妊娠高血壓綜合征護(hù)理干預(yù)概況

妊娠高血壓綜合征護(hù)理干預(yù)概況【中圖分類號(hào)】R473.71【文章編號(hào)】1004-7484(2014)04-2362-02妊娠高血壓綜合征(Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome,PIH,簡(jiǎn)稱妊高征)為產(chǎn)科常見(jiàn)病，一般發(fā)生在妊娠20周以后，是妊娠期特發(fā)的疾病。在我國(guó)，妊高征的發(fā)生率占孕婦的9.4%?10.4%,國(guó)外報(bào)道7%?12%［1］。該病以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致頭痛、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等,是造成孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一［2.3］。臨床除了采取有效的治療方法外,護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和監(jiān)控嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段［4］。合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善妊高征臨床癥狀和提高母嬰的生存質(zhì)量有著重要的作用。現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀綜述如下。1一般護(hù)理環(huán)境與休息妊高征患者住院后不宜安排多人同住,尤其中、重度妊高征者應(yīng)住單人房間,室內(nèi)空氣清新,光線宜暗［5］,避免強(qiáng)光刺激，室溫應(yīng)保持在20?24℃,濕度50%?60%。出入病室人員做到走路、說(shuō)話、操作、關(guān)門(mén)輕，讓患者能在安靜的環(huán)境中休息。護(hù)士告誡患者必須要有充足的睡眠，一般休息時(shí)間每天不少于10h,與患者及家屬共同制訂作息時(shí)間表。對(duì)入睡欠佳的患者，通過(guò)評(píng)估影響睡眠的原因，解決存在的問(wèn)題，盡可能滿足其睡眠習(xí)慣，或協(xié)助患者睡前熱水泡足20min,輕輕梳頭、聽(tīng)音樂(lè)等誘導(dǎo)睡眠。對(duì)于精神緊張、焦慮者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如口服地西泮［6］。告知患者左側(cè)臥位可有效地改善胎盤(pán)循環(huán)血量，維持子宮、胎盤(pán)的正常灌注量，可避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺血的現(xiàn)象［7］。同時(shí)也可改善腎血流量減輕水腫，還可使舒張壓降低10mmHg［1］,使患者能積極配合維持正確的臥位姿勢(shì)。對(duì)重度妊高征者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，要求患者絕對(duì)臥床，坐位或臥床時(shí)，亦需將下肢抬高，增加靜脈血回流［8］。飲食護(hù)理對(duì)妊高征患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，除全身水腫外，食鹽不須要嚴(yán)格限制，以免影響食欲而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足。糾正患者不良的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多食用奶制品、海產(chǎn)品及新鮮水果、蔬菜。對(duì)于輕度蛋白尿的患者進(jìn)行指導(dǎo)攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚(yú)類等。中、重度患者根據(jù)個(gè)人情況限制鈉鹽的攝入量（少于3g/d），并對(duì)患者測(cè)量體重每周2次，防止隱性水腫的發(fā)生［8.9］。臨床研究表明，進(jìn)食含鈣豐富的食物及水果或補(bǔ)充鈣劑，可以降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生或發(fā)生的程度較輕［10.11］。再則妊高征患者血清鋅的含量較低，在膳食中供給充足的鋅能夠增強(qiáng)身體的免疫力。補(bǔ)充維生素C、E能夠抑制血中脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可降低妊高征的不良反應(yīng)。2心理護(hù)理妊高癥患者在知道自己的疾病診斷并自我感覺(jué)身體不適后，大部分出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。臨床護(hù)士在與患者溝通時(shí)要注意自身談話的態(tài)度、方式、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)，以取得患者的信任，正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)［10］。針對(duì)其現(xiàn)存的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，如講述有關(guān)妊高癥的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)妊高癥發(fā)病的先兆癥狀、預(yù)防措施及治療方法等有所認(rèn)識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬參與其中，幫助患者消除或緩解負(fù)面情緒，積極調(diào)整心理狀態(tài)，以正確、積極的心態(tài)面對(duì)疾病及治療。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的焦慮、抑郁程度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)［8.9.12.13］。在分娩前期，徐廣英等［14］采取陪伴分娩，方法為由一位有臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員陪伴患者整個(gè)的分娩過(guò)程。從生理、心理上給患者建立一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境，極有效地降低了患者的恐懼心理。針對(duì)妊高癥患者極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑制癥的問(wèn)題，何春秀等［15］提出在產(chǎn)后加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的支持和配合，使產(chǎn)婦充分地感受到來(lái)自他人的安慰、關(guān)心和幫助。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)措施有助于降低妊高征患者不良心理反應(yīng)，能有效提高孕婦及胎兒的安全性。3用藥護(hù)理硫酸鎂是中、重度妊高征的首選治療藥物，其血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近。臨床使用硫酸鎂的途經(jīng)有肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈輸液。對(duì)給予肌內(nèi)注射用藥者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行注射部位局部熱敷，以提高藥物的吸收并減少藥物對(duì)局部組織的刺激［9］；靜脈注射用藥時(shí)推注緩慢勻速，時(shí)間不得少于10min；靜脈輸液用藥時(shí)可采用輸液泵勻速滴速，避免硫酸鎂過(guò)快、過(guò)量輸入而影響呼吸肌和心肌收縮，導(dǎo)致危及患者生命［5］。用藥過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、膝反射及尿量，呼吸不應(yīng)＜16次/min,尿量不應(yīng)＜30ml/h［16］。