兒科護(hù)理學(xué)二 第2章 生長(zhǎng)發(fā)育

第二章生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)概述第二節(jié)體格發(fā)育第三節(jié)心理與社會(huì)的發(fā)展第四節(jié)兒童常見(jiàn)的心理行為偏移第五節(jié)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估第一節(jié)概述一、小兒年齡階段的劃分及各期特點(diǎn)胎兒期為兩期：（1） 胚胎期：妊娠初8周為胚胎期，從受精卵分化開(kāi)始，直到大體成形，形成外、中、內(nèi)三個(gè)胚層。此期，胚胎細(xì)胞高度分化，對(duì)多數(shù)致畸因子敏感。母親感染、用藥、受到放射線(xiàn)照射等均可引起胚胎發(fā)育障礙，導(dǎo)致發(fā)育缺陷和畸形。（2） 胎兒期：從妊娠第9周起到胎兒娩出為胎兒期。胎兒組織器官迅諫生長(zhǎng)，功能發(fā)育漸趨完善。應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健，重在預(yù)防。新生兒期自胎兒出生臍帶結(jié)扎到生后28天為新生兒期，出生7天內(nèi)的新生兒稱(chēng)早期新生兒。新生兒期是胎兒脫離母體后適應(yīng)環(huán)境的階段，由于各器官、系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力較差，因此，發(fā)病率和死亡率均高，新生兒期死亡率約占嬰兒死亡率的60%?70%，早期新生兒死亡率又占新生兒期死亡率的70%。此期應(yīng)注意加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生和預(yù)防感染，避免受到外界不良因素影響，降低新生兒死亡率。國(guó)內(nèi)采用的圍生期（perinatalperiod）定義是指胎齡滿(mǎn)28周至生后7天。此期包括胎兒晚期、娩出過(guò)程和新生兒早期，是生命經(jīng)受巨大變化和遭受最大危險(xiǎn)的時(shí)期。嬰兒期從出生后到1周歲為嬰兒期，又稱(chēng)乳兒期。此期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅諫的時(shí)期，每日需要的熱量和蛋白質(zhì)相對(duì)較高，但其消化功能尚不完善，易發(fā)生消化和營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病，如腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病等。嬰兒期后半年，來(lái)自母體的免疫抗體逐漸消失，而嬰兒自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抗感染能力較差，易患傳染性和感染性疾病。此期保健的重點(diǎn)是提倡母乳喂養(yǎng)、合理營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、進(jìn)行計(jì)劃免疫。幼兒期自滿(mǎn)1周歲到3周歲的小兒。此期小兒體格生長(zhǎng)速度減慢，智能發(fā)育加速，活動(dòng)范圍增大，接觸社會(huì)事物增多，語(yǔ)言、思維和社交能力有明顯發(fā)展。由于缺乏對(duì)危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力和自身保護(hù)能力，易發(fā)生意外傷害和中毒。此期的保健重點(diǎn)在于培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、保證營(yíng)養(yǎng)和輔食添加、預(yù)防傳染病和意外事故。學(xué)齡前期自滿(mǎn)3周歲至6?7歲的小兒。此期小此體格發(fā)育進(jìn)一步減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步增快。理解力逐漸增強(qiáng)，好奇多問(wèn)，模仿能力強(qiáng)，可塑性強(qiáng)。應(yīng)注意培養(yǎng)良好的思想品德和行為習(xí)慣。此期免疫反應(yīng)性疾病如腎炎等開(kāi)始增多，保健重點(diǎn)在于繼續(xù)預(yù)防傳染病、意外事故和中毒，積極控制鏈球菌感染。學(xué)齡期自6?7歲至青春期前（12?13歲前后），為小學(xué)學(xué)齡期。此期小此體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)器官的發(fā)育已接近成人。智力發(fā)展更加成熟，控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng)，是接受系統(tǒng)科學(xué)文化知識(shí)教育的重要時(shí)期。