIV①入院談話②吸氧；④吸痰等呼吸道護(hù)理；⑤對癥支持治療；（級以下/r