中醫(yī)外科學(xué)重點

PAGEPAGE2中醫(yī)外科總論1.（1）周代中醫(yī)外科成為獨立專科如“食醫(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”“獸醫(yī)”第一部外科學(xué)龔慶宣撰麻沸散，進行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)等（臟器療法、蔥管導(dǎo)尿）海藻免疫法治療狂犬病的先河。梅毒專著2.明清時期外科學(xué)術(shù)流派影響較大的三大流派：正宗派、全生派、心得派正宗派：以陳實功《外科正宗》為代表“列證最詳，論述最精”的評價特點：①重視整體觀念②內(nèi)外兼治，手術(shù)與藥物相結(jié)合③豐富了消托補三大原則④重視調(diào)理脾胃⑤精于外科與手術(shù)全生派：以王維德《外科證治全生集》為代表氣血”的原則治療陰證。如陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹心得派：以高錦庭《瘍科心得集》為代表A、瘍科之證，在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也、瘍科之證，在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火多發(fā)于中也；②將溫病學(xué)說用于臨床治療中，主張以衛(wèi)氣營血辯證為主3.疾病命名原則：部位命名：頸癰、背癰、腿癰、乳癰、子癰、對口疽；穴位：人中疔、委中毒、環(huán)跳疽、膻中疽；臟腑：腸癰、肺癰、肝癰；病因：破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡、水火燙傷；癥狀：翻花瘡、浸淫瘡、膿皰瘡；形態(tài)：蛇頭疔、巖、鼠乳、鵝掌風(fēng)；顏色：丹毒、白駁風(fēng)、黧黑斑；疾病特性：爛疔、流注、面游風(fēng)、濕瘡；范圍大小：小者為疔，大者為癰，更大者為發(fā)；傳染性：疫疔、梅毒；病程長短：千日瘡、走馬牙疳。兩種命名方法（部位和疾病特征：乳巖、腎巖翻花等。瘍瘡瘍：廣義是指一切體表淺顯外科疾患的總稱，狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病已潰破的創(chuàng)面。癰性疾病，如頸癰、腋癰；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾病，如肝癰、腸癰等疽化膿性關(guān)節(jié)炎胬肉或剪除。痰毒：凡能導(dǎo)致機體陰陽平衡失調(diào)，對機體產(chǎn)生不利影響的致病因素統(tǒng)稱為毒。順證的癥狀者，稱為“順證逆證陰陽平衡失調(diào)病發(fā)生發(fā)展的根本原因。中醫(yī)外科學(xué)診斷特點：中醫(yī)學(xué)的辨證體系為基礎(chǔ)；辨病與辨證相結(jié)合；全身辨證與局部辨證相結(jié)合；辨病早于辨證，先辨病后辨證。辨證：把握疾病現(xiàn)階段的主要矛盾，注重疾病某個階段，某個特定環(huán)境的癥候群。發(fā)病緩急發(fā)病緩急全身癥狀陽灼熱高起劇烈潰后膿液稠厚肉芽紅活潤澤陰慢性發(fā)作發(fā)于筋骨紫暗或皮色不變不熱或微熱平塌下陷腫脹范圍不局限，跟腳散漫堅硬如鐵或柔軟如棉不痛、隱痛、酸痛或抽痛稀薄或純血水肉芽蒼白或紫暗小便短赤，潰后癥狀逐漸消失 色晄白、神疲、自汗、盜汗等癥狀，潰后虛象更甚舌苔脈象舌紅、苔黃、脈有余 舌淡、苔少、脈不足病程長短比較短 比較長預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，預(yù)后多順 難消、難潰、難斂，預(yù)后多逆腫是各種致病因素引起的局部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而成走黃或內(nèi)陷之危象10.（1）膿是化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物，是因皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成，是由氣血化生的。外科疾病的出膿是正氣載毒外出的表現(xiàn)（2）辨膿的方法有：接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超辨膿的有無發(fā)熱，血白細胞計數(shù)增高等②無膿，按之微熱，輕痛，腫塊仍硬，無應(yīng)指感，脈不數(shù)。癌性潰瘍色壞死組織，滲流血水，有惡臭，創(chuàng)周色澤暗紅，始終不愈。疼痛灼痛：痛而有灼熱感，病變多在肌膚。如癤、疔瘡、丹毒等。上部辨證發(fā)病部位頭面、頸項、上肢發(fā)病原因風(fēng)邪易襲，濕熱多侵，故病因多為風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)火發(fā)病特點一般來勢迅猛上部辨證發(fā)病部位頭面、頸項、上肢發(fā)病原因風(fēng)邪易襲，濕熱多侵，故病因多為風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)火發(fā)病特點一般來勢迅猛常見癥狀發(fā)熱惡寒，頭痛頭暈，面紅目赤，口干耳鳴，鼻燥咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢高突，疼痛劇烈，潰瘍則膿黃而稠頭面部癤、癰、疔諸瘡；皮膚病如油風(fēng)、黃水瘡等；頸項多見癰、有頭疽等；上肢多見外傷染毒，如癤、疔等。中部辨證胸、腹、腰、背氣郁火郁所致與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切常于發(fā)病前伴有情志不暢的刺激史，或素體性格郁悶，病發(fā)于不易察覺之時，一旦發(fā)病，情志變化影響癥狀的輕重與變化中部癥狀比較復(fù)雜，由于影響臟腑功能，癥狀表現(xiàn)輕重不一。概括之主要下部辨證臀、腿、脛足寒濕、濕熱多見。多由濕邪所成，或從寒化，或從熱化起病緩慢，初覺沉重不爽，繼則癥形全現(xiàn)，病程纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋，或瘡面紫暗、有：嘔惡上逆，胸脅脹痛，腹脹痞滿，腐肉不脫、新肉不生。納食不化，大便秘結(jié)或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便短赤，舌紅，脈弦數(shù)。常見疾病乳房腫物、腋疽、脅疽、背疽、急腹臁瘡、脫疽、股腫、子癰、子痰、癥、纏腰火丹以及瘕瘕積聚等。 水疝等。證型特點常見有風(fēng)熱證、風(fēng)溫證、實證、初多氣郁、火郁，屬實，破潰則虛實初起多為陰證，后期以虛證為主，PAGE4PAGE4陽證居多陽證居多夾雜，后期正虛為主，其病多及肝膽多兼挾余邪，病變涉及肺脾腎三臟。消、托、補消法起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。托法補益氣血和透膿的藥物扶助正氣，脫毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療法則。此法適補托透托A補托法用于正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平榻，跟腳散漫，難潰難腐的虛證，分為益氣補托法和溫陽托毒法。