兒科病房安全分析及防范對策

兒科病房安全分析及防范對策病房安全管理是護理質(zhì)量的重點，在醫(yī)患矛盾日益緊張的今天，特別是近年來國家實施開放“二胎政策”，很多家庭都積極紛紛響應國家政策，導致近1-3年內(nèi)兒科病兒較往年增加迅速，全國各地醫(yī)院都出現(xiàn)兒科床位緊張，兒科醫(yī)務(wù)人員緊缺的特點。兒科護理管理的內(nèi)容相對增多，兒科醫(yī)護人員的工作壓力增大，如何保證兒科病房的安全管理，為病兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，成為了兒科管理者思索的重要問題。隨著社會的發(fā)展，人們對護理質(zhì)量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險重點科室，因此兒科護理人員應全面掌握兒科病房工作特點，分析影響護理安全的因素，采取必要的防范措施，更利于兒科病房的安全管理，提高兒科護理質(zhì)量。一、兒科病房風險十大特點。1、 小兒容易哭鬧，吵鬧。兒科護士要有一顆善良寬大博愛的心，對病兒及家屬要有耐心。病人家屬視孩子為珍寶，一個病兒住院，4-6個家屬，醫(yī)生護士心理壓力增加。病房環(huán)境吵鬧，常見孩子哭鬧聲。兒科俗稱"啞科”，病兒有什么不適不會主動向護士報告，護士要多巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病兒問題。查對病人時要反向識別，問病人叫什么名字，還要核對比病人年齡、性別等。兒科有同名同姓的，或同音的，如王詩羽、王思雨等。2、 病人家屬情緒激動。由于病人家屬知識文化差異、工作背景不同、對兒科家屬的溝通也要因人而異。病人家屬角色：父母、叔叔、舅舅、姑媽、外婆、奶奶。由于家庭糾紛等、經(jīng)濟、意外事件等多種情況導致家屬情緒激動。護士應多關(guān)心病兒，從而拉近醫(yī)患距離減少醫(yī)患矛盾。學會換位思考、體驗家屬緊張焦慮的心情。3、 病情變化急，評估病情。護士應熟練掌握急診病兒的病情評估，10-30秒迅速評估病兒病情。通過三項基本標準評估：1、神志面色2、呼吸3、循環(huán)。10秒內(nèi)迅速判斷病兒基本病情。便于迅速評估病情，及時給與治療護理，優(yōu)先處理急診病重者。如高熱驚厥、中毒、腹瀉脫水、昏迷等。4、 簡化入院流程先治病后辦理入院流程。如果有2個家屬，可以協(xié)助辦理手續(xù)。不要讓病人抱著病兒來回奔波。急診病人直接入搶救室。防止病人因入院不順利而導致矛盾。5、 入院溝通溫馨提示。多從病人的角度多為他著想。如財產(chǎn)安全、離院安全，留陪伴，家長監(jiān)護等，解釋注意事項，簽寫入院須知等。6、 穿刺溝通技巧。用平靜關(guān)心的語氣取得與家屬溝通、合作。要告知病人家屬靜脈采血化驗檢查的重要性，取得病人家屬的配合。如果發(fā)現(xiàn)情緒激動者、神態(tài)緊張者，請家屬在外面休息一下，不參與看穿刺過程、以免激化矛盾。穿刺完畢檢查壓脈帶是否解開，輸液肢體血循環(huán)是否正常。穿刺中解開病兒的手鐲交給家屬保管。以免造成手鐲壓迫手臂循環(huán)引起缺血。7、 輸液注意安全輸液穿刺成功后，要妥善固定。頭部可以用網(wǎng)狀帽套上防止孩子抓扯。手部用自制的紙板固定。告知家屬防止嬰兒哭鬧手部抓扯，使留置針脫落。防止頭皮針刺傷。8、 病人防燙傷、防墜床。防跌倒、防電器傷、體溫表損壞傷。病床旁的水瓶應妥善保管。1-3歲左右的小孩對新事物有好奇心，發(fā)防止打翻水瓶，熱水燙傷。9、 防液體滲漏。頭皮滲漏引起頭部局部皮膚隆起。輸液泵對輸液滲漏有時不報警，局部皮膚缺血、皮膚紫紺。防止輸液滲漏導致局部皮膚壞死。控制輸液速度，特別輸入高濃度液體，如氯化鉀、甘露醇等液體。10、 巡視病房關(guān)注重點。看病兒面色、聽是否哭鬧。指導家屬做好母乳喂養(yǎng)，皮膚護理等。如果患兒哭鬧不止，護士要及時查明原因。要觀察輸液部位是否有滲漏引起不適，查明是否引起身體不適如腹痛等原因。輸液過程中防頭皮針頭脫落。刺傷皮膚，頭皮針脫落刺傷病兒背部皮膚。拔針過程中防針刺傷。由于病兒容易哭鬧，影響護士操作，而刺傷護士手指。