石大精神醫(yī)學(xué)習(xí)題附答案13攻擊行為、自殺與危機(jī)干預(yù)

第十三章攻擊行為、自殺與危機(jī)干預(yù)【多選題】(一)A型題1．以下陳述哪條不對(duì)A.現(xiàn)代社會(huì)中，自殺已成為人類的10大死因之一B.自殺未遂者10～20倍于自殺死亡者C.自殺對(duì)社會(huì)和家庭均帶來沉重的影響D.自殺是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題E.全世界每年有約800萬人死于自殺2．以下有關(guān)自殺的概念哪一條不對(duì)A.自殺是“有意或者故意傷害自己生命的行動(dòng)”B.自殺者把自殺行動(dòng)看作是解決某種問題的最好辦法C.自殺是有意的自我傷害導(dǎo)致的死亡D.廣義的自殺論者則認(rèn)為自殺是指有害生命的一切人類行為E.廣義的自殺論者認(rèn)為意識(shí)障礙者的自傷或自殺，因其行為失去控制力，不應(yīng)作為自殺3．有關(guān)自殺的流行病學(xué)資料哪條不對(duì)A.世界各國主要以死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)字來推斷自殺死亡率B.新近的統(tǒng)計(jì)表明，自殺率最高的國家是匈牙利，每年達(dá)30人/10萬人以上，而最低的是冰島、西班牙等國，每10萬人口每年少于5人C.據(jù)1982年全國精神疾病流行學(xué)研究資料估計(jì)，中國城鄉(xiāng)自殺率約為每十萬人口每年8.5人D.在我國，總的來說，城市人口的自殺率高于農(nóng)村人口E.我國的研究表明，男女兩性的自殺率相當(dāng)接近4．有關(guān)自殺的流行病學(xué)資料哪條不對(duì)A.自殺率一般隨年齡的增加而增加的，男、女性自殺死亡的高峰年齡分別為45歲和55歲左右B.青少年因軀體疾病的發(fā)生率低，自殺是最主要的死因之一C.在老年人的死亡原因中自殺所占的比例雖因軀體疾病的增加而降低，但其自殺率還是高于青壯年D.研究發(fā)現(xiàn)，自殺意念和自殺未遂在少年兒童中非常少見E.在自殺死亡者中，采用暴力性手段比較多，而自殺未遂者則相反。男性采用暴力手段自殺者多于女性5．自殺者的心理特征哪一條是錯(cuò)的A.自殺者一般采用非此即彼和以偏概全的思維模式來分析處理問題，易走極端B.自殺者一般缺乏解決困難的技巧，應(yīng)付應(yīng)激機(jī)制單調(diào)生硬，缺乏耐心C.自殺者易于將遇到的問題歸因于命運(yùn)的安排，相信問題所帶來的痛苦是不能忍受的，是無法解決的，是不可避免的D.自殺者對(duì)人、對(duì)事、對(duì)已、對(duì)社會(huì)均傾向于從陰暗面看問題，常缺乏持久而廣泛的社會(huì)支持資源E.個(gè)別自殺者表現(xiàn)為不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向，常以沖動(dòng)性的行為如酗酒，過量服藥，自傷自殘等來發(fā)泄自己的情緒6．一般認(rèn)為以下哪項(xiàng)不是自殺高危人群A.抑郁癥患者 B.精神分裂癥患者C.反社會(huì)型人格障礙患者 D.精神活性物質(zhì)濫用者E.神經(jīng)癥患者7．以下有關(guān)自殺的危險(xiǎn)信號(hào)哪一條是對(duì)的A.表明想自殺的人通常不會(huì)自殺B.由于想自殺的人大多有精神異常，故應(yīng)及早接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療C.自殺危機(jī)過后，情況轉(zhuǎn)好，自殺的危險(xiǎn)性依然存在D.不能與有自殺可能性的人談自殺E.有自殺行為的人都是想死的（二）B型題有尋死的愿望,但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)有意毀滅自我的行動(dòng),但并未導(dǎo)致死亡采取有意毀滅自我的行為,并導(dǎo)致了死亡有意或故意傷害自己生命的行為反映死亡愿望并不強(qiáng)烈的一種行為1．自殺意念(suicideidea)2．自殺未遂(attemptedsuicide)3．自殺死亡(committedsuicide)腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物五羥吲哚乙酸（5-HIAA）濃度降低多巴胺功能亢進(jìn)腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物五羥吲哚乙酸（5-HIAA）濃度升高多巴胺功能減退5-HT功能亢進(jìn)和DA功能減退4．自殺企圖嚴(yán)重的病人5．抑郁癥病人6．精神分裂癥病人的陽性癥狀（三）X型題1．以下自殺的相關(guān)因素哪些是對(duì)的A.重大的負(fù)性應(yīng)激事件可能成為自殺的直接原因或誘因B.