臨床檢驗醫(yī)學(xué)-醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)知識-課件

云南省衛(wèi)生事業(yè)單位招聘工作

人員衛(wèi)生專業(yè)知識1ppt課件云南省衛(wèi)生事業(yè)單位招聘工作

人員衛(wèi)生專業(yè)知識1ppt課件一、臨床檢驗醫(yī)學(xué)的進(jìn)展(一)自動化儀器設(shè)備部分或完全代替過去煩瑣的手工操作(二)新技術(shù)應(yīng)用于臨床檢驗醫(yī)學(xué)(三)檢驗方法和項目不斷推陳出新(四)廣泛開展了質(zhì)量控制工作2ppt課件一、臨床檢驗醫(yī)學(xué)的進(jìn)展(一)自動化儀器設(shè)備部分或完全代替過去二、如何估價檢驗結(jié)果檢驗科是每個醫(yī)院最基本的建制單位，幾乎所有就診病人特別是住院病人都必須有一定的化驗指標(biāo)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)了解和掌握這門學(xué)科的一些基本知識和進(jìn)展，才能正確運(yùn)用這門學(xué)科于臨床實踐。3ppt課件二、如何估價檢驗結(jié)果檢驗科是每個醫(yī)院最基本的建制單位，幾乎所檢驗項目分類

特異性的檢驗項目非特異性的檢驗項目各種病原體檢查，如疑為傷寒患者，從其血中培養(yǎng)出傷寒桿菌；從發(fā)熱病人血中找到瘧原蟲，這樣可確診為傷寒或瘧疾。臨床微生物學(xué)檢驗、寄生蟲學(xué)檢驗及特異性的疫學(xué)檢驗屬于這類檢驗。臨床化學(xué)檢驗、血液學(xué)檢驗及免疫學(xué)檢驗中大多數(shù)屬于這一種類型。針對性強(qiáng)的檢驗項目：原發(fā)性肝癌者，血中甲胎蛋白可增高；但甲胎蛋白一般性增高不一定是肝癌；甲胎蛋白陰性亦不能排除肝癌的診斷。目前也只是初篩試驗，常規(guī)檢驗項目

:貧血病人在診斷和治療過程中必須檢驗和觀察血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)等的變化；疑為肝炎，必須檢驗病人肝功能情況及病原學(xué)和免疫學(xué)檢查等等。4ppt課件檢驗項目分類特異性的檢驗項目各種病原體檢查，如疑為傷

(二)某些檢驗的生理性變化某些檢驗特別是血常規(guī)檢驗項目的生理性變化很大，分析檢驗報告時應(yīng)注意。血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)，在新生兒期均明顯增高。白細(xì)胞計數(shù)亦與年齡有關(guān)：新生兒較高，生后3～4天才降至10×109／L

。妊娠期白細(xì)胞常輕度增加，特別是最后一個月，常波動于12×109～17×lO9L之間，分娩時可高達(dá)34×109／L，但嗜中性粒細(xì)胞比值多為正常，白細(xì)胞總數(shù)要于產(chǎn)后2～5天才恢復(fù)正常

5ppt課件(二)某些檢驗的生理性變化某些檢驗特別是血常規(guī)檢驗項目的生運(yùn)動疼痛和情緒影響均可使白細(xì)胞數(shù)輕度增加；清晨和安靜、松弛時白細(xì)胞較低，一日內(nèi)白細(xì)胞最高值與最低值可相差一倍；由于生理變化對白細(xì)胞影響大，因此通常白細(xì)胞計數(shù)波動于50％以內(nèi)，在臨床上無診斷意義，必須定時反復(fù)觀察。6ppt課件運(yùn)動疼痛和情緒影響均可使白細(xì)胞數(shù)輕度增加；6ppt課件嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在勞動、寒冷、饑餓或精神刺激等情況下可減少；而且白天較低、夜間較高，上午波動較大、下午比較恒定。血小板數(shù)亦受很多生理因素影響，正常人每天有6％～10％的波動，一般晨間較低、午后略高；劇烈活動和飽餐后血小板升高；新生兒和婦女月經(jīng)前降低。7ppt課件嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)在勞動、寒冷、饑餓或精神刺激等情況下可減少；(三)客觀因素對檢驗結(jié)果的影響

藥物影響飲食影響標(biāo)本質(zhì)量影響標(biāo)本采集時間的影響檢測方法的影響8ppt課件(三)客觀因素對檢驗結(jié)果的影響藥物影響8ppt課件對病原微生物的檢查或培養(yǎng)，如已用過相應(yīng)而有效的藥物，即使臨床癥狀符合某病的診斷，但檢驗陰性結(jié)果，其意義是有限的。測定出血時間應(yīng)于l周內(nèi)應(yīng)停服對血管壁和血小板有影響的藥物如阿司匹林。右旋醣酐、造影劑可引起尿比密增高。使用大量青霉素后，尿蛋白檢測，在磺基水楊酸法為假陽性，而干化學(xué)法則為假陰性。1.藥物影響9ppt課件對病原微生物的檢查或培養(yǎng)，如已用過相應(yīng)而有效的藥物，即使臨化學(xué)法(除愈創(chuàng)木酯法外)檢查糞便隱血應(yīng)于實驗前3天禁食動物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。單克隆抗體法糞潛血不受飲食限制。尿維生素C的存在對部分干化學(xué)法試驗項目產(chǎn)生干擾作用。葡萄糖氧化酶試帶法不受維生素C影響。2.飲食影響10ppt課件化學(xué)法(除愈創(chuàng)木酯法外)檢查糞便隱血應(yīng)于實驗前3天禁食動物血血氣分析標(biāo)本不能有氣泡，亦不能凝固。溶血：很多酶類檢驗如門冬氨酸氨基移換酶、酸性磷酸酶和血清鉀測定等，因紅細(xì)胞內(nèi)含這類酶和鉀甚多，一旦溶血，即可干擾結(jié)果。其他如紅細(xì)胞沉降率測定、紅細(xì)胞比積測定、血清膽紅素測定，均應(yīng)避免溶血。3.標(biāo)本質(zhì)量影響11ppt課件血氣分析標(biāo)本不能有氣泡，亦不能凝固。3.標(biāo)本質(zhì)量影響11p很多試驗要求新鮮標(biāo)本，特別是酶學(xué)檢查和血糖測定。紅細(xì)胞沉降率測定要求采取標(biāo)本后3小時以內(nèi)測定。有的標(biāo)本不能冷藏，如作血清冷凝集素試驗即如此。培養(yǎng)痢疾桿菌不僅要求標(biāo)本新鮮，而且應(yīng)取糞便的膿血部分。12ppt課件很多試驗要求新鮮標(biāo)本，特別是酶學(xué)檢查和血糖測定。紅細(xì)胞沉降率4.標(biāo)本采集時間的影響由于病原體感染機(jī)體的部位及在周圍血中出現(xiàn)的時間不一，以及各種化學(xué)成分代謝各有其規(guī)律性以及病理條件下的變化，故應(yīng)選擇在最佳時期采集標(biāo)本。13ppt課件4.標(biāo)本采集時間的影響由于病原體感染機(jī)體的部位及在周圍血中出細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ移渌≡w，最好是用藥以前采樣。要尋找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好在發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血，因為此時期血中瘧原蟲形態(tài)易于鑒別，因此檢出率較高，而檢查惡性瘧原蟲則應(yīng)在發(fā)作后20小時左右采血14ppt課件細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ移渌≡w，最好是用藥以前采樣。14ppt課找微絲蚴，采血時間應(yīng)在晚上9～12時，在患者靜臥片刻后采取蟯蟲則應(yīng)在患者晚上睡熟后或清晨從肛門周圍去找門冬氨酸氨基移換酶和乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病6—12小時顯著增高，分別于48小時和30～60小時達(dá)到高峰，約于3--5天和7～14天恢復(fù)正常15ppt課件找微絲蚴，采血時間應(yīng)在晚上9～12時，在患者靜臥片刻后采取肌酸激酶(CK)則在心肌梗死發(fā)病后2～4小時開始增高，可高達(dá)正常上限的10～12倍，但僅持續(xù)2～4天即恢復(fù)正常。尿中尿膽原在一天內(nèi)的排泄量是有差異的，排出峰值多在中午到下午4時之間，此時留尿檢驗，其意義較大。16ppt課件肌酸激酶(CK)則在心肌梗死發(fā)病后2～4小時開始增高，可高達(dá)5.檢測方法的影響血清甲胎蛋白檢測由于方法不斷改進(jìn)更新，靈敏度也不斷提高，如過去使用的瓊脂單擴(kuò)散法靈敏度為3000ng/ml，瓊脂對流電泳法為300ng/ml，放射火箭電泳自顯影法為25ng/ml，用放射免疫分析法靈敏度（最小檢出值），為1.28ng/mL，而且可以定量,化學(xué)發(fā)光法法可以檢測到1ng/ml。17ppt課件5.檢測方法的影響血清甲胎蛋白檢測由于方法不斷改進(jìn)更新，靈敏梅毒血清學(xué)診斷，傳統(tǒng)的康氏試驗和瓦氏反應(yīng)已被淘汰；不加熱血清反應(yīng)素試驗(USR)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)等比過去各種試驗更靈敏的篩選試驗；確診則應(yīng)用熒光抗體吸收試驗(FTA—ABS)或梅毒螺旋體間接紅細(xì)胞凝集試驗(TPHA)。18ppt課件梅毒血清學(xué)診斷，傳統(tǒng)的康氏試驗和瓦氏反應(yīng)已被淘汰；18ppt

三、新舊檢驗項目和方法的交替

1.淘汰的項目和方法2.淘汰后提出的取代項目和方法3.屬于實驗室方法改進(jìn)的19ppt課件三、新舊檢驗項目和方法的交替1.淘汰的項目和方法19pp淘汰的項目和方法