B補法補養(yǎng)后期毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。內(nèi)治法法則：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、養(yǎng)胃等。內(nèi)托法邪盛者不致膿毒旁竄深潰。正虛者不致毒邪深陷，從而達到膿出毒泄，腫痛消退的目的。臨床具體應(yīng)用時分透托法和補托法兩類，其中補托法又分為益氣托毒法和溫陽托毒法。方劑舉例：透托法：透膿散益氣托毒法：托里消毒飲溫陽托毒法：神功內(nèi)托散①透膿散（生黃芪、炒穿山甲、川芎、當歸、皂角刺（透膿歸芎皂芪甲）用法：水煎服 功用：透膿托毒 主治：癰疽諸毒內(nèi)膿已成，不易外潰共奏托毒潰膿之功效。②托里消毒飲（人參、黃芪、當歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、白芷、銀花、甘草）用法：水煎服 功用：補益氣血、托毒消腫 主治：用于瘡瘍體虛邪盛，膿毒不易外達者膿，銀花、甘草清熱解毒，白芷止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒。注易點：透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用。目的一種方法。外治法分類：藥物治療、手術(shù)治療、其他治療17.切開法：向愈的目的。適應(yīng)癥：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者。18.外治法手術(shù)切口選擇以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處切口一般瘡面宜循經(jīng)直切，以免傷血絡(luò)乳房部位以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)面部膿腫應(yīng)盡量按皮膚自然紋理切開手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口應(yīng)該盡量避免越過關(guān)節(jié)肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開第七章瘡瘍一、疔疔亦名疔瘡，是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。疔的特點：形小、根深、堅硬如釘、腫痛灼熱、病勢較劇，反應(yīng)劇烈，易于走黃（顏面部，損傷筋骨（足部）3.（選擇）蛇頭疔：生在指頭頂端，腫脹形如蛇頭（切口長度不越過指節(jié)為宜）蛇眼疔：生于指甲緣的因其色紫而凸，或潰后胬肉高突，形如蛇眼（甲旁0.2cm挑開引流）蛇腹疔：又叫魚肚疔，生于指中節(jié)前，腫如魚肚或狀如蛇肚托盤:：生于手掌心（依掌橫紋切開） 足底疔：生于足掌中4.辨別手指部有無膿可采用透光驗?zāi)摲?.辨別有無死骨可用藥線或探針檢查。二、癰是氣血為毒邪壅滯而不通之意，是一種。PAGE30PAGE30臨床特點①發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾患；②局部紅腫熱痛；③發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂或伴有惡寒發(fā)熱口渴等全身癥狀；④一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷；頸癰（大T（）頸癰俗名“痰毒”相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎病因病機：外感風(fēng)溫、風(fēng)熱；肝胃火毒上攻；內(nèi)挾痰熱；毒邪流竄腫塊邊界清楚；③具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。散風(fēng)清熱、化痰消腫為主風(fēng)熱痰毒證：治以散風(fēng)清熱，化痰消腫，方藥牛蒡解肌湯或銀翹散加減（蒡子，荊芥，薄荷，連翹，山梔子，丹皮，石斛，元參，夏枯草）清肝解郁，消腫化毒注：比較頸癰、腋癰、委中毒的治療原則三、有頭疽：是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的癰。（1）特點：①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫疼痛；②迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰后狀如蓮蓬、蜂窩；③范圍常超過9~12cm，大者可至30cm以上； ④好發(fā)于頸后、背部等皮膚厚韌之處；⑤多見于中老年人； ⑥易出現(xiàn)“陷證”臨床表現(xiàn)：①三期A1B膿成：腫塊增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，直徑常超過10cm；C收口期：膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，以后逐漸收口而愈；②四候即《瘍科心得集》云7~10天?？剩忝劁殉?，潰后逐漸減輕或消失。紅色赤，狀如丹毒，系并發(fā)丹毒。內(nèi)治法（病案）①火毒凝結(jié)證：脈數(shù)有力。【治法】：清熱瀉火、和營托毒【方藥】：黃連解毒湯合仙方活命飲加減（組成）②濕熱蘊滯證：【主癥】局部癥狀與上同，全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)【治法：清熱化濕、和營托毒 【方藥：仙方活命飲加減（組成）③陰虛火熾證：身發(fā)熱，煩躁，口渴多飲，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細弦數(shù)【治法：滋陰生津、清熱托毒 【方藥：竹葉黃芪湯加減（組成）④氣虛毒滯證：淡質(zhì)紅，苔白或微黃，脈數(shù)無力【治法：扶正托毒 【方藥：八珍湯合仙方活命飲加減外治法：①初起火毒凝結(jié)證，濕熱蘊滯證用金黃膏或千錘膏外敷；陰虛火熾證，氣虛毒滯證用沖和膏外敷②潰膿期，八二丹摻瘡口，金黃膏外敷，藥線蘸八二丹引流，十字形切開手術(shù)③收口期，生肌散摻瘡口，白玉膏外敷四、丹毒丹毒以皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹為特征的一種急性感染性疾病。又名“丹疹丹毒，又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎腿游風(fēng)；新生兒多臀部，稱赤游火丹無定處，好發(fā)于顏面、腿足；數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，每多復(fù)發(fā)。于下肢者，多挾有濕熱；發(fā)于新生兒者，多有胎熱火毒所致。治療原則：以涼血清熱，解毒化瘀為基本原則辯證論治：①風(fēng)熱蘊毒證——疏風(fēng)清熱、涼血解毒——普濟消毒飲加減②肝脾濕火證——清肝瀉火、涼血利濕——柴胡瀉肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑毒湯加減③濕熱毒蘊證——涼血清熱、利濕解毒——五神湯合萆薢滲濕湯加減④胎火蘊毒證——涼血清熱解毒——犀角地黃湯合黃連解毒湯加減細菌病位細菌病位局部癥狀發(fā)金葡菌或厭氧菌全身各處皮下、筋膜下、肌間隙。