獨(dú)身、離婚、喪偶者自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者C.從事專門職業(yè)的醫(yī)生、律師、作家、音樂家、經(jīng)理階層及行政管理人員的自殺率低于普通人群D.西方國家的自殺率大多是男多于女，而我國的大多研究認(rèn)為男女性別相差不大E.凡政局動(dòng)蕩，經(jīng)濟(jì)蕭條年份，自殺率一般會(huì)升高2．關(guān)于軀體疾病者自殺的原因，推測與下述因素有關(guān)A.因疾病導(dǎo)致的功能受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動(dòng)B.疾病導(dǎo)致的難以耐受的慢性疼痛C.毀形帶來的痛苦D.因疾病導(dǎo)致的悲觀、絕望情緒E.因有些軀體疾病本身就是致死性疾病 3．有關(guān)精神疾病與自殺以下哪些是正確的A.大量研究表明，50%以上的自殺死亡者可以診斷為精神疾病患者B.精神病患者的自殺危險(xiǎn)性比一般人群高3~12倍，同時(shí)有多種精神疾病診斷者，自殺危險(xiǎn)性更高C.抑郁癥是自殺者最常見的精神疾病診斷，15%的抑郁癥最終死于自殺D.精神分裂癥患者有約10%最終死于自殺E.約15%的酒依賴者最終死于自殺，而海洛因依賴者的自殺率比一般人群約高20倍4．有關(guān)自殺的生化研究以下哪些是對(duì)的A.自殺未遂者腦脊液（CSF）中5-HT的代謝產(chǎn)物5-HIAA降低B.越是致死性企圖，病人CSF中5-HIAA降低越明顯C.抑郁癥患者對(duì)芬氟拉明激發(fā)的催乳素分泌反應(yīng)越遲鈍，病人的自殺企圖越強(qiáng)烈D.對(duì)自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動(dòng)降低E.某些研究提示5-HT的生物合成酶—色氨酸羥化酶的L等位基因與自殺危險(xiǎn)性有關(guān)5．以下有關(guān)自殺的動(dòng)機(jī)哪些是對(duì)的 A.擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實(shí)、實(shí)現(xiàn)精神再生，或作為懲罰自己的罪惡行為的手段B.為了某種目的或信仰犧牲自己C.作為一種影響、改變、操縱別人的行為D.保持自己道德上和人格上的完美E.作為一種表達(dá)困境，向外界尋求幫助和同情的手段6．在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有以下哪些情況時(shí)，應(yīng)考慮到在近期內(nèi)有進(jìn)行自殺的可能性A.近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動(dòng)者B.向親友、同事或醫(yī)務(wù)人員或在個(gè)人日記作品中流露出消極、悲觀的情緒，表現(xiàn)過自殺的意愿者C.近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失者D.和有醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友討論自殺方法者E.單純型精神分裂癥患者7．有關(guān)自殺的預(yù)防措施以下哪些是正確的A.預(yù)防的大方向應(yīng)是普及心理衛(wèi)生常識(shí)，提高人群的心理素質(zhì)，B.宣傳有關(guān)自殺的知識(shí)，增強(qiáng)識(shí)別基本的自殺危險(xiǎn)信號(hào)的能力C.減少自殺工具的易獲得性D.建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)E.對(duì)高危人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性監(jiān)控8．對(duì)精神病人的自殺預(yù)防措施包括以下哪些方面對(duì)急性發(fā)作期的病人，應(yīng)住院治療或住留觀室觀察醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人的自殺危險(xiǎn)性，并告訴其親友和護(hù)士，以采取必要的觀察措施C.爭取早診、早治D.增強(qiáng)安全防范措施，消除能引起自殺的隱患（藥物、刀、剪、繩索等）E.對(duì)自殺企圖非常強(qiáng)烈者應(yīng)給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如氯氮平使其入睡【簡答題】一、為什么說自殺不僅是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，也是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題？