不寐失眠證型病因課件

失眠第三組1定義失眠又稱不寐、不得臥、不得眠、目不瞑。不寐是因?yàn)殛?yáng)不入陰所引起的經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。病情輕重不一，輕者入睡困難，或寐易醒，時(shí)寐時(shí)醒，甚至醒后不能再睡，重則徹夜不眠。3病因病機(jī)1飲食失調(diào)，暴飲暴食，損傷脾胃運(yùn)化功能而致宿食停滯，影響胃氣升降之職，胃氣失和，陽(yáng)浮于外飲食不節(jié)，脾胃不和肝膽之經(jīng)痰熱內(nèi)郁，痰火熱盛，上擾心神?！堆C論》“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者”肝膽郁熱，痰火上擾情志過極均能引起失眠，其中心肝脾三臟最為密切：心主血藏神；肝藏血舍魂；脾藏意主思。其一：情志不隨，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化火，魂不能藏，火熱上擾心神，魂不守舍而不寐。除難以入睡外還有多夢(mèng)易驚，肝火流注胸脅可見脅滿，急躁易怒，喜嘆息等。其二：喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)，心火獨(dú)灼，擾動(dòng)神明而見心煩不寐，心火灼陰津而見口舌生瘡，心火下移膀胱可見小便短赤。其三：思慮過度，思則氣結(jié)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，心神失養(yǎng)。情志失調(diào)，心神不安心氣虛則神失所養(yǎng)，心神不安；膽氣虛，十一臟皆受其影響，尤心為甚心虛膽怯，神不守舍4235久病體虛，精血虧虛久病或先天稟賦不足或過勞等而致腎陰耗損，腎水不能上濟(jì)心陰，而致心陽(yáng)獨(dú)亢于上；或氣血虧虛，心神失養(yǎng)辯證論治教材4痰熱擾心陰虛火旺心膽氣虛心脾兩虛

肝火擾心睡眠不安,心煩懊誰(shuí),胸悶脫痞,口苦痰多,頭暈?zāi)垦?。舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。

夜寐多夢(mèng)易醒,心悸膽怯。舌淡,苔薄,脈弦細(xì)。多夢(mèng)易醒,或朦朧不實(shí),心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華。舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。

心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘尿黃。舌紅,苔黃,脈弦數(shù)心煩不寐,或時(shí)寐時(shí)醒,手足心熱,頭暈耳鳴,心悸健忘,顴紅潮熱,口干少津。舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。心火熾盛

煩不寐,躁擾不寧,口干舌燥,小便短赤,口舌生瘡,舌尖紅,苔薄黃,脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。②4辯證論治第二種

②③1.外感病并發(fā)失眠首見《素問·熱論》,“傷寒一日,巨陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之,陽(yáng)明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也?！边@是外感邪氣侵入人體而使人不得睡眠最早的記載。《傷寒論》則記載了各種外感病失眠的治療:外邪侵襲肌表后,乘虛內(nèi)侵胸隔,熱擾胸中的失眠,治用“桅子豉湯”(76條);

2.內(nèi)傷病并發(fā)失眠內(nèi)傷疾病是由于先天不足,情志內(nèi)傷,飲食失節(jié),勞倦內(nèi)傷等原因?qū)е碌呐K腑功能、氣血津液運(yùn)行障礙或不足的疾病,在疾病的過程中,或由于病痛的折磨,或由于疾病本身的影響常見失眠出現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》中首先提出內(nèi)傷疾病的“不得臥”概念,《素問·逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”,是胃氣不和導(dǎo)致的失眠3.原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠是指以失眠為主要癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,或與失眠呈關(guān)聯(lián)關(guān)系。4辯證論治摘自臨床經(jīng)驗(yàn)第三種

