留置導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施

關(guān)于留置導(dǎo)尿管常見問題及護(hù)理措施第1頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五1.解剖生理2.留置導(dǎo)尿的常見問題3.留置導(dǎo)尿的護(hù)理第2頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

男性尿道長度約為16~22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.第3頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有三個狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)

三個擴(kuò)大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)

兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.

另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方第4頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴(kuò)張后直徑可達(dá)10～13mm.第5頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

女性尿道形態(tài):

1．尿道外口

尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.

2．尿道括約肌

女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對尿道起緊縮作用.第6頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿的概念

是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。第7頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五導(dǎo)尿管有兩種

一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定第9頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第10頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇16－18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管.第11頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五導(dǎo)尿的注意事項1.掌握尿道解剖生理特點(diǎn):女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管的深度:插入尿道約20～22cm，見尿液流出再插入2cm左右第12頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五導(dǎo)尿的注意事項2.老年前列腺肥大的插管：插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.第13頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五導(dǎo)尿的注意事項3.高齡女病人插管：由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.第14頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五導(dǎo)尿的注意事項4.尿道外括約肌痙攣：

尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.第15頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿常見問題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢第16頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五1.漏尿的原因分析

第17頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運(yùn)動，使球囊處封閉不嚴(yán).第18頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五漏尿的原因分析2.膀胱痙攣:

導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引起漏尿.第19頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.

氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.第20頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.第21頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五2.血尿的原因分析

第22頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.第23頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.第24頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五3.尿管脫出的原因分析第25頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.

氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.第26頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.第27頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五4.疼痛的原因分析第28頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.第29頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類型和型號選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素

:

個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.第30頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五5.尿管堵塞的原因分析

第31頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五尿管堵塞的原因分析

1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.第32頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿的護(hù)理

1

.做好心理護(hù)理

：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.2.

熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.第33頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細(xì)尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管

：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.第34頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿的護(hù)理

5.漏尿時：

增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.第35頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿的護(hù)理6.防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.第36頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.

第37頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五留置導(dǎo)尿的護(hù)理膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.第38頁，共41頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)20分，星期五膀胱沖洗注意事項1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留