生活方式與慢性腎臟病

慢性疾病的定義世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）為慢性疾病下的定義為：持續(xù)時間長，一般進(jìn)展緩慢，如發(fā)生不可逆的病理生理改變，往往會留有后遺癥需要特殊的康復(fù)訓(xùn)練，或者需要長時間的監(jiān)護(hù)、觀察和照顧.第一頁，共四十四頁。慢性病的定義慢性病全稱慢性非傳染性疾病（ChronicNon-CommunicableDisease）屬于生活方式疾?。═heDiseaseofLifestyles)的范疇，主要是由于人們不科學(xué)，不健康的生活行為方式長期積累引起的，是身心不能應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境（包括：自然環(huán)境，社會環(huán)境，心理環(huán)境的刺激，對生活事件產(chǎn)生的生理，心理等不良反應(yīng)）的結(jié)果。第二頁，共四十四頁。生活方式的定義生活方式：是指個人和社會的行為模式。它雖然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，但又是可由個人選擇和控制的行為。要健康僅有健康的意識和健康的知識是不夠的，必須用這些知識支配自己的行為，形成健康的行為和生活方式。第三頁，共四十四頁。WHO全球主要死因歸類調(diào)查

（1991年）主要?dú)w因歸因比例生物因素15%環(huán)境因素17%衛(wèi)生服務(wù)因素8%行為生活方式因素

60%合計100%第四頁，共四十四頁。慢性非感染性疾病的五個特點(diǎn)多因多果，原因不清，非特異性強(qiáng)，有多變性和不確定性一旦患病，難以治愈藥物治療效果差病人與醫(yī)生合作對疾病控制有效患病前控制或去除危險因素有效第五頁，共四十四頁。富裕的代價慢性病的發(fā)展告訴人們一個淺顯的道理，人體是復(fù)雜的，歷經(jīng)數(shù)十萬年進(jìn)化的人體，其生活方式從來沒有像今天一樣在短短的20年中發(fā)生如此巨大的改變。人們不再支出體力，靜坐成了人們勞動的基本方式，食品之豐富，只能以熱量過剩來形容。而個人的精神壓力、競爭帶來的憤怒和孤獨(dú)產(chǎn)生的問題又是自己難以釋懷的?，F(xiàn)代病、社會病和富裕病威脅人類健康。第六頁，共四十四頁。沉重的社會負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)1994年全國資料慢病的費(fèi)用位419億元,每年平均以18%左右的速度增加,2000年的治療費(fèi)用為1216億元.慢病的嚴(yán)峻危害正在引起各國的重視;WHO呼吁發(fā)展中國家必須積極的面對慢病的雙重負(fù)擔(dān)。第七頁，共四十四頁。健康教育是最重要的預(yù)防手段患者與醫(yī)生的配合成為控制疾病的惟一手段。醫(yī)生必須參與到疾病預(yù)防中來，他們必須不斷地學(xué)習(xí)，利用各種醫(yī)學(xué)研究的成果，幫助居民發(fā)現(xiàn)并減少生活中的危險因素，這是預(yù)防疾病最有效的手段。WHO認(rèn)為：健康知識的傳播速度決定了健康水平提高的速度，也決定了社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。第八頁，共四十四頁。

研究表明,科學(xué)的生活方式可以使:

高血壓發(fā)病率55%腦卒中發(fā)病率75%糖尿病發(fā)病率50%腫瘤發(fā)病率33%第九頁，共四十四頁。什么是現(xiàn)代生活方式？是指人類社會進(jìn)入工業(yè)文明后形成的，有別于以前社會形態(tài)的基本生活方式，它是社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)在生活領(lǐng)域的體現(xiàn)。包括人們：物質(zhì)生活

