最新新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理(精品課件)

新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別新生兒為高危人群，因自身特點(diǎn)及各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善,發(fā)病率、病死率顯著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生兒早期，即生后2周內(nèi),可達(dá)９5％左右。死亡原因:新生兒窒息與并發(fā)癥（3（21.8）(14），嚴(yán)重先天畸形（1．3%），產(chǎn)傷(6。3％)，硬腫癥（5．8％)，以上六類疾93％。新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識(shí)別1?？蘼曌兓奘切律鷥簩で髱椭奈ㄒ环绞?。正常的哭：餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜。突然的短促的尖聲哭叫(腦性尖叫）安慰、哭聲無力或哭不出聲,均提示病情嚴(yán)重.有以下可能:HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶,嗆奶.有以下可能：早產(chǎn)兒（）化道畸形、代謝性疾病等。３。發(fā)熱或體溫不升發(fā)熱超過３8℃，或體溫低于３5.5℃.常表示有嚴(yán)重1/6新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理感染、硬腫癥等可能.4。嗜睡或不易喚醒意識(shí)狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒,且能保持較長時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍：可以喚醒,但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷:嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)５．皮膚青紫生理性青紫,一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有:心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細(xì)胞增多癥等）６。驚厥要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見驚厥的類型Ａ輕微型B強(qiáng)直型Ｃ多灶性陣攣型D限局性陣攣型E全身性肌陣攣型對驚厥記錄的注意點(diǎn)2/6新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,２）能否自行緩解3)是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等引起驚厥的原因窒息后引起的HIE染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。７。呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常.安靜時(shí)呼吸≥60次/分或≤３0次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)／呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常,應(yīng)及時(shí)處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等.８.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有:新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、NEＣ、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形.9。其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況結(jié)論新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重,應(yīng)給予及時(shí)處理。如果條件限制,無法作進(jìn)一步處理,應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療NICU病人即刻處理3/6新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理快捷、準(zhǔn)確、有效、有序目標(biāo)——快捷人員:組織、技能設(shè)備：完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品藥物：各種搶救藥品(心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等）人員觀察技術(shù):對危重患兒護(hù)理質(zhì)量的高低首先與觀察能力有關(guān).根據(jù)病情和生命征的變化作出綜合判斷,及時(shí)處理并詳細(xì)記錄目標(biāo)——準(zhǔn)確初步判斷原發(fā)病步驟：１。應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖2．放置胃管止痙抗感染病人評價(jià)：呼吸、心率、膚色、血壓、血?dú)?。復(fù)習(xí)病歷:確定病因和原發(fā)病4．進(jìn)一步檢查措施：胸片、血常規(guī)、CRP、生化、血培養(yǎng)、ＴO(shè)RCH抗體目標(biāo)——有序4/6新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理搶救記錄完整:醫(yī)療、護(hù)理病歷完整:本組各級經(jīng)治醫(yī)師,責(zé)任護(hù)士應(yīng)到場病情告知：家屬理解潛在糾紛:三級經(jīng)治出面解釋、安慰家屬 ——－報(bào)科主任糾紛：報(bào)告醫(yī)教科，必要時(shí)保衛(wèi)科幫助NＩCＵ監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院時(shí)的處理1、入院前準(zhǔn)備：輻射床、搶救單元各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常2、入院時(shí)措施:需要緊急處理的患兒應(yīng)立即搶救（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、臍動(dòng)靜脈插管等）六、ＮICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理內(nèi)容入院后的常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)1、泌尿和代謝:稱體重、記出入量、監(jiān)測血糖和電解質(zhì)2、呼吸和心血管系統(tǒng)：呼吸暫停3、神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、肌張力4、血液和消化系統(tǒng)：血常規(guī)、腹脹、嘔吐5▲新生兒的危急值心率(次/min）＜８0或〉１８呼吸（次/miｎ)＜２0或>10０ｍmHg)<4010０Pa02（mmHｇ)＜50ｐH值 〈7。25或>7．5５▲新生兒的危急值Na+（ｍmol／Ｌ)<120>160K+(mｍol/L)〉9<25/6新生兒常見危重癥的識(shí)別及處理BUN（mmoｔ/L）