答：原因是：①自殺已成為人類的10大死因之一。世界上每年有約80萬人死于自殺，是第5位的死亡原因，僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。在有些國家，自殺是青少年前三位/甚至頭位的死亡原因。②除自殺死亡者以外，尚有10～20倍于此的自殺未遂者，他們常引起某種不同程度的功能殘疾。③自殺對(duì)社會(huì)和家庭均帶來沉重的影響。二、如何理解自殺的概念？答：到目前為止，不同學(xué)者對(duì)自殺這一述語的內(nèi)涵界定仍存爭議。持窄義自殺論者強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為的動(dòng)機(jī)和對(duì)行為的控制能力，如《不列顛百科全書》簡單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行動(dòng)”。Scheindman將自殺定義為“有意識(shí)的自我毀滅，其行動(dòng)者有多種多樣的痛苦，且把這種行動(dòng)看作是解決某種問題的最好辦法”。Kaplan等在《精神病學(xué)概要》中認(rèn)為：“自殺是有意的自我傷害導(dǎo)致的死亡”。據(jù)這些定義，意識(shí)障礙者的自傷或自殺，因其行為失去控制力，不應(yīng)作為自殺。持廣義的自殺論者則強(qiáng)調(diào)行為的結(jié)果，而忽視行為的動(dòng)機(jī)。他們認(rèn)為自殺是指有害生命的一切人類行為。一般將自殺分為：自殺意念(suicideidea)，有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)。自殺未遂(attemptedsuicide)，有意毀滅自我的行動(dòng)，但并未導(dǎo)致死亡。自殺死亡(committedsuicide)，采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡。近年來，有些學(xué)者用類自殺(parasuicide)、蓄意自傷(deliberateself-harm)或自殺姿勢（suicidegesture）等述語來描述死亡愿望不很強(qiáng)烈，只是想傷害自己的情況。三、簡要概括自殺的流行病學(xué)資料。答：1．自殺率世界各國主要以死亡統(tǒng)計(jì)數(shù)字來推斷自殺死亡率。國外資料：新近的統(tǒng)計(jì)表明，自殺率最高的國家是匈牙利，每年達(dá)30人/10萬人以上，而最低的是冰島、西班牙和希臘等國，每10萬人口每年少于5人。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家中，如美國的自殺率為每年每10萬人口約12人，占總死亡人數(shù)的0.5%～1%，是第八位的死因。而自殺未遂的發(fā)生率遠(yuǎn)高于自殺死亡率。一般人群的終生發(fā)生率的研究結(jié)果差別很大（1%～12%）。國內(nèi)資料：據(jù)1982年全國精神疾病流行學(xué)研究資料估計(jì)，城鄉(xiāng)自殺率約為每十萬人口每年8.5人。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，1996年我國城市和農(nóng)村的自殺率分別為8-12/10萬和20-30/10萬，在世界上所有國家中居中上位置?？偟膩碚f，農(nóng)村人口的自殺率高于城市人口。2．性別比西方國家的研究資料表明，在自殺死亡者中，男女性別比為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比為1:3左右。而我國的研究表明，男女兩性的自殺率卻相當(dāng)接近，其原因尚不清楚。3．年齡特征總的來說，自殺率是隨年齡的增加而增加的，一般男性的自殺死亡高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。青少年因軀體疾病的發(fā)生率低，自殺是最主要的死因之一。4．自殺的方法近年發(fā)現(xiàn)采用服毒（藥）和自縊的方法所占的比例有所增加。其它方法包括溺水、跳樓、制造交通事故、刀傷、槍擊、自焚等。在自殺死亡者中，采用暴力性手段比較多，而自殺未遂者則相反。男性采用暴力手段自殺者多于女性。四、自殺相關(guān)因素包括那些方面？ 答：1．心理特征①認(rèn)知功能方面：自殺者一般采用非此即彼和以偏概全的思維模式來分析處理問題；易于將遇到的問題歸因于命運(yùn)的安排，相信問題所帶來的痛苦是不能忍受的，是無法解決的，是不可避免的；缺乏解決困難的技巧，應(yīng)付應(yīng)激機(jī)制單調(diào)生硬，缺乏耐心，渴望即時(shí)滿足；行為具有沖動(dòng)性和盲目性，傾向于從陰暗面看待人和事。