急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019完整版)

急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019完整版）絕大多數(shù)急性冠脈綜合征（ACS）患者首診于急診科。近日，由中國性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》正式發(fā)布。2019版指南對2016ACSACS（FMC）起始，內(nèi)容簡明、ACS圖1ACS診治流程一、抗栓治療表1ACS患者抗血小板治療表2ACS患者抗凝治療抗血小板和抗凝藥物（阿司匹林P2Y12（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（阿昔單抗、替羅非班等）?？鼓幬铮浩胀ǜ嗡?、低分子量肝素、磺達肝癸鈉、比伐盧定。ACSACS30內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率也更高。抗血小板藥物和抗凝藥物的類型和劑量應(yīng)基于腎功能的評估進行相應(yīng)調(diào)整。血小板減少患者的抗栓治療ACS患者接受抗栓治療時，若出現(xiàn)血小板減少<100×10^9/L（或者較血小板計數(shù)基礎(chǔ)值下降>50％），肝素類藥物，觀察病情變化。如治療前有明確的血小板減少至30×10^9/L~40×10^9/L，抗栓治療要慎重，選擇對血小板減少影響最小的藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測血小板計數(shù)和出血傾向。二、急診再灌注治療STEMI治療（PCI）和經(jīng)靜脈溶栓治療，少數(shù)患者需要緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。溶栓治療STEMIPCIFMCPCISTEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是好的選擇，且院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。期望30min。NSTE－ACS表3STEMI患者靜脈溶栓治療臨床應(yīng)用的主要溶栓藥物包括特異性纖溶酶原激活劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原）和非特異性纖溶酶原激活劑（尿激酶等）較低，出血風(fēng)險高，現(xiàn)已漸少用。阿替普酶（rtPA）：90min15mg，繼而30min0.75mg/kg（50mg），60min0.5mg/kg（35mg）靜脈滴注。瑞替普酶緩慢靜脈注射以上），間隔30min替奈普酶3ml5~10s靜脈注射。單次給藥，使用方便。重組人尿激酶原10ml30mg90ml30min尿激酶：150萬U溶于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴注。特異性纖溶酶原激活劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原）溶栓前先給普通肝素60U/kg（最大量4000U）靜脈注射，溶栓結(jié)束后以12U/（kg·h）的速度靜脈滴注維持至少48h，監(jiān)測APTT，控制在對照值的1.5~2.0倍，其后可改為低分子肝素皮下注射，1次/12h，連用3~5d；非特異性纖溶酶原激活劑（尿激酶）溶栓后，可根據(jù)監(jiān)測的凝血功能選用普通肝素或低分子肝素。PCI為保證溶栓治療的療效確切以及進一步評價病變血管情況，所有經(jīng)靜PCI2h24h表4溶栓后PCIPCISTEMIPCI表5STEMI患者PCI治療表6NSTE－ACS危險性評估與介入性策略CABGCABG①溶栓治療或PCI后仍有