丹毒β-溶血性鏈球菌頭面，小腿內(nèi)皮網(wǎng)狀淋巴管皮膚暗紅，中央明顯，邊界不清腫較明顯，鮮紅色，中央較淺，邊界清楚，腫脹輕度，邊緣稍高于大于炎癥范圍 正常皮膚，淋巴水腫疼痛 持續(xù)明顯或跳痛 燒灼樣輕痛，面部劇痛化膿 常有 無復(fù)發(fā) 無 常有五、走黃和內(nèi)陷（填空）醫(yī)的全身化膿性感染、膿血癥、敗血癥，膿毒敗血癥。臟腑而引起的一種全身性危急疾病。①特點：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢散漫，迅速擴散，伴見寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、神昏譫語等七惡證②病因病機：走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病，又稱“三陷變局①特點（多選：瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或紅活瘡面忽而光白板亮，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥候。根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種A、四候收口期稱虛陷。合稱“內(nèi)陷三證”②病因病機：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，治療不當導(dǎo)致正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血而成虛陷發(fā)生在收口階段，正虛邪衰，陰陽兩竭，預(yù)后較差。六、瘰疬瘰疬是一種發(fā)生于頸項部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)合成串，累累如貫珠狀，故名瘰疬。色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清晰，夾有敗絮狀物質(zhì)，此愈彼潰，經(jīng)久難斂，形成竇道，愈合后形成凹陷性瘢痕。3.分型：①氣滯痰凝證——疏肝理氣，化痰散結(jié)——逍遙散合二陳湯加減②陰虛火旺證——滋陰降火——六味地黃丸合清骨散加減③氣血兩虛證——益氣養(yǎng)血——香貝養(yǎng)營湯加減補充：治療陰證瘡瘍的藥膏：陽和解凝膏、陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消等；治療半陰半陽藥膏：沖和膏第八章乳房疾病乳房與經(jīng)脈的關(guān)系肝，乳房屬胃。治法：①疏風(fēng)解表法——瓜蔞牛蒡湯、銀翹散②疏肝清熱法——內(nèi)疏黃連湯、柴胡清肝散③扶正托毒法——托里透膿湯、托里消毒散、香貝養(yǎng)榮湯、歸脾湯④解郁化痰法——開郁散、逍遙蔞貝散、小金丹⑤調(diào)攝沖任法——二仙湯、右歸飲、六味地黃丸⑥滋陰化痰法——消疬丸、六味地黃湯、清骨散乳癰：乳癰是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病。發(fā)生在哺乳期的稱“外吹乳癰臨床特點：乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后1哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。病因病機：①中醫(yī)：肝胃蘊熱、乳汁郁積、外邪侵襲等因素導(dǎo)致乳絡(luò)不通，郁久化熱，釀成膿癰②西醫(yī)：多因產(chǎn)后抵抗力下降，乳頭破損，乳汁郁積，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼而感染而成，致病菌多為金色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌和大腸桿菌。辯證論治氣滯熱壅證（初期（問答）食欲不振，大便秘結(jié)，舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)【內(nèi)治法】疏肝清胃，通乳消腫 【方藥】瓜蔞牛蒡湯加減【外治法】乳房按摩外敷金黃散，玉露散，芒硝或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁調(diào)敷②熱毒熾盛證（成膿期）內(nèi)治法：清熱解毒，托里透膿 方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加外治法：成膿則切開排膿，潰后則藥線蘸八二丹引流，外敷金黃膏③正虛毒戀證（潰后期）內(nèi)治法：補益氣血，托毒生肌 方藥：托里消毒散加4.粉刺性乳癰粉刺性乳癰即西醫(yī)所稱的“漿細胞性乳腺炎乳腺導(dǎo)管擴張漿細胞浸潤感染性的乳腺化膿性疾病。特點：①多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液； ②初起腫塊多位于乳暈部③化膿潰破后夾有粉刺樣物質(zhì)；④易反復(fù)發(fā)作，形瘺管，經(jīng)久難愈； ⑤全身癥狀較輕病因病機：素有乳頭凹陷畸形，加之肝經(jīng)郁熱、氣血瘀滯辨證論治：內(nèi)治法：①肝經(jīng)蘊熱證——疏肝清熱、活血消腫——柴胡清肝散加減②余毒未清證——扶正托毒——托里消毒散加減外治法：①腫塊初起時用金黃膏外敷。②化膿后切開引流，術(shù)后創(chuàng)口用八二丹藥捻引流，紅油膏或金黃膏蓋貼。③形成瘺管者，可根據(jù)情況選用切開法、拖線法、掛線法及墊棉繃敷法等李，邊界不清，日久潰破，膿液清晰夾有敗絮狀樣物，常伴有陰虛內(nèi)熱之證。多見于20—40歲已婚體弱婦女。6.乳癖乳癖相當于西醫(yī)的乳腺增生病，是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。特點（重點）②乳痛與腫塊和月經(jīng)周期及情志變化關(guān)系密切③腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，推之活動25~45⑤發(fā)病率高，占乳房疾病的首位⑥有一定的癌變傾向而變化③乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部④可伴有乳頭疼痛或瘙癢】辨證論治內(nèi)治法（大T：①肝郁痰凝證——疏肝解郁、化痰散結(jié)——逍遙簍貝散加減②沖任失調(diào)證——調(diào)攝沖任——二仙湯合四物湯加減外治法：中藥局部外敷于乳房腫塊處，如用陽和解凝湯摻黑退消或桂麝散蓋貼7.乳癘乳癘是指男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，相當于西醫(yī)的乳房異常發(fā)育癥。（了解）①肝氣郁結(jié)證——疏肝散結(jié)——逍遙蔞貝散②腎氣虧虛證——補益腎氣——偏腎陽虛右歸丸加小金丹，偏腎陰虛左歸丸加小金丹8.乳核乳核是發(fā)生在乳房部最常見的良性腫瘤，相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤。（填空）其特點是好發(fā)于20~25歲的青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。