②情感方面：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，多數(shù)自殺者表現(xiàn)為不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向。③人際關(guān)系方面：自殺者常缺乏持久而廣泛的人際交往，難于獲得較多的社會(huì)支持資源。 2．精神應(yīng)激重大的負(fù)性應(yīng)激事件可能成為自殺的直接原因或誘因。尤其當(dāng)個(gè)體處于某種慢性痛苦時(shí)期，這些應(yīng)激事件?？善鹩|發(fā)作用。 3．社會(huì)文化因素性別與種族；家庭、婚姻關(guān)系；職業(yè)類別；宗教信仰及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的不同其自殺率有不同。 4．軀體疾病軀體疾病，尤其是慢性和/或難治的軀體疾?。ㄈ绨┌Y、慢性腎衰等）仍然是自殺的重要危險(xiǎn)因素。 5．精神疾病大量研究表明，50％－90%的自殺死亡者可以診斷為精神疾病患者，以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙患者等。與此相反，在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常是一些精神健康的問題，尚不足以構(gòu)成疾病的診斷。 6．遺傳學(xué)因素 家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為確有一定的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，但有的作者認(rèn)為，這種遺傳學(xué)基礎(chǔ)可能是附加于精神疾病的遺傳所致。 7．神經(jīng)生物學(xué)因素大量的研究發(fā)現(xiàn)自殺未遂者腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-HIAA降低。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，越是致死性企圖，CSF中5-HIAA降低越明顯。另有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者對(duì)芬氟拉明激發(fā)的催乳素（PRL）分泌反應(yīng)越遲鈍，病人的自殺企圖越強(qiáng)烈。此外，分子遺傳學(xué)研究提示5-HT的生物合成酶—色氨酸羥化酶的L等位基因可能與自殺危險(xiǎn)性有關(guān)。五、自殺者的自殺動(dòng)機(jī)可能有那些？ 答：Farberon將所有自殺動(dòng)機(jī)分為兩類：人際動(dòng)機(jī)：即通過自殺，引起他人的重視和/或改變別人的態(tài)度和感覺。自殺作為一種影響、改變、操縱別人的行為，或作為一種尋求幫助的手段，其對(duì)象常指向與自殺者有切身利害關(guān)系的人（如配偶、情人、家庭成員），少數(shù)情況，對(duì)象泛化，甚至指向社會(huì)本身。持人際動(dòng)機(jī)的自殺者常為女性，自殺未遂者多見。個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)：主要目的在于表達(dá)自我需要不能滿足所遭受的壓力和痛苦。常見于老年人，由于年老體衰，社會(huì)聯(lián)系日益減少，生活孤單無助。這類人通常死的愿望較為堅(jiān)決，自殺成功的可能性也大。六、自殺的高危人群有那些特征？答：1．人口學(xué)特征年齡大于45歲，獨(dú)身、離婚或喪偶，無固定職業(yè)或失業(yè)者。2．健康狀況患有慢性和/或難治性的軀體疾病，患有某些精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、人格障礙等）。3．既往的自殺意念和自殺行為如既往有頻繁、強(qiáng)烈而長時(shí)間出現(xiàn)的自殺意念；多次發(fā)生的自殺未遂史。4．個(gè)人資源缺乏內(nèi)部的包括事業(yè)無成就，認(rèn)知功能偏差，缺乏洞察、分析、處理問題的能力，情緒不穩(wěn)、行為沖動(dòng)等；外部的資源包括：人際關(guān)系不良，社會(huì)隔離，混亂或沖突性的家庭關(guān)系，缺乏家庭溫暖等。七、自殺的基本線索有那些？答：在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)病人有以下情況時(shí)，應(yīng)考慮到在近期內(nèi)有發(fā)生自殺的可能性，同時(shí)有多項(xiàng)表現(xiàn)者，危險(xiǎn)性更大。1．近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動(dòng)，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。2．