二、護理安全隱患五要素2.1管理因素質(zhì)量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執(zhí)行護理'交接班制度、分級護理制度、醫(yī)囑查對制度”，對護士缺乏職業(yè)道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。2.2護理人員因素（1） 護士主動服務(wù)意識差，近年來低年資護士增多，專業(yè)理論水平及護理操作技術(shù)差，安全意識不強，工作中缺乏"慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規(guī)范。（2） 護理人員靜脈穿刺技術(shù)水平達不到家長的期望要求：靜脈穿刺技術(shù)是患者評價護士技術(shù)水平優(yōu)劣和導致護理糾紛的主要因數(shù)。由于小兒靜脈較細，管腔小，穿刺難度較大；患兒在接受穿刺時不能好好配合；部分患兒由于疾病因數(shù)病程較長，血管條件差；護士在進行穿刺前部分家長會就先提出要求，這些都給護士穿刺帶來壓力，導致穿刺時有可能一、二針甚至更多次都會失敗，家長往往不能接受而會產(chǎn)生過激情緒。（3） 護患溝通因素兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現(xiàn)不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務(wù)，出現(xiàn)護患糾紛。2.3輸液安全因素藥物外漏過多或引起局部皮膚壞死：（1）由于患兒輸液過程中護士巡視觀察不夠，藥物外漏后未及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)較大范圍腫脹，特別是輸注刺激性較強的藥物，如多巴胺、甘露醇等，一旦外漏，有可能出現(xiàn)局部皮膚壞死。這也是臨床工作中引發(fā)糾紛的另一個主要原因。（2）輸液管道滑脫而造成患兒血液和藥液丟失。往往在冬季，患兒肢體包裹在棉被中輸液，當患兒過度活動時輸液接頭或穿刺針有可能脫出，家長缺乏看護經(jīng)驗，而護士又觀察巡視不到位，會導致患兒血液及藥物較大量丟失。另一方面，兒科多采取靜脈留置針輸液，藥物輸完后進行封管保留，避免重復穿刺。夜間家長睡著后，患兒自行將留置針抓脫，家長、護士都未能及時發(fā)現(xiàn)，也會出現(xiàn)穿刺部位出血較多。因此家長會非常緊張和心疼，引發(fā)糾紛。（3） 輸液液速度過快引起循環(huán)負荷過重反應。護士在給患兒輸上液體后未按要求控制滴速，或?qū)议L告知不到位，家長自行將滴速調(diào)節(jié)過快，導致患兒短時間輸入液體過多出現(xiàn)循環(huán)負荷過重反應。（4） 配伍禁忌。藥物之間產(chǎn)生配伍禁忌反應未及時發(fā)現(xiàn)：隨著治療藥物種類的增多，許多藥物在現(xiàn)版的藥物配伍禁忌表上查不到信息，而醫(yī)院又未引用計算機對藥物配伍自動查檢系統(tǒng)，有些藥物之間存在配伍禁忌而護士不能全面掌握。臨床工作中常常會碰到更換的前后兩組藥物在輸液滴管內(nèi)發(fā)生渾濁或變色反應，護士發(fā)現(xiàn)不及時，部分藥物輸入患兒體內(nèi)，引起家長恐慌和不滿。2.4家庭環(huán)境因素一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。2.5社會環(huán)境。目前醫(yī)院兒科還沒分急癥和門診，只分了白班兒科醫(yī)生門診坐診，夜間門診病人全部涌向住院部，導致住院部夜間門診壓力增大，病人多，排列等候時間長，家屬容易情緒激動。認為自己是急癥病人，應該馬上就診處理。兒科醫(yī)生除了分管住院部幾十個病人的診治外，還要不停的接待門診病人，有時夜間接到門診病人50~60人。醫(yī)生護士的工作量增加，醫(yī)療風險增大，急診候診時間過長，醫(yī)患矛盾也逐漸增加。三、兒科安全防范五對策措施3.1管理方面（1） 建立健全各項規(guī)章制度，組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)，提高護士的法律意識。