前列腺癌護(hù)理查房課件

前列腺癌護(hù)理查房1

No.1小講課No.2護(hù)理查房2NO.1小講課概述病因及臨床表現(xiàn)

內(nèi)容診斷及治療護(hù)理

3概述流行病學(xué)：發(fā)病率9.92/10萬男性惡性腫瘤的第6位高峰年齡是70～80歲

定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤

分類：腺癌（占95%）導(dǎo)管腺癌尿路上皮癌鱗狀細(xì)胞癌腺鱗癌

4前列腺解剖5

病因病因

家族遺傳因素飲食習(xí)慣：高脂肪飲食其他：種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。性活動6臨床表現(xiàn)1.壓迫癥狀壓迫尿道：進(jìn)行性排尿困難，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，壓迫直腸：可引起大便困難或腸梗阻，壓迫輸精管：引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)：引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。72.轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。侵及骨髓引起貧血或全血象減少。侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。8分度血紅蛋白極重度貧血≤30g/L重度貧血31~60g/L中度貧血61~90g/L輕度貧血90g/L~正常參考值下限貧血分度9臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。10診斷

血清PSA是前腺癌的特異性標(biāo)志物：它對早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常情況下，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關(guān)。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險性增加。當(dāng)前列腺發(fā)生癌時就破壞了血—上皮之間的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接進(jìn)入血內(nèi)，癌的惡性程度越高，對于正常前列腺組織破壞越大，血清中PSA越高。11直腸指診經(jīng)直腸前列腺超聲盆腔MRI檢查核素骨掃描12治療早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢（手術(shù)去勢或藥物去勢）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢+抗雄激素治療。13預(yù)防適當(dāng)?shù)捏w育運動注意生殖器官的衛(wèi)生合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)保持生活的規(guī)律性14基本信息：患者武思濟(jì)，男，76歲，南昌人，退休人員，已婚，本科文化。主訴：前列腺癌內(nèi)分泌治療10月余，左側(cè)胸痛加重5天。病情匯報15時間治療2015-8腰背部疼痛伴肉眼血尿，至南昌大學(xué)一附一院就診，全身骨掃描：右肱骨、脊柱頸胸腰多個椎體，骨盆多出及雙側(cè)股骨等多發(fā)骨代謝異常活躍灶，考慮骨轉(zhuǎn)移征象。2015-9予亮丙瑞林聯(lián)合比卡魯胺內(nèi)分泌抗腫瘤治療，及伊班膦酸鈉抑制骨破壞治療。9月下旬，行鍶89全身內(nèi)照射治療，疼痛緩解。2016-4來我院住院，予鹽酸羥考酮10mgq12h口服治療止痛。4月27號，氟他按二線內(nèi)分泌抗腫瘤治療，復(fù)查PSA水平略有下降。2016-6行骨盆+右股骨上段局部放療，疼痛減輕出院。2016-7由于疼痛控制不理想，為進(jìn)一步治療再來我院治療。16現(xiàn)病史既往史：1.高血壓病史、2型糖尿病11余年，口服硝苯地平，控制血壓尚可?？诜葝u素聯(lián)合阿卡波糖降糖，控制血糖尚可。2.2010年診斷腦梗塞、冠心病，同年行冠狀動脈支架置入術(shù)。個人史：無嗜酒史，已戒煙10年?；橛罚阂鸦?，育有3子，愛人及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。社會及家庭支持：城鎮(zhèn)居民保險，子女生活在一起。17

此次入院情況：感活動后胸悶、氣促、乏力，疼痛發(fā)作時胸悶明顯，無呃逆，無咳嗽、痰血，無腹痛、腹瀉，無嘔血、黑便，無畏寒、發(fā)熱，納差，精神、睡眠欠佳，夜尿頻繁，約4-5次/晚，大便正常，體重減輕約3Kg。體格檢查：T:36.2°C,P:94次/分，R：20次/分，BP：102/56mmHg,NRS:5分。查體：急性痛苦面容，貧血貌。18治療：