麝香草酚絮狀試驗、硫酸鋅濁度試驗、馬尿酸試驗、高田氏反應(yīng)試驗、尿藍(lán)母試驗、血清肌酸試驗、酚四溴酞磺酸鈉潴留試驗、腦脊液膠金試驗和腦磷脂膽固醇絮狀試驗等。20ppt課件淘汰的項目和方法麝香草酚絮狀試驗、硫酸鋅濁度試驗、馬尿酸試淘汰后提出的取代項目和方法

血清蛋白結(jié)合碘測定用T3，T4及其他甲狀腺功能測定代替，黃疸指數(shù)用總膽紅素測定代替凡登白試驗用直接膽紅素測定代替血清β一脂蛋白測定用甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇測定代替21ppt課件淘汰后提出的取代項目和方法血清蛋白結(jié)合碘測定用T3，T4及血清非蛋白氮測定用血清尿素代替血梅毒克氏試驗、康氏試驗及瓦氏補(bǔ)體結(jié)合試驗分別用性病研究實驗室試驗(VDRL)、不加熱反應(yīng)素試驗(USR)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)代替尿妊娠蟾蜍試驗用免疫學(xué)方法測絨毛膜促性腺激素(HCG)代替22ppt課件血清非蛋白氮測定用血清尿素代替22ppt課件細(xì)菌藥敏試驗中“輕度敏感”和“極度敏感”的報告方式改為“耐藥”、“中度敏感／中介度”、“敏感”三個等級的報告方式，淘汰國際上已廢除的細(xì)菌名稱。23ppt課件細(xì)菌藥敏試驗中“輕度敏感”和“極度敏感”的報告方式改為“耐藥屬于實驗室方法改進(jìn)的

甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原測定的對流免疫電泳法和單擴(kuò)散法一律改為酶標(biāo)法等作尿蛋白定量的粗糙的半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代測定出血時間(BT)，停止使用Duke法，應(yīng)用出血時間測定器法24ppt課件屬于實驗室方法改進(jìn)的甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原測定的對停止使用凝血時間測定的玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT，試管法)取代停止使用一般外科手術(shù)前的常規(guī)出血時間檢測，用APTT、血漿凝血酶原時間(PT)和血小板計數(shù)(PLT)聯(lián)合檢測取代，如病人有出血史，另加出血時間測定器法檢測出血時間25ppt課件停止使用凝血時間測定的玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶

四、化驗報告使用法定計量單位凡一價元素(如K+、Na+、Cl-)原來以毫克當(dāng)量（mEq）／L報告者，改為mmol／L，其值不變。如多價者，即“mEq／L÷價數(shù)=mmoL／L”。除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外，所有臨床化學(xué)項目，均以“mol／L'’(因數(shù)值不一，可用“mmol／L”或“μmol／L”)報告26ppt課件四、化驗報告使用法定計量單位凡一價元素(如K+、Na+、換算方法

國際單位制（SI制單位）=慣用單位×換算系數(shù)慣用單位=SI制單位÷?lián)Q算系數(shù)。

*換算系數(shù)=1/相對分子質(zhì)量×10

如：葡萄糖相對分子質(zhì)量為180，則：葡萄糖換算系數(shù)為1/180×10=0.055527ppt課件換算方法國際單位制（SI制單位）=慣用單位×換算系數(shù)27p蛋白質(zhì)類使用“g／L”或“mg／L”報告方式。酶活性單位很不統(tǒng)一，國際單位常katal(卡塔爾)，也稱催量，簡寫為Kat，國際計量委員會尚未批準(zhǔn)這個建議，故暫用原來單位。28ppt課件蛋白質(zhì)類使用“g／L”或“mg／L”報告方式。28ppt課件凡使用“％”者改為“0．××”；如白細(xì)胞分類計數(shù)中“N60％”改為“NO.60”其他如腎小管功能酚紅排泌(PSP)試驗、蛋白電泳均改為“0．××”。29ppt課件凡使用“％”者改為“0．××”；如白細(xì)胞分類計數(shù)中“N60％血細(xì)胞和體液細(xì)胞計數(shù)過去報告為××／mm3，現(xiàn)改為1升(L)中細(xì)胞數(shù)，分子以10χ表示，如：WBC5600／mm3改為5.6×109／LRBC520萬／mm3改為5.2×1012／L血小板20.5萬／mm3改為205×109／L30ppt課件血細(xì)胞和體液細(xì)胞計數(shù)過去報告為××／mm3，現(xiàn)改為1升(L)加熱加醋酸渾濁消失（尿酸鹽）渾濁增加濁度增加（蛋白尿或菌尿）變清無氣泡（草酸鹽或磷酸鹽）變清有氣泡（碳酸鹽）無變化振蕩后變清（脂肪尿）變?yōu)槟z狀（膿尿）加2.5mol/LNaOH數(shù)滴尿液：乙醚：乙醇1：1：2混和渾濁尿31ppt課件加熱加醋酸渾濁消失（尿酸鹽）渾濁增加濁度增加（蛋白尿或菌尿）第二節(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)32ppt課件第二節(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)32ppt課件自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)x線后，開創(chuàng)了放射診斷學(xué)新紀(jì)元，并且奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。20世紀(jì)50年代以來，相繼出現(xiàn)了數(shù)字減影血管造影(DSA)、電子計算機(jī)體層(CT)、磁共振成像(MRI)等新一代成像技術(shù)。33ppt課件自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)x線后，開創(chuàng)了放射診斷學(xué)新紀(jì)元，并且奠定盡管這些成像技術(shù)的應(yīng)用原理和方法不同，其臨床價值和適應(yīng)范圍各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像，以觀察其解剖形態(tài)、生理功能和病理變化，達(dá)到診斷疾病的目的。34ppt課件盡管這些成像技術(shù)的應(yīng)用原理和方法不同，其臨床價值和適應(yīng)范圍各學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要目的了解這些成像技術(shù)和介入技術(shù)的基本原理，優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用價值和限度，以達(dá)到優(yōu)選和合理使用的目的。35ppt課件學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要目的了解這些成像技術(shù)和介入技術(shù)的基本原理常用的影像技術(shù)和介入技術(shù)

透視攝影體層攝影造影檢查計算機(jī)體層攝影磁共振成像數(shù)字減影血管成像36ppt課件常用的影像技術(shù)和介入技術(shù)透視36ppt課件透視原理

x線通過人體后，在熒光屏上形成明暗不同的熒光影像，稱為透視，亦稱熒光透視。熒光屏上的亮度較弱，故透視需在暗室中進(jìn)行。如應(yīng)用影像增強(qiáng)器，可顯著地提高圖像的亮度，故能在亮室內(nèi)從電視屏上進(jìn)行透視檢查。37ppt課件透視原理x線通過人體后，在熒光屏上形成明暗不同的熒光影像，透視適應(yīng)范圍

胸部的自然對比好，胸部透視應(yīng)用最泛。腹部透視適用于急腹癥，較大的結(jié)石或鈣化、金屬異物、避孕環(huán)以及胃腸造影透視等。骨折整復(fù)和異物摘取。各種插管和介人性治療操作。38ppt課件透視適應(yīng)范圍胸部的自然對比好，胸部透視應(yīng)用最泛。38p透視注意事項

掌握透視的適應(yīng)證和限度，做到目的性明確，有的放矢。提供有關(guān)的病史資料，特別是以往x線檢查情況，供診斷時參考。早孕婦女、嬰幼兒應(yīng)盡量避免盆腔和性腺區(qū)透視。39ppt課件透視注意事項掌握透視的適應(yīng)證和限度，做到目的性明確，有的放攝影原理攝影又稱平片檢查，即x線透過人體后，投影于膠片上，產(chǎn)生潛影，經(jīng)過顯影、定影及沖洗手續(xù)后，在膠片上產(chǎn)生不同灰度的黑白影像。40ppt課件攝影原理攝影又稱平片檢查，即x線透過人體后，投影于膠片上，攝影優(yōu)缺點

照片的優(yōu)點是對比度好，成像清晰，細(xì)微病灶或厚實部位顯影清楚，并留有客觀記錄，供復(fù)查對比和會診討論用。缺點是操作較復(fù)雜，不便于觀察器官的活動功能。41ppt課件攝影優(yōu)缺點照片的優(yōu)點是對比度好，成像清晰，細(xì)微病灶或厚實部體層攝影原理

是應(yīng)用特殊攝影裝置和操作技術(shù)，獲取某一指定層面的影像，避免影像的互相重疊，從而使病變部位顯示清楚。體層攝影有縱斷和橫斷體層之分，目前使用的普通體層攝影機(jī)大多是縱斷體層；電子計算機(jī)體層攝影即CT掃描則是攝取橫斷體層影像。42ppt課件體層攝影原理是應(yīng)用特殊攝影裝置和操作技術(shù)，獲取某一指定層面在曝光時，X線管與膠片作相反方向移動，而移動的軸心即在選定層面的平面上。結(jié)果，在被檢查的部位內(nèi)，只有選定的一層結(jié)構(gòu)始終投影在膠片上的固定位置（A＇），從而使該層面的結(jié)構(gòu)清楚的顯影，而其前后各層結(jié)構(gòu)則因曝光時，在膠片上投影的位置不斷移動而成模糊影像（B＇）43ppt課件在曝光時，X線管與膠片作相反方向移動，而移動的軸心即在選定層造影檢查原理

造影檢查系人為地將對比劑引入器官內(nèi)或其周圍，造成人工的對比影像。對比檢查可使平片或體層攝影不能顯示的組織和器官對比顯影，因而擴(kuò)大了x線檢查的應(yīng)用范圍。44ppt課件造影檢查原理造影檢查系人為地將對比劑引入器官內(nèi)或其周圍，造