9.乳衄乳竅不時溢出少量血液，稱為乳衄。其特點是單個或多個乳孔溢出血性液或有乳暈下單發(fā)腫塊。分型：①肝火偏旺證；②脾不統(tǒng)血證乳巖乳巖相當于西醫(yī)的乳腺癌，是發(fā)生在乳房部的惡性腫瘤。特點：①乳房腫塊，質(zhì)地堅硬②凹凸不平、邊界不清、推之不移、按之不痛或乳竅溢血③晚期潰爛則凸如泛蓮或菜花辨證論治：①肝郁痰凝證——疏肝解郁、化痰散結(jié)——神效瓜蔞散合開郁散加減②沖任失調(diào)證——調(diào)攝沖任、理氣散結(jié)——二仙湯合開郁散加減③正虛毒熾證——調(diào)補氣血、清熱解毒——八珍湯加減④氣血兩虧證——補益氣血、養(yǎng)心安神——香貝養(yǎng)榮湯加減⑤脾胃虛弱證——健脾和胃——參苓白術(shù)散加減常見乳房腫塊鑒別表病名乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺增生?。ㄈ轳保┤橄俅髮?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳衄）乳腺癌（乳巖）好發(fā)特點20—30歲30—45歲40—45歲40—60歲腫塊特點地堅實，生長比較緩慢常為多個，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，片狀結(jié)節(jié)或條索狀，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感多在乳暈部，單個綠豆大質(zhì)地軟或中等緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快疼痛無明顯脹痛或刺痛，多與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)少數(shù)可有壓痛初期無疼痛，中晚期可出現(xiàn)粘連情況無粘連無粘連無粘連可有粘連，皮膚呈酒窩征或橘皮樣變活動度用手推動時有滑脫感活動可活動早期活動度可，中期及晚期無法推動泌物情況乳頭正常；無分泌物乳頭正常；常為擠壓后雙側(cè)乳房多孔有分泌物溢出，多為乳汁樣或漿液樣乳頭正常；常有血性分泌物溢出，多為單孔乳頭可回縮或被牽拉；可有分泌物溢出，血性或水樣，多為單孔淋巴結(jié)腫大無無無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，活動度差第九章癭1.經(jīng)絡(luò)歸屬（多選2.氣癭：即甲狀腺腫①氣癭是甲狀腺腫大性疾病，相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫。②（填空）頸部漫腫柔軟無痛女性。③氣癭的治療原則：疏肝解郁，健脾益氣，補腎調(diào)攝沖任（病案A【證候】頸部彌漫性腫大；伴四肢困乏，善太息，氣短，納呆體瘦，面色晄白；舌苔薄，脈弱無力?！局畏ā渴韪谓庥?、健脾益氣 【方藥】四海舒郁丸加B肝郁腎虛證【證候】頸部腫塊皮寬質(zhì)軟；伴有神情呆滯，倦怠畏寒，行動遲緩，肢冷，性欲下降；舌淡，脈沉細。【治法】疏肝補腎、調(diào)攝沖任 【方藥】四海舒郁丸合右歸飲加3.肉癭：即甲狀腺瘤、囊腫肉癭相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。癥狀③腫物突然增大，并出現(xiàn)局部疼痛，是因為腺瘤內(nèi)出血所造成的④部分患者合并甲亢體征：①查體可見腫塊表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽動作上下移動②輔助檢查：同位素I131掃描多顯示溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為熱結(jié)節(jié)，B超檢查提示有液性暗區(qū)或者實質(zhì)性腫塊治療原則：多采用內(nèi)治。以理氣、化痰、散結(jié)為主。（病案：①氣滯痰凝證腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。【治法】理氣解郁、化痰軟堅 【方藥】逍遙散海藻玉壺湯加減②氣陰兩虛證【證候】頸前腫塊柔韌，隨吞咽動作上下移動；常伴急躁易怒，怕熱，易出汗，心悸，失眠多夢，消谷善饑，形體消瘦，月經(jīng)不調(diào)，手部震顫；舌紅苔薄，脈弦。【治法】益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié) 【方藥】生脈散合海藻玉壺湯加4.癭癰：即甲狀腺炎特點：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，灼熱，疼痛，發(fā)病急驟。寒③可觸及波動感治療原則：以疏風(fēng)清熱、化痰散結(jié)為主。辨證論治：①風(fēng)熱痰凝證——疏風(fēng)清熱，化痰消癰——牛蒡解肌湯加減②氣滯痰凝證——清肝理氣，化痰散結(jié)——柴胡清肝湯加丹參、莪術(shù)、赤芍等。5.石癭：即甲狀腺癌特點：結(jié)喉一側(cè)或雙側(cè)腫塊，堅硬如石，高低不平，推之不移。30—45治療原則：早期確診，及早手術(shù)。辨證論治：①痰瘀內(nèi)結(jié)證—解郁化痰，活血消堅—海藻玉壺湯加三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷、石見穿等②瘀熱傷陰證——和營養(yǎng)陰，活血通絡(luò)——通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減第十章 瘤、巖巖：是發(fā)生于體表的惡性腫瘤的統(tǒng)稱。肉瘤：發(fā)生于皮下脂肪組織的良性腫瘤。盤曲突起如蚯蚓狀團塊失榮西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。臨床特點為頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，身體逐漸消瘦。所致①肝郁痰凝②痰毒凝結(jié)③氣虛痰凝④氣血兩虧辨證論治：①肝郁痰凝證——疏肝解郁，化痰散結(jié)——開郁散加減②痰毒凝結(jié)證——祛寒溫陽，化痰散結(jié)——陽和湯加減③氣虛痰凝證——益氣養(yǎng)榮，化痰散結(jié)——補中益氣湯合海藻玉壺湯④氣血兩虧證——調(diào)補氣血——香貝養(yǎng)榮湯加減第十一章 皮膚疾病及性傳播疾病皮膚病病因病機）病因：外因有風(fēng)、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因主要為七情內(nèi)傷、飲食勞倦和肝腎虧損病機：因氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚而致生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致淤、化熱、傷陰等。主要的他覺癥狀：原發(fā)性皮損原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹，有斑疹、丘疹、風(fēng)團、皰疹、膿皰等。斑疹著斑、色素減退斑。丘疹：為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm一般直徑大于2cm，介于斑疹和丘疹之間，稍斑丘疹丘皰疹。