外陰癌診治指南共25張課件

外陰癌診治指南外陰癌診治指南外陰癌診治指南外陰癌診治指南外陰癌少見,約占所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的4%。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女,發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。外陰痼雖發(fā)生于體表,易于早期發(fā)現(xiàn),但確診時多為晩期。大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于大陰唇,但也可發(fā)生于小陰唇、陰蒂和會陰。外陰上皮內(nèi)瘤變(V|N)作為一種癟前病變,好發(fā)于年輕婦女,可能與宮頸和陰道的類似病變相關(guān)。2004年,國際外陰陰道疾病研究協(xié)會(InternationalSociety,forthestudyofvulvovaginalDisease介紹了外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變的新分類。ⅥN1將不再使用,而VN2及ⅥN3則統(tǒng)一簡稱為VN?，F(xiàn)ⅥN有兩種:(1)尋常型ⅦN(疣狀,基底細(xì)胞樣和混合型),其中多數(shù)病例與人乳頭瘤病毒(HPV)感染相關(guān)。(2)分化型ⅥN主要見于年長婦女,常與硬化性苔蘚和(或)鱗狀上皮過度瑙生相關(guān)。隨著人群中HPV疫苗的使用日益增多,絕經(jīng)前女性中尋常型ⅥIN與外陰浸潤癌的發(fā)生率同時顯著下降?！度罩屏x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》指出：“語文課程評價的根本目的是為了促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，改善教師教學(xué)。語文課程評價應(yīng)準(zhǔn)確反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)狀況，全面落實(shí)語文課程目標(biāo)。應(yīng)充分發(fā)揮語文課程評價的多重功能，恰當(dāng)運(yùn)用多種評價方式，注重評價主體的多元與互動，突出語文課程評價的整體性和綜合性?！碑?dāng)前小學(xué)語文課堂教學(xué)評價存在主體單一、手段落后、形式陳舊的問題，極大制約了教學(xué)評價功能的發(fā)揮。為了進(jìn)一步促進(jìn)小學(xué)語文教育質(zhì)量的提高，教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新教學(xué)評價主體、創(chuàng)新教學(xué)評價手段、創(chuàng)新教學(xué)評價形式。接下來，本文就針對這三個方面問題進(jìn)行一下具體分析。一、創(chuàng)新教學(xué)評價主體：師生共同參與學(xué)生是語文學(xué)習(xí)的主人，是語文教育的主體。小學(xué)語文課堂教學(xué)評價不僅僅包括教師評價，還包括學(xué)生評價。但是回顧以往的課堂評價，很多人都只關(guān)注到了教師評價的重要意義，沒有將學(xué)生評價引入教學(xué)評價體系。這容易導(dǎo)致學(xué)生陷入誤區(qū)：學(xué)習(xí)是為了獲得老師更高的評價，只要做了老師要求的事情就可以了，其他的問題不在我們考慮范圍之內(nèi)。想要轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)狀，就需要創(chuàng)新教學(xué)評價主體，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂評價，形成師生共同參與的良好氛圍。這一方面將會極大激發(fā)學(xué)生參與語文學(xué)習(xí)的積極性，另一方面又能鍛煉學(xué)生分析判斷、認(rèn)識自我的能力，有助于學(xué)習(xí)主體意識的進(jìn)一步確定。師生共同參與的教學(xué)評價主體由教師評價、學(xué)生互評、學(xué)生自評構(gòu)成，不僅包括教師對學(xué)生的評價，還包括學(xué)生對教師的評價。長期以來，小學(xué)語文課堂教學(xué)評價一直忽視了學(xué)生互評、學(xué)生自評和學(xué)生對教師的評價。創(chuàng)新教學(xué)評主體，首先要從重視學(xué)生互評、學(xué)生自評以及學(xué)生對教師的評價入手。教師應(yīng)當(dāng)賦予學(xué)生評價同學(xué)語文學(xué)習(xí)過程的權(quán)利、評價自己語文知識和技能掌握情況的權(quán)利、評價教師教學(xué)方法和手段的權(quán)利。