對比劑分類

高密度或陽性對比劑低密度或陰性對比劑45ppt課件對比劑分類高密度或陽性對比劑45ppt課件高密度或陽性對比劑鋇劑碘劑胃腸道檢查，鋇膠漿用于支氣管造影①無機(jī)碘劑如碘化鈉溶液可用于逆行尿路造影、“T”型管膽管造影、膀胱和尿道造影等；②有機(jī)碘制劑口服或血管內(nèi)注射后，使分泌臟器管道顯影；也可采取直接穿刺或?qū)Ч芊▽Ρ葎┮肱K器內(nèi)及其周圍；非離子型對比劑如歐乃派克、優(yōu)維顯等，其神經(jīng)毒性很低，可用于神經(jīng)系統(tǒng)的造影檢查；③碘油類有碘化油用于支氣管、瘺道、子宮和輸卵管造影，碘苯脂適用于腦室和椎管造影。46ppt課件高密度或陽性對比劑鋇劑胃腸道檢查，鋇膠漿用于支氣管造影①非離子型造影劑：具有相對低滲性、低粘度、低毒性等優(yōu)點，大大降低了毒副反應(yīng)，適用于血管、神經(jīng)系統(tǒng)及造影增強(qiáng)CT掃描。47ppt課件非離子型造影劑：具有相對低滲性、低粘度、低毒性等優(yōu)點，大大降陰性對比劑

空氣氧氣二氧化碳用于腦室、關(guān)節(jié)囊、胸腹腔等造影。使用時應(yīng)防止氣體栓塞。48ppt課件陰性對比劑空氣用于腦室、關(guān)節(jié)囊、胸腹腔等造影。使用時應(yīng)防止計算機(jī)體層攝影CT又稱X-CT是應(yīng)用x線對人體進(jìn)行掃描，將所獲取的信息經(jīng)計算機(jī)處理并重建圖像而成。49ppt課件計算機(jī)體層攝影CT又稱X-CT是應(yīng)用x線對人體進(jìn)行掃描，將所CT成像過程是：x線對人體選定部位的一定厚度層面進(jìn)行掃描，由探測器接受該層面的x線衰減值，經(jīng)光電管轉(zhuǎn)化為電流，再經(jīng)模擬／數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成數(shù)字，輸入計算機(jī)進(jìn)行處理，排列成數(shù)字矩陣，儲存于磁盤內(nèi)；然后，再經(jīng)過數(shù)字／模擬轉(zhuǎn)換器將數(shù)字矩陣轉(zhuǎn)換成不同灰度的像素矩陣，通過電視屏顯示及照相機(jī)攝制成CT圖像。50ppt課件CT成像過程是：x線對人體選定部位的一定厚度層面進(jìn)行掃描，由螺旋CT容積掃描技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，不僅提高了掃描速度和圖像質(zhì)量，減少了偽影和病變遺漏，提高了診斷準(zhǔn)確性，而且還可行多種形式的三維圖像重建、CT血管成像(CTA)和CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)等后處理技術(shù)。51ppt課件螺旋CT容積掃描技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，不僅提高了掃描速度和圖像質(zhì)量計算機(jī)體層攝影優(yōu)點

密度分辨率高，能夠區(qū)分常規(guī)x線檢查不能分辨的各種軟組織結(jié)構(gòu)能進(jìn)行密度測量，以CT值(H)表示之，因而極大地提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步擴(kuò)大了x線檢查的應(yīng)用范圍。52ppt課件計算機(jī)體層攝影優(yōu)點密度分辨率高，能夠區(qū)分常規(guī)x線檢查不能分計算機(jī)體層攝影缺點

受空間分辨率限制，小于lcm的病灶，與周圍組織密度近似的病變，以及與骨骼重疊的病變等，CT掃描可能遺漏；由于體位移動和金屬異物所形成的偽影也影響圖像的質(zhì)量。活動器官如心臟和胃腸道檢查受到一定的限制。53ppt課件計算機(jī)體層攝影缺點受空間分辨率限制，小于lcm的病灶，與周磁共振成像(MRl)

MRI是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信號而重建圖像的新一代成像技術(shù)，和CT掃描應(yīng)用x線成像原理有本質(zhì)上的差別。54ppt課件磁共振成像(MRl)MRI是利用生物磁的自旋原理，收集磁共人體內(nèi)含單數(shù)質(zhì)子的原子核如氫核是一個小磁體，具有自旋運(yùn)動并產(chǎn)生磁矩。靜止時小磁體自旋軸的排列無序；若置于一個外加磁場內(nèi)，小磁體的自旋軸就按照磁場的磁感應(yīng)線方向排列。此時，若使用一定頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，小磁體即能吸收能量而產(chǎn)生共振運(yùn)動，此即磁共振現(xiàn)象。55ppt課件人體內(nèi)含單數(shù)質(zhì)子的原子核如氫核是一個小磁體，具有自旋運(yùn)動并產(chǎn)當(dāng)射頻脈沖停止后，被激發(fā)的小磁體逐漸地釋放出所吸收的能量，并恢復(fù)到以前的排列狀態(tài)，這個恢復(fù)過程所需的時間，稱為弛豫時間。56ppt課件當(dāng)射頻脈沖停止后，被激發(fā)的小磁體逐漸地釋放出所吸收的能量，并弛豫時間有兩種：一種是自旋一晶格時間即T1，是自旋核把吸收的能量傳給周圍晶格所需的時間；另一種是自旋一自旋時間即T2，反映高能量級自旋核將能量傳遞給低能量核所需的時間。57ppt課件弛豫時間有兩種：一種是自旋一晶格時間即T1，是自旋核把吸收的人體不同組織和病變的T1，和T2值各不相同，這便是MRI成像的基礎(chǔ)；獲取選定層面各組織和病變的T1，和T2值，就可重建該層面的MRI圖像。58ppt課件人體不同組織和病變的T1，和T2值各不相同，這便是MRI成像MRI的優(yōu)點多參數(shù)成像，除顯示解剖形態(tài)外，尚可提供病理和生化的信息；可獲取任何方位包括橫斷、冠狀、矢狀和不同傾斜層面的MRI圖像，因此其定位和定性診斷比CT掃描更準(zhǔn)確；59ppt課件MRI的優(yōu)點多參數(shù)成像，除顯示解剖形態(tài)外，尚可提供病理和生血管內(nèi)血液的“流動（空）效應(yīng)”，可使血管直接顯影；無骨骼偽影的干擾；無x線輻射損傷和碘劑過敏反應(yīng)之虞。60ppt課件血管內(nèi)血液的“流動（空）效應(yīng)”，可使血管直接顯影；60pptMRI的缺點

成像速度較慢，設(shè)備的成本和維持費用高；骨骼和鈣化病變的顯像欠佳；可出現(xiàn)幽閉恐怖癥狀。幽閉空間恐懼癥：進(jìn)入狹小，黑暗的空間而產(chǎn)生恐懼癥狀：呼吸加快（換氣過度）...幽閉恐怖癥是恐懼癥的一種，屬于單純恐懼癥（物體恐懼癥）。61ppt課件MRI的缺點成像速度較慢，設(shè)備的成本和維持費用高；61pp數(shù)字減影血管成像DSA采取時間減影法，即將血管造影前攝取的照片(蒙片)與造影后攝取的照片(造影片)通過計算機(jī)進(jìn)行數(shù)字減法處理，保留并突出了血管影像，提高了血管顯像的靈敏度。62ppt課件數(shù)字減影血管成像DSA采取時間減影法，即將血管造影前攝取的綜上所述，放射學(xué)診斷技術(shù)包括透視、攝片、體層攝影、造影檢查、CT掃描、MR成像和DSA等多種成像技術(shù)，這些診斷技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點，因此有不同的臨床適應(yīng)證和應(yīng)用限度，在使用時應(yīng)當(dāng)權(quán)衡其利弊，取長補(bǔ)短，優(yōu)選應(yīng)用。63ppt課件綜上所述，放射學(xué)診斷技術(shù)包括透視、攝片、體層攝影、造影檢查、一般原則是首先選擇簡單方便、對病人無痛苦、非創(chuàng)傷性和費用低的檢查方法，一旦診斷確立，就不必再行復(fù)雜的、有創(chuàng)性和費用高的成像方法。但是，有時候需要綜合多種檢查方法才能明確診斷。64ppt課件一般原則是首先選擇簡單方便、對病人無痛苦、非創(chuàng)傷性和費用低的介入放射學(xué)介入放射學(xué)核心是將醫(yī)學(xué)影像診斷與治療有機(jī)地結(jié)合起來，應(yīng)用非手術(shù)方式為病人解除疾苦。65ppt課件介入放射學(xué)介入放射學(xué)核心是將醫(yī)學(xué)影像診斷與治療有機(jī)地結(jié)合起介入放射學(xué)分類血管性非血管性介入治療66ppt課件介入放射學(xué)分類血管性66ppt課件血管性介入治療

血管內(nèi)栓塞以控制大出血、治療動一靜脈瘺、血管畸形、動脈瘤以及內(nèi)科性脾、腎切除等；血管成形術(shù)(PTA)用以治療動脈粥樣硬化、纖維肌發(fā)育不良、大動脈炎、血管栓塞、血管手術(shù)或移植術(shù)后吻合口狹窄等；67ppt課件血管性介入治療血管內(nèi)栓塞以控制大出血、治療動一靜脈瘺、血血管內(nèi)藥物灌注例如灌注血管收縮劑以控制食管靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍及結(jié)腸憩室炎的大出血；灌注抗癌藥物治療惡性腫瘤等；心臟介入性治療例如應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張二尖瓣和肺動脈瓣狹窄，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)修補(bǔ)間隔缺損和栓塞未閉動脈導(dǎo)管等。68ppt課件血管內(nèi)藥物灌注例如灌注血管收縮劑以控制食管靜脈曲張、胃及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體靜脈分流術(shù)(TIPS)是治療門靜脈高壓的新方法，在肝靜脈與門靜脈間建立通道，放置支撐器，以分流門靜脈血流人體靜脈。69ppt課件經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體靜脈分流術(shù)(TIPS)是治療門靜脈高壓的新非血管性介入治療

