冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療課件

冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療2007年6月23日，侯耀文因突發(fā)心臟病在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅家中去世,享年59歲。候耀文猝死之謎馬季:著名相聲演員，2006年12月20日在家中突發(fā)心臟病去世,享年72歲。高秀敏：曲藝明星，2005年8月8日突發(fā)心梗去世，享年46歲。古月：特型演員，2005年7月2日突發(fā)心梗去世，享年68歲。梁左：著名喜劇作家，2001年5月19日突發(fā)心臟病去世，享年46歲。王小波：著名作家，1997年4月11日突發(fā)心臟病去世，享年45歲。由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease），簡(jiǎn)稱冠心病，又稱為缺血性心臟病?！径x】左冠狀動(dòng)脈（前降支）（回旋支）【流行病學(xué)】

1、動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致器官嚴(yán)重病變，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病

2、國(guó)外發(fā)病率，美國(guó)占總死亡數(shù)1/2-1/3，占心臟死亡率50-75%。每年約50余萬(wàn)人死于本病

3、國(guó)內(nèi)本病不如歐美多見(jiàn)，但近年有增多趨勢(shì)、北方高于南方4、本病發(fā)生在>40歲，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者【病理基礎(chǔ)】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血流減慢、狹窄或阻塞心肌缺血缺氧冠心病【分型】

一、無(wú)癥狀型冠心病(Absenceofsymptoms)

亦稱隱匿型、病人無(wú)癥狀靜息或負(fù)荷試驗(yàn)后有心肌缺血心電圖改變

病理學(xué)檢查心肌無(wú)明顯組織形態(tài)改變。心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖

靜息時(shí)：約半數(shù)病人正常發(fā)作時(shí)：

ST段

壓低>0.1mVT波低平或倒置

ST段

抬高：見(jiàn)于變異型心絞痛血流完全中斷心肌壞死心肌梗塞心電圖四、缺血性心肌病型：

心臟增大、心力衰竭和心律失常，長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起【分型】

五、猝死型(suddendeath)：

原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂、引起嚴(yán)重心律失常所致?！痉中汀?/p>

CHD--猝死型(惡性心律失常)【診斷】心電圖檢查X線（透視、胸片）檢查同位素檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查冠脈造影檢查心臟超聲檢查腦力勞動(dòng)高血壓高脂血癥家族病史超重