中醫(yī)診斷學(xué)(望診局部望診)課件

中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)第二節(jié)局部望診在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)病情和診斷的需要，對病人的某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察。觀察局部的異常變化，有助于了解整體的病變。局部望診的內(nèi)容包括：望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。第二節(jié)局部望診在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)病情和診斷的需要一、望頭面可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。

一、望頭面可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。望頭部小兒頭顱過大──先天不足，腎精虧損，水飲停聚于腦──腦積水小兒頭顱狹小──腎精不足，顱骨發(fā)育不良──小腦兒、囟門早閉方顱──腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良──佝僂病、先天性梅毒望頭部小兒頭顱過大──先天不足，腎精虧損，水飲停聚于腦──腦望頭部囟填（囟門突起）──溫病火毒上攻，或寒凝氣聚——多為實證。小兒哭泣時囟門暫時突起為正常囟陷（囟門凹陷）──先天腎之精氣不足或吐瀉傷津，中氣下陷——多為虛證。六個月內(nèi)的嬰兒囟門微陷為正常解顱（囟門遲閉，骨縫不合）──腎氣不足，發(fā)育不良──佝僂病。常兼五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）望頭部囟填（囟門突起）──溫病火毒上攻，或寒凝氣聚——多為實望頭部頭搖不能自主──肝風(fēng)內(nèi)動之兆發(fā)的形色反映腎氣和精血的盛衰發(fā)黃干枯，稀疏易落──腎氣虧虛，精血不足青年白發(fā)，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴──腎虛伴心悸、失眠、健忘──勞神傷血斑禿──血虛受風(fēng)小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積望頭部頭搖不能自主──肝風(fēng)內(nèi)動之兆望面部面腫整個面部浮腫，多見于水腫病，常兼全身水腫，而無紅赤疼痛等。陽水（眼瞼顏面先腫，皮薄光亮，腫勢較肢體部為甚，發(fā)病較速）──外感風(fēng)邪，肺失宣降陰水（面色晄白，腰以下水腫明顯，最后波及頭面，發(fā)病緩慢）──脾腎陽衰，水濕泛溢腮腫痄腮（一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，紅熱，按之柔軟或壓痛，面赤）──外感溫毒之邪所致。（小兒多見）望面部面腫望面部口眼歪斜患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)歪斜無半身癱瘓——風(fēng)中經(jīng)絡(luò)——外周性面癱兼半身癱瘓，神志不清——風(fēng)中臟腑（肝陽上亢，風(fēng)痰阻絡(luò)）——中樞性面癱苦笑貌（面部肌肉痙攣）──新生兒臍風(fēng)，或破傷風(fēng)望面部口眼歪斜二、望五官望目望耳望鼻望口與唇望齒與齦望咽喉二、望五官望目“五輪”學(xué)說──“目的不同部位分度五臟”：黑睛：風(fēng)輪──肝

目眥：血輪──心眼胞：肉輪──脾白睛：氣輪──肺瞳仁：水輪──腎黑珠腫痛：肝火，全目紅腫；肝火目眥淡白：血虛，目眥色紅：心火紅腫：脾火，下垂；脾虛白睛紅赤：肺熱，白睛發(fā)黃；黃疸散大：腎精衰竭，縮??；中毒、肝火望目“五輪”學(xué)說──“目的不同部位分度五臟”：黑珠腫痛：肝火望目目色目赤腫痛──實熱證白睛發(fā)紅──肺火或外感風(fēng)熱兩眥赤痛──心火眼胞紅腫濕爛──脾經(jīng)濕熱上攻全目腫赤──肝經(jīng)風(fēng)熱上攻，諸經(jīng)熱盛黃疸（白睛黃染均勻，無隆起，眼球周圍明顯，近黑睛部稍淺）───濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，膽汁外溢鑒別：中老年人球結(jié)膜脂肪沉著：稍隆起的淡黃斑塊，瞼裂部明顯目眥淡白，兼見面、唇，舌淡白無華──血虛、失血，血少不能上榮目胞黑而晦暗──腎虛，腎精虧虛或命門火衰，水寒內(nèi)盛望目目色望目目形目胞浮腫──水腫，健康人低枕睡眠后一時性目胞微腫眼窩凹陷──傷津耗液（吐瀉、高熱），臟腑精氣衰竭（久病重病，病危）眼球突出：雙側(cè)兼咳滿上氣──肺脹（痰濁阻肺，肺氣不宣，呼吸不利）兼頸前腫塊突起，急躁易怒──癭?。ǜ斡艋?，痰氣壅結(jié)）單側(cè)眼部或前顱內(nèi)腫瘤；外傷望目目形望目目態(tài)戴眼——驚風(fēng)、痙厥之險證說明：在急性熱病，熱極生風(fēng)亦可見兩目上視，不能轉(zhuǎn)動的“戴眼反折”，頸強(qiáng)抽搐，角弓反張；此外癇病發(fā)作風(fēng)痰上擾，閉阻神明，亦可見上述癥狀，故不可一概認(rèn)為是“太陽經(jīng)絕，亦屬病?！?。只有在久病見之才屬危象。瞪目直視——陰血虧損，筋脈失養(yǎng)之重證橫目斜視──肝風(fēng)內(nèi)動瞳孔散大雙側(cè)──腎精耗竭（臨床死亡），中毒單側(cè)──中風(fēng)、顱腦外傷、五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）瞳孔縮小雙側(cè)──肝膽火熾，或勞損肝腎，虛火上擾，或中毒單側(cè)──中風(fēng)（腦出血）腦外傷、腦部腫瘤望目目態(tài)望耳可以察腎、膽及全身的病變