③皰疹：為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害，皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬濕熱和熱毒所致④風(fēng)團：為皮膚上局限性隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。⑤結(jié)節(jié)：為大小不一，境界清楚的實質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致；⑥膿皰：皰內(nèi)含有膿液，其色渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂；繼發(fā)性皮損抓痕、皴裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮。①鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù)厘米或更大的片狀；②糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱為患。③潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損④痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂⑤抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面形成血痂，皮膚瘙癢，多有風(fēng)盛或內(nèi)熱所致⑥皴裂：為皮膚上的線性裂口，多由血虛風(fēng)燥所致瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)所致。⑧色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。辨皮膚病的性質(zhì)：急性皮膚病與肺、脾、心關(guān)系密切，慢性與肝腎相關(guān)。內(nèi)治法：祛風(fēng)法、清熱法、祛濕法、潤燥法、活血法、溫通法、軟堅法、補腎法外用藥物使用原則①根據(jù)病情階段用藥②注意控制感染③用藥宜先溫和后強烈④用藥濃度宜先低后濃⑤隨時注意藥敏反應(yīng)；不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。一、蛇串瘡狀皰疹。特點：①皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列呈帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，部刺痛或伴有臖核腫； ②愈合后很少復(fù)發(fā)③好發(fā)于春秋季節(jié)，好發(fā)于成人體質(zhì)虛弱者，老人尤其嚴重，好發(fā)于胸脅部病因病機：肝經(jīng)郁熱；脾虛濕蘊；氣滯血瘀鑒別要點：成簇水皰，沿周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)發(fā)生，伴有神經(jīng)痛等特點，即可診斷。皮疹分布：多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，一般不超過正中線。內(nèi)治法（案例：①肝經(jīng)郁熱證【證候】皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚脈弦滑數(shù)。 【治法】清肝瀉火、解毒止痛 【方藥】龍膽瀉肝湯加減②脾虛濕蘊證【證候】皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉或滑。 【治法】健脾利濕、解毒止痛 【方藥】除濕胃苓湯③氣滯血瘀證間；舌黯，苔白，脈弦細?！局畏ā坷須饣钛?、通絡(luò)止痛【方藥】柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減外治法：①初起二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂，或外敷玉露膏②水皰破后，黃連膏、四黃膏或青黛膏外敷西醫(yī)治療：①抗病毒治療，阿昔洛韋②糖皮質(zhì)激素，早期使用可減輕疼痛，如潑尼松③止痛藥物，布洛芬，也可選擇阿司匹林二、疣疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，發(fā)于手背、手指、頭皮等者——千日疣、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者——扁瘊；發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣——鼠乳；發(fā)于足跖部者——跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者——絲狀疣或線瘊；（臨床特點P31疣目——尋常疣 扁瘊——扁平疣 鼠乳——傳染性軟疣 跖疣——掌跖疣 絲狀疣——絲狀疣三、癬癬是發(fā)生在表皮毛發(fā)指趾甲的淺部真菌性皮膚病。癬都具有傳染性、長期性和廣泛性的特征。中西醫(yī)病名對應(yīng)：白禿瘡——白癬 肥瘡——黃癬 鵝掌風(fēng)——手癬 腳濕氣——腳癬（分為水泡型、糜爛型、脫屑型圓癬——體癬 紫白癜風(fēng)——花斑癬，俗稱汗斑四、濕瘡濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病。特點：皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等根據(jù)病程可分為急性、?急性、慢性三類急性濕瘡相當于西醫(yī)的急性濕疹；?急性濕瘡相當于西醫(yī)的?急性濕疹；慢性濕瘡相當于西醫(yī)的慢性濕疹；①根據(jù)皮損形態(tài)不同而名稱各異浸淫全身，滋水較多者——浸淫瘡 以丘疹為主者——血風(fēng)瘡或栗瘡②根據(jù)發(fā)病部位不同而名稱各異耳部—旋耳瘡手足部—咼瘡 陰囊—腎囊風(fēng)臍部—臍瘡肘膝彎曲部—四彎風(fēng)乳頭—乳頭風(fēng)又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。本病的發(fā)生與心肺肝脾四經(jīng)有關(guān)。急性濕瘡與接觸性皮炎相鑒別病因急性濕瘡常不明確接觸性皮炎常有明顯病因部位不固定，常對稱發(fā)生常見于接觸部位皮疹多形性，丘疹、水泡等邊界彌漫不清較單一，有水腫、水皰，境界清楚接觸史不明確有主癥瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復(fù)發(fā)傾向去除病因則較快痊愈，不再接觸則不復(fù)發(fā)內(nèi)治法：①濕熱蘊膚證——清熱利濕止癢——龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減②濕熱浸淫證——清熱利濕、解毒止癢——龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減③脾虛濕蘊證——健脾利濕止癢——除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮④血虛風(fēng)燥證——養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢——當歸飲子或四物清風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇外治法：①急性濕瘡——初起時宜清熱安撫，避免刺激，用清熱止癢的中藥煎湯溫洗；若水皰潰破糜爛，滲出明顯時；外治宜收斂、消炎，促進表皮恢復(fù)；后期滋水減少時外治宜保護皮損，避免刺激，促進角質(zhì)新生，可選用黃連膏、青黛膏外擦。