麻醉期間輸液課件

麻醉期間的輸液1、正常成年人體液分布的特點

2、圍術期液體治療的目的3、手術輸注液體配比及選擇一、正常成年人體液分布的特點

體液約占總體重的60%（男性60%女性50%）

細胞內液約占體重40%

細胞外液約占體重20%

細胞內液

組織間液血漿

脂肪固體成分細胞內外液的差別細胞內外電解質組成差異很大細胞內液：K+Mg++有機磷酸根蛋白質細胞外液：Na+Cl-HCO3-蛋白質但它們的滲透壓相等細胞內液滲透壓較恒定，細胞外液滲透壓改變將引起液體細胞內外的移動組織間液與血漿的異同離子基本相同血漿中蛋白質濃度明顯高于組織間液血漿膠體滲透壓占總滲透壓比例很小，但明顯高于組織間液的膠體滲透壓，它對維持血管內、外液體分布及維持血容量器重要作用。二、圍術期液體治療的目的1.維持或達到正常血容量和血流動力學穩(wěn)定，維持水電解質平衡；2.補充和恢復不同體液腔隙間的液體缺失和平衡；3.維持充足的血漿膠體滲透壓；4.增加微循環(huán)血流；5.保證氧向組織細胞的遞送和維持正常的細胞代謝；6.保護腎功能，預防凝血系統(tǒng)激活。術中液體的輸注

一般而言，術中所需輸入的液體包含以下幾個部分：1.術前的額外損失量：2.術前生理缺失量：3.補償性擴容量：4.術中生理需要量：5.術中繼續(xù)損失量：2、術前生理缺失量：指術前禁食禁水所欠缺的病人的基本生理需要量液體，這種缺失量的估計，可以根據4-2-1法則按人體的基本生理需要量以及禁食的時間來估算。例如：體重60kg的病人禁食8h后的液體缺失量約為(4×10+2×10+1×40)ml/h×8h=800ml，一般將此量的1/2在手術第1h內輸完，余量在后繼的2~3h內補完。4、補償性擴容量（CVE）硬膜外麻醉、腰麻均可致相應的交感神經阻滯，引起相對性血管容量擴張。因此，嚴重脫水、應用抗高血壓藥物和利尿藥的病人麻醉后?？蓪е卵獕合陆?。因此有主張麻醉前就輸注一定量的液體以擴容，稱“補償性擴容”5、術中繼續(xù)損失量（1）失血量：主要依據負壓吸引瓶中血量和手術臺上含血紗布估算。具體估算有下列方法：①測紅細胞壓積法失血量②測血紅蛋白法（同上法）③稱重法據血紅蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手術野蒸發(fā)和毛細血管斷面在止血過程中形成血栓的消耗，這些消耗同樣不能參加有效循環(huán)，所以測出的失血量較實際失血量小，故應增加25%～35%。

（2）手術創(chuàng)傷：手術創(chuàng)傷可產生大量橫貫細胞液等非功能性細胞外液(第三間隙丟失量)面﹑胸﹑下腹﹑下肢：5-10ml/kg/h上腹部：10-15ml/kg/h也可按手術創(chuàng)傷以輕、重、中估算丟失量：輕：4ml/kg/h中：6ml/kg/h重：8ml/kg/h液體的種類（一）晶體液1.乳酸林格氏液：2.復方電解質溶液：3.生理鹽水：4.高張鹽溶液：5.5%葡萄糖溶液：（二）膠體液1.白蛋白：2.右旋糖苷：3.羥乙基淀粉：

4.明膠溶液：

不同性質液體輸注后

在血管內外分布的特點5%葡萄糖1000ml細胞內液666ml細胞外液333ml血管外液250ml血管內液83ml

平衡鹽1000ml細胞內液0ml細胞外液1000ml血管外液750ml血管內液250ml

高張鹽水主要用于細胞內有水鈉潴留病人的液體補充所以，5%白蛋白等膠體液對維持血管內容量具有重要意義。3%氯化鈉1000ml細胞內液-1500ml細胞外液2500ml血管外液1875ml血管內液625ml5%白蛋白1000ml細胞內液0ml細胞外液1000ml血管外液0ml血管內