保健重點(diǎn)在于保證營(yíng)養(yǎng)和充足的睡眠、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意安排規(guī)律的學(xué)習(xí)和生活制度，培養(yǎng)正確的姿勢(shì)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒。青春期女孩從11?12歲開(kāi)始到17?18歲，男孩從13?14歲開(kāi)始至18?20歲，為中學(xué)學(xué)齡期。此期體格生長(zhǎng)再次加速，體重、身高大幅度增加，出現(xiàn)第二性征，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并趨于成熟，經(jīng)歷了復(fù)雜的生理和心理變化。此期各種疾病的患病率降低，精神、行為、心理方面的問(wèn)題開(kāi)始增多。保健的重點(diǎn)在于供給充足的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)道德品質(zhì)教育和生理、心理知識(shí)教育，使之樹(shù)立正確的人生觀，保證身心健康。二、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性盤(pán)淋巴系統(tǒng)/年齡（歲）生長(zhǎng)發(fā)育的順序性一般生長(zhǎng)發(fā)育遵循：①由上到下；②由近到遠(yuǎn)；③由粗到細(xì)；④由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序規(guī)律。生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性三、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素（1） 營(yíng)養(yǎng)（2） 孕期狀況（3） 生活環(huán)境和教育（4） 疾病第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)（一）體重：代表體格增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算藥量、輸液量的依據(jù)四個(gè)數(shù)字：平均出生體重：男嬰：3.33kg±0.39kg；女?huà)耄?.24kg±0.39kg；生后3個(gè)月時(shí)約為出生體重的2倍甌11個(gè)月時(shí)達(dá)到出生體重的3倍9kg2歲時(shí)約為出生體重的4倍12kg三個(gè)公式：體重（kg）1?6個(gè)月：出生體重+月齡X0.77?12個(gè)月：6+月齡X0.252?12歲：年齡X2+8（或7）12歲以后為青春發(fā)育階段，是生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰。作業(yè)：計(jì)算5個(gè)月、8個(gè)月、5歲小兒的體重（二）身材身高（長(zhǎng)）指從頭頂至呆底的垂直長(zhǎng)度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。一般情況下，3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)，測(cè)量值一般相差1?2cm。身高的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似。年齡越小增長(zhǎng)越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長(zhǎng)高峰。新生兒出生時(shí)的平均身長(zhǎng)為50cm，6個(gè)月時(shí)達(dá)65cm，1周歲時(shí)75cm，2周歲時(shí)85cm。2歲以后平均每年增長(zhǎng)5?7.5cm，2?12歲小兒身長(zhǎng)可按下列公式推算：身高（cm）=年齡X7+70（cm）青春期出現(xiàn)身高增長(zhǎng)的第二個(gè)加速期，12歲以后不能按上式推算。身高包括頭部、脊柱和下肢的長(zhǎng)度。三部分發(fā)育進(jìn)度并不相同，頭部發(fā)育較早，下肢較晚。因此，有時(shí)臨床上需要分別測(cè)量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底），以檢查其比例關(guān)系。出生時(shí)新生兒上部量〉下部量，中點(diǎn)在臍以上。2歲時(shí)中點(diǎn)在臍下，6歲時(shí)中點(diǎn)移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時(shí)上、下部最相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。