穿刺活檢適用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲狀腺和乳腺等；抽吸引流用于膽道和尿路阻塞、囊腫、血腫和膿腫的引流，并經(jīng)引流管或造瘺口內(nèi)灌注藥物治療；70ppt課件非血管性介入治療穿刺活檢適用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、膽道和尿路結(jié)石的溶石、碎石和取石處理；椎間盤突出癥經(jīng)皮髓核切吸術(shù)；影像學(xué)導(dǎo)引下的立體定位和γ刀治療。71ppt課件膽道和尿路結(jié)石的溶石、碎石和取石處理；71ppt課件第三節(jié)

臨床藥學(xué)72ppt課件第三節(jié)

臨床藥學(xué)72ppt課件藥動學(xué)的相互作用

指一種藥物的吸收、分布、代謝、排泄等為其他藥物所改變。73ppt課件藥動學(xué)的相互作用指一種藥物的吸收、分布、代謝、排泄等為其他改變胃腸道的吸收的藥物胃腸道的酸堿度改變胃腸運(yùn)動功能改變腸的吸收功能絡(luò)合與吸附改變腸道菌叢74ppt課件改變胃腸道的吸收的藥物胃腸道的酸堿度74ppt課件改變胃腸道的酸堿度大多數(shù)藥物為弱有機(jī)酸或有機(jī)酸。弱酸性藥物如阿司匹林、呋喃坦啶、保泰松等，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中吸收較好，不宜與碳酸氫鈉等堿性藥物同服；75ppt課件改變胃腸道的酸堿度大多數(shù)藥物為弱有機(jī)酸或有機(jī)酸。弱酸性藥物弱堿性藥物如氨茶堿、安替比林等在堿性環(huán)境中易于吸收，與碳酸氫鈉等堿性藥物同服可增強(qiáng)其吸收。76ppt課件弱堿性藥物如氨茶堿、安替比林等在堿性環(huán)境中易于吸收，與碳酸氫改變胃腸運(yùn)動功能胃排空時間隨胃的固有運(yùn)動強(qiáng)度而變化。在胃迅速吸收的藥物，通過減慢胃排空速率，延長在胃內(nèi)的滯留時間有利于增加吸收，反之則減少吸收，如阿托品類能延緩胃的排空，使主要在腸道吸收的藥物吸收減慢；作用延緩。77ppt課件改變胃腸運(yùn)動功能胃排空時間隨胃的固有運(yùn)動強(qiáng)度而變化。在胃迅改變腸的吸收功能

對氨基水楊酸能引起腸吸收障礙，與利福平合用時，使利福平吸收減少，血藥濃度降低。長期服用苯妥英鈉、口服避孕藥、呋哺坦啶、氨苯喋啶等藥物時，由于這些藥物妨礙葉酸在腸道的吸收，從而可引起巨細(xì)胞性貧血。78ppt課件改變腸的吸收功能對氨基水楊酸能引起腸吸收障礙，與利福平合用絡(luò)合與吸附四環(huán)素遇Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+等生成絡(luò)合物，影響四環(huán)素的吸收，故四環(huán)素不能與某些制酸劑(碳酸鈣、氫氧化鋁等)，鐵劑(硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨)，鉍劑(次碳酸鉍、次硝酸鉍)合用；若需合用時，應(yīng)錯開服藥時間(相隔2～3小時)，以免形成絡(luò)合物妨礙抗生素的吸收并降低其療效。79ppt課件絡(luò)合與吸附四環(huán)素遇Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+等改變腸道菌叢一些藥物作用于正常菌叢而改變另一藥物的吸收，如氨甲喋呤通常受腸道內(nèi)正常菌叢的代謝，減低毒性后才被吸收。合用新霉素后，由于新霉素將這些細(xì)菌殺死，致使甲氨喋呤毒性增強(qiáng)。80ppt課件改變腸道菌叢一些藥物作用于正常菌叢而改變另一藥物的吸收，如改變藥物分布許多藥物進(jìn)入血液后，能與血漿蛋白結(jié)合，因而降低或失去活性。只有游離狀態(tài)的藥物才具有活性。游離型和結(jié)合型藥物之間處于一個動態(tài)平衡狀態(tài)，若服用劑量增加，與血漿蛋白全部結(jié)合后，游離型藥物增加，在作用部位的濃度升高，療效增加，但也引起毒性反應(yīng)。81ppt課件改變藥物分布許多藥物進(jìn)入血液后，能與血漿蛋白結(jié)合，因而降低血漿蛋白結(jié)合的相互作用的藥物保泰松與口服抗血凝藥華法林同時應(yīng)用，因保泰松可置換華法林與血漿蛋白結(jié)合，從而使血中游離的華法林的濃度增高，而有導(dǎo)致出血的危險。82ppt課件血漿蛋白結(jié)合的相互作用的藥物保泰松與口服抗血凝藥華法林同時抗血凝藥與降血糖藥同服

抗血凝藥作用增強(qiáng)降血糖藥可使抗血凝藥游離型增加；抗血凝藥有抑制藥物代謝的作用，使降血糖藥物的代謝受阻，血中降血糖藥濃度升高，除易出現(xiàn)低血糖外，也進(jìn)一步增加了抗血凝作用。83ppt課件抗血凝藥與降血糖藥同服

抗血凝藥作用增強(qiáng)降血糖藥可使抗血凝改變藥物代謝大多數(shù)藥物在肝臟為酶系所代謝，主要有賴于肝臟細(xì)胞中存在的肝微粒體酶的作用，此酶可使藥物羥基化、脫羧、脫胺或磺化、氧化等。此酶的活性又受藥物的抑制或誘導(dǎo)。84ppt課件改變藥物代謝大多數(shù)藥物在肝臟為酶系所代謝，主要有賴于肝臟細(xì)改變藥物代謝酶促作用酶抑作用合并用藥誘導(dǎo)藥物代謝酶，促進(jìn)代謝，使藥效降低。有些藥物通過抑制酶使另一藥物的代謝延緩，作用加強(qiáng)或延長。85ppt課件改變藥物代謝酶促作用合并用藥誘導(dǎo)藥物代謝酶，促進(jìn)代謝，使藥具有酶誘導(dǎo)作用的藥物有：苯巴比妥、水合氯醛、眠爾通、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、利福平等。86ppt課件具有酶誘導(dǎo)作用的藥物有：苯巴比妥、水合氯醛、眠爾通、苯妥英鈉藥物本身代謝加速，加速其他藥物的代謝，使藥物作用降低。如苯巴比妥和抗血凝藥合并應(yīng)用，前者可使后者的抗血凝作用降低。酶促作用可表現(xiàn)在87ppt課件藥物本身代謝加速，加速其他藥物的代謝，使藥物作用降低。如苯巴酶抑作用實際上酶抑制不單是抑制藥酶，也抑制包括使藥物失效的多種酶，如單胺氧化酶、膽堿酯酶等，如優(yōu)降寧與利血平合用，可減弱利血平的降壓作用或翻轉(zhuǎn)為升壓作用。88ppt課件酶抑作用實際上酶抑制不單是抑制藥酶，也抑制包括使藥物失效的改變藥物排泄主要表現(xiàn)在改變腎小管分泌或重吸收，以及影響電解質(zhì)平衡。89ppt課件改變藥物排泄主要表現(xiàn)在改變腎小管分泌或重吸收，以及影響電解干擾藥物從腎小管分泌影響腎小管的重吸收影響電解質(zhì)平衡許多有機(jī)酸類藥物如青霉素、退熱鎮(zhèn)痛藥(水楊酸類、保泰松、消炎痛)、丙磺舒、噻嗪類、氯磺丙脲等是主動從腎小管分泌排出的，如兩藥并用時，則相互競爭主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。弱酸性藥物如苯巴比妥、水楊酸類、雙香豆素等在酸性尿中由于解離度小，脂溶性高，易于被動擴(kuò)散再吸收，故尿中排泄量減少；同樣理由，弱堿性藥物如抗組織胺藥、氨茶堿、度冷丁、丙咪嗪、苯丙胺等在堿性尿中的重吸收量增加，排泄量減少。反之，弱酸性藥在堿性尿中或弱堿性藥在酸性尿中，由于解離度大，脂溶性低，不易被動擴(kuò)散再吸收，因而尿中排泄量增加。排鉀性利尿藥如雙氫克尿噻等均可改變體內(nèi)鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)的濃度，如與氨基糖苷類抗生素合用時，可能會引起永久性耳聾。其原因是耳內(nèi)聽覺靈敏性與耳內(nèi)淋巴的K+、Na+濃度有很大關(guān)系。若使用較強(qiáng)排鉀利尿藥速尿，可逆轉(zhuǎn)耳內(nèi)淋巴K+、Na+的比例，使其對聽覺的靈敏性下降；加上氨基糖苷類抗生素對耳蝸的毒性，因此可造成永久性耳聾。90ppt課件干擾藥物從腎小管分泌許多有機(jī)酸類藥物如青霉素、退熱鎮(zhèn)痛藥(藥效學(xué)的相互作用