精神生活政治生活

社會生活生活方式也可以理解為個人或群體在生存實(shí)踐活動過程中,長期共同在特定生活環(huán)境中形成的全部活動模式第十頁，共四十四頁。不良生活方式“自我創(chuàng)造的危險因素”例如：膳食不合理、靜坐式生活方式、缺乏運(yùn)動、作息無規(guī)律、吸煙、酗酒、精神緊張。第十一頁，共四十四頁。慢性病形成進(jìn)程根本性危險因素過渡性危險因素結(jié)局不可變遺傳年齡增長可變的不良生活方式飲食結(jié)構(gòu)不合理體力活動缺乏吸煙飲酒心理壓力過大環(huán)境因素可逆的代謝紊亂現(xiàn)象超重肥胖高血脂高尿酸脂肪肝高血壓代謝綜合征高血糖免疫水平下降不可逆的大病冠心病腦卒中周圍血管疾病阻塞性肺部疾病惡性腫瘤慢性腎臟病第十二頁，共四十四頁。常見的生活方式疾病有哪些？糖尿病高血壓冠心病代謝綜合癥慢性腎臟病慢性阻塞性肺氣腫腫瘤。。。第十三頁，共四十四頁。為什么說CKD是一種生活方式疾??？引起CKD的疾病中，生活方式密切相關(guān)的因素愈來愈重要生活方式因素是腎臟病進(jìn)展的重要因素高血壓、糖尿病、慢性腎臟病有著共同的土壤

吸煙血管改變酗酒肝臟損傷、血管損害運(yùn)動不足肥胖

營養(yǎng)不當(dāng)?shù)鞍?、能量攝入第十四頁，共四十四頁。參加健康教育是改變生活方式的第一步進(jìn)行健康教育后人群態(tài)度和行為向有利于慢性病防治方向轉(zhuǎn)變健康教育已列為慢性疾病初級保健規(guī)劃的主要內(nèi)容第十五頁，共四十四頁?？茖W(xué)的生活方式

1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”:人類生命和健康的四大基石是:合理膳食,適量運(yùn)動,戒煙限酒,心理平衡.第十六頁，共四十四頁。慢性腎臟病管理中需要堅持的信念生活方式的改變至關(guān)重要，但它的改變很不容易，需要讓病人掌握相應(yīng)的技巧，醫(yī)護(hù)人員的幫助和鼓勵很重要第十七頁，共四十四頁。高血壓引起全身小動脈病變以腎臟最為明顯，血壓未得到控制的病人幾乎均有腎臟損害收縮壓升高可引起腎小球內(nèi)高壓力高血壓也是腎臟損害的結(jié)果，CKD患者多并發(fā)高血壓，尤其進(jìn)展到尿毒癥的患者幾乎均有高血壓，兩者間互為結(jié)果血壓在CKD進(jìn)展過程中是一個持續(xù)作用的危險因素，血壓水平與危險程度相關(guān)高血壓若合并蛋白尿，則腎臟的損害更大高血壓是CKD發(fā)生和發(fā)展的重要因素第十八頁，共四十四頁。降壓的益處DBP每下降2mmHg，發(fā)生中風(fēng)和TIA的危險下降15%CHD的風(fēng)險下降6%。血壓低于120/80mmHg者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險最低ALLHAT研究顯示:只要能夠使血壓降至正常水平，則噻嗪類利尿劑和氨氯地平及ACEI類藥物對終點(diǎn)事件(致死性CHD和非致死性心梗)的預(yù)防同樣有效CooketalArchInternMed.1995;155:701-709第十九頁，共四十四頁。生活方式調(diào)整對高血壓控制的影響調(diào)整血壓下降大致程度減肥5-20mmHg/下降10kg采取DASH飲食計劃8-14mmHg鹽攝入控制2-8mmHg運(yùn)動4-9mmHg控制酒精攝入2-4mmHg第二十頁，共四十四頁?？垢哐獕核幬锏膽?yīng)用血壓控制的目標(biāo)值為小于130/80mmHg第二十一頁，共四十四頁。體力活動不足和飲食結(jié)構(gòu)不合理對慢性病患病危險據(jù)有協(xié)同作用1+1>2身體活動不足是肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險因素膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的重要危險因素膳食月不合理身體活動月不足患病的危險越大第二十二頁，共四十四頁。糖尿病腎病是西方最常見的引起尿毒癥的原因我國也呈逐年上升趨勢，約30%的1型糖尿病和20%~50%的2型糖尿病人發(fā)生糖尿病腎病血糖控制不理想，則發(fā)生糖尿病腎病的危險性大大增加糖尿病是CKD的重要原因第二十三頁，共四十四頁。高血糖損害腎臟高血糖腎臟細(xì)胞損傷，進(jìn)而使細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常高灌注腎小球基底膜增厚長期高血糖糖基化終產(chǎn)物積聚腎小球硬化、纖維增生、腎小球基底膜增厚、通透性增高、血管新生等病變第二十四頁，共四十四頁。血脂異常可導(dǎo)致腎臟損害LDL對腎小管細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷作用脂質(zhì)過氧化也參與腎小管上皮細(xì)胞的損傷過程損傷的腎小管上皮細(xì)胞能合成和分泌多種與炎癥、纖維化等有關(guān)的物質(zhì)腎小管和間質(zhì)慢性病變第二十五頁，共四十四頁。生活方式對血脂的影響運(yùn)動和體力活動能夠消耗體內(nèi)大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平煙酒：嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率高適量飲酒可使冠心病的患病率下降。長期酗酒者都有高脂血癥。第二十六頁，共四十四頁。肥胖損害腎臟功能肥胖早期引起或加重蛋白尿，長期腎小球硬化及腎單位損害慢性腎功不全肥胖者攝入量增多嘌呤代謝加速尿酸增多尿酸性腎病腎萎縮、慢性腎功衰竭肥胖者常伴血壓增高、血脂增高腎功能損害第二十七頁，共四十四頁。肥胖和胰島素抵抗肥胖與高血壓、蛋白尿和腎功能下降均相關(guān)，肥胖加速CKD病程進(jìn)展數(shù)個大規(guī)模人群研究均發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)（BMI）較大者發(fā)生CKD及進(jìn)展為ESRD的危險性增加第二十八頁，共四十四頁。肥胖和胰島素抵抗肥胖、血脂異常、高血壓和高血糖合稱為代謝綜合癥，認(rèn)為是CKD發(fā)生和進(jìn)展的危險因素第二十九頁，共四十四頁。高蛋白飲食實(shí)驗研究表明，高蛋白飲食加快CKD病程進(jìn)展，而限制蛋白攝入則可使其延緩在合并患有糖尿病和高血壓的病人中發(fā)現(xiàn)高蛋白飲食增加發(fā)生蛋白尿的危險性促進(jìn)腎小球硬化，同時增加尿毒癥毒素的產(chǎn)生，從而加速腎臟硬化的過程第三十頁，共四十四頁。營養(yǎng)過剩帶來的不利影響

