2016-9-6直腸癌靶區(qū)勾畫進展 解讀課件

直腸癌靶區(qū)勾畫國際共識陳鑫陜西省人民醫(yī)院放療科RadiotherapyandOncology120(2016)195–201RadiotherapyandOncologyInternationalconsensusguidelinesonClinicalTargetVolumedelineationinrectalcancerESTRO：theEuropeanSocietyofRadiotherapy&OncologyASTRO：theAmericanSocietyforRadiationOncologyTROG：theTransTasmanRadiationOncologyGroup(澳洲、新西蘭及之間的島國)EORTC:theEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerNameFullerCDValentiniVRoelsSNgMMyersonRJ組織機構SWOG

ESTRO無（德國）AGITGRTOG骶前OOOO系膜OOOO外側淋巴結O髂內OOO閉孔OOO髂外OOO坐骨直腸窩/盆腔下部OOOCTVAOCTVBOCTVCO骶前淋巴結：腹部頭側:主動脈分叉或最高的陽性淋巴結上5mm尾側:骶岬前:腰椎前1cm后:椎體前壁內：–外：髂總血管外側表面推薦：區(qū)內有腫大淋巴結時包括上界從何處開始？外側淋巴結：后組（髂內）頭側：

髂總分為髂內外處尾側：肛提肌插入肛門外括約肌處

（盆底）前界上盆腔：血管周圍7mm中盆腔：輸尿管進入膀胱時前壁的虛擬冠狀面和髂外血管冠狀位的后部下盆腔：閉孔的后界后界：骶髂關節(jié)外側緣內側：上：系膜上血管周圍7mm，排除正常解剖結構中/下：直腸系膜韌帶，盆腔器官外界上：髂腰肌，盆骨中/下：盆壁肌肉的內側界(梨狀肌和閉孔內肌)外側淋巴結：前組（閉孔）前界中盆腔：腹股溝淋巴結后壁下盆腔：（髂外血管離開盆腔處）閉孔血管前緣以下病例勾畫：(1)外側淋巴結后組有陽性淋巴結（髂內）(2)cT4(3)多發(fā)腸系膜淋巴結(cN2)髂外淋巴結頭側：髂總淋巴結分為髂內外處尾側：深環(huán)靜脈（deepcircum?exvein）跨過髂外血管處。

或者（如在CT上難定義）介于髖臼頂和恥骨支上部前界：上部位于血管前0.7cm，下部沿髂腰肌前外側1.5cm包括前外側淋巴結后界：髂外靜脈的后緣內側：血管內側7mm，排除盆腔器官外側：髂腰肌以下病例勾畫:(1)cT4(2)外側淋巴結前組（閉孔）陽性腹股溝淋巴結頭側：旋髂深靜脈（deepcircum?exvein）跨過髂外血管處。

或者（如在CT上難定義）介于髖臼頂和恥骨支上部。尾側：大隱靜脈進入股靜脈處前界：腹股溝血管周圍至少20mm，包括任何可見的淋巴結或淋巴管囊腫后界：腹股溝三角（髂腰肌、恥骨肌和大腿外展肌群：臀大肌、闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌、梨狀?。﹥冉纾汗裳苤車?0-20mm邊界，包括任何可見淋巴結或淋巴管囊腫外界：縫匠肌或髂腰肌內緣。以下病例勾畫：(1)腹股溝淋巴結陽性(2)肛管/肛門外括約肌受侵(3)cT4伴下1/3陰道受侵

括約肌復合體從肛門直腸結合部開始。僅在括約肌受侵時包括。（肛提肌）直腸系膜骶前淋巴結外側淋巴結（髂內+閉孔）髂外淋巴結坐骨直腸窩腹股溝淋巴結括約肌復合體盆腹后前cT3++當LN++N2+cT4前盆腔器官++當LN+++