影響身高的因素有遺傳、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、疾病等。短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)的波動(dòng)不易影響身高的發(fā)育。身高在均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)均為正常。3歲以下小兒用量板臥位測(cè)身長(zhǎng)，讀值精確到0.1cm。3歲以上可用身高計(jì)或固定于墻上的軟尺進(jìn)行測(cè)量，讀值精確到0.1cm。坐高指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。出生時(shí)坐高為身高的67%，4歲時(shí)為身長(zhǎng)的60%，6?7歲時(shí)小于60%。坐高增長(zhǎng)代表頭顱與脊柱的生長(zhǎng)。與身長(zhǎng)測(cè)量一樣，3歲以下兒童仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)，讀值精確到0.1cm°3歲以上的被測(cè)者坐在坐高計(jì)凳上，讀值精確到0.1cm。頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。出生時(shí)平均為34cm，6個(gè)月44cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲54?58cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良，頭圍增長(zhǎng)過(guò)速多見(jiàn)于腦積水。測(cè)量時(shí)測(cè)量者將軟尺0點(diǎn)固定于頭部一側(cè)眉弓上緣，將軟尺緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn)，讀值精確到0.1cm。胸圍胸圍是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。出生時(shí)平均為32cm（較頭圍小1?2cm），1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等，1歲以后胸圍超過(guò)頭圍，其差數(shù)（cm）約等于歲數(shù)減1。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。測(cè)量時(shí)取臥位或立位。小兒兩手自然平放或下垂，測(cè)量者將軟尺0點(diǎn)固定于一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于鎖骨中線(xiàn)第4肋間），經(jīng)兩側(cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，讀值精確到0.1cm。一健康兒，體重18kg，身長(zhǎng)105cm，頭圍50cm，其年齡為T(mén)OC\o"1-5"\h\z3歲5歲7歲9歲某小兒身高80cm，體重11kg、頭圍47cm、胸圍48cm，其年齡約是TOC\o"1-5"\h\z1歲1.5歲2歲2.5歲二、骨骼和牙齒的發(fā)育骨骼發(fā)育（1）顱骨的發(fā)育前囟：出生時(shí)約1.5?2cm,1?1歲半時(shí)閉合。前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形：晚閉或過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥。前囟飽滿(mǎn)反映顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水患兒：前囟凹陷見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。后囪：最遲出生后6?8周閉合。顱骨縫：約于3?4個(gè)月閉合（2） 脊柱的發(fā)育3個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸1歲能行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸6?7歲時(shí)這些彎曲為韌帶所固定（3） 骨化中心的發(fā)育通過(guò)X線(xiàn)檢查骨化中心出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目和干骺端融合的時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育的年齡。