主要是指一種藥物改變了另一種藥物的作用。91ppt課件藥效學(xué)的相互作用主要是指一種藥物改變了另一種藥物的作用。9作用于同一作用部位或受體的協(xié)同或相加作用藥效學(xué)的相互作用抗膽堿藥與具有抗膽堿的其他藥物(氯丙嗪、抗組胺藥)合用時，可引起膽堿能神經(jīng)低下的中毒癥狀。氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、新霉素、卡那霉素)與硫酸鎂合用時，由于這類抗生素可抑制神經(jīng)肌肉接點傳遞作用，可加強(qiáng)硫酸鎂引起的呼吸麻痹；若與筒箭毒堿合用時亦可引起骨骼肌麻痹，甚至呼吸衰竭而死亡。92ppt課件作用于同一作用部位或受體的協(xié)同或相加作用藥效學(xué)的相互作用作用于不同的作用點或受體時的協(xié)同作用藥效學(xué)的相互作用臨床上常見的例子是鎮(zhèn)靜催眠藥與抗精神病用藥合用時，中樞抑制作用可相互增強(qiáng)，單胺氧化酶抑制劑與氯丙嗪類合用時，不僅增加安定作用，而且增加降壓效應(yīng)。93ppt課件作用于不同的作用點或受體時的協(xié)同作用藥效學(xué)的相互作用臨床敏感化現(xiàn)象藥效學(xué)的相互作用一種藥物可使組織或受體對另一種藥物敏感性增強(qiáng)，稱為敏感化現(xiàn)象，例如排鉀利尿藥可使鉀水平降低，從而使心臟對強(qiáng)心甙敏感化，易引起心律失常。94ppt課件敏感化現(xiàn)象藥效學(xué)的相互作用一種藥物可使組織或受體對另一種競爭性拮抗作用非競爭性拮抗作用藥效學(xué)的相互作用

拮抗作用：指藥物相互作用所引起的藥效降低現(xiàn)象例如甲磺丁脲的降血糖作用是由于促胰島腺素釋放的結(jié)果，這一作用可被化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的氯噻嗪類利尿藥拮抗，后者可抑制胰島素的釋放。多巴脫羧酶需維生素B6作輔酶，因此左旋多巴多與維生素B6合用，由于維生素B6增加外周多巴酶活性，加速左旋多巴在外周部位脫羧變?yōu)槎喟桶?。因此左旋多巴不宜與維生素B6合用。95ppt課件競爭性拮抗作用藥效學(xué)的相互作用拮抗作用：指藥物相互作用所抗生素之間的相互作用

速效殺菌劑緩效殺菌劑速效抑菌劑它能迅速殺滅繁殖期細(xì)菌，如青霉素類(包括新型青霉素)、頭孢菌素、萬古霉素、桿菌肽。主要殺滅靜止期細(xì)菌，如多粘菌素類、氨基糖苷類抗生素、利福霉素類。主要是抑制細(xì)菌生長，如四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素，林可霉素。96ppt課件抗生素之間的相互作用速效殺菌劑它能迅速殺滅繁殖期細(xì)菌，如速效殺菌劑+緩效殺菌劑=協(xié)同作用速效殺菌劑+速效抑菌劑=多呈拮抗作用氨基糖甙類抗生素彼此間不宜合用，與多粘菌素也不宜聯(lián)用，主要原因是對腎臟的毒性?？股刂g的相互作用

97ppt課件速效殺菌劑+緩效殺菌劑=協(xié)同作用抗生素之間的相互作用藥物與食物間相互作用

食物對藥物吸收的影響食物中高蛋白、鈣鎂離子與藥物之間的相互作用藥物與某些飲料間的相互作用98ppt課件藥物與食物間相互作用食物對藥物吸收的影響98ppt課件

食物對藥物吸收的影響

食物可奪取胃腸道內(nèi)液體，因而影響藥物的崩解與溶解；食物增加胃腸道內(nèi)容物粘度，妨礙藥物向胃腸道壁的擴(kuò)散，因此可減少或延緩其吸收。99ppt課件食物對藥物吸收的影響食物可奪取胃腸道內(nèi)液體，因而影響藥物空腹服用撲熱息痛20分鐘可達(dá)最高血藥濃度，但飯后服，療效可推遲2小時。四環(huán)素類在飽腹時服用，其血藥濃度比空腹時降低50％～80％。食物可減慢苯巴比妥的吸收，甚至達(dá)不到產(chǎn)生催眠作用所需的血藥濃度。100ppt課件空腹服用撲熱息痛20分鐘可達(dá)最高血藥濃度，但飯后服，療效可推食物中高蛋白、鈣鎂離子

與藥物之間的相互作用

左旋多巴是依靠主動轉(zhuǎn)運(yùn)從小腸中吸收。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要“載體”。但其他芳香氨基酸能競爭同一載體系統(tǒng)，因此高蛋白飲食可降低左旋多巴的療效，低蛋白飲食則可增加其療效。101ppt課件食物中高蛋白、鈣鎂離子

與藥物之間的相互作用左旋多巴是依靠藥物與酒的相互作用飲酒前后服用降血糖藥物非常危險。因D860（甲苯磺丁脲）和氯磺丙脲能抑制乙醛脫氫酶，在乙醇氧化成乙醛后，由于抑制乙醛脫氫酶不能繼續(xù)氧化乙酸最后變成二氧化碳和水，可產(chǎn)生“乙醛蓄積綜合征”，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、劇烈頭痛、顏面赤紅、呼吸困難、低血壓等。102ppt課件藥物與酒的相互作用飲酒前后服用降血糖藥物非常危險。因D86

酒能加強(qiáng)中樞抑制藥的作用不宜與鎮(zhèn)靜及安眠劑合用，否則會引起過度中樞抑制。103ppt課件酒能加強(qiáng)中樞抑制藥的作用不宜與鎮(zhèn)靜及安眠劑合用，否則會引藥物與茶的相互作用茶中含有大量鞣質(zhì)、茶堿、咖啡等成分，鞣質(zhì)可與鐵劑(硫酸亞鐵)、人造補(bǔ)血藥、生物堿類(可待因)及氨基比林結(jié)合成難溶性化合物而影響這些藥物的吸收。潘生丁的擴(kuò)冠作用，可因咖啡因、茶堿等相互作用而失效。因此服用這類藥物也不能飲茶或以茶水送服。104ppt課件藥物與茶的相互作用茶中含有大量鞣質(zhì)、茶堿、咖啡等成分，鞣質(zhì)可藥物與高糖食物的相互作用食用糖分含量高的食物可增加血糖，尤其對糖尿病患者的血糖影響更大可的松類可升高肝糖原，升高血糖，引起尿糖服苦味健胃藥時不可同時食糖，否則苦昧被糖掩蓋而使藥物的作用喪失乳糖可減少人體對異煙肼的吸收105ppt課件藥物與高糖食物的相互作用食用糖分含量高的食物可增加血糖，尤抗生素的使用原則病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不宜使用抗生素。除肯定為細(xì)菌引起或有細(xì)菌繼發(fā)感染外，一般不采用抗生素。對病情嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，有條件時應(yīng)盡早分離出其病原菌并測定藥敏，再根據(jù)藥敏結(jié)果選擇和調(diào)整抗生素。106ppt課件抗生素的使用原則病毒性疾病或估計為病毒性疾病者不宜使用抗生發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，盡可能作出病原學(xué)診斷，再根據(jù)疾病情況考慮在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗完成后再使用抗生素。除眼科、耳鼻喉科、皮膚科等專科需要外，應(yīng)避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，因其易引起過敏反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株，有礙于這些抗生素日后的全身應(yīng)用。107ppt課件發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，盡可能作出病原學(xué)診斷，再根據(jù)疾病嚴(yán)格控制應(yīng)用抗生素作為預(yù)防措施。預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的在于防止某一二種特殊細(xì)菌侵入人體或血液循環(huán)中而發(fā)生感染，可獲得相當(dāng)效果；若其目的在于防止多種細(xì)菌的侵入而發(fā)生感染，常勞而無功。避免無針對性地以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。選用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證108ppt課件嚴(yán)格控制應(yīng)用抗生素作為預(yù)防措施。預(yù)防性應(yīng)用抗生素目的在于防止預(yù)防性用抗生素

應(yīng)慎重考慮和注意的問題患者是否必須使用，應(yīng)用后有無發(fā)生耐藥菌感染的可能；應(yīng)用抗生素，針對哪幾種致病菌，其敏感性如何；預(yù)防用藥療程越短越好(風(fēng)濕熱等例外)；以選用殺菌劑抗生素為宜，但其副作用必須很少或輕微。109ppt課件預(yù)防性用抗生素