②?急性濕瘡——外置原則消炎、止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑等藥毒藥毒是指通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑進入人體內(nèi)所引起的皮膚黏膜的急性炎癥反應(yīng)。亦稱藥疹。病因病機：總由稟賦不耐、邪毒內(nèi)侵所致。診斷：①發(fā)病前有用藥史；②有一定的潛伏期；③發(fā)病突然，自覺灼熱瘙癢；④皮損分布為全身性、對稱性皮炎型，大皰性表皮松解型治療：首先停用一切可疑藥物。以清熱利濕解毒為主。內(nèi)治法：①濕毒蘊膚證——清熱利濕，解毒止癢——萆薢滲濕湯加減②熱毒入營證——請營解毒涼血——清營湯加減③氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰清熱——增液湯合益胃湯加減六、癮疹癮疹是一種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團，時隱時現(xiàn)為特征的瘙癢性、過敏性疾病。相當與西醫(yī)的蕁麻疹。特點：風(fēng)團突然發(fā)生，發(fā)無定處，瘙癢劇烈，迅速消退，不留任何痕跡。內(nèi)治法：①風(fēng)寒束表證——疏風(fēng)散寒止癢——麻黃桂枝各半湯加減②風(fēng)熱犯表證——疏風(fēng)清熱止癢——消風(fēng)散加減③腸胃濕熱證——疏風(fēng)解表，通腑泄熱——防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減④氣血兩虛證——調(diào)補氣血，熄風(fēng)潛陽——八珍湯加減⑤沖任不調(diào)證——調(diào)攝沖任——四物湯合二仙湯加減貓眼瘡——多形性紅斑（①略凹陷，其顏色較深，有時為一水皰、紫癜或壞死區(qū)，邊緣為一輕度水腫環(huán)，周圍繞以鮮紅色暈）八、白疕白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性的易反復(fù)發(fā)作的皮膚病，相當于西醫(yī)的銀屑病男性多于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，呈冬重夏輕趨勢，可有家族史；病因病機：總由營血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)所致臨床表現(xiàn)：①尋常型分三期：A進行期：新皮疹不斷出現(xiàn)、擴大，顏色鮮紅，鱗屑增多，正常皮膚在損傷后均可引起皮損的發(fā)生，這種現(xiàn)象稱同形反應(yīng)。一般在受傷的3~18天發(fā)生皮損；B靜止期：病情保持靜止階段，基本無新皮疹出現(xiàn)，舊疹也不見消退；C消退期：皮損縮小，逐漸消失，也有從中心開始消退者，遺留性暫時性色素減退或色素沉著斑。②四型：A尋常型（臨床表現(xiàn);皮損現(xiàn)紅斑、鱗屑、露滴樣出血a:薄膜現(xiàn)象，輕輕刮去表面鱗屑則漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜；b同形反應(yīng)；c刮去薄膜有小出血點，為點狀出血現(xiàn)象；d;束狀發(fā)；e;甲板上點狀凹陷，狀似頂針箍）B特殊型：關(guān)節(jié)型；紅皮病型；膿瘡型辯證論治：①血熱內(nèi)蘊證——涼血清熱——犀角地黃湯加減②血虛風(fēng)燥證——養(yǎng)血滋陰、潤膚熄風(fēng)——當歸飲子加減③氣血瘀滯證——活血化瘀，解毒通絡(luò)——桃紅四物湯加減④濕毒蘊積證——清利濕熱，解毒通絡(luò)——萆薢滲濕湯加減⑤火毒熾盛證——清熱瀉火，涼血解毒——清瘟敗毒飲九、紅蝴蝶瘡——紅斑狼瘡，多見15-40女性十、淋病特點：尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。潛伏期一般為3—5天。內(nèi)治：①濕熱毒蘊證（急性淋?。鍩崂麧?，解毒化濁——龍膽瀉肝湯加減②陰虛毒戀證（慢性淋?。剃幗祷穑麧耢顫帷氐攸S丸加減十一、梅毒（1）一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳結(jié)腫大持續(xù)較久。二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡。全身淋巴結(jié)腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害（對稱，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現(xiàn)為皮損、扁平濕疣、梅毒性白斑、梅毒性脫發(fā)、黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。器。①三期皮膚梅毒損害：多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，預(yù)后留有疤痕。常見者有結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹膠樣腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。②三期黏膜梅毒③三期骨梅毒④三期眼梅毒⑤三期心血管梅毒⑥三期神經(jīng)梅毒等潛伏梅毒（隱性梅毒）胎傳梅毒（先天梅毒）第十二章肛管直腸疾病1.齒狀線：肛管與直腸下端連接處呈鋸齒狀，稱為齒狀線。部位齒狀線以上齒狀線以下組織黏膜皮膚動脈供應(yīng)直腸上、下動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈叢回流到門靜脈，直腸下靜脈叢回流到下腔靜脈神經(jīng)支配自主神經(jīng)支配，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感淋巴回流腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)外括約?。河扇齻€環(huán)形肌束組成，即皮下環(huán)、淺環(huán)、深環(huán)。肛管直腸環(huán)：由聯(lián)合縱肌、內(nèi)括約肌、肛提肌的恥骨直腸肌和外括約肌的淺環(huán)、深環(huán)構(gòu)成。