中藥膏方的制備及應用課件

中藥膏方的制備與應用

一、概述二、臨床應用三、膏方的制備四、現(xiàn)狀與發(fā)展主要內容一、膏方的認識何謂膏方膏方又稱膏滋，是以中醫(yī)藥理論為指導、辯證論治為基礎，運用中藥、滋補品或食品等依法熬制而成的膏類制劑。中藥膏方淵源悠久，從傳統(tǒng)的認知和臨床經驗角度來看，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的中醫(yī)傳統(tǒng)劑型。它是在大型復方湯劑的基礎上，根據(jù)人的不同體質、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能選用道地藥材，全部制作過程操作嚴格，只有經過精細加工的膏方最終才能成為上品。

膏方起源及發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內經》中就有關于膏劑的記載。到了明清，膏方的應用更為廣泛和成熟,但始終只是達官貴人和大戶人家才能享受的佳品。到了近現(xiàn)代，特別是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展的更為普及，每年入冬，很多民眾到中醫(yī)院進行冬令進補，其中膏方是最主要的內容。膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內經》中就有關于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時膏方中含有動物類藥的習慣也流傳下來，如《圣濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運用更加廣泛。明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔廷賢《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內服膏滋方近30首。晚清時膏方組成漸復雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，并強調辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質特點和不同癥狀、體征，不同的理化結果而組方，充分體現(xiàn)辯證論治和因人、因時制宜的個體化治療原則，而且一人一方，針對性強。2、膏方以扶正為主，祛邪為輔，通過調補臟腑的虛損和陰陽氣血的不足，人體陰平陽秘，氣血調暢，從而達到補中寓治，治中寓補的目的。3、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據(jù)各人需要，可適當添加糖、蜜或甜味劑調味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合現(xiàn)代人的生活習慣。

膏方的特點膏方的分類根據(jù)膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏；根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏，加糖稱為糖膏按作用可分為滋補性膏方和治療性膏方5、糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇元貞糖等，起矯味補益作用。對陽虛氣虛者用紅糖，陰虛者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋潤、補中解毒防腐的作用。在膏方配伍時應根據(jù)不同病情和體質，及各種糖在品質和功效的差異，可選擇單用糖或單用蜜，也可糖蜜并用。6、其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。其味甘辛，大熱，具有活血通絡，散寒，矯味去腥功效。二、膏方的臨床應用既然膏方只是一種劑型，其功效只能根據(jù)組成膏方的藥味來確定，那么，只要辨證組方，理論上應該可以用于人多數(shù)疾病。l、治外科疾病：《圣濟總錄》“一醉膏”，以沒藥、瓜蔞、甘草，酒煎成膏，治“發(fā)背、腦疽及一切惡瘡”再如《洞大奧旨》“文武膏”，剛桑椹、夏枯草兩昧熬膏，每服二匙，白湯化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈”。2、治五官科疾病，如《圣濟總錄》“天門冬煎”用天門冬汁、人參、麥門冬汁、生姜汁、生地黃汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黃等同煎為膏，每服一匙，治療“喉癰，咽嗌不利”。《扁鵲心書》“一醉膏”則以麻黃熬膏，治“耳聾”。3、治內科疾病，如《干金要方》“一味百部膏”，用百部治膏，治“久嗽”?！锻瑝垆洝贰捌咧让唷保妹└?、竹瀝、蘿卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川貝、硼砂制成膏，治療肺結核咳嗽?！度f病回春》“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏來治療食管癌(噎膈)。4、治男科疾?。喝纭侗孀C錄》“三仙膏”，用熟地、人參、丹皮、制成膏，治療男子“血精”。5、治婦產科疾病，如《千金要方》有一首預防難產的膏方，叫“滑胎丹參膏”，組成為丹參、川芎、當歸、蜀椒”等。功效為“養(yǎng)胎，令滑易產”。6、治兒科疾病，如《千家妙方》“二冬膏”，用“天麥冬、瓜蔞仁、橘紅、百部、天竺黃等制膏，用于清熱化痰，潤肺止咳，治療百日咳。當然，古書中也記載著大量治療各科虛證的膏方，如著名的“十全大補膏”、“三才膏”、“瓊玉膏”、“兩儀膏”等等。慎用膏方或不適宜人群孕婦；嬰幼兒；急性疾病和有發(fā)熱者、肝炎、結核等傳染病活動期患者、脘腹疼痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥發(fā)作者常見的不良反應（一）病情出現(xiàn)被動或反復（二）食欲缺乏、胸悶、腹脹、腹瀉：這是服用膏方后最常出現(xiàn)的不良反應，通常是服用者脾胃運化功能差，藥不對癥所致；或服膏方期間遇到感冒、感染、外傷、月經等變故，體質發(fā)生改變所致。（三）出現(xiàn)上火現(xiàn)象（四）失眠、多夢、興奮、多汗（五）過敏反應（六）性早熟膏方服用方式1．噙化膏方亦稱“含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。2．沖服膏方取適量膏方，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。3．調服膏方膠質黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調勻后服下。1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘時服藥。治療胃腸道疾病，宜飯前服。2．飯后服膏方：一般在飯后15～30分鐘時服藥。病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。3．睡前服膏方：一般在睡前15～30分鐘時服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。4．空腹服膏方：《本草經》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬?yōu)點是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補益藥，宜空腹服，如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用。膏方服用時間膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應根據(jù)膏方的性質、疾病的輕重以及病人體質強弱等情況而決定。一般每日2次，每次服用1湯匙(約合20～30克)。病情較重、體質較強的人，劑量可以稍大；病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。有滋補作用、藥性較平的膏方，用量可大些；含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應從小劑量開始，逐步增加。服用注意事項①服藥時方中有人參忌食蘿卜、萊菔子、濃茶等；如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時，暫停數(shù)日，待病愈后再進服。忌生冷油膩及辛辣刺激性食物，以免阻礙脾胃運化，影響膏藥吸收。②若沖服時有微量沉淀(為藥粉)，請攪勻再服。③所用湯匙應洗凈，烘干，避免生水進入盛藥容器；每次開蓋的時間要短，避免污染；為防止霉變應放入冰箱內貯存。膏方保存膏方啟用后，必須妥善保存，及時放入冰箱或陰涼干燥的地方，不要放在溫熱潮濕的環(huán)境中，以防霉變。在每天服用膏方時，應該倒在一個固定清潔的湯匙里，以免把水分帶進鍋罐里造成變質。一旦天氣變暖，或者氣候潮濕，膏方上出現(xiàn)一些霉點，此時宜用清潔水果刀刮去表面一層，再用高溫隔水蒸烊。三、膏方的制備常用的設備有：煎藥機、膏方包裝機常壓（直火）煎制膏方的鍋具須采用不銹鋼制品或傳統(tǒng)的銅鍋不銹鋼篩網：藥液粗濾根據(jù)藥液稠度和過濾的難易，可選用24-40目的不銹鋼篩，合并兩次或三次藥液經過沉淀后再選用80-100目（也可使用120目）的不銹鋼篩過濾