應(yīng)慎重考慮和注意的問題患者是否必須使用，應(yīng)治療藥物監(jiān)測(TDM)治療藥物監(jiān)測是通過測定血藥濃度并利用藥物代謝動力學(xué)的原理和公式使給藥方案個體化，以提高療效，避免或減少毒性反應(yīng)。同時也可為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據(jù)。還可以對某些特殊病例是否遵醫(yī)囑服藥進(jìn)行監(jiān)測。110ppt課件治療藥物監(jiān)測(TDM)治療藥物監(jiān)測是通過測定血藥濃度并利用藥治療藥物監(jiān)測的程序申請取樣測定數(shù)據(jù)處理結(jié)果解釋(3、4、5由實驗室完成)111ppt課件治療藥物監(jiān)測的程序申請(3、4、5由實驗室完成)111p藥物不良反應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過程中，給予正常用法、用量的藥物時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。112ppt課件藥物不良反應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)目前國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測的藥物抗生素類：氨基糖苷類(慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、小諾霉素)。心血管類：地高辛、奎尼丁、利多卡因、普魯卡因胺等?？拱d癇藥物：苯妥英鈉、丙戊酸、安定等?？瓜帲翰鑹A?？拱┧幬铮杭装编X。113ppt課件目前國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測的藥物抗生素類：氨基糖苷類(慶大霉素、第四節(jié)臨床病理學(xué)114ppt課件第四節(jié)臨床病理學(xué)114ppt課件病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)角度研究疾病的科學(xué)，近年隨著學(xué)科的發(fā)展，采用了許多新方法、新技術(shù)，如放射自顯影技術(shù)，顯微分光光度技術(shù)，流式細(xì)胞儀技術(shù)，以及形態(tài)測量(圖像分析)技術(shù)，分子生物學(xué)技術(shù)等，研究工作得到了進(jìn)一步深化，研究手段也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了傳統(tǒng)的、經(jīng)典的、單純形態(tài)觀察。115ppt課件病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)角度研究疾病的科學(xué)，近年隨著學(xué)科的發(fā)展，采用即使如此，常規(guī)形態(tài)學(xué)方法仍為最基本的研究方法，包括常用的大體標(biāo)本觀察、組織學(xué)觀察、細(xì)胞學(xué)觀察、超微結(jié)構(gòu)觀察、組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察等。116ppt課件即使如此，常規(guī)形態(tài)學(xué)方法仍為最基本的研究方法，包括常用的大體病理診斷是在觀測器官的大體(肉眼)改變、鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞病變特征而做出的疾病診斷，因此它比臨床上根據(jù)病史、癥狀和體征等做出的分析性診斷(常有多個診斷或可能性診斷)以及利用各種影像(如超聲波、X射線、CT、核磁共振等)所做出的診斷更具有客觀性和準(zhǔn)確性。117ppt課件病理診斷是在觀測器官的大體(肉眼)改變、鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)和細(xì)由于病理診斷常通過活體組織檢查(biopsy)或尸體剖檢，來回答臨床醫(yī)生不能做出的確切診斷和死亡原因等問題，國外將病理醫(yī)生稱之為“doctor’sdoctor”。然而，病理診斷也不是絕對權(quán)威，更不是萬能的，也和其他學(xué)科一樣，有其固有的主、客觀的局限性。118ppt課件由于病理診斷常通過活體組織檢查(biopsy)或尸體剖檢，來臨床病理學(xué)臨床活體組織檢查尸體解剖檢查指從活體采取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查，以獲得對患者疾病的病理診斷。活體組織檢查包括大體和光鏡檢查，必要時進(jìn)行電鏡、組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)檢查，它是指導(dǎo)臨床治療和估計預(yù)后的一種病理技術(shù)，其診斷準(zhǔn)確而細(xì)致，常常是最可靠的最后診斷?；顧z可在手術(shù)前、手術(shù)中或手術(shù)后進(jìn)行。術(shù)中進(jìn)行采用冰凍切片或快速石蠟切片。尸體解剖是對尸體進(jìn)行病理診斷，觀察病變所在部位和性質(zhì)，查找死亡原因，有利于積累經(jīng)驗和提高醫(yī)療水平。它是病理學(xué)的基本研究方法之一。119ppt課件臨床病理學(xué)臨床活體組織檢查指從活體采取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理三級醫(yī)院的尸檢率≥15二級醫(yī)院≥10

我國醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)要求120ppt課件三級醫(yī)院的尸檢率≥15我國醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)要求120ppt臨床核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)(ClinicalNuclearMedicine)是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病及進(jìn)行疾病研究的學(xué)科，它又分為診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)兩大部分。121ppt課件臨床核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)(ClinicalNuclearM診斷核醫(yī)學(xué)體外診斷體內(nèi)診斷

放射免疫分析、發(fā)光免疫分析等。臟器顯像、臟器功能測定(非顯像檢查)。122ppt課件診斷核醫(yī)學(xué)體外診斷

放射免疫分析、發(fā)光免疫分析等。臟器顯像、治療核醫(yī)學(xué)放射性核素內(nèi)照射治療放射性核素外照射敷貼治療123ppt課件治療核醫(yī)學(xué)放射性核素內(nèi)照射治療123ppt課件臨床醫(yī)師應(yīng)了解核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、其基本原理和特點，掌握診療方法，以便恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這一診療手段。124ppt課件臨床醫(yī)師應(yīng)了解核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、其基本原理和特點，掌握診療方法，核醫(yī)學(xué)的基本原理示蹤原理：放射性藥物即放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物，與普通元素一樣，可被機(jī)體攝取并參與機(jī)體生理生化代謝過程，由于核素能放射出射線，用核儀器在體外可探測到它們在體內(nèi)分布的部位、代謝途徑等定量變化，將其以圖像、曲線或數(shù)據(jù)描繪記錄，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理找出正常和異常的規(guī)律和特點，以進(jìn)行疾病的正確診斷和研究。125ppt課件核醫(yī)學(xué)的基本原理示蹤原理：放射性藥物即放射性核素或放射性核放射性核素顯像檢查的原理特點放射性核素顯像是以臟器內(nèi)、外或臟器與病變之間的放射性濃度差異為基礎(chǔ)的臟器或病變顯像方法，用于顯像的放射性核素或標(biāo)記物稱為顯像劑。126ppt課件放射性核素顯像檢查的原理特點放射性核素顯像是以臟器內(nèi)、外或放射性核素顯像診斷的特點臟器或病變部位的放射性分布差異是與顯像劑的濃聚量有關(guān)，而顯像劑聚集量的多少直接反映了臟器、病變部位的血流量、細(xì)胞功能、代謝狀況和排泄引流等情況。核素顯像不僅顯示臟器和病變的位置、大小、形態(tài)等解剖結(jié)構(gòu)，更重要的是提供了臟器組織生理生化和代謝變化，它是一種功能性顯像。127ppt課件放射性核素顯像診斷的特點臟器或病變部位的放射性分布差異是與放射性核素顯像能反映臟器組織的功能和解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)兩方面的變化；一般而言，病變過程中功能改變常常早于形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，故核素顯像診斷能對某些疾病做出早期診斷和定位，有利于及時而準(zhǔn)確的治療。128ppt課件放射性核素顯像能反映臟器組織的功能和解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)兩方面的變化核素顯像可以進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)兩種方式的顯像診斷并能動態(tài)定量地顯示出各臟器功能參數(shù)和連續(xù)運(yùn)動的圖像，還可觀察到靜態(tài)解剖結(jié)構(gòu)的圖形變化。因此能對某些臟器功能、病因進(jìn)行深入研究和探討。129ppt課件核素顯像可以進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)兩種方式的顯像診斷并能動態(tài)定量地顯核素顯像診斷還具有較好的特異性。因為有些臟器或病變能特異性地濃聚某些顯像劑，而產(chǎn)生特異性顯像，如受體顯像、腫瘤顯像、炎癥顯像、異位甲狀腺的顯像等等。130ppt課件核素顯像診斷還具有較好的特異性。因為有些臟器或病變能特異性地核素顯像技術(shù)是一種安全、非創(chuàng)傷性、簡便的方法，如對腦瘤診斷、心血管疾病等核素顯像診斷比腦血管造影、氣腦以及心導(dǎo)管檢查安全，病人無痛苦。131ppt課件核素顯像技術(shù)是一種安全、非創(chuàng)傷性、簡便的方法，如對腦瘤診斷、核素顯像技術(shù)中要將一定量的核素引入機(jī)體，但它對機(jī)體的輻射危害比X—CT、X線照片等小得多，例如腎圖檢查時機(jī)體所遭受的輻射量僅為腎盂造影的1％～2％。核素顯像圖像的清晰度、顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)方面不如X—CT、磁共振成像和超聲檢查，這是其不足之處。132ppt課件核素顯像技術(shù)中要將一定量的核素引入機(jī)體，但它對機(jī)體的輻射危害非顯像檢查法的原理

利用較簡便的放射性探測器，在體表探測和記錄引入人體內(nèi)的放射性核素或其標(biāo)記物在臟器和組織中被攝取、聚集和排出的情況，以時間一放射性曲線等形式顯示臟器或組織的功能狀態(tài)。用以診斷疾病，例如腎圖、甲狀腺功能的檢查。此種檢查法，沒有臟器顯像準(zhǔn)確、可靠。但具有價廉和方便的特點133ppt課件非顯像檢查法的原理利用較簡便的放射性探測器，在體表探測和記體外檢查法的診斷原理

主要是體外放射配體結(jié)合分析，利用放射性標(biāo)記的配體為示蹤劑，以競爭結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，核素不引入體內(nèi)而是在試管內(nèi)完成的微量生物活性物質(zhì)檢測技術(shù)。134ppt課件體外檢查法的診斷原理主要是體外放射配體結(jié)合分析，利用放射性最有代表性且應(yīng)用最廣泛的是放射免疫分析，此法有較高的靈敏度和特異性，已廣泛用于臨床診斷和醫(yī)學(xué)研究。這一原理近年來已被應(yīng)用于建立許多非放射性配體結(jié)合分析技術(shù)，如酶標(biāo)技術(shù)、發(fā)光免疫分析技術(shù)等，發(fā)展迅速。135ppt課件最有代表性且應(yīng)用最廣泛的是放射免疫分析，此法有較高的靈敏度和放射性核素治療原理

利用某些病變能高度選擇性濃聚某些放射性核素或其標(biāo)記物，這些核素或標(biāo)記物能發(fā)射出短射程的β-粒子或α粒子，對病變進(jìn)行集中照射，在病變局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng)，達(dá)到抑制或破壞病變組織的治療目的，而對鄰近正常組織和全身輻射吸收劑量很小。136ppt課件放射性核素治療原理利用某些病變能高度選擇性濃聚某些放射性核核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用137ppt課件核醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用137ppt課件核素腦顯像核素腦血管顯像腦靜態(tài)顯像局部腦血流顯像腦代謝顯像主要反映頸動脈及大腦中動脈、前動脈的供血情況，判斷有無血管狹窄、梗死和畸形、腦動脈瘤以及腦死亡。適應(yīng)腦梗死、腦瘤、腦膿腫和硬膜下血腫的診斷以及病毒性腦膜炎的輔助診斷。對偏頭痛、震顫麻痹、癲癇、癡呆、缺血性腦血管疾病和腦梗死定位判斷有較好的臨床價值。通過PET顯像，計算腦組織葡萄糖代謝率，獲得糖代謝的各種速率常數(shù)?？捎糜谀X腫瘤、癲癇定位、癡呆、帕金森病及腦缺血、腦中風(fēng)等診斷效果更精確。138ppt課件核素腦顯像核素腦血管顯像主要反映頸動脈及大腦中動脈、前動脈腦脊液間隙顯像將放射性顯像劑注入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，通過γ照相機(jī)跟蹤顯示它隨腦脊液分布的空間，可以得到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦室的形態(tài)影像。臨床主要應(yīng)用于：交通性腦積水的診斷、腦脊液漏(鼻、耳漏)的定位診斷、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的判斷等。139ppt課件腦脊液間隙顯像將放射性顯像劑注入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，通過γ照內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像診斷

