腦卒中患者的二便護(hù)理

腦卒中患者的二便護(hù)理目錄1、腦卒中及其危害2、腦卒中便秘護(hù)理3、腦卒中尿失禁護(hù)理腦卒中：腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是由于向大腦輸送血液的血管產(chǎn)生疾病引起的一種急性疾病，主要分為出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中及其危害

腦卒中發(fā)生神經(jīng)功能紊亂影響排便反射形成長期臥床&排便習(xí)慣改變致腸蠕動減弱便秘毒素在腸道積累，并最終進(jìn)入血液腦卒中恢復(fù)緩慢用力排便使腹內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，易誘發(fā)腦血管破裂尿失禁神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致高反射性膀胱尿潴留，尿殘余，無法控制排尿腦卒中患者便秘的具體原因體質(zhì)虛弱：患者長期臥床休息，體質(zhì)虛弱，活動量減少，使胃腸蠕動減慢，腹肌及膈

肌松馳無力，排便時腹內(nèi)壓不足，導(dǎo)致排便困難。疾病影響：患者不能正常進(jìn)食或拒食，食物攝入量不足，致使進(jìn)入胃腸的食物殘渣減

少，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排

便反射；腦卒中患者多有不同程度癱瘓，不便入廁；或因治療的需要

不能入廁，患者又不習(xí)慣或者羞于床上排便，再者患者有盡量減少陪護(hù)人

員的心理，常常忍住便意，養(yǎng)成了便秘的習(xí)慣；

知識缺乏：患者怕排便引起再次出血，減少進(jìn)食，依賴通便劑，不用時就會便秘環(huán)境改變：患者原有生活規(guī)律被打亂，造成排便困難飲食不當(dāng)：患者家屬為使腦卒中患者早日康復(fù)，給精肉、雞蛋、乳制品等高脂高蛋白

、低纖維飲食，致使大便干燥；飲食量太少或飲食不合理：水食減少：急性發(fā)病臥床后患者食欲下降，攝入食物和水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺

激正常蠕動，再加上嘔吐、禁食、脫水藥物的使用等，導(dǎo)致患者不同程度

地失水，造成糞便干燥；藥物影響：某些藥物的副作用，如鈣離子拮抗劑、抗膽堿能藥物、神經(jīng)阻滯劑等的使

用，使腸壁肌松弛，抑制或減弱胃腸蠕動，引起或加重便秘年齡因素：腦卒中患者以老年人居多，老年人由于結(jié)腸、直腸肌肉萎縮，腸肌肉緊張

力減低，排便能力差，加上胃腸黏液分泌減少，大便易秘結(jié)而形成便秘。腦卒中便秘護(hù)理

-------飲食護(hù)理適當(dāng)補(bǔ)水：患者在無病情禁忌下每日飲水2000mL左右，每天清晨空腹飲300mL～500mL溫開水或蜂蜜水，以補(bǔ)充水分，潤滑腸道，刺激腸蠕動產(chǎn)生便意合理膳食：指導(dǎo)患者選擇易消化、高纖維、適當(dāng)脂肪的飲食；建立合理的食譜，多吃蔬菜、水果、小米、粗糧等含纖維素高的食物，適當(dāng)攝取油脂類食物。腦卒中便秘護(hù)理

-------運(yùn)動指導(dǎo)具體步驟：病人仰臥位，兩腿屈曲，操作者立于病人左側(cè)，

雙手伸展，放于右下腹部，順結(jié)腸走向向上、向

左、向下順時針方向進(jìn)行按摩推揉，由慢到快、

由輕到重。再用雙手掌按上述部位交替壓迫，以

刺激結(jié)腸蠕動增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便

排出。每天在起床或入睡前進(jìn)行，每次治療15m

in，每天1次或2次主輔運(yùn)動：腦卒中病人應(yīng)及早給予被動及主動運(yùn)動，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動，增加協(xié)助腹部按摩。腦卒中便秘護(hù)理

-------定時排便環(huán)境適應(yīng)：提供適宜的排便環(huán)境，由每日測體溫班護(hù)士詢問并記錄患者大便次數(shù)，3d無大便者為便秘，按便秘患者進(jìn)行護(hù)理，同時進(jìn)行登記

習(xí)慣養(yǎng)成：根據(jù)病人情況制訂排便計劃，協(xié)助病人選擇排便時間，即使無便意也定時給便盆，日久便可以幫助病人建立定時排便的習(xí)慣。但最好選擇在結(jié)腸反射刺激時排便，此反射作用在早餐后最強(qiáng)，在這個時候試著排便也最容易成功。腦卒中便秘護(hù)理

