理性看待母嬰傳播傳染病

母嬰傳播傳染病艾滋病梅毒病毒性肝炎其他：風(fēng)疹、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒

、流感病毒、SARS病毒等。第一頁，共四十七頁。形勢(shì)嚴(yán)峻發(fā)病數(shù)居前五位：肺結(jié)核、乙型肝炎、梅毒、丙肝、痢疾。死亡數(shù)居前五位：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、丙肝。2007年與2006年相比艾滋病、丙肝和梅毒上升幅度較大，病例數(shù)分別上升了45.04%、30.01%和24.09%。第二頁，共四十七頁。母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播病原體直接感染絨毛膜細(xì)胞病原體通過破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病原體載量超過胎盤的緩沖能力產(chǎn)時(shí)傳播胎兒接觸含有病原體的血液及宮頸-陰道分泌物產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳中含有HIV,檢出率高達(dá)58%。乳腺疾?。ㄈ橄傺住⑷轭^皸裂、乳房膿腫），檢出率更高。乳汁內(nèi)的病原體通過口腔或者胃腸道造成新生兒感染第三頁，共四十七頁。丙型病毒性肝炎第四頁，共四十七頁。5第五頁，共四十七頁。6第六頁，共四十七頁。丙肝的主要傳播途徑血液傳播方式性傳播方式母嬰傳播方式經(jīng)輸血和血制品傳播與HCV感染者性交或不潔性行為抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%經(jīng)破損皮膚和黏膜暴露，是目前最主要的傳播方式，尤其是一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法，如使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針灸等。另外，共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳孔等

伴有其它性傳播疾病者，特別是HIV者若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性高至4%～7%合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%HCV病毒載量高可能增加傳播的危險(xiǎn)性第七頁，共四十七頁。

·接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其它無血液暴露的接觸一般不傳播HCV

下列途徑不會(huì)傳播HCV第八頁，共四十七頁。高危人群經(jīng)常接觸血液或血制品者血友病患者靜脈藥癮者血液透析者骨髓和腎移植者心外科患者經(jīng)常靜脈注射患者同性戀、異性戀及性濫者第九頁，共四十七頁。預(yù)防目前尚無有效疫苗可供丙型肝炎預(yù)防預(yù)防措施

嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員切斷性傳播途徑預(yù)防母嬰傳播

通過檢測(cè)血清抗-HCV、ALT嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員推行安全注射戒毒對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理建議HCV感染者在性交時(shí)用安全套對(duì)青少年進(jìn)行正確的性教育應(yīng)避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時(shí)間保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)（HCVRNA陽性的孕婦）第十頁，共四十七頁。11防控丙肝的難點(diǎn)丙肝起病隱匿，人感染丙肝病毒后大都長時(shí)間無明顯臨床癥狀，但病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的破壞卻一直持續(xù)著75%—85%的急性丙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，如果不及時(shí)治療，有可能轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌。同時(shí)，目前沒有疫苗可以有效預(yù)防。丙肝傳播主要通過輸血、血液透析、靜脈吸毒等方式。此外，文身、不潔的口腔科診療等操作，也有可能傳播丙肝。第十一頁，共四十七頁。艾滋病第十二頁，共四十七頁。12月1日世界艾滋病日第十三頁，共四十七頁。中國艾滋病現(xiàn)狀1985年發(fā)現(xiàn)第一例。截至2014年11月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人65.1萬例；死亡報(bào)告15.4萬例。第十四頁，共四十七頁。艾滋病認(rèn)識(shí)上的常見誤區(qū)艾滋病傳染性強(qiáng)，應(yīng)嚴(yán)密隔離。艾滋病患者不宜結(jié)婚或過性生活。夫妻任一方如有艾滋病，生下孩子必然會(huì)感染病毒艾滋病是行為不檢點(diǎn)的人易患的病，其他人不會(huì)患我國的艾滋病/HIV感染人數(shù)被夸大了，因?yàn)槠綍r(shí)見不到多少患者。艾滋病是不治之癥，治不治療無所謂。艾滋病的免疫系統(tǒng)已全面崩潰，其感染和腫痛不可能治愈或緩解。HIV感染者的抗病毒治療是越早越好。HIV感染后尚無預(yù)防方法。第十五頁，共四十七頁。艾滋病病毒感染者病毒進(jìn)入人體后，病毒即開始在體內(nèi)大量復(fù)制，但是隨著HIV抗體的出現(xiàn)，血液中病毒量明顯減少，在此階段免疫功能沒有受到嚴(yán)重破壞，因而沒有明顯的臨床癥狀，艾滋病病毒感染者看上去與常人無異。此階段攜帶HIV的人被稱為艾滋病病毒感染者。他們雖然外表看起來很健康，但其身體中的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中含有艾滋病病毒，具有傳染性。第十六頁，共四十七頁。艾滋病病人人體感染HIV8-10年后，由于病毒不停地復(fù)制，人體的免疫系統(tǒng)受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫機(jī)能的逐步喪失，當(dāng)感染者的免疫系統(tǒng)不能維持最低的抗病能力，從而出現(xiàn)各種繼發(fā)性感染或腫瘤時(shí)，感染者便發(fā)展成為艾滋病人。艾滋病病人與艾滋病病毒感染者相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。病人一般在發(fā)病后2—3年內(nèi)死亡。機(jī)會(huì)性感染是導(dǎo)致艾滋病病人死亡的重要原因之一。第十七頁，共四十七頁。艾滋病病毒傳播的概率第十八頁，共四十七頁。吸毒人群感染艾滋病（1989年）海南西藏青海甘肅內(nèi)蒙古黑龍江吉林遼寧貴州廣西廣東湖南江西福建臺(tái)灣浙江江蘇上海山東陜西山西寧夏新疆四川湖北河南安徽云南河北北京天津香港澳門