隨著生活水平的不斷提高，攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素過剩，造成消化不良、肥胖、精神困倦、動脈硬化等不良后果。第三十一頁，共四十四頁。治療性生活方式調(diào)整鍛煉和軀體活動中等程度每天30分鐘第三十二頁，共四十四頁。治療性生活方式調(diào)整維持理想體重BMI小于25kg/m2維持體重平衡膳食BMI大于25kg/m2降低體重控制熱量及平衡膳食第三十三頁，共四十四頁。膳食調(diào)整目的在于通過降低血壓來控制心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生每天膳食鹽的攝入量應(yīng)少于5~6克合理的蛋白質(zhì)及熱量的攝入應(yīng)咨詢營養(yǎng)師設(shè)計合理膳食第三十四頁，共四十四頁。戒煙限酒----

煙百害無一利，且害人害已；

酒是雙刃劍，要讓醫(yī)生評價利弊：如有酒精中毒個人史或家族史的人，高TG血液的人，有肝病的人均不宜飲酒，若無禁忌癥，實(shí)在不能戒酒者，每日可飲少量紅葡萄酒50-100ML第三十五頁，共四十四頁。治療性生活方式調(diào)整適當(dāng)飲酒男性每日2杯女性每日1杯戒煙心理支持尼古丁替代品第三十六頁，共四十四頁。積極樂觀的心態(tài)有益于健康心理學(xué)家認(rèn)為：在一般情況下,，積極的情緒在調(diào)節(jié)人的行為和活動時起著積極的作用，而消極的情緒則對人的活動起著消極的作用醫(yī)生認(rèn)為：在一切不利的條件中，對人威脅最大的莫過于不良的情緒和惡劣的心境。ＷＨＯ提出一個響亮的口號“健康的一半是心理健康”．第三十七頁，共四十四頁。健康四大支柱積極樂觀心態(tài)適量的運(yùn)動