512檢查體位：側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、彎腰扶椅位、騎俯位病因：風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛、血虛便血：內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌腫痛：肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔脫垂：二三期內(nèi)痔、息肉痔、直腸脫垂流膿：肛癰、肛漏便秘：痔、肛裂、肛癰分泌物：內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛瘺外治法：熏洗法、敷藥法、塞藥法一、 痔又分為內(nèi)痔、外痔、混合痔1、內(nèi)痔發(fā)生于肛管齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團塊，稱為內(nèi)痔。7、11便血、痔核脫出、肛門不適感肛周潮濕、瘙癢，疼痛，便秘）氣結(jié)滯不散，筋脈橫解，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而成痔。內(nèi)痔臨床分期：Ⅰ度內(nèi)痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止；Ⅱ度內(nèi)痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納；Ⅲ度內(nèi)痔Ⅳ度內(nèi)痔：內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。內(nèi)治法：① 減② 濕熱下注證——清熱利濕止血——臟連丸加減③ 如神湯加減④ 者合四物湯。2、 外痔外痔是指發(fā)生于肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈破裂或反復(fù)發(fā)生炎癥纖維增生而成的疾病。自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感。分型及特點：①炎性外痔：多見肛緣皮膚破損、感染，呈紅腫或破潰成膿，疼痛明顯。②血栓性外痔：好發(fā)于肛緣外截石位3、9點，以中年男性發(fā)病居多，肛緣皮下突發(fā)青紫色團塊，局部皮膚水腫，腫塊初起尚軟，疼痛劇烈，逐漸變硬，活動性好，可移動，分界清稀，觸痛明顯。③靜脈曲張性外痔：排便時后久蹲后肛緣皮下有柔軟青紫色團塊隆起，可伴有墜脹感，團塊物按壓后可消失。④結(jié)締組織性外痔偶有染毒而腫脹時才覺疼痛，腫脹消失后皮瓣依然存在。內(nèi)治法：①氣滯血瘀證——理氣化瘀——活血散瘀湯加減②濕熱下注證——清熱利濕——萆薢滲濕湯加減③脾虛氣陷證——益氣健脾，補氣升提——補中益氣湯加3、 混合痔混合痔是指內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。37、1111臨床表現(xiàn)：在肛管內(nèi)齒線上、下同一方位出現(xiàn)腫物，無明顯分界。法⑦降溫療法⑧紅外線凝結(jié)療法。二、肛癰肛癰是指肛門腺感染、化膿蔓延至肛管直腸形成的膿腫，相當于西醫(yī)肛周膿腫。20—40臨床表現(xiàn)：紅腫、硬結(jié)、觸痛。結(jié)和明顯壓痛。排便時加重，下腹部疼痛。放射至下肢，病變繼續(xù)發(fā)展則全身癥狀加重，在尾骨與肛門之間有明顯深壓痛。無明顯癥狀。內(nèi)治法：①火毒蘊結(jié)證——清熱解毒——仙方活命飲或黃連解毒湯加減②熱毒熾盛證——清熱解毒透膿——透膿散加減③陰虛毒戀證——養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒——青蒿鱉甲湯合三妙丸加減手術(shù)療法：①膿腫一次切開法：適用于淺部膿腫②一次切開掛線法：適用于高位膿腫③分次手術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者三、肛漏肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也成肛瘺。癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸?！尽考膊》诸悾孩俚臀粏渭冃愿芈?；②低位復(fù)雜性肛漏；③高位單純性肛漏；④高位復(fù)雜性肛漏肛裂肛裂是指肛門部位的撕裂傷，是一種以肛管皮膚全層縱行裂開，并形成感染性潰瘍的慢性疾病。特點：肛門周期性疼痛、出血、便秘。臨床表現(xiàn)：疼痛：呈周期性，排便時疼痛加劇，呈陣發(fā)性刀割樣疼痛或灼痛，便后數(shù)分鐘到十余分鐘內(nèi)②出血；③便秘裂口肛管病理性改變狀增厚、櫛膜帶增厚、結(jié)締組織性外痔增大、肛乳頭肥大、皮下瘺和肛隱窩炎等六種病理變化。痕、硬結(jié)形成，病程較短，容易治愈。②陳舊性肛裂：有肛裂多次反復(fù)發(fā)作病史，早期肛裂未經(jīng)及時、適當?shù)闹委?，潰瘍色淡白，底深，?chuàng)緣不規(guī)則，呈“缸口”狀增厚、底部形成平整較硬的灰白色組織（脫肛脫肛是直腸黏膜、肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。相當于西醫(yī)的肛管直腸脫垂。臨床表現(xiàn)：脫出、黏液血便、墜脹和疼痛、潮濕和瘙癢、嵌頓。三度分類法：Ⅰ度脫垂；為直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長約3-5cmⅡ度脫垂；為直腸全層脫出，長5-10cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)形而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需用手復(fù)位；Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形，紫紅色，觸之很厚，肛門松弛無力。六、息肉痔息肉痔是指直腸黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。臨床特點：腫物蒂小質(zhì)嫩，其色鮮紅，便后出血。臨床表現(xiàn)：因息肉大小及位置高低不同，臨床表現(xiàn)有差異，位置較高的小息肉一般無癥狀。①便血；②脫出；③墜脹；④排便習(xí)慣改變。鎖肛痔痔。相當于西醫(yī)的肛管直腸癌。便血排便習(xí)慣改變；③；④轉(zhuǎn)移征象直腸指診是診斷直腸癌的最重要的方法之一。80硬結(jié)性腫塊或潰瘍，推之不移，腸腔上常有狹窄，指套上染有血、膿和黏液，有特殊的臭味。第十三章泌尿男性疾病子癰子癰是睪丸及附睪的感染性疾病。相當與西醫(yī)的急慢性睪丸炎、附睪炎。分為急性子癰（并伴有全身熱癥表現(xiàn)，膿出毒泄而愈）和慢性子癰（僅表現(xiàn)為睪丸或附睪的硬結(jié)，微痛或微脹、下墜，輕度觸痛放射下腹及同側(cè)大腿根部等，可有急性子癰病史）內(nèi)治法：①濕熱下注證——清熱利濕，解毒消腫——枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減②瘟毒下注證——清熱解毒——普濟消毒飲合金鈴子散加減③氣滯痰凝證——疏肝理氣，化痰散結(jié)——橘核丸加減囊癰囊癰是發(fā)于睪丸以外陰囊部位的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的陰囊膿腫、陰囊蜂窩織炎。⑴特點：陰囊紅腫疼痛，寒熱交作，既則皮緊光亮，形如瓢狀，痛劇。⑵辨證論治：濕熱下注證——清熱利濕，解毒消腫——龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減3.