②③1心陽(yáng)偏亢，心腎不交腎陰不足，心陽(yáng)偏亢，心腎不交，心陽(yáng)不得下潛，以致心神不寧，故失眠心悸。此型失眠由腎陰不足，心陽(yáng)偏亢，心腎不交所致。類型相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)衰弱、高血壓病、視網(wǎng)膜以及癲癇后遺心悸失眠，視物昏花為主要癥狀，治宜益陰潛陽(yáng)、交通心腎，方用朱砂安神丸合磁朱丸化裁。2陰虛血少、心肝失養(yǎng)陰虛血少，本類型病因復(fù)雜，或思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，氣血無(wú)化生之源，或熱病傷陰，或大病久延，心神失藏。多見于心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進(jìn)等。其臨床特點(diǎn)：難以入寐伴心悸，虛煩神疲，健忘咽干口燥，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。藥用：酸棗仁湯合天王補(bǔ)心丹加減。3營(yíng)衛(wèi)失和、陰陽(yáng)失調(diào)《靈樞·大惑論》曰“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故不得寐矣”?？梢?，營(yíng)衛(wèi)失和、陰陽(yáng)失調(diào)是失眠基本病因之一，本類型相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的植物神經(jīng)功能紊亂，其臨床特征多有長(zhǎng)期情緒不舒史，病程較長(zhǎng)，夜不得眠或眠而易醒，多夢(mèng)紛紜，伴頭痛而脹，四肢倦怠，舌淡紅，脈緩治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、潛心安神。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯化裁。4痰熱擾心、神魂失守痰熱、痰濕是導(dǎo)致失眠的常見病理產(chǎn)物，《景岳全書·卷十八·不寐》謂：“痰火擾亂，心神不安，思慮過傷、火熾痰郁而致不眠多矣?！碧蹬c熱相裹，內(nèi)擾心神，必致失眠，痰熱擾神的臨床特征：失眠日久，惡夢(mèng)、頭痛、痰多胸悶，口苦耳鳴，厭食惡心噯氣，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，和中安神，方用黃連溫膽湯加減。5瘀阻腦絡(luò)，神失所藏瘀血阻滯于心腦脈絡(luò)間，致使睡眼中樞功能失調(diào)。其臨床特征，夜不能寐，閉目若驚、入暮興奮，伴頭脹痛、固定不移、目眩健忘，或言謇語(yǔ)澀，肢體麻木活動(dòng)不靈，或胸悶刺痛、心悸、舌紫暗。治宜活血化瘀、通絡(luò)寧神，方用通竅活血湯加血府逐瘀湯，臨癥加減4辯證論治第四種

②③1失治誤治之失眠1.1太陽(yáng)病失治誤治汗后亡陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾而致不得眠。“若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也”(第38條大青湯方后注)。又“醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽(yáng)虛煩躁，客熱在皮膚，悵怏不得眠”(《傷寒論·辨不可下病脈證并治第二十》)，以及“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺山阶訙髦?第61條)。陽(yáng)虛血少，汗后血虛陽(yáng)虛更甚，虛陽(yáng)上擾而致不得眠。“脈濡而弱，中風(fēng)汗出，而反煩躁，澀則無(wú)血，厥而且寒。陽(yáng)微發(fā)汗，躁不得眠”(《傷寒論·辨不可發(fā)汗病脈證并治第十五》)。1.2少陰病及厥陰病的失治誤治少陰病的失治誤治：少陰病陰盛陽(yáng)脫，陽(yáng)虛極不得入于陰而致不得臥寐。“少陰病……至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死”(第300條)。厥陰?。贺赎幉￡幒畠?nèi)盛，虛陽(yáng)浮越上擾而致不得臥?！皞l(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者死”(第344條)。這一時(shí)期的醫(yī)家多從臟腑藏神的角度來(lái)認(rèn)識(shí)臟腑功能對(duì)不寐癥發(fā)生的直接影響，認(rèn)為五臟所藏之神，既統(tǒng)攝精神意識(shí)思維活動(dòng)，又主導(dǎo)寤寐的發(fā)生。由于心藏神，為五臟六腑之大主，而心神又統(tǒng)攝其他四臟所藏之魂、魄、志、意，因此，睡眠實(shí)則由心神所控制。4辯證論治

②③2.3血虛太陽(yáng)病血汗同源，亡血誤汗，陰血更傷，血不養(yǎng)心而致不寐癥。“衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠”(第86條)。氣實(shí)血虛，血不養(yǎng)心，熱擾心神而致不眠?！案《螅闅鈱?shí)，大為血虛，今反更實(shí)，津液四射，榮竭血盡，干煩而不眠，血薄肉消，而成暴液”(《傷寒論·辨不可下病脈證并治第二十》)。4熱邪擾神之失眠太陽(yáng)?。禾?yáng)病熱郁胸膈，上擾心神而致不寐癥?！鞍l(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之”(第76條)。又“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者梔子厚樸湯主之”(第79條)。陽(yáng)明?。宏?yáng)明病熱留胸膈，熱擾心神而致不寐癥?！瓣?yáng)明病……若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠……梔子豉湯主之”(第221條）。少陰病：少陰病水氣不利，陰虛有熱，上擾心神而致不寐癥。“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”(第319條)。5胃腑失和之失眠太陽(yáng)?。禾?yáng)病汗后胃津虧乏，