甲狀腺顯像甲狀旁腺顯像腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)顯像對異位甲狀腺的定位判斷有獨特的價值；尋找甲狀癌轉(zhuǎn)移灶具有較高臨床意義；判定甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀況，尤其是診斷自主功能性甲狀腺瘤的重要手段。對鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系，了解甲狀腺大小和質(zhì)量，以及手術(shù)后剩余甲狀腺組織修復(fù)狀況等也有一定診斷價值。用99mTc—MIBl進(jìn)行早期和延遲顯像法，通過比較或通過計算機(jī)減影技術(shù)，以診斷功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病灶。131I-6-碘膽固醇主要用于腎上腺皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤的診斷和鑒別。131I-間位碘代芐胍主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移病灶范圍的探測及治療隨訪觀察等。140ppt課件內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像診斷甲狀腺顯像對異位甲狀腺的定位判斷有獨特心血管系統(tǒng)顯像診斷心血池顯像及心功能測定心肌顯像心肌葡萄糖代謝、脂肪酸代謝顯像下肢靜脈顯像141ppt課件心血管系統(tǒng)顯像診斷心血池顯像及心功能測定141ppt課件呼吸系統(tǒng)顯像肺灌注顯像肺通氣顯像肺癌陽性顯像可反映局部肺組織血流灌注量的多少，用以判斷肺血流受阻情況。臨床主要適應(yīng)肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺部疾患(COPD)的早期診斷。氣體(100氙、81氪)通氣顯像和氣溶膠(經(jīng)充分霧化的99mTc-DTPA)通氣顯像，臨床主要應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷，觀察治療效果；與肺灌注顯像配合診斷和鑒別診斷肺栓塞。用201Tl、67Ga一枸櫞酸鹽等顯像劑進(jìn)行肺顯像，主要適用于肺癌的定位診斷肺癌治療后的療效觀察以及肺部腫塊性質(zhì)的鑒別。142ppt課件呼吸系統(tǒng)顯像肺灌注顯像可反映局部肺組織血流灌注量的多少，消化系統(tǒng)顯像診斷肝膠體與肝血池顯像聯(lián)合診斷肝內(nèi)海綿血管瘤有較高的應(yīng)用價值，比x—CT和超聲優(yōu)越。肝臟陽性顯像：主要應(yīng)用于原發(fā)性肝癌、肝癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷。143ppt課件消化系統(tǒng)顯像診斷肝膠體與肝血池顯像聯(lián)合診斷肝內(nèi)海綿血管瘤有較肝膽動態(tài)顯像：主要了解其在肝膽及腸道內(nèi)通過的動態(tài)變化過程，判斷肝膽功能及膽系的通暢情況。急性膽囊炎的診斷符合率可達(dá)95％左右，是診斷急性膽囊炎的首選方法。144ppt課件肝膽動態(tài)顯像：主要了解其在肝膽及腸道內(nèi)通過的動態(tài)變化過程，判胃腸道出血的定位診斷：當(dāng)出血量為0.1mL／min，診斷正確率約80％，比內(nèi)窺鏡和選擇性血管造影簡便、準(zhǔn)確；診斷美克爾憩室、Barrett食管陽性率也有80％～85％。唾液腺顯像診斷淋巴乳頭狀囊腺瘤(Warthin瘤)有很高的特異性。145ppt課件胃腸道出血的定位診斷：當(dāng)出血量為0.1mL／min，診斷正泌尿系統(tǒng)顯像診斷腎圖檢查用以反映腎臟功能狀態(tài)和上尿路通暢情況。臨床意義在于判定尿路梗阻、了解分腎功能，并可進(jìn)行移植腎術(shù)后的監(jiān)測和手術(shù)或藥物治療后的療效觀察。有效腎血漿流量和腎小球濾過率的測定：更有效的提高腎臟功能的判斷和診斷。146ppt課件泌尿系統(tǒng)顯像診斷腎圖檢查用以反映腎臟功能狀態(tài)和上尿路通暢情腎臟動態(tài)和靜態(tài)顯像、膀胱輸尿管反流顯像等。臨床主要應(yīng)用于尿路梗阻診斷和追蹤觀察；移植腎的監(jiān)測；膀胱輸尿管尿液反流的診斷；腎血管性高血壓的診斷；腎內(nèi)占位性病變、腎位置、大小和形態(tài)以及先天性畸形的判定等。147ppt課件腎臟動態(tài)和靜態(tài)顯像、膀胱輸尿管反流顯像等。臨床主要應(yīng)用于尿路骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像診斷全身骨顯像對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的早期發(fā)現(xiàn)很有價值、比x線照片檢查可提早3～6個月，現(xiàn)已成為惡性腫瘤手術(shù)前常規(guī)檢查項目之一。對原發(fā)性骨腫瘤、外傷性骨折、骨關(guān)節(jié)炎癥和骨代謝性疾病的早期診斷也有較好作用，能早期發(fā)現(xiàn)病變、早期診斷；對判斷移植骨是否存活有特殊價值。148ppt課件骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像診斷全身骨顯像對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的早期發(fā)現(xiàn)骨動態(tài)顯像對惡性與良性骨腫瘤的判別、急性骨髓炎與蜂窩織炎早期鑒別、股骨頭缺血性壞死的診斷均有良好效果。149ppt課件骨動態(tài)顯像對惡性與良性骨腫瘤的判別、急性骨髓炎與蜂窩織炎早期體外放射免疫分析是臨床核醫(yī)學(xué)另一重要診斷內(nèi)容，屬于體外診斷方法，核素不引人機(jī)體，而是在試管內(nèi)進(jìn)行的檢測技術(shù)。為具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、安全、精確的分析技術(shù)，可測體內(nèi)多種微量生物活性物質(zhì)，如抗原、抗體、治療藥物、激素、維生素等300多種。靈敏度可達(dá)10-9～10-14g。150ppt課件體外放射免疫分析是臨床核醫(yī)學(xué)另一重要診斷內(nèi)容，屬于體外診斷核素治療131碘治療甲亢：適應(yīng)對抗甲狀腺藥物效果差，藥物過敏或不能繼續(xù)服藥者；不宜或不愿手術(shù)者；手術(shù)后復(fù)發(fā)者；甲亢性心臟病患者。治療效果滿意，總有效率在90％以上，一個療程的治愈率約為80％，復(fù)發(fā)率僅1％～4％。碘治療甲亢具有療效滿意、安全、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)治療等優(yōu)點。151ppt課件核素治療131碘治療甲亢：適應(yīng)對抗甲狀腺藥物效果差，藥物過131碘還可應(yīng)用于治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、功能自主性甲狀腺瘤(Plummer)，131碘一MIBG治療惡性嗜鉻細(xì)胞轉(zhuǎn)移灶等，都有較肯定的療效。152ppt課件131碘還可應(yīng)用于治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、功能自主性甲狀腺瘤(P許多晚期惡性腫瘤如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等常伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移，有50％以上患者有日益加重的骨痛，靜脈注射趨骨性放射性藥物，如：153Sm—EDTMP、89SrCl等，用其發(fā)射出的β-射線對骨轉(zhuǎn)移腫瘤進(jìn)行照射，達(dá)到止痛抑制病灶增長，甚至破壞轉(zhuǎn)移腫瘤病灶的目的。其有效率>80％，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)1—11個月，經(jīng)治療后病人疼痛減輕，病情好轉(zhuǎn)，骨轉(zhuǎn)移瘤灶縮小或部分消退，生活質(zhì)量明顯提高；若疼痛復(fù)發(fā)還可再次治療，一般間隔1～3個月。153ppt課件許多晚期惡性腫瘤如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等常伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移，有5利用能發(fā)射β-射線的32磷或90鍶核素，對皮膚表淺病變照射，可導(dǎo)致局部微血管萎縮、閉塞等退行性改變，增生病變細(xì)胞分裂速度減慢抑制，或局部血管通透性改變白細(xì)胞增加吞噬作用加強(qiáng)。而使病變得以治愈或好轉(zhuǎn)。154ppt課件利用能發(fā)射β-射線的32磷或90鍶核素，對皮膚表淺病變照射，治療的皮膚病有局限性慢性神經(jīng)性皮炎、毛細(xì)血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性濕疹等。對口腔粘膜和女陰白斑、角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、潰瘍、翼狀胬肉、角膜新生血管等均有肯定的或一定的療效。155ppt課件治療的皮膚病有局限性慢性神經(jīng)性皮炎、毛細(xì)血管瘤、瘢痕疙瘩、慢核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用時應(yīng)注意事項甲狀腺疾病做核醫(yī)學(xué)診治前均須停服含碘類和抗甲狀腺類藥物若干時日；心血管病者檢查前兩日停服擴(kuò)冠、β阻斷劑及異搏定等鈣拮抗劑，檢查當(dāng)日應(yīng)空腹；泌尿系檢查前一天須停服利尿劑和磺胺類藥物。