HIV陽性

HIV陰性西藏青海甘肅內(nèi)蒙古黑龍江吉林遼寧貴州廣西廣東海南湖南江西福建臺(tái)灣浙江江蘇上海山東陜西山西寧夏新疆四川湖北河南安徽云南河北北京天津香港澳門

HIV陽性

HIV陰性吸毒人群感染艾滋?。?007年）第十九頁，共四十七頁。影響母嬰傳播的因素生產(chǎn)方式生產(chǎn)時(shí)間胎膜早破母親HIV感染的臨床狀態(tài)母體的免疫功能狀態(tài)母親的相關(guān)疾病母親的不良行為喂養(yǎng)方式第二十頁，共四十七頁。不會(huì)傳播HIV的途徑HIV不能通過空氣、一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播與艾滋病患者及HIV感染者的日常生活和工作接觸不會(huì)感染HIV一般接觸如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等不會(huì)感染艾滋病HIV不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐炊具、臥具、游泳池或公共浴池等而傳播蚊蟲叮咬不傳播艾滋病第二十一頁，共四十七頁。高危人群毒品成癮者男男性接觸者（包括雙性戀者）既往有償獻(xiàn)血員接受輸血及其它血制品者與以上高危人群有性關(guān)系者等，包括暗娼或性工作者。第二十二頁，共四十七頁。全球艾滋病防治工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)艾滋病相關(guān)的歧視問題嚴(yán)重阻礙艾滋病防治工作第二十三頁，共四十七頁。艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前及分娩過程的產(chǎn)科因素產(chǎn)前檢查及分娩過程中的侵襲性操作：羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查；胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等胎膜早破：時(shí)間長，尤其大于4小時(shí)，母嬰傳播率高產(chǎn)程過長分娩方式：剖宮產(chǎn)？其它產(chǎn)科方面的危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血及血性羊水等第二十四頁，共四十七頁。艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58%乳腺疾病：乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫時(shí)哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加第二十五頁，共四十七頁。孕產(chǎn)期保健目的與要求分期保健目的與要求孕早期及早發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、及早確定抗病毒治療方案為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物孕晚期指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦及時(shí)服用抗病毒藥物，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢產(chǎn)時(shí)按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥提供安全助產(chǎn)服務(wù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶評(píng)估、建議人工喂養(yǎng)產(chǎn)褥期安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕選擇人工喂養(yǎng)的母親回奶要注意的問題乳房的護(hù)理：乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳房腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫第二十六頁，共四十七頁。艾滋病病毒感染的婦女、兒童

面臨的問題感染的婦女家庭責(zé)任、照顧與被照顧社會(huì)社區(qū)的歧視、社會(huì)角色…心理自卑、恐慌…經(jīng)濟(jì)生活保障、來源醫(yī)療可及性、利用能力教育受教育機(jī)會(huì)兒童第二十七頁，共四十七頁。HIV/AIDS綜合關(guān)懷的目的：