只有這樣，學(xué)生和教師才能認(rèn)識到自身學(xué)習(xí)、教育過程中的不足之處，從而有的放矢調(diào)整學(xué)習(xí)方法和教育策略。二、創(chuàng)新教學(xué)評價手段：注重有效激勵教學(xué)評價的終極目的是為了促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)探究。以往的小學(xué)語文課堂教學(xué)評價沒有意識到教學(xué)評價的真正含義，過于嚴(yán)苛的教學(xué)?u價傷害了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，一定程度上打擊了學(xué)生語文學(xué)習(xí)積極性，不利于喚起學(xué)生長久的、內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機(jī)。教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新教學(xué)評價手段，通過有效激勵刺激學(xué)生心理動機(jī)，激活內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)，促使學(xué)生以持續(xù)飽滿的熱情投入到語文學(xué)習(xí)活動之中。首先，要善于運(yùn)用激勵性語言，讓學(xué)生切身感受到語文學(xué)習(xí)的樂趣?！睹利惖男∨d安嶺》一課教學(xué)時，當(dāng)回答小興安嶺究竟美在什么地方時，張XX同學(xué)回答得頭頭是道，最后得出了結(jié)論：小興安嶺真是美極了，美的一點(diǎn)都不空洞。筆者馬上表揚(yáng)到：你也美得并不空洞啊，你不僅外貌美，還能積極思考，內(nèi)在也是美極了。這樣的表揚(yáng)比“你真好、你真厲害、說的真對”更有意義，學(xué)生臉上洋溢起了幸福的微笑。其次，要善于運(yùn)用肢體語言，例如一個善意的顏色、一個和藹的微笑、一個肯定的手勢，這都能和口頭語言起到同樣的激勵效果，能讓學(xué)生更好地享受到被肯定的快樂。三、創(chuàng)新教學(xué)評價形式：關(guān)注過程評價新課改形勢下，諸位語文教師不約而同提出：教學(xué)評價不能只關(guān)注終結(jié)性結(jié)果，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生語文學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出來的情感態(tài)度與價值觀。這一觀點(diǎn)啟示小學(xué)語文教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新教學(xué)形式，采用發(fā)展性評價。長期以來，卷面考試成績一直是小學(xué)語文教學(xué)評價的最重要表現(xiàn)形式，這給學(xué)生帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。期末考試之后，不少學(xué)生甚至不敢將成績單拿給家長看。教學(xué)評價不僅沒有起到激勵學(xué)生發(fā)展的作用，還成了影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的幫兇。在這方面，美國的成長檔案袋式評價值得借鑒。語文教師可以引入這一教學(xué)評價形式，更好地促進(jìn)小學(xué)生語文素養(yǎng)的發(fā)展。每學(xué)期開學(xué)伊始，筆者都會為每個學(xué)生準(zhǔn)備一個檔案袋，用于裝放本學(xué)期學(xué)生所有語文教學(xué)評價資料，包括考試成績單、教學(xué)評價表（學(xué)生版）、課堂作業(yè)、背誦情況等。我每個月會把檔案袋發(fā)給學(xué)生一次，要求學(xué)生結(jié)合檔案袋里面的教學(xué)評價資料，對本階段語文學(xué)習(xí)情況進(jìn)行系統(tǒng)回顧，并制訂短期、中期和長期學(xué)習(xí)目標(biāo)。每個學(xué)生都有自己的單獨(dú)檔案袋，除了我和學(xué)生本人之外，誰也看不到檔案袋里面的評價內(nèi)容。學(xué)期結(jié)束之后，學(xué)生可以根據(jù)本學(xué)期自己的表現(xiàn)情況，決定要不要將成長檔案袋帶回家給家長看。如果不能，要分析一下理由，談一談自己的看法。通過這種方式，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性一點(diǎn)點(diǎn)被調(diào)動起來，每天都能取得一些進(jìn)步，這對于語文素養(yǎng)的終身發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。