色澤耳輪淡白──氣血虧虛、寒證耳輪青黑──陰寒內(nèi)盛、劇痛耳輪紅腫──肝經(jīng)濕熱耳輪干枯焦黑──腎精虧虛，精不上榮──溫病晚期耗傷腎陰，腎虛下消小兒耳背紅絡(luò)，耳根發(fā)涼──麻疹先兆耳內(nèi)的病變膿耳初起、極期──肝膽濕熱熏蒸（中耳炎等）后期──腎陰不足，虛火上炎望耳可以察腎、膽及全身的病變望鼻可以診察肺和脾胃的病變，而且可以判斷臟腑的虛實、胃氣的盛衰、病情的輕重和預(yù)后的吉兇。外形新病鼻紅腫生瘡——肺經(jīng)火盛久病鼻柱塌陷──梅毒或麻風(fēng)酒糟鼻──胃火熏肺，血壅肺絡(luò)鼻煽新病兼喘——邪熱壅肺，痰飲停聚于肺久病兼喘而汗出如油——肺腎精氣將絕鼻內(nèi)分泌物鼻流清涕──外感風(fēng)寒濁涕──外感風(fēng)熱膿涕腥臭──鼻淵——膽經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，上攻于鼻望鼻可以診察肺和脾胃的病變，而且可以判斷臟腑的虛實、胃氣的盛望口可以診察脾、胃的病變及氣血的盛衰。正常人唇色紅潤──胃氣充足，氣血調(diào)勻口張（口如魚口，張口不閉）──脾肺之氣將絕，屬虛證?？卩洌陂]難開，牙關(guān)緊閉）──肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急?？梢娪诏d病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等實證。唇色深紅──實熱證，脈絡(luò)擴(kuò)張，血液充盈唇色淡紅──虛寒證唇色淡白──氣血虧虛，血少不能上充唇絡(luò)唇色深紅而干焦──熱極傷津望口可以診察脾、胃的病變及氣血的盛衰。望口唇色絳紫而干焦──瘀熱唇色鮮紅──陰虛火旺唇色青紫──氣滯血瘀（如心氣心陽虛衰，心血瘀阻）唇色櫻桃紅──煤氣中毒（CO與Hb結(jié)合）口唇干裂──津傷──燥熱傷津或陰虛液虧口唇糜爛──肺胃積熱上蒸口唇生瘡，紅腫疼痛──心脾積熱上熏唇內(nèi)潰爛，色淡紅──虛火上炎望口唇色絳紫而干焦──瘀熱望牙齦可診察腎、胃的病變及津液的盈虧。齒齦淡白──血虛或失血齒齦紅腫疼痛──胃火亢盛，循經(jīng)上炎齒齦腫痛不紅──虛火上炎齒衄（牙齦出血）兼紅腫疼痛──胃火上炎，傷及齦絡(luò)不紅不痛微腫──腎陰虧虛，虛火上炎傷絡(luò)望牙齦可診察腎、胃的病變及津液的盈虧。望咽喉可以診察肺、胃、腎的病變正常：色淡紅潤澤，不腫不痛，呼吸通利，發(fā)音正常，吞咽順利。咽喉紅腫疼痛明顯──肺胃郁熱熏蒸潰爛──熱毒極盛咽喉鮮紅嬌嫩，腫痛不顯──腎陰虧虛，虛火上炎“乳蛾”──肺胃積熱，再受風(fēng)邪凝結(jié)“爛乳蛾”──熱毒壅盛，熱灼肉腐，搏結(jié)成膿（化膿性扁桃體炎）“白喉”──外感疫癘毒邪，蘊積肺胃，上蒸咽喉望咽喉可以診察肺、胃、腎的病變?nèi)?、望軀體望頸項望胸脅望腹部望腰背三、望軀體望頸項望頸項外形變化癭瘤（頸前結(jié)喉的一側(cè)或兩側(cè)，有腫塊如瘤，或大或小，可隨吞咽動作上下移動）──肝郁氣滯痰凝（甲狀腺腫大）瘰疬（頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠）──肺腎陰虛，虛火灼津煉液，結(jié)為痰核，或外感風(fēng)火時毒，挾痰壅滯于頸項（頸淋巴結(jié)腫大、結(jié)核）氣管不正懸飲?。