延長HIV感染者和艾滋病病人的生命，提高他們的生活質(zhì)量。第二十八頁，共四十七頁。HIV感染妊娠結(jié)局的選擇一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個(gè)問題是否有撫養(yǎng)這個(gè)嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險(xiǎn)性會(huì)很高能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的的猜疑和歧視第二十九頁，共四十七頁。妊娠結(jié)局的選擇若決定終止妊娠建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手術(shù)在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險(xiǎn)。若決定繼續(xù)妊娠需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等。承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力。第三十頁，共四十七頁。家庭防護(hù)(一)用過的衛(wèi)生巾等物品應(yīng)及時(shí)處理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丟棄，有條件也可以焚燒或深埋（埋藏在2.5米深，至少距離水源30米處）.被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗.孕產(chǎn)婦使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗滌，最好用流動(dòng)水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但嬰兒喂養(yǎng)的用具應(yīng)嚴(yán)格清洗煮沸.第三十一頁，共四十七頁。家庭防護(hù)(二)若家人的傷口不慎接觸了孕產(chǎn)婦的血液，應(yīng)馬上用流動(dòng)清水徹底沖洗傷口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。家人處理沾有產(chǎn)婦血液的被褥物品時(shí)，應(yīng)帶手套。家中必備消毒劑：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等。第三十二頁，共四十七頁。梅毒第三十三頁，共四十七頁。傳播途徑性接觸傳播血源性傳播母嬰傳播醫(yī)源性傳播日常生活接觸傳播

第三十四頁，共四十七頁。易感人群人群對(duì)性病包括艾滋病普遍易感，尚無有效的疫苗。因此，可以反復(fù)感染，也可以久延不愈，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。其易感性與患者接觸部位的狀態(tài)（有無破損），感染病原體的種類和數(shù)量、感染的方式、次數(shù)以及自身非特異性免疫功能的高低等有關(guān)。第三十五頁，共四十七頁。地區(qū)分布特點(diǎn)各省性病發(fā)病均呈上升趨勢(shì)。沿海開放省份高于內(nèi)地,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。城市高于農(nóng)村,90%以上的性病病人集中在城市,尤其大中城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快,交通便利的城市。第三十六頁，共四十七頁。流行因素（一）

對(duì)外開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致價(jià)值觀和道德觀發(fā)生變化,婚外性生活和多個(gè)性伴增多。貧富差距加大,導(dǎo)致賣淫現(xiàn)象增加。人口流動(dòng)增加。第三十七頁，共四十七頁。流行因素（二）性教育薄弱。性病臨床醫(yī)療服務(wù)水平低,就診環(huán)境差,性病診治不規(guī)范。性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂,大量耐藥病原體出現(xiàn)，如我國各地的耐青霉素淋菌株率高達(dá)52.5%-78%。第三十八頁，共四十七頁。流行因素--3艾滋病的出現(xiàn),非淋菌性尿道炎急劇增加,性病性盆腔炎增多由于性行為方式的多樣化，病變的發(fā)生部位也成多樣性，除生殖器外，肛門、直腸、口咽部等也可發(fā)病第三十九頁，共四十七頁。中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)

衛(wèi)生部于2010年6月3日下發(fā)了《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕52號(hào))以控制梅毒為切入點(diǎn)來控制我國的性病流行第四十頁，共四十七頁。梅毒（一）梅毒是唯一能在宮內(nèi)治愈的病，不必為此做人工流產(chǎn)（因?yàn)榛济范镜脑袐D，即使病期超過4年，仍可經(jīng)母嬰傳播危及胎嬰兒）；但必須早治療。梅毒期別“越”早，傳給胎兒機(jī)會(huì)“越”多，危害越大。妊娠期梅毒治療“越”早，療效“越”好第四十一頁，共四十七頁。梅毒（二）由于孕婦梅毒多為潛伏期梅毒，無臨床表現(xiàn)，因此強(qiáng)調(diào)應(yīng)在婚前、孕前、孕期作梅毒血清學(xué)篩查，以“早”發(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療。第四十二頁，共四十七頁。性病防治最重要的原則科學(xué)防治

24字指導(dǎo)方針認(rèn)清形勢(shì)，理清思路，明確目標(biāo)，