-------藥物應(yīng)用緩瀉藥物一般有如下幾種：A：3d未排大便且無便意者應(yīng)用番瀉葉5g～10g浸泡于沸水中，10min后代茶飲用100mL～200mL；B：2d～3d未排便，但有便意、難以排出者，用開塞露40mL～60mL肛塞，以刺激腸蠕動、軟化糞便。C：超過4d未排大便者，予生理鹽水500mL～1000mL灌腸。腦卒中便秘護(hù)理

-------心理護(hù)理心理狀態(tài)：腦卒中病人多是突然發(fā)病，常伴隨偏癱、失語、吞咽障礙，使病人感到緊張和恐懼，對將來的工作與生活失去信心，因而煩躁、苦悶、悲觀失望心理難以避免。護(hù)理要點：護(hù)理人員應(yīng)熱情接待病人，建立良好護(hù)患關(guān)系，提供正面信息，以減輕其恐懼和焦慮感。同時介紹成功病例，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對在床上排便有顧慮病人提供盡量隱蔽條件，用屏風(fēng)或隔簾，解除病人顧慮和害羞心理。腦卒中便秘護(hù)理

-------教育宣傳①向病人及家屬講解便秘對人體的危害及預(yù)防便秘的重要性和方法。如毒素經(jīng)腸道吸收增多，對大腦功能恢復(fù)不利還可引起肛裂、痔瘡、腹脹痛、食欲下降等，甚至誘發(fā)腦出血、心力衰竭等。②解釋養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性。③解釋長期應(yīng)用瀉藥通便的危害性，如產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致腸蠕動反應(yīng)降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱腦卒中尿失禁護(hù)理

------行為療法反射建立：制訂飲水計劃、定期排尿，重新建立神經(jīng)系統(tǒng)排尿反射弧。功能訓(xùn)練：訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、腹式呼吸、膀胱區(qū)按摩等，對部分尿失禁病人可收到很好的治療效果盆底肌腦卒中尿失禁護(hù)理

-------排尿控制鍛煉①盆底肌鍛煉指導(dǎo)病人有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮.以加強(qiáng)控尿能力②恥骨肌鍛煉在排尿過程中，主動中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿，這種重復(fù)的鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)③膀胱功能鍛煉按規(guī)定的時間排尿，并逐漸延長排尿的時間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對膀胱功能的控制腦卒中尿失禁護(hù)理

-------手術(shù)治療手術(shù)方案：膀胱擴(kuò)大術(shù)、選擇性骶2～骶4神經(jīng)根切除術(shù)、膀胱橫斷術(shù)、尿路改道術(shù)等。尿動力學(xué)檢查診斷為壓力性尿失禁的女性腦卒中病人，可行陰道懸吊術(shù)。但手術(shù)治療應(yīng)慎重。手術(shù)范圍：癥狀較重者且通過上述方法效果不明顯的患者可進(jìn)行治療。Notice:手術(shù)治療具有不可逆性，具有一定的風(fēng)險，請您在其他方式無效的情況再考慮手術(shù)治療。CAUTION腦卒中尿失禁護(hù)理

-------皮膚護(hù)理

尿失禁并發(fā)癥：會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡),這是因為尿液刺激了皮膚,使會陰部經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的摩擦,形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明:尿糞失禁的嚴(yán)重程度與皮膚紅腫之間有對應(yīng)關(guān)系。尿失禁常規(guī)護(hù)理：

①及時更換尿墊,并用溫開水清洗會陰部、陰莖、龜頭及臀部皮膚,保持會陰部皮膚清潔干燥，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。

②使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗凈會陰，保持局部的清潔干燥。

③使用保鮮膜袋法的男病人,每次排尿后及時更換保鮮膜袋,更換時用溫水清潔會陰部皮膚,陰莖、龜頭包皮等處的尿液及污垢。每日會陰沖洗2次,保持會陰皮膚清潔、干燥,預(yù)防皮膚濕疹的發(fā)生。常用護(hù)理用具：

失禁護(hù)墊、紙尿褲、避孕套式尿袋、保鮮膜袋。腦卒中尿失禁護(hù)理

-------心理護(hù)理心理特點：尿失禁對腦卒中病人心理方面有很大的影響，病人普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙。病人會感到自己很臟，身上有異味會被人歧視，進(jìn)而有害羞、焦慮、自卑、孤獨等敵對情緒，容易產(chǎn)生孤獨感。臨床護(hù)理：大量的臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理護(hù)理成功的保證。因此在日常護(hù)理工作中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性的情感支持。主動與病人進(jìn)行語言交流，認(rèn)真傾聽他們的心理感受，適時地同情、關(guān)心、安慰、鼓勵病人或通過一些形體語言如點頭、手勢等達(dá)到心理支持的目的。并保護(hù)病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進(jìn)行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風(fēng)遮擋病人，注重保護(hù)病人的個人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。腦卒中尿失禁護(hù)理