麥莫通手術(shù)操作規(guī)范課件

超聲配合麥默通

手術(shù)操作規(guī)范超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

成功完成的麥默通手術(shù)必要條件：麥默通機(jī)器一臺(tái)；高頻超聲一臺(tái),探頭≥7.5MHz,5cm長(zhǎng)（可更加清晰和準(zhǔn)確地顯示病灶，監(jiān)視穿刺針的部位，方向）；同時(shí)要求操作者對(duì)超聲有一定的基礎(chǔ)知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)檢查：血常規(guī)艾滋病、出凝血時(shí)間胸片心電圖血壓等。手術(shù)開展初期病人選擇1，腫物位置：位于外象上限；不貼近皮膚，胸壁。2，腫物大小在1-2cm。腫物數(shù)量3個(gè)以內(nèi)。3，乳房不過度松弛。4，術(shù)前彩超檢查腫物周圍血流信號(hào)。超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)二、術(shù)中手術(shù)步驟超聲引導(dǎo)下的麥默通腫瘤切除，超聲定位是關(guān)鍵。定位的準(zhǔn)確與否是手術(shù)成功和失敗的關(guān)鍵。先探測(cè)乳腺病灶，對(duì)可捫及的病灶用超聲定位，以確定腫物的部位、大小、形狀、數(shù)量，并用標(biāo)記筆標(biāo)明。確定切口位置，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾。體位及切口選擇超聲可見類圓形腫瘤影像麻醉在超聲引導(dǎo)下，將0.75%-1%利多卡因按順序分別在預(yù)計(jì)切口位置，穿刺針道，病灶周圍注射。麻藥注射方式:1、把麻藥打在乳后間隙，起到神經(jīng)阻滯作用。這種方法能始終保持超聲影像的清晰。2、把麻藥打在腫物四周。這種方法能把腫物與四周組織起到很好的分離作用，出血會(huì)較少，但會(huì)影響超聲影像的清晰度。5、在Sample模式進(jìn)行多次旋切、抽吸，直至超聲影像顯示無殘留病灶，并觀察標(biāo)本邊緣確認(rèn)切除病灶，終止旋切。6、然后回到Position模式把刀槽口封閉，退出體內(nèi)。7、旋切過程可用真空抽吸清除內(nèi)部積血，最后證實(shí)無活動(dòng)性出血，用無菌膠紙粘合皮膚切口。8、再以彈性繃帶在病灶部位和針道部位進(jìn)行加壓包扎24-48小時(shí)。術(shù)中技巧歸納如下

（二）5、超聲引導(dǎo)非常重要，術(shù)前要用標(biāo)記筆標(biāo)明腫塊的位置及數(shù)量；隨時(shí)調(diào)整探針位置，以能精確切除腫塊；術(shù)后要證實(shí)腫塊完全切除。6、麻醉加用少量腎上腺素，可延長(zhǎng)麻醉藥作用時(shí)間，減少術(shù)區(qū)及針道的出血；局麻藥物準(zhǔn)確注射在目標(biāo)病灶周圍或乳腺與胸大肌的間隙，可使局部疼痛控制在最低范圍，收到較好的麻醉效果。高血壓者慎用。7、手術(shù)切口的選擇：多發(fā)性腫塊切除術(shù)中，穿刺點(diǎn)必須綜合考慮，以兼顧所有病灶。注意事項(xiàng)麥默通手術(shù)用于乳房良性病變的治療，術(shù)前各項(xiàng)

檢查判定良惡性非常重要。1、多發(fā)性腫物進(jìn)行切除前必須有明確的影像學(xué)診斷，先切除確認(rèn)為良性的腫瘤，然后對(duì)可能為惡性的腫物進(jìn)行活檢。同側(cè)腫物分象限切除做好標(biāo)記，建議做石蠟切片檢查。2、對(duì)懷疑為惡性腫瘤行活檢者，穿刺點(diǎn)應(yīng)該盡量靠近腫物（進(jìn)針切口距離腫物小于2cm），以便進(jìn)一步手術(shù)時(shí)將穿刺點(diǎn)和針道一并切除，稱為“最短距離”原則3、雙側(cè)乳腺病灶切除，原則上分別采用兩把旋切刀旋切。4、多個(gè)腫塊切除時(shí)，應(yīng)首要考慮哪個(gè)病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)最高，放在最后切除超聲引導(dǎo)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)

三、術(shù)后術(shù)后處理壓迫止血15分鐘放棉墊，包扎。（可放置引流條）把標(biāo)本用福爾馬林浸泡，送快速冰凍或石蠟（護(hù)士操作）若放置引流條，24-48小時(shí)，返回醫(yī)院換藥。病人術(shù)后注意事項(xiàng)：

術(shù)后至少包扎24小時(shí)，若出現(xiàn)瘀血斑或血腫，可延長(zhǎng)包扎1-2天，一般2周到1月后，瘀血斑或血腫