急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019完整版)

急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019完整版）絕大多數(shù)急性冠脈綜合征（ACS）患者首診于急診科。近日，由中國性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》正式發(fā)布。2019版指南對2016ACSACS（FMC）起始，內(nèi)容簡明、ACS圖1ACS診治流程一、抗栓治療表1ACS患者抗血小板治療表2ACS患者抗凝治療抗血小板和抗凝藥物（阿司匹林P2Y12（替格瑞洛、氯吡格雷等）、血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（阿昔單抗、替羅非班等）。抗凝藥物：普通肝素、低分子量肝素、磺達肝癸鈉、比伐盧定。ACSACS30內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率也更高?？寡“逅幬锖涂鼓幬锏念愋秃蛣┝繎谀I功能的評估進行相應調(diào)整。血小板減少患者的抗栓治療ACS患者接受抗栓治療時，若出現(xiàn)血小板減少<100×10^9/L（或者較血小板計數(shù)基礎值下降>50％），肝素類藥物，觀察病情變化。如治療前有明確的血小板減少至30×10^9/L~40×10^9/L，抗栓治療要慎重，選擇對血小板減少影響最小的藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測血小板計數(shù)和出血傾向。二、急診再灌注治療STEMI治療（PCI）和經(jīng)靜脈溶栓治療，少數(shù)患者需要緊急冠狀動脈旁路移植術（CABG）。溶栓治療STEMIPCIFMCPCISTEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是好的選擇，且院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。期望30min。NSTE－ACS表3STEMI患者靜脈溶栓治療臨床應用的主要溶栓藥物包括特異性纖溶酶原激活劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原）和非特異性纖溶酶原激活劑（尿激酶等）較低，出血風險高，現(xiàn)已漸少用。阿替普酶（rtPA）：90min15mg，繼而30min0.75mg/kg（50mg），60min0.5mg/kg（35mg）靜脈滴注。瑞替普酶緩慢靜脈注射以上），間隔30min替奈普酶3ml5~10s靜脈注射。單次給藥，使用方便。重組人尿激酶原10ml30mg90ml30min尿激酶：150萬U溶于100ml生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴注。特異性纖溶酶原激活劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原）溶栓前先給普通肝素60U/kg（最大量4000U）靜脈注射，溶栓結(jié)束后以12U/（kg·h）的速度靜脈滴注維持至少48h，監(jiān)測APTT，控制在對照值的1.5~2.0倍，其后可改為低分子肝素皮下注射，1次/12h，連用3~5d；非特異性纖溶酶原激活劑（尿激酶）溶栓后，可根據(jù)監(jiān)測的凝血功能選用普通肝素或低分子肝素。PCI為保證溶栓治療的療效確切以及進一步評價病變血管情況，所有經(jīng)靜PCI2h24h表4溶栓后PCIPCISTEMIPCI表5STEMI患者PCI治療表6NSTE－ACS危險性評估與介入性策略CABGCABG①溶栓治療或PCI后仍有