7月12日：患者訴胸痛，胸悶，給予鹽酸羥考酮止痛，蘭索拉唑護(hù)胃，左卡尼汀護(hù)心，白蛋白等治療，并申請輸血。

8月19日接危急值：Hb49g/L,輸紅細(xì)胞懸液2U，皮下注射益比奧10000IU和特比奧15000IU并靜點白蛋白。

19陽性體征：血常規(guī)：日期WBC（4-1010?9/L）Hb（130-175g/L）血小板（125-35010?9/L）7-112.8061677-161.9459818-207.32695920

日期

總蛋白（60-83g/L）白蛋白（35-55g/L）前白蛋白（200-400g/L）7-1170.339.02168-1960.729.079大生化：21跌倒/墜床危險因素評估表：8壓瘡危險因素：17自理能力評估表：55護(hù)理評估22

現(xiàn)成的護(hù)理問題

一、舒適度的改變：與患者疼痛有關(guān)。目標(biāo)：患者主訴疼痛減少措施：1.指導(dǎo)患者正確口服止痛藥，要按時口服。

2.指導(dǎo)患者能對自己的疼痛評分。

3.跟病人做好疼痛的宣教并隨時觀察止痛藥的不良反應(yīng)。

4.出現(xiàn)爆發(fā)痛，及時給藥。評價：患者疼痛控制在1-3分之內(nèi)23二、低效性呼吸形態(tài)：與貧血有關(guān)。目標(biāo)：患者住院后3天內(nèi)自訴胸悶減輕，呼吸順暢。措施：1.給予持續(xù)低流量給氧，提高血氧飽和度。

2.協(xié)助糾正患者貧血狀況，正確輸血。

3.協(xié)助患者翻身拍背、排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽。

4.協(xié)助患者改變體位。評價：患者2天后自訴胸悶感較前好轉(zhuǎn)。24三、焦慮：與患者對疾病的進(jìn)展有關(guān)。目標(biāo)：住院期間焦慮減少護(hù)理措施：1.向患者家屬宣教，盡量多陪伴病人。2.護(hù)士多和病人聊天（聊他開心的事）。3.向病人介紹疾病的相關(guān)知識。評價：患者住院期間心情變好。25四、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量;與腫瘤所致高代謝狀態(tài)及攝入減少吸入障礙。目標(biāo)：住院期間營養(yǎng)狀況得以改善，營養(yǎng)指標(biāo)上升。措施：1.給予正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營養(yǎng)價值，保證營養(yǎng)供給。鼓勵病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意調(diào)整食物的色香味，忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。2.跟病人介紹食物的營養(yǎng)價值。

3.遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。評價：查前白蛋白指標(biāo)上升為。26五、癌因性疲乏：與疾病疼痛長期慢性折磨、貧血有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間疲乏癥狀減輕。措施：1.對待患者禮貌熱情，每天主動問候其疼痛、飲食及睡眠情況，努力協(xié)助患者恢復(fù)患病前的生活作息規(guī)律，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，提高活動耐力。

3.主動提供生活上的照顧，將生活用品放置在患者能方便取用的地方，減少活動消耗。評價：患者自訴疲乏癥狀減輕。27六、便秘：與服用止痛藥、活動減少有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間大便保持通暢，每2~3天能解一次大便。措施：1.準(zhǔn)確詢問并記錄患者大便情況。

2.飲食應(yīng)清淡，易消化，忌油膩，多飲水。

3.患者3天未解大便，通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予通便藥物甘油灌腸劑灌腸。 4.指導(dǎo)患者撫摸腹部，促進(jìn)腸蠕動。評價：患者在通便藥物輔助下解大便一次。28潛在的護(hù)理問題一、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床皮膚水腫有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。措施：1.給予患者每2小時翻身一次。

2.做好皮膚交接班，每班認(rèn)真交接皮膚，觀察皮膚情況，并詳細(xì)記錄。

3.保持床單位衣服清潔、平整、協(xié)助大小便護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助擦浴。評價：患者目前皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。29二、跌倒墜床的危險：與患者乏力有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。措施：1.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.指導(dǎo)患者選擇合適的、底不滑的鞋。

3.病房東西整理好，放齊。教會患者使用床護(hù)欄。