腕部骨化中心的數(shù)目共10個(gè)，1歲約3個(gè)，1?9歲的數(shù)目約為其年齡加1，10歲出全。牙齒的發(fā)育乳牙：共20個(gè)，6個(gè)月起（4?10個(gè)月）開(kāi)始出乳牙，2?2歲半出齊恒牙：6歲左右第1磨牙開(kāi)始萌出。恒牙一般20-30歲出齊，共32個(gè)。小兒乳牙萌出的順序（上圖）小兒乳牙萌出的順序（上圖）小兒乳牙出齊的年齡為1?1.5歲1.5?2歲2?2.5歲2.5?3歲三、腦和脊髓的發(fā)育1?腦的發(fā)育在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，腦的發(fā)育最為迅速。出生時(shí)腦重約370g，占體重的1/9?1/8左右，6個(gè)月時(shí)腦重約600?700g,2歲時(shí)達(dá)900?1000g,7歲時(shí)已接近成人腦重，約1500g。大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞于胎兒第5個(gè)月開(kāi)始增殖分化，出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，但樹(shù)突與軸突少而短。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8歲時(shí)接近成人。神經(jīng)纖維到4歲時(shí)才完成髓鞘化。嬰兒時(shí)期，神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦不易形成明顯的興奮灶。脊髓的發(fā)育胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎。四、生殖系統(tǒng)的發(fā)育女性9?10歲乳房開(kāi)始發(fā)育；10?11歲出現(xiàn)陰毛；10?16歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮。男性12?13歲出現(xiàn)陰毛，喉結(jié)發(fā)育;14?15歲出現(xiàn)腋毛，變音；14?16歲發(fā)生首次遺精；16歲后長(zhǎng)出胡須，痤瘡。五、脂肪與肌肉的發(fā)育脂肪組織的發(fā)育脂肪組織的發(fā)育包括細(xì)胞數(shù)目增加和體積的增大。細(xì)胞數(shù)自胎兒中期開(kāi)始增加較快，至生后1歲達(dá)到最高峰，以后減速增長(zhǎng)。脂肪細(xì)胞體積的擴(kuò)大也以胎兒后期為快，出生時(shí)已增加1倍，以后逐漸減慢。學(xué)齡前期至青春前期脂肪細(xì)胞大小變化不大，青春期生長(zhǎng)加速時(shí)，脂肪細(xì)胞體積又?jǐn)U大。脂肪組織占全身體重的百分比，出生時(shí)是16%，1歲時(shí)增至22%；以后逐漸下降，到5歲時(shí)僅占體重的12%?15%，以后一直保持此比例直到青春前期體格發(fā)育突然加速時(shí)，脂肪組織比例上升，尤其女孩更顯著，可達(dá)體重的24.6%。由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測(cè)量皮下脂肪的厚度就能反映全身脂肪的多少、肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的程度。肌肉組織的發(fā)育胎兒時(shí)期肌肉組織發(fā)育較弱。出生后，隨著身體活動(dòng)的增加，肌肉組織發(fā)育逐漸增強(qiáng)。當(dāng)小兒會(huì)坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉組織發(fā)育加速，肌纖維增粗，肌肉活動(dòng)能力和耐力增強(qiáng)。學(xué)齡前兒童已有一定負(fù)重的能力，皮下脂肪變薄而肌肉組織發(fā)育明顯加強(qiáng)；學(xué)齡兒童肌肉比嬰幼兒粗壯；青春期肌肉發(fā)育尤為加速，男孩比女孩更突出。肌肉的發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)可使肌肉發(fā)達(dá)，避免體內(nèi)脂肪堆積而致肥胖，使小兒健壯、靈活。故家長(zhǎng)在保證小兒營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)小兒進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。代表頭顱與脊柱發(fā)育狀況的指標(biāo)是體重腹圍胸圍坐高小兒前囟正常閉合的時(shí)間是出生時(shí)6個(gè)月1?1.5歲2歲第三節(jié)心理與社會(huì)的發(fā)展一、 感知覺(jué)的發(fā)展視覺(jué)：4?5個(gè)月開(kāi)始認(rèn)母親，6歲以后視力達(dá)1.0。聽(tīng)覺(jué)：生后數(shù)天聽(tīng)力良好。