向親友、同事或醫(yī)務(wù)人員或在個(gè)人日記作品中流露出消極、悲觀的情緒，表現(xiàn)過自殺的意愿。3．近期遭受了難以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失。面臨嚴(yán)重?fù)p失的早期，容易自殺，習(xí)慣以后，危險(xiǎn)性反而減少。4．當(dāng)事人對(duì)某人、某事、某團(tuán)體、某社會(huì)有強(qiáng)烈的敵意攻擊性，而對(duì)方太強(qiáng)大時(shí)，可產(chǎn)生內(nèi)向攻擊，引起自殺。5．和有醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友討論自殺方法，或購買可用于自殺的毒物、藥物、刀具、槍支，或常在江河、懸崖、高樓徘徊者，提示患者可能已有自殺計(jì)劃。另外病人不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個(gè)重要的危險(xiǎn)信號(hào)。6．慢性難治性軀體疾病病人突然不愿接受醫(yī)療干預(yù)，或突然表現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn)，與親友交待家庭今后計(jì)劃的安排和打算時(shí)。7．精神病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認(rèn)的自殺高危人群。有自責(zé)自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽，強(qiáng)制性思維等癥狀者，更應(yīng)警惕。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)”，應(yīng)警惕自殺的可能；處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的患者常常在所謂的“平靜期”自殺。八、自殺預(yù)防有那些措施？ 答：1．普及心理健康知識(shí)借助各種媒體、采用多種形式大力宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，提高廣大公民的生活技能，如分析和解決問題、應(yīng)付挫折、表達(dá)思維和情感的能力。建立社區(qū)心理咨詢和心理保健網(wǎng)絡(luò)，使有心理障礙或處于心理危機(jī)的個(gè)體能得到及時(shí)、有效的專業(yè)化幫助與診療。 2．普及有關(guān)自殺的知識(shí)增強(qiáng)廣大公民有關(guān)自殺的知識(shí)，使人們了解自殺，懂得識(shí)別基本的自殺危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)自殺行為者予以同情、理解的態(tài)度，而不是歧視，對(duì)減少自殺率有著極為重要的作用。 3．減少自殺工具的可獲得性加強(qiáng)有毒物質(zhì)的管理；加強(qiáng)對(duì)精神藥品的管理，控制藥店出售，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和處方量，精神病人的藥品應(yīng)由家屬保管；加強(qiáng)槍支、易燃易爆物品的管理。 4．建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)通過危機(jī)干預(yù)中心和熱線電話之類，與醫(yī)療急救中心聯(lián)合，對(duì)處于心理危機(jī)者提供支持。 5．對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)自殺者常先求助于初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或綜合性醫(yī)院，然而其中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏有關(guān)自殺的基本知識(shí)，對(duì)接觸自殺病人最多的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，推廣普及，對(duì)預(yù)防自殺可能收到事半功倍的效果。九、精神病人的自殺預(yù)防應(yīng)注意哪些方面？答：精神疾病是自殺的主要高危人群，對(duì)精神病人的預(yù)防自殺應(yīng)列為重點(diǎn)。具體措施包括以下幾點(diǎn)：1．制定系統(tǒng)治療方案急性發(fā)作期的精神分裂癥病人，抑郁癥病人，酒、藥物依賴的戒斷狀態(tài)，急性的情緒危機(jī)狀態(tài)等，均應(yīng)住院治療或住留觀室觀察。根據(jù)不同的病情特征制定系統(tǒng)的藥物和心理治療方案。同時(shí)應(yīng)評(píng)估病人的自殺危險(xiǎn)性，并告訴其親友和