組織學習《兒科護理常規(guī)》《醫(yī)患溝通技巧》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。（2） 科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內(nèi)護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。設(shè)責任組長2-3名，負責監(jiān)督檢查本班護理工作質(zhì)量。年輕護士發(fā)現(xiàn)問題應及時向上級護士反應，上級護士及時監(jiān)督檢查年輕護士對特殊、危重病人病情處置是否落實到位，對新入病人提出的各種疑問，是否妥善解決。3.2護理人員方面（1） 更新護理理念，提高服務(wù)意識，培養(yǎng)其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，提高護士的?？浦R。根據(jù)護士年資不同制定相應的培訓計劃，內(nèi)容包括?？萍膊∽o理知識、護理技術(shù)操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面?？萍夹g(shù)水平提高，熟練掌握兒科搶救技能，吸氧、吸痰、呼吸機等操作，與醫(yī)生配合密切。掌握兒科常見抗生素，特殊用藥（紅霉素、甲基強的松）的稀釋及使用劑量。掌握及急救藥品使用方法、劑量。（如安定、魯米鈉）（2） 合理安排人力資源，提高年輕護士穿刺成功率。護士長做好人力資源安排，兒科護士應團結(jié)合作，做到新老搭配。特別在輸液穿刺室，每天輸液穿刺9-10點高峰時段，可以一新一老搭配，利于提高年輕護士的穿刺成功率，提高病人的滿意度。（3）掌握護患溝通技巧護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務(wù)家屬在服務(wù)病人。兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務(wù)。輸液穿刺后，及時醫(yī)囑完成治療和護理，對患兒家屬，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。3.3輸液安全管理。（1） 加強巡視。責任護士對應及時巡視輸液用藥及輸液部位情況，對輸液部位采?。阂豢础⒍?、三檢查的方法，特別是輸液后30分鐘后及時巡視有無輸液腫脹，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，避免輸液滲漏。（2） 妥善固定。妥善固定頭皮針，防止病兒用手抓扯，引起刺傷病兒皮膚或頭皮針脫落藥液外漏。推薦兒科使用無針輸液。小兒頭皮輸液者可使用網(wǎng)狀頭罩固定，手部輸液者給予自制紙板夾板固定，提高兒科輸液安全性。（3） 控制輸液速度。通過輸液泵安全控制輸液速度，提高病人的滿意度。目前我院兒科自2012年購置了46臺輸液泵，基本能100%滿足病人需要，進一步提高了病人滿意度。（4） 安全配液。輸液配液統(tǒng)一在治療室進行配置，配液護士應及時檢查有無渾濁、沉淀、絮狀物等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。配液后及時在輸液瓶上標記配液時間及配液護士姓名。3.4構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。關(guān)注與患兒家屬，使用溫和、關(guān)懷的語言與患兒家屬進行有效溝通，拉近護患距離。對患兒應給予關(guān)心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。一個和藹友好的微笑，一個親切關(guān)愛的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。3.5建立分診流程。急診、危重病人優(yōu)先處理。值班護士對于夜間門診患兒應及時給予病情評估，測量生命體征，及時與值班醫(yī)生溝通，對于高熱有抽搐史者及危重患兒優(yōu)先處理，體現(xiàn)"急”字。對急、危重病兒及時給予吸氧、輸液、心電監(jiān)護等急救處理