嗅覺(jué)和味覺(jué)：新生兒已發(fā)育成熟，4?5個(gè)月的嬰兒對(duì)食物味道很敏感。應(yīng)合理添加各類(lèi)輔食。皮膚感覺(jué)：2?3歲小兒能區(qū)分物體的大小、軟硬和冷熱等，5歲時(shí)能分辨物體體積相同、重量。知覺(jué)：3歲能辨上下，4歲辨前后，5歲能辨自身的左右；4?5歲開(kāi)始有時(shí)間概念。二、 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展小兒動(dòng)作發(fā)育遵循一定規(guī)律：由上至下或由頭至尾；由近到遠(yuǎn)；由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中；由粗動(dòng)作到精細(xì)動(dòng)作；先有正向動(dòng)作后有相反動(dòng)作。粗動(dòng)作發(fā)育過(guò)程可歸納為：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”三、 語(yǔ)言的發(fā)展語(yǔ)言發(fā)展經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和語(yǔ)言表達(dá)三個(gè)階段。語(yǔ)言準(zhǔn)備階段（出生?1歲）：2個(gè)月發(fā)元音，6個(gè)月發(fā)輔音，10個(gè)月有意識(shí)叫“爸"、"媽"。理解語(yǔ)言階段（1?1.5歲）表達(dá)語(yǔ)言階段（1.5歲?3歲）：先說(shuō)單詞，后組成句子；先會(huì)用名詞，后會(huì)用代名詞、動(dòng)詞、形容詞、介詞等。四、 認(rèn)知的發(fā)展注意力：隨著年齡增長(zhǎng)，注意時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。5?6歲后才能較好地控制注意力，集中時(shí)間約15min,7?10歲20min,10?12歲25min,12歲后30min。記憶力：條件反射的形成就標(biāo)志著嬰兒記憶能力的開(kāi)始。思維：3歲前的嬰幼兒的思維是直覺(jué)行動(dòng)思維；學(xué)齡前兒童以具體形象思維為主。6歲以后逐漸學(xué)會(huì)綜合、分析、分類(lèi)、比較等抽象思維方法。想象力五、 情緒、情感的發(fā)展6個(gè)月后能辨認(rèn)陌生人時(shí)，戀母，產(chǎn)生分離性焦慮情緒。依戀感情是小兒社會(huì)性發(fā)展的最早表現(xiàn)。9?12個(gè)月時(shí)依戀情緒達(dá)到高峰。六、 游戲能力的發(fā)展游戲是兒童必不可缺少的活動(dòng)。通過(guò)游戲兒童能夠?qū)W習(xí)到別人無(wú)法授予的知識(shí)，認(rèn)識(shí)自己生存的世界，以及如何處理環(huán)境中的人、事、物。各年齡階段游戲的發(fā)展特點(diǎn)（1） 嬰兒期：嬰兒自己就是他們游戲的主要內(nèi)容，玩手和腳、翻身、爬行和學(xué)步等身體動(dòng)作帶給他們極大的樂(lè)趣。學(xué)習(xí)語(yǔ)言時(shí)發(fā)出的各種聲響也使他們無(wú)比興奮。嬰兒早期的游戲需要大人的陪伴和參與，后期逐漸變?yōu)閱为?dú)性的游戲。如果有其他小孩出現(xiàn)，他們會(huì)感到快樂(lè)，但不會(huì)刻意接近他們。（2） 幼兒期：游戲的形式轉(zhuǎn)變?yōu)槠叫行杂螒颍从變涸敢庠谄渌∨笥焉砼酝骖?lèi)似的玩具，他們可能偶爾會(huì)交換或爭(zhēng)奪玩具，但沒(méi)有聯(lián)合與合作活動(dòng)。隨著幼兒粗動(dòng)作和細(xì)動(dòng)作的發(fā)展，他們喜歡那些能被他們獨(dú)自操縱而運(yùn)動(dòng)的玩具，如能連接在一起的火車(chē)。幼兒還喜歡用蠟筆在紙上隨意涂畫(huà)，隨音樂(lè)手舞足蹈，翻看故事書(shū)或看動(dòng)畫(huà)片等。（3） 學(xué)齡前期兒童的游戲方式轉(zhuǎn)變最合性的游戲他們共同參加同一個(gè)活動(dòng)，開(kāi)始交換意見(jiàn)并相影響。但此期的游戲團(tuán)體沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織、明確的領(lǐng)袖和共同目標(biāo)，每一個(gè)小兒可以依照自己的意愿去表現(xiàn)。學(xué)齡前兒童不需要太多的玩具，因?yàn)樗麄兊南胂罅κ且簧凶钬S富的。他們喜歡劇烈的活動(dòng)、繪畫(huà)、搭積木，做模型、技巧性活動(dòng)。（4） 學(xué)齡期：學(xué)齡期兒童的游戲是合作性的游戲，他們有組織，互相討論并制定計(jì)劃，以完成某個(gè)目標(biāo)。