教學(xué)評價是小學(xué)語文教學(xué)工作最后一環(huán)，也是語文教育事業(yè)不可分割的一部分。創(chuàng)新小學(xué)語文課堂教學(xué)評價方式，是適應(yīng)新課改趨勢、增強(qiáng)語文教育活力的必然之舉。本文分析了小學(xué)語文課堂創(chuàng)新教學(xué)評價的幾點(diǎn)途徑，除了文中提到的相關(guān)觀念，在教學(xué)改革工作中，諸位語文教師還提供了很多新穎的觀點(diǎn)。在今后的教學(xué)探索中，如何融入更多的創(chuàng)新理念，切實(shí)促進(jìn)教學(xué)評價水平的提高，仍然需要語文教師進(jìn)行深入探討。前言：初中生一般都處于11-14歲的年齡階段，無論是身體還是思想，變化都快的驚人，相比于小學(xué)時的身體特征也得到了巨變，比如身高體重大幅提高。目前，健康教育早已成為人們的熱門話題，作為我國九年制義務(wù)教育中的關(guān)鍵，初中教育更應(yīng)該提升學(xué)生的健康意識，培養(yǎng)學(xué)生正確的體育觀念，讓學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的運(yùn)動習(xí)慣。采用妥善的教學(xué)方法可以起到事半功倍的效果，為更有效地對初中生實(shí)施體育教育，我們就來探討一種比較新穎的教學(xué)策略――趣味性教學(xué)，看看這種教學(xué)策略是否行之有效。一、為體育教學(xué)增添趣味性教學(xué)因素初中教學(xué)目的之一即培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新能力，這在體育教學(xué)中也不例外。體育課堂是個公開的大平臺，是個自由發(fā)揮個人能力的起點(diǎn)，教師不妨利用平臺之便，為教學(xué)提供更多趣味性的因素。這就要求教師平時留心觀察不同學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，歸納總結(jié)出學(xué)生的愛好所在，適量地加入趣味性教學(xué)因素，啟發(fā)學(xué)生對體育這門課程的興趣。學(xué)生不免會對于單調(diào)的教學(xué)模式產(chǎn)生厭學(xué)的思想，而這對達(dá)到教學(xué)目的沒有一點(diǎn)好處，因此，教師應(yīng)該要盡量減少純理論或者動作教學(xué)。教師可以嘗試著根據(jù)民意（即學(xué)生自身要求）和實(shí)際條件（即學(xué)校設(shè)施等情況），來自行設(shè)計(jì)與體育有關(guān)的互動小游戲、真人比賽等，讓學(xué)生改變對體育課的看法，同時擴(kuò)大其相對于文化課的優(yōu)勢。1.1游戲互動一般體育教學(xué)中，理論和練習(xí)都顯得十分單調(diào)乏味，而初中生正處于活潑好動的時期，所以很容易感到無聊，覺得體育教學(xué)的條條框框過于束縛，這極大地影響了教學(xué)的正常進(jìn)行。于是，把一些與體育教學(xué)相關(guān)的互動游戲加入到體育教學(xué)中，既可以充分活躍課堂氛圍，又可以激發(fā)學(xué)生和熱情，使學(xué)生在上體育課時精神飽滿。這時候教師不僅僅要承擔(dān)教學(xué)責(zé)任，更要積極地?fù)?dān)當(dāng)策劃者或者主持人的身份，有序而又有計(jì)劃地引導(dǎo)學(xué)生正確地做各種各樣有趣的、意義非凡的游戲活動。在這個過程中，學(xué)生們也會因?yàn)榻處煹恼{(diào)動而提高對課堂的積極性，從而紛紛主動配合教師的教學(xué)工作。下面我們就舉一個比較典型的趣味性互動，它的名字叫捕魚游戲。此游戲適合多人同時玩，尤其人越多趣味性越足。規(guī)則很簡單，就是先要確定一個可跑的范圍，可以是一個大操場，也可以是一個足球場或籃球場，我們稱之為“魚塘”;然后最初由抽簽方式隨機(jī)選出一個同學(xué)來當(dāng)“漁網(wǎng)”;讓這位“漁網(wǎng)”通過追逐的方式抓住其他同學(xué)，這個行為稱之為“捕魚”;每完成一次“捕魚”，被抓到的“魚”須和“漁網(wǎng)”聯(lián)手追捕其他的“魚”，這被稱為“合網(wǎng)”;直到最后所有的“魚”都被這張大“網(wǎng)”給抓完了，方可結(jié)束游戲。這個游戲，在剛開始的時候考驗(yàn)個人的爆發(fā)力和應(yīng)變力，而在后期作為“漁網(wǎng)”的同學(xué)們又開始考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，在整個過程中都無時無刻不使同學(xué)們的全身得到鍛煉。據(jù)說這個游戲還可以提高學(xué)生的心肺功能。1.2小型競賽作為新一代的驕傲，初中生無不血?dú)夥絼?