長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑、脫水劑藥物時(shí)，要注意觀察患者血鉀及脫水等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生采取有效的處理措施。4子癇抽搐的護(hù)理子癇為妊高征最嚴(yán)重的階段，可引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者抽搐，首先要保持呼吸道通暢，立即吸氧，取頭低側(cè)臥位，在上、下臼齒之間放置開(kāi)口器或纏有紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷或舌后墜而堵塞氣道?；颊哂蓪Ｈ俗o(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血壓的變化并記錄24h出入量［17］。安置患者于單人間，室內(nèi)光線暗淡，病床加床檔以防患者墜落。周?chē)h(huán)境保持安靜，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激而誘發(fā)抽搐。5產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)經(jīng)陰道分娩者，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、胎心和宮縮情況，警惕產(chǎn)程中發(fā)生抽搐，常規(guī)給予氧氣吸入以提高動(dòng)脈血氧飽和度。第一產(chǎn)程，鼓勵(lì)產(chǎn)婦注意休息，少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，以保證精力和體力充沛。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力避免產(chǎn)道裂傷，盡可能縮短產(chǎn)程，準(zhǔn)備好搶救藥品及器械，預(yù)防抽搐發(fā)生。第三產(chǎn)程，當(dāng)胎兒娩出前肩后即肌肉或靜脈注射催產(chǎn)素10?20U。注意胎盤(pán)、胎膜是否及時(shí)、完整的娩出17］。同時(shí)用手在腹部按摩子宮，刺激子宮收縮防止產(chǎn)后出血。妊高征患者產(chǎn)后48h內(nèi)仍有可能發(fā)生抽搐，故需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸每4h一次，以能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的處理［18］。產(chǎn)后根據(jù)患者情況鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢和盆腔血液循環(huán)的恢復(fù)，加速惡露的排泄［19］。6出院健康指導(dǎo)患者出院時(shí)，護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行口頭宣教或發(fā)放文字資料，指導(dǎo)患者注意休息，保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)鍛煉，合理安排飲食；無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后42天到門(mén)診復(fù)查［20］；產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，指導(dǎo)避孕；注意惡露情況，保持外陰清潔，防止感染。如患者在出院時(shí)血壓、尿蛋白仍有異常，建議其到醫(yī)院門(mén)診或其他的診療部門(mén)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)用藥，以防后遺癥發(fā)生及促進(jìn)身體的康復(fù)。綜上所述，對(duì)妊高征患者進(jìn)行科學(xué)的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地緩解或消除患者不良的心理反應(yīng)，對(duì)預(yù)防妊高癥并發(fā)癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，減少后遺癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量有著極大的重要意義。隨著人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，我們?nèi)皂毤訌?qiáng)對(duì)妊高征患者的護(hù)理干預(yù)措施的研究，以能更好地為患者的健康服務(wù)。參考資料[1]樂(lè)杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[乂].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.楊曉黎.妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)效果分析J].《中外醫(yī)學(xué)研究》，2013,11(31)：93趙永艷，唐慧艷.160例妊娠高血壓疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析J].中國(guó)婦幼保健，2011,26(16)：2455-2456[4]任朝芝.妊高癥產(chǎn)婦臨床護(hù)理干預(yù)的效果觀察[打.四川醫(yī)學(xué),2009,30(7)：1169-1170胡紊萍,游蕞玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護(hù)理J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(15)：1435.張洪,廖少玲,邱錫堅(jiān),等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2009,24(16)：46[7]郁艷玲.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理干預(yù)J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27)：207網(wǎng)樊建紅.妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理觀察J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：195韋迪霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者負(fù)性心理的影響J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28（4）：42張國(guó)華，魏國(guó)華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護(hù)理J].護(hù)理研究，2013，27（3）：815[11]張耀輝.79例妊娠高血壓綜合征病人的護(hù)理J].全科護(hù)理，2012，10（6B）：1554湯銘，張麗榮，謝曉英.護(hù)理干預(yù)對(duì)重度妊娠高血壓綜合征影響研究司.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22（25）：2849[13]陳秀芬.妊娠期高血壓患者護(hù)理干預(yù)效果分析J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：2008徐廣英，曾素清.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理對(duì)策J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（18）（下半月版）：58何春秀，謝靜、葉瑞容，等.妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的護(hù)理干預(yù)J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32（4）：800[16]袁瑞.妊高癥80例的護(hù)理J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011