在游戲中每一個(gè)人的角色明確，他們相互合作構(gòu)成一個(gè)小組，游戲的競(jìng)爭(zhēng)性和合作性高度發(fā)展，并出現(xiàn)游戲的中心人物。（5） 青春期：青少年的興趣性別的不同而產(chǎn)生極大的差。女孩可能對(duì)社交性活動(dòng)發(fā)生興趣。男孩子則通常對(duì)運(yùn)動(dòng)中的競(jìng)爭(zhēng)和求勝有興趣，并表現(xiàn)出對(duì)小團(tuán)體的忠誠(chéng)精神，他們還喜歡機(jī)械和電器裝置。由以上兒童游戲的發(fā)展過(guò)程可以看出，嬰兒期的游戲主要是通過(guò)抓握、抱爬行和走等來(lái)探索世界。1歲到7、8歲則主要是運(yùn)用玩具的階段。學(xué)齡后期對(duì)玩具的興趣減低，而喜歡運(yùn)動(dòng)和戲劇性的游戲。青春期則常運(yùn)用想象。玩具是兒童游戲的主要內(nèi)容。選擇玩具時(shí)要注意：①適應(yīng)孩子的年齡及其生長(zhǎng)發(fā)育的特殊需要；②注意玩具的安全性；③玩具應(yīng)易洗，耐用，易抓握，大小和重量適宜，邊緣平滑等。游戲的功能游戲的價(jià)值與功能包括：（1） 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)展：所有年齡段的游戲有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)方面的活動(dòng)，而在嬰兒期最多。孩子通過(guò)游戲，促進(jìn)感覺(jué)功能和肌肉控制能力、增加身體動(dòng)作的復(fù)雜性和協(xié)調(diào)性。（2） 智力發(fā)展：通過(guò)游戲，兒童學(xué)習(xí)識(shí)別物品的顏色、形狀、大小、質(zhì)地及用途，學(xué)習(xí)數(shù)字的意義及用法，練習(xí)及增進(jìn)語(yǔ)言技巧，了解空間、時(shí)間等抽象概念和解決問(wèn)題的技巧。（3） 社會(huì)化：通過(guò)與其他兒童共同游戲，學(xué)到如何建立社會(huì)關(guān)系以及解決有關(guān)的問(wèn)題，學(xué)到適應(yīng)自己的社會(huì)角色以及良好的行為舉止。（4） 創(chuàng)造性：游戲能為兒童提供發(fā)揮創(chuàng)造性的機(jī)會(huì)，有助于他們將來(lái)創(chuàng)造力的發(fā)展。（5） 自我認(rèn)同：嬰幼兒通過(guò)游戲開(kāi)始積極探索自己的身體，并把自己與外界分開(kāi)。在游戲中，他們能夠測(cè)試自己的能力并逐漸調(diào)整自己的行為。（6） 道德價(jià)值觀發(fā)展：兒童在游戲中體會(huì)到若想被接納為團(tuán)體的一員，他們必須遵守社會(huì)所接受的各種行為準(zhǔn)則，如公平、誠(chéng)實(shí)、自制、關(guān)心他人等。（7） 治療性?xún)r(jià)值：游戲?yàn)閮和峁┮粋€(gè)機(jī)會(huì)，讓他們發(fā)泄外界環(huán)境所帶來(lái)的緊張或壓力。在醫(yī)院環(huán)境中，兒童通過(guò)游戲表達(dá)他們對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，對(duì)離開(kāi)父母及同伴的焦慮，對(duì)治療及護(hù)理等疼痛經(jīng)歷的感受。護(hù)士利用兒童游戲的時(shí)間可以觀察并評(píng)估他們的生長(zhǎng)發(fā)育水平，對(duì)健康保健知識(shí)的了解，以及對(duì)住院的情緒反應(yīng)等。同時(shí)，運(yùn)用玩具、繪畫(huà)、圖書(shū)、音樂(lè)或戲劇性的游戲活動(dòng)向其解釋治療和護(hù)理過(guò)程并進(jìn)行健康教育。嬰兒期小兒游戲的特點(diǎn)是多為聯(lián)合性游戲多為平行性游戲多為單獨(dú)性游戲多為競(jìng)賽性游戲一健康嬰兒，身長(zhǎng)65cm，可獨(dú)坐一會(huì)兒，不會(huì)爬，會(huì)用手搖玩具，能認(rèn)出熟人和陌生人，最可能的年齡是3個(gè)月4個(gè)月6個(gè)月8個(gè)月語(yǔ)言發(fā)育要經(jīng)過(guò)、、三個(gè)階段。正確答案：語(yǔ)言準(zhǔn)備階段、理解語(yǔ)言階段、表達(dá)語(yǔ)言階段第四節(jié)兒童常見(jiàn)的心理行為偏移一、 遺尿癥一般小兒2-3歲后已能控制膀胱排尿，如5歲卮的兒童仍有經(jīng)常性的不自主排尿，稱(chēng)遺尿癥。遺傳因素；睡眠特別深沉，不易喚醒。護(hù)理：避免白天過(guò)度疲勞和臨睡前的過(guò)度興奮。改變睡姿，睡前不要喝大量水。定時(shí)喚醒、針灸、藥物、膀胱擴(kuò)張式訓(xùn)練。二、 注意缺陷障礙遺傳因素為主要病因；主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)