ㄐ厍环e液）──氣管推移向健側(cè)──氣胸肺部及胸腔內(nèi)腫瘤──氣管牽拉至患側(cè)──癆蟲蝕肺，肺中空虛望頸項外形變化望頸項動態(tài)變化頸脈跳動平靜狀態(tài)，人迎脈搏動明顯──水腫病──肝陽上亢，血虛重癥坐位頸脈明顯怒張，平臥時更甚，兼搏動，面唇青紫，浮腫——心腎陽虛，水氣凌心頸軟——先天不足，腎精虧耗，后天失調(diào)，脾運失?。ㄐ贺E?。┅ぉづK腑精氣衰竭（病后或老年“頭傾視深，精神將奪”）項強(qiáng)頸項拘急兼發(fā)熱惡寒──風(fēng)寒侵襲太陽，經(jīng)氣不利頸項強(qiáng)硬兼高熱神昏抽搐──風(fēng)溫病火毒上攻，灼傷陰液，筋脈失養(yǎng)兼惡心嘔吐──腦髓病變，腫瘤兼頭痛等——亦可見于肝陽上亢、化風(fēng)。如高血壓腦病落枕（醒后突覺頸項強(qiáng)硬不便）——睡姿不當(dāng)，風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)望頸項動態(tài)變化望胸脅外形扁平胸——肺腎陰虛、氣陰兩虛桶狀胸——肺脹雞胸——佝僂病呼吸腹式呼吸與胸式呼吸吸氣時間延長——痰飲、白喉呼氣時間延長——哮喘、肺脹潮式呼吸——肺氣衰竭望胸脅外形望腹部膨隆——膨脹、水腫、（積聚）凹陷——吐瀉傷津、久病精虧望腹部膨隆——膨脹、水腫、（積聚）望腰背龜背——腎氣虧虛側(cè)彎——腎氣虧虛、脊髓病變脊疳——久病精虧望腰背龜背——腎氣虧虛四、望四肢浮腫——水腫肌肉萎縮——痿證、虛證膝關(guān)節(jié)腫大——鶴膝風(fēng)梭狀指——痹證杵狀指——心肺虛損，痰瘀互結(jié)O型腿、X型腿——腎氣不足四、望四肢浮腫——水腫五、望二陰望前陰可以了解腎、膀胱、肝、膽、胞宮等臟腑的病變，望后陰可以了解脾、胃、大腸、小腸、腎的病變。陰囊腫大——疝氣、水腫子宮脫垂——中氣下陷脫肛——中氣下陷痔瘡——大腸濕熱、大腸燥熱五、望二陰望前陰可以了解腎、膀胱、肝、膽、胞宮等臟腑的病變，望皮膚可以診察臟腑的虛實，氣血的盛衰，判斷病邪的性質(zhì)，病情的輕重和預(yù)后吉兇。應(yīng)注意觀察皮膚色澤形態(tài)的變化和表現(xiàn)于皮膚的病癥，如痘、疹、斑、癰、疽、疔、癤等。

望皮膚可以診察臟腑的虛實，氣血的盛衰，判斷病邪的性質(zhì)，病情望皮膚色澤形態(tài)紅——丹毒黃——黃疸白斑——白駁風(fēng)肌膚甲錯——血瘀望皮膚色澤形態(tài)望皮膚斑：色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮下，撫之不礙手，壓之不退色──多為皮下出血陽斑──外感溫?zé)岫拘?，?nèi)迫營血陰斑──脾虛血失統(tǒng)攝或陽虛寒凝氣血疹：色紅點小如粟，或如花瓣，高出皮膚，扶之礙手，壓之退色──多為皮下充血性小丘疹麻疹──外感風(fēng)熱時邪所致──小兒常見傳染病，冬春季為多見。（發(fā)后可有終身免疫）風(fēng)疹──為外感風(fēng)邪所致──兒科常見，又稱為幼兒急疹。癮疹──外感風(fēng)邪、過敏望皮膚斑：色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮下，撫