藥液存放用具：應首先選用不銹鋼桶，其次選用無毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋。嚴禁使用聚氯乙烯桶，藥液不能久貯，特別是溫度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免藥液的某些成分與塑料起化學反應，既影響效果，又有可能產生有害人體健康的化合物。攪拌片（木質或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品）數(shù)片，用來在藥物煎煮過程中的攪拌，多攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。膏方的制作流程

中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識和加工經驗。膏方的制作過程需要經過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、盛裝存放等幾道工序。膏方的制作比較復雜，有特定的程序，嚴格的操作過程。一般不提倡自制。膏方制備全過程

注意事項膏方加工過程應設置一名有經驗的具有中藥師以上資質的人員擔任質量員，負責膏方加工過程的質量管理。應嚴格按照膏方操作規(guī)程核對處方姓名，加工單、加工原料、輔料，并簽名確認整個加工過程中，各種容器、煎藥鍋上應有明顯的標識與狀態(tài)標記，避免混淆。每個加工時段完成后，應有操作人員進行清場并記錄。膏方的質量控制由于膏方是一人一方單獨制作，因而成品差異明顯，一般通過目測、鼻聞的直觀方法判斷：無焦臭、異味、無糖的結晶析出，膏體細膩、黑潤而光澤，有藥物的清香氣味。現(xiàn)階段，可根據(jù)中國藥典附錄煎膏劑項下質量標準，進行抽檢，達到控制膏方質量要求。四、現(xiàn)狀與發(fā)展全國膏方應用情況近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的目的也由過去的尋醫(yī)問藥向健康保健方面轉變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產品在南方地區(qū)尤其受到追捧。如2009年上海使用膏方達15萬余料，銷售額1.8億。采用問卷調查形式，各省市中醫(yī)藥大學或中醫(yī)學院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。（調研時間：2010年9月至10月）結果：共有14家開展了膏方業(yè)務，占56%。南方地區(qū)，膏方為廣大患者的接受程度較高；上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院用量最大有2萬料，其次為常州市中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院。從近三年用量來看，各醫(yī)院膏方用量顯著增長，例如上海市中醫(yī)院膏方用量，從2007年的3500劑增長至2009年的6500劑。膏方一般多集中于800至1500元。除了云南省中醫(yī)院、常州市中醫(yī)院可以采用醫(yī)保外，其他單位均為自費。2010年11月成立中華中醫(yī)藥學會膏方分會中醫(yī)膏方臨床應用規(guī)范中藥個體膏方制備操作規(guī)范

有待完善的方面1、制作工藝方面中藥膏劑傳統(tǒng)是水煎提取有效成分濃縮而成。而現(xiàn)代科研認為中藥的許多有效成分并非水煎能提取充分的，有的其時是不能夠水提取的，而用醇提或其他有機溶劑可以更充分的提取有效成分。水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一，還包括滲漏、回流提取等許多方法。在水煎提取的過程中，中藥中的揮發(fā)油往往都散失掉了，未能藥盡其用，而使療效降低，浪費資源?？梢愿鶕?jù)現(xiàn)代科研成果，按照藥物中有效成分的特性，如黃酮類成分、生物甙、揮發(fā)油的特性各不相同，設計最佳的提取方法，使有效成分的提取更充分。2、質量的穩(wěn)定性傳統(tǒng)的膏劑制作都是憑經驗進行，科學性不強，沒有定性和定量的標準，按照現(xiàn)代操作規(guī)程不夠嚴謹。一般也沒用作防腐處理，而影響存放。特別是一些貴重藥和細料藥粉在加入時也朱作滅菌處理，從而引起膏劑在儲存的過程中變質。整個制作過程也沒有具體的質量標準來保障和監(jiān)控，從而影響膏劑的質量穩(wěn)定性。3、服用劑量模糊中藥膏方一般是一人一料，都是憑經驗制作，沒有具體規(guī)定一料可以得多少成品，服用一湯匙到底多少毫升也不具體，一湯匙相當于原藥材多少也就是個模糊概念了。所以服用劑量就不是很準確了。

4、賦形劑的使用方面中藥膏方一般是以蜂蜜和糖作為賦形劑來收膏，其實是具有一定的局限性。許多病變和病人體質不一定適合用糖和蜂蜜的。甚至有些藥物成分也不適合它們混合的。在這一方面進行的研究也不多。以后可以作為一個課題進行研究，更進一步的拓寬中醫(yī)膏