尿石癥尿石癥包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。屬中醫(yī)“石淋”范疇。⑴臨床特點：疼痛、血尿為主⑵病因病機：本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋穑∥辉谀I、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標。⑶臨床表現(xiàn)：①上尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石。A典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。B檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛，常伴有腎積水或感染。C活動后鏡下血尿。D結(jié)石合并感染時可有尿急、尿頻、尿痛。伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。E雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。②膀胱結(jié)石：A膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道。B經(jīng)變換體位又可順利排尿。C尿急、尿頻、尿痛和終末血尿③尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。（4）辨證論治：①濕熱蘊結(jié)證——清熱利濕，通淋排石——三金排石湯加減②氣血瘀滯證——理氣活血，通淋排石——金鈴子散合石韋散加減③腎氣不足證——補腎益氣，通淋排石——濟生腎氣丸加減4.精濁精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。相當于西醫(yī)的前列腺炎。。病因病機：慢性濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。②急性者多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。③病久相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候，亦有體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢衰微，亦見腎陽不足之象。辨證論治：①濕熱蘊結(jié)證【證候】尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶、少腹墜痛，苔黃膩，滑數(shù)。 【治法】清熱利濕 【方藥】八正散或龍膽瀉肝湯加減②氣滯血瘀證——活血祛瘀行氣——前列腺湯加減③陰虛火旺證——滋陰降火——知柏地黃湯加減④腎陽虛損證——溫腎固精——金鎖固精丸合右歸丸加減5.精癃精癃是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。相當于西醫(yī)的前列腺增生癥（1)特點：尿頻、夜尿次數(shù)增多，嚴重者排尿困難，可發(fā)生尿潴留（首發(fā)癥狀是尿頻，尤其是夜尿增多）(2)病因病機(3)辨證論治：①肺熱失宣證——清熱利濕——黃芩清肺飲加杏仁、桔梗、桑白皮等②濕熱下注證——清熱利濕——八正散加減③中氣下陷證——補中益氣——補中益氣湯加減④腎陰虧虛證——滋腎養(yǎng)陰——知柏地黃湯加減⑤腎陽虛損證——補腎溫陽，化氣行水——濟生腎氣丸加減。尿失禁或遺尿者加螵蛸丸。⑥氣滯血瘀證——活血化瘀，通氣利水——代抵湯或桂枝茯苓丸加瞿麥、萹蓄、木通等第十四章 周圍血管疾病周圍血管疾病是指發(fā)生于心、腦血管以外的血管疾病，可分為動脈疾病和靜脈疾病。血瘀。周圍血管疾病常見的臨床表現(xiàn)局部癥狀；以疼痛、皮色、皮溫的改變，肢體的腫脹或萎縮，潰瘍或壞疽等為主①疼痛：疼痛包括運動性疼痛和持續(xù)性疼痛A間歇性跛行，表現(xiàn)為病人以一定1-5分鐘后癥狀緩解或消失，再次行走又出現(xiàn)同樣的癥狀，為動脈閉塞性臨床疾病早期臨床表現(xiàn)；B持續(xù)性疼痛即靜息痛，指肢體在靜止狀態(tài)下產(chǎn)生的疼痛，尤以夜間為甚，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈生常提示病變及缺血程度均已加重，已接近失代償?shù)某潭龋▌用}缺血）②皮膚顏色和皮溫：取決于皮膚血管內(nèi)的血流的速度、流量和血液含氧量。血行不暢、動脈供血不足則肢端出現(xiàn)蒼白、冰涼；瘀血停留，血液回流受阻則局部靜脈瘀血，出現(xiàn)皮色紫紅或皮溫升高；③肢體腫脹或萎縮：動脈靜脈血液回流受阻，水津外溢，水濕積聚，則肢體腫脹增粗；④潰瘍或壞疽：動脈缺血日久，肢端無血供養(yǎng)，則出現(xiàn)壞疽病灶，壞疽因液體蒸發(fā)和吸收而形成“干性壞疽形成“濕性壞疽”局部化膿，有惡臭；壞死組織脫落形成潰瘍，較難愈合。見小便短赤等熱毒癥狀。舌質(zhì)多為紫暗或有瘀斑，脈多沉澀。幾種常用的血管功能試驗動脈試驗：①皮膚壓指試驗 ②肢體位置試驗靜脈試驗：①大隱靜脈瓣膜功能試驗 ②深靜脈通暢試驗③直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗（下肢深靜脈血栓是否形成）運動性試驗；冷水試驗和握拳試驗（雷諾綜合癥：蒼白-紫紺-潮紅皮色改變）內(nèi)治：①寒濕瘀滯證——溫陽散寒、理氣活血——陽和湯或當歸四逆湯加減②瘀血阻塞證——理氣活血、通絡(luò)化瘀——桃紅四物湯或活血通脈湯加減③濕熱蘊結(jié)證——清熱利濕、涼血解毒——五神湯或四妙勇安湯加減④氣血兩虛證——補益氣血——人參養(yǎng)榮湯或八珍湯加減6.臁瘡臁瘡是發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍，俗稱“老爛腳”。相當于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。1/3，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)。臨床表現(xiàn)：患者有長期站立工作史，并患有筋瘤，以中老年人多見?？煞譃槿冢盒?、粗糙、色素沉著、局部有瘙癢感。潰瘍期紅腫，可伴有濕瘡，多發(fā)生于小腿下1/3，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)。③潰瘍愈合期；潰瘍周圍皮膚粗糙，色素沉著逐步改善，潰瘍面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，潰瘍可逐漸愈合而形成瘢痕。辨證論治：①濕熱下注證——清熱利濕、和營消腫——三妙散合萆薢滲濕湯加減②脾虛濕盛證——健脾滲濕——參苓白術(shù)散合三妙散加減③氣虛血瘀證——益氣活血化瘀——補陽還五湯合桃紅四物湯加減7.青蛇毒青蛇毒是發(fā)生在體表筋脈的脈管疾病。其臨床特點是體表筋脈（靜脈）和胸腹壁。相當于西醫(yī)的血栓性淺靜脈炎。臨床表現(xiàn)：四肢青蛇毒索條狀物，有明顯壓痛，并可以加重和延長。一般為節(jié)段性，不侵及全靜脈。胸腹壁青蛇毒物與皮膚粘連但與深層組織不粘連，拉緊其上下端皮膚可出現(xiàn)凹陷性淺溝。游走性青蛇毒：好發(fā)于青壯年男性，多發(fā)于下肢。當一條硬索條消退