，爭?qiáng)好勝，教師理應(yīng)抓住初中生的這一特殊心理來為體育教學(xué)創(chuàng)造一些有意義的競賽活動，并以此提升初中生對體育鍛煉的熱情。舉一個簡單的例子，在籃球教學(xué)中，教師詳細(xì)講解了運(yùn)球和投籃的基本要領(lǐng)后，先讓同學(xué)們自由練習(xí)，扎實(shí)基礎(chǔ)。過了幾個課時之后開始進(jìn)行成果驗(yàn)收，此時教師可以不以考試的形式來為難學(xué)生，反而是以舉行一次小型的籃球比賽來考驗(yàn)學(xué)生。學(xué)生會認(rèn)為競賽更加刺激、更有挑戰(zhàn)性，于是對其興趣就會比考試要大得多。教師可采取多樣化的比賽形式，諸如定點(diǎn)投籃、三步上籃、三分線外投籃等多種比賽，以此來滿足各個同學(xué)不同的需求。還可以設(shè)置獎懲制度，使得競賽更有意義。當(dāng)然，無論是在組織有趣的互動游戲中還是在開展激烈的小型競賽中，教師都必須要十分注意分層教學(xué)，保持學(xué)生的積極性。另外，尤其要注意的一點(diǎn)，就是要時時刻刻注意監(jiān)督活動的發(fā)展，不容忽視學(xué)生的安全問題。二、發(fā)掘體育模式下創(chuàng)新的教學(xué)理念2.1學(xué)為主，玩為輔我國目前普遍運(yùn)行的教學(xué)模式就是應(yīng)試教育，在這種模式下，學(xué)生只需按照教學(xué)大綱完成指定的學(xué)習(xí)任務(wù)，在最終考核的時候能夠達(dá)到合格就行了。于是很多學(xué)生打出了“六十分萬歲，多一分浪費(fèi)”的口號，以此來高呼學(xué)習(xí)之無趣。而對于體育教學(xué)來說，如果一味使用應(yīng)試教育，那么最終學(xué)生的身體不但得不到真正的鍛煉，而且還會影響下一代年輕人的發(fā)育。我國初中生體育模式就應(yīng)該深入貫徹學(xué)為主，玩為輔的理念，讓初中生在玩的過程中學(xué)習(xí)到鍛煉身體的重要性。2.2德智體美，全面發(fā)展我國未來需要各種各樣的人才，這就要求我們年輕一輩的青少年注重自我的全面發(fā)展。而想要全面發(fā)展，那么體育方面必然是重中之重。初中體育教學(xué)效果的好壞，直接決定著學(xué)生是否有個健康的體魄和良好的身體素質(zhì)，對學(xué)校教育教學(xué)也發(fā)揮著重要作用。國家為培養(yǎng)全面發(fā)展的人才，同時也提出了體育課的新課改的號召，要求我們必須優(yōu)化初中體育教學(xué)，從而促進(jìn)學(xué)生得到全方位的發(fā)展，最終力求打造德智體美全面發(fā)展的初中生隊(duì)伍。三、結(jié)束語在初中體育模式下，趣味性體育教學(xué)策略一改傳統(tǒng)體育教的單調(diào)乏味，以多樣化的趣味吸引學(xué)生的興趣，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)體育過程中的熱情，充分學(xué)習(xí)到各種具有實(shí)用價值的體育技能，得到一些一生受用的技巧。趣味性教學(xué)策略中的豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容對于促進(jìn)體育教學(xué)活動的發(fā)展有積極的作用，甚至在今后的教育教學(xué)當(dāng)中，該策略都有著不可估量的價值?！就怅幇┰\治指南外陰癌診治指南外陰癌診治指南外陰癌診治指南外陰癌診治指南外陰癌診治指南外陰癌少見,約占所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的4%。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女,發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。外陰痼雖發(fā)生于體表,易于早期發(fā)現(xiàn),但確診時多為晩期。大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于大陰唇,但也可發(fā)生于小陰唇、陰蒂和會陰。外陰上皮內(nèi)瘤變(V|N)作為一種癟前病變,好發(fā)于年輕婦女,可能與宮頸和陰道的類似病變相關(guān)。2004年,國際外陰陰道疾病研究協(xié)會(InternationalSociety,forthestudyofvulvovaginalDisease介紹了外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變的新分類。ⅥN1將不再使用,而VN2及ⅥN3則統(tǒng)一簡稱為VN?，F(xiàn)ⅥN有兩種:(1)尋常型ⅦN(疣狀,基底細(xì)胞樣和混合型),其中多數(shù)病例與人乳頭瘤病毒(HPV)感染相關(guān)。(2)分化型ⅥN主要見于年長婦女,常與硬化性苔蘚和(或)鱗狀上皮過度瑙生相關(guān)。