2022妊娠期高血壓合并HELLP綜合征多器官功能衰竭患者的護理（全文）

2022妊娠期高血壓合并HELLP綜合征多器官功能衰竭患者的護理(全文)HELLP綜合征是以溶血、肝酶升高和血小板減少為臨床表現(xiàn)的綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一。HELLP綜合征常可引起多種嚴重的合并癥，導(dǎo)致胎兒生長受限和早產(chǎn)等，嚴重影響著母兒的預(yù)后。本例妊娠期高血壓產(chǎn)后并發(fā)HELLP綜合征合并多器官功能衰竭患者，經(jīng)及時診治和精心護理，患者住院36d,病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。臨床資料：患者女，27歲，因"孕37周+，發(fā)現(xiàn)血壓升高9d，上腹痛lh"于2015年1月26日22時以"孕37周+待產(chǎn)；重度子癇前期；腹痛待查〃收入院。入院后體檢：T36.7℃,R32次/min,BP177/115mmHg(ImmHg=0.133kPa),P104次/min;查凝血功能正常,肝功能AST340U,ALT436U,LDH水平升高，總膽紅素(TBi)40.5|jmol/L,血小板66xl09g/L;尿液醬油色，蛋白++,隱血+++。急診剖宮產(chǎn)娩一女活嬰術(shù)后患者出現(xiàn)醬油樣尿，呼吸35~50次/min,SpO2大幅下降到80%~90%，肝臟酶學(xué)、TBi、直接膽紅素(DBi)、間接膽紅素(NCBi)急劇升高;NCBi最高達188.52|jmol/L,血小板最低1.2x109/L,血肌酊Cr458.6|jmol/L,給予對癥治療后病情漸趨平穩(wěn)。產(chǎn)后3d突發(fā)情緒低落等精神癥狀，自訴不想治療，伴幻聽幻視、視物模糊，隨之發(fā)生澹妄，煩躁不安、胡言亂語，其后患者陷入深昏迷狀態(tài)。進一步檢查證實顱內(nèi)小血管血管栓塞，眼底檢查示視盤水腫，視網(wǎng)膜動脈栓塞可能。行血漿置換并甘露醇脫水、血液凈化、堿化尿液、護肝退黃、護腎、抗血小板聚集、抗凝、輸注洗滌紅細胞、血小板、血漿等綜合治療。經(jīng)過36d精心治療和護理，患者各種檢驗指標(biāo)均恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，康復(fù)出院。護理措施基礎(chǔ)護理：①密切觀察患者神志、瞳孔變化，嚴密監(jiān)測生命體征。②測中心靜脈壓每小時1次。③留置尿管、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、記尿量，準確記錄24h出入量。④評估水腫程度及消長情況，維持水及電解質(zhì)、酸堿平衡。⑤針對微血管病性溶血、血漿膽紅素代謝異常，早期進行血漿置換，考慮到患者出血與凝血同時并存，對出凝血障礙情況采取預(yù)見性護理。血漿置換的護理：①保持血液通路固定、通暢，預(yù)防穿刺點感染。②每次血漿置換開始前、結(jié)束后均對鞘管接口處進行消毒，并以無菌紗布包扎固定。③行血漿置換前予地塞米松5mg靜脈注射，預(yù)防過敏反應(yīng)。④血漿置換治療開始時慢速運行，觀察5min,循環(huán)穩(wěn)定，無不適后再以80?lOOml/min正常速度運行。⑤置換過程中密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化及機器的運轉(zhuǎn)情況。⑥患者實驗室指標(biāo)，外周血細胞形態(tài)檢查一直有畸形紅細胞，說明持續(xù)有微血管溶血，遂間斷給予血漿置換治療11次，每次置換量為2000mlo⑦由于患者病情變化，凝血機制異常，血液凈化過程中行無肝素血液凈化，治療前應(yīng)用肝素充分預(yù)沖，治療期間給予0.9%氯化鈉溶液沖洗管路，1次/2h，患者血液凈化治療過程順利，未發(fā)生堵管。⑧正確留取各種標(biāo)本并及時送檢，保持出入液量的動態(tài)平衡。出血傾向的觀察與護理：①動態(tài)觀察血小板、血紅蛋白、血涂片、肝酶等實驗室指標(biāo)變化。②密切監(jiān)測凝血功能。③密切留意產(chǎn)婦的皮膚情況，注意查看是否有出血點及出血傾向。④給患者做治療時，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反復(fù)穿刺，力求一針見血，適當(dāng)延長按壓穿刺點的時間。⑤給予棉球口腔護理每天2次，不剔牙，不用硬牙刷刷牙，口腔齒齦出血時用冰鹽水漱口。加強患者營養(yǎng)，做好飲食護理:①患者禁食期間，給予腸外營養(yǎng)支持。②患者昏迷期間，給予鼻飼，加強腸內(nèi)營養(yǎng)的支持力度，定制營養(yǎng)餐。③患者可以進食時，提供高熱量、植物蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、富含纖維素的清淡可口的食物，補充營養(yǎng)。關(guān)心安撫患者，做好心理護理：①多與患者做溝通交流，取得患者的信任和配合。②對患者提出的疑問，耐心給予解答,并向其介紹一些治療成功的病例，幫助患者樹立信心。③在血漿置換和血液凈化治療時，給患者聽喜歡的舒緩類的音樂，穩(wěn)定情緒。并發(fā)癥的觀察及護理：①HELLP綜合征孕產(chǎn)婦可合并肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭、肝破裂等。多器官功能衰竭是HELLP綜合征所致最主要的死亡原因。②護理患者時，要注意并發(fā)癥的觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。③嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止醫(yī)源性感染。④家屬探視時需穿好隔離衣，戴好帽子、口罩，穿鞋套，消毒洗手方可探視。⑤密切觀察患者體溫變化，及時留取培養(yǎng)標(biāo)本，遵醫(yī)囑及時有效給予抗生素治療。本例患者病情復(fù)雜、進展迅速、多個器官受累，器官功能衰竭程度重，合并神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，經(jīng)過積極治療和精心護理，終于完全康復(fù)?？偨Y(jié)經(jīng)驗主要是及時采取措施，適時終止妊娠，阻斷疾病進展；盡早進行血漿置換，改善患者的溶血癥狀；加強凝血功能監(jiān)測，及早給予抗血小