156ppt課件核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用時應(yīng)注意事項甲狀腺疾病做核醫(yī)學(xué)診治前均須停服含急性心肌梗死患者，發(fā)病后12～72小時內(nèi)進(jìn)行檢查，陽性檢出率最高，一周后下降；肌紅蛋白檢測在2～12小時、肌鈣蛋白應(yīng)在6～24小時內(nèi)采血測定診斷意義最好；監(jiān)測地高辛血藥濃度時要待服藥后6～13小時藥物濃度達(dá)到平衡后取血檢測157ppt課件急性心肌梗死患者，發(fā)病后12～72小時內(nèi)進(jìn)行檢查，陽性檢出率超聲診斷學(xué)醫(yī)用超聲診斷系利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)過聲反射等原理，將獲得的信息加以分析綜合，借以探索體內(nèi)器官生理和病理變化，由此來判斷疾病的一種新興診斷方法。158ppt課件超聲診斷學(xué)醫(yī)用超聲診斷系利用超聲波在人體組織內(nèi)傳播過程中，經(jīng)由于人體組織內(nèi)存在不同聲阻抗，故超聲診斷系利用大大小小界面上引起超聲回波原理發(fā)展起來的；是從病變器官組織的聲阻抗值的變化或運(yùn)動狀態(tài)變化來獲得診斷信息的。當(dāng)前應(yīng)用于臨床的A型、B型、M型和D型診斷儀都屬于反射式儀器。159ppt課件由于人體組織內(nèi)存在不同聲阻抗，故超聲診斷系利用大大小小界面上B型超聲切面顯像通常所見的回聲無回聲區(qū)低回聲區(qū)強(qiáng)回聲區(qū)聲影示介質(zhì)均勻，內(nèi)無界面反射，表明透聲好。主要見于含液性器官(如充盈的膽囊、膀胱等)或含液性病變(如囊腫、積液等)。示介質(zhì)結(jié)構(gòu)細(xì)，內(nèi)少界面反射，多見于實質(zhì)而又均質(zhì)的器官，如肝、脾及腫大淋巴結(jié)等。表明界面反射復(fù)雜，聲阻抗差值大，見于肺、胃腸及骨骼等。表明界面聲阻抗差值極大，致使聲能大量反射，形成強(qiáng)的光團(tuán)，并在其后方形成一條暗帶，即所謂聲影。160ppt課件B型超聲切面顯像通常所見的回聲無回聲區(qū)示介質(zhì)均勻，內(nèi)無臨床營養(yǎng)學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)是將營養(yǎng)科學(xué)用于臨床醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，它已經(jīng)成為一門獨立學(xué)科，在臨床醫(yī)療中處于不容忽視的地位。161ppt課件臨床營養(yǎng)學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)是將營養(yǎng)科學(xué)用于臨床醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科。營養(yǎng)治療的方法經(jīng)口營養(yǎng)：是指膳食經(jīng)口攝入，經(jīng)胃腸道消化吸收以獲得營養(yǎng)素，是最好的營養(yǎng)方式，應(yīng)盡可能采用。靜脈營養(yǎng)：是指通過靜脈途徑向體內(nèi)輸送營養(yǎng)物質(zhì)的方式，按途徑不同可分為周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。162ppt課件營養(yǎng)治療的方法經(jīng)口營養(yǎng)：是指膳食經(jīng)口攝入，經(jīng)胃腸道消化吸收管飼營養(yǎng)：指通過人工管道向胃或空腸內(nèi)輸送營養(yǎng)物質(zhì)的方法，一般分為鼻飼、胃造瘺口飼及空腸造瘺口飼。管飼膳食通常呈流質(zhì)狀態(tài)，粘稠度以易于通過管道為度。膳食內(nèi)容物可為混合奶、勻漿膳、要素膳等。163ppt課件管飼營養(yǎng)：指通過人工管道向胃或空腸內(nèi)輸送營養(yǎng)物質(zhì)的方法，一般高血壓病膳食治療原則維持熱能平衡高血壓合并高脂血癥或冠心病者，減少脂肪總量與動物脂肪限鹽：世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽攝入量約5g為宜適當(dāng)吃些魚以及大豆、豆制品，因魚類蛋白、大豆蛋白可降低腦卒中的發(fā)病率。多攝食含鉀、鎂、碘和鋅高的食物，有降低血壓和保護(hù)心臟的功能。164ppt課件高血壓病膳食治療原則維持熱能平衡164ppt課件肝臟疾病的飲食治療肝性腦病：應(yīng)給予低蛋白質(zhì)、低鹽、高碳水化物、高維生素的少渣半流或鼻飼流質(zhì)。飲食中蛋白質(zhì)的攝入量，應(yīng)酌情而定：若血氨增高無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，可給低蛋白質(zhì)(每日每千克體重0.5g左右)；若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)禁食蛋白質(zhì)。165ppt課件肝臟疾病的飲食治療肝性腦?。簯?yīng)給予低蛋白質(zhì)、低鹽、高碳水化急性胰腺炎病人的膳食要點急性發(fā)作期：為抑制胰液的分泌，以免繼續(xù)破壞胰腺本身，應(yīng)立即禁食，給予靜脈營養(yǎng)。病情緩解后：4～5天可給予無脂低蛋白質(zhì)高碳水化物的清流質(zhì)病情穩(wěn)定后：膳食量可逐漸增加，仍需限制脂肪(每日不超過30g)，蛋白質(zhì)也不宜過多，可采用低脂半流質(zhì)飲食。即使疾病痊愈，在一段時期內(nèi)也應(yīng)控制脂肪的攝入，每日不超過50g，應(yīng)少食多餐，每日5～6餐為宜。166ppt課件急性胰腺炎病人的膳食要點急性發(fā)作期：為抑制胰液的分泌，以免繼腎炎病人的膳食治療腎臟病患者通過合理的飲食調(diào)配，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少氮質(zhì)潴留，控制癥狀，促進(jìn)疾病早日痊愈，其具體要求則根據(jù)臨床癥狀和化驗情況，及時予以調(diào)整。167ppt課件腎炎病人的膳食治療腎臟病患者通過合理的飲食調(diào)配，以減輕腎臟糖尿病人的膳食治療通過適當(dāng)調(diào)整并控制飲食中糖的供給量，使血糖濃度降至正常范圍，以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使其有可能逐漸恢復(fù)正常的分泌功能，以糾正代謝紊亂。168ppt課件糖尿病人的膳食治療通過適當(dāng)調(diào)整并控制飲食中糖的供給量，使血肥胖膳食治療原則體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％為肥胖飲食治療原則是供給低熱能膳食169ppt課件肥胖膳食治療原則體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％為肥胖169pp燒傷病人的飲食治療原則休克期：前1～2天應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)。2～3天后可給米湯為主的試餐，給予多種維生素飲料，不必過多強(qiáng)調(diào)熱量和蛋白質(zhì)，以保護(hù)食欲。感染期：靜脈營養(yǎng)和口服相結(jié)合，除高維生素膳食外應(yīng)逐漸增加蛋白質(zhì)和熱量，改善負(fù)氮平衡，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)供給量的70％。170ppt課件燒傷病人的飲食治療原則休克期：前1～2天應(yīng)禁食，給予靜脈營康復(fù)期：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素，豐富而全面的營養(yǎng)膳食。選擇質(zhì)量高、體積小、易消化吸收的食物。必要時給予濃縮食品。171ppt課件康復(fù)期：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素，豐富而全面的營養(yǎng)膳食物理治療學(xué)直接作用指各種物理因子直接引起局部組織的生物物理和生物化學(xué)的變化。間接作用指物理因子作用于人體后，通過熱、電化學(xué)或光化學(xué)的變化，而引起體液改變；或通過神經(jīng)反射，或經(jīng)絡(luò)穴位而發(fā)揮作用。172ppt課件物理治療學(xué)直接作用指各種物理因子直接引起局部組織的生物電療高頻和超高頻電流的短波、超短波、微波、分米波等由于有明顯的熱效應(yīng)，故有改善血液循環(huán)，加速血流，增加吞噬細(xì)胞功能，消炎鎮(zhèn)痛等作用，常可用于治療各種類型的炎癥，如肺炎、慢性支氣管炎、體表和內(nèi)臟器官的炎癥。173ppt課件電療高頻和超高頻電流的短波、超短波、微波、分米波等由于有明顯超聲波是一種機(jī)械彈性振動波，它有與光波相似的物理性質(zhì)，在臨床主要應(yīng)用于對軟組織損傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛等的治療，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，減少瘢痕形成，松解組織粘連，以及促進(jìn)組織器官修復(fù)和功能改善等。174ppt課件超聲波是一種機(jī)械彈性振動波，它有與光波相似的物理性質(zhì)，在臨光療有紅外線、紫外線和激光等。紅外線有改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛作用，常用于治療慢性軟組織勞損、扭傷和炎癥等。175ppt課件光療有紅外線、紫外線和激光等。紅外線有改善局部血液循環(huán)，松長波紫外線有抗過敏、抗佝僂病和治療銀屑病作用；中波紫外線有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫，刺激組織再生和上皮修復(fù)作用，常用于治療慢性潰瘍及經(jīng)常感冒者；短波紫外線具有強(qiáng)烈的殺菌作用，常用于治療軟組織急性炎癥。176ppt課件長波紫外線有抗過敏、抗佝僂病和治療銀屑病作用；176ppt激光具有消炎、止痛、促進(jìn)組織再生、降血壓及切割作用，常用于治療慢性炎癥、潰瘍等。177ppt課件激光具有消炎、止痛、促進(jìn)組織再生、降血壓及切割作用，常用于治溫?zé)嶂委煱駵夭?、熱敷袋、石蠟、熱氣、蒸汽、溫水的噴淋及沖洗等。溫?zé)嵊捎谖?/p>