隨著人群中HPV疫苗的使用日益增多,絕經(jīng)前女性中尋常型ⅥIN與外陰浸潤癌的發(fā)生率同時顯著下降。外陰癌少見,約占所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的4%。好1.篩查·外陰癌尚無篩査程序。有宮頸或陰道病史的患者定期隨訪時需常規(guī)檢視外陰和陰道,必要時采用陰道鏡來檢査。有硬化性苔癬或者有ⅤN病史的患者也應(yīng)定期監(jiān)測,并指導(dǎo)患者利用鏡子進(jìn)行常規(guī)自檢。1.篩查2診斷腫瘤原發(fā)病灶位于外陰部位者為外陰癌。任何同時累及陰道和外陰(即病灶橫跨處女膜緣)的病變均應(yīng)診斷為外陰瘋。必須排除生殖器或生殖器外的外陰部繼發(fā)腫瘤。外陰惡性黑色素瘤必須分開報(bào)告。診斷必須經(jīng)組織學(xué)確認(rèn)。2診斷3.組織病理學(xué)類型大約80%的外陰癌為鱗狀細(xì)胞癌,與HPV感染密切相關(guān)。在癌癥治療中心,惡性黑色素瘤是第2常見的病理類型,在社區(qū)研究報(bào)告卻顯示基底細(xì)胞癌是第2常見的外陰瘟各種組織病理學(xué)類型如下:鱗狀細(xì)胞瘟、惡性黑色素瘤、疣狀癌、外陰佩吉特病(Pagetsdisease)、非特異性腺癌(nototherwisespecified,NOS)、非特異性基底細(xì)胞癌(NOs)和巴氏腺癌。3.組織病理學(xué)類型手術(shù)分期·自1988年起外陰癟即使用手術(shù)分期,1994年增加了Ⅰ期外陰癌的各亞期。2009年FIGO婦科腫瘤委員會對外陰癌的FGO分期作了最新的修訂。見表1。手術(shù)分期表1外陰癌FCO分期描期腫瘤局限于外陰1A期腫瘤局限于外陰或外陰和會陰,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶直徑ecm,間質(zhì)浸間深度10mm2B期腫種瘤局限于外陰或外陰和會例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶直徑>2cm或間質(zhì)浸潤深度>10mmⅡ期無論腫信大小但是腫局部擴(kuò)散至?xí)庎徑鞴?尿道下1B、陰道下1B、膽門),但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期無論腫大小無論種瘤局部是否擴(kuò)散至?xí)庎徑鞴?尿道下1B3陰道下13、門)但有腹股溝淋巴結(jié)ⅢA期(1個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(5mm)或(i)-2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(<5m)ⅢB期(i)≥2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(25mm)或(i)≥3個擦巴結(jié)轉(zhuǎn)移(<5mmⅢC期陽性淋巴結(jié)出現(xiàn)包膜外擴(kuò)散N期腫瘤侵犯鄰近區(qū)域其他器官(尿道上23陰遵上23)或遠(yuǎn)處器官NA期種侵犯下列任何器官:(i)上尿道和(或道黏膜,膀膚黏膜,直腸黏膜或固定于骨盆,或(i)腹股溝淋巴結(jié)固定或潰瘍形成ⅣB期任何遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注:1)腫瘤浸深度是指腫瘤從最表淺的真皮乳頭的上皮-間質(zhì)連接處至最深浸潤點(diǎn)的距離表1外陰癌FCO分期5鱗狀細(xì)胞癌·5.1靨床表現(xiàn)可以無癥狀,但大多數(shù)患者會出現(xiàn)外陰腫塊或潰瘍,伴或不伴疼痛?；颊咄ǔＳ虚L期瘙癢病史,可以與外陰營養(yǎng)不良相關(guān)。陰道流血或陰道排液偶見。晚期患者可因腹股溝淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊?！?.2診斷若病變可疑局限于上皮內(nèi),首次評估需對病灶進(jìn)行多點(diǎn)活檢以排除浸潤癌。3或4mm深度的Keyes活檢器是理想的工具。多發(fā)病灶需從各病灶多處取材。若病變可疑浸潤癌,通常在門診局麻下進(jìn)行楔形切除或Keyes活檢,切除或活檢應(yīng)該包括部分皮下間質(zhì)組織。對于小腫瘤,活檢時最好不切除整個病灶,否則難以在制定治療方案時明確切除范圍若初次活檢病變直徑≤2cm,間質(zhì)浸潤深度≤1mm,必須局部廣泛切除病灶進(jìn)行連續(xù)切片檢査確定浸潤深度,若浸潤深度不超過1mm,不需后續(xù)治療。5鱗狀細(xì)胞癌外陰癌診治指南共25張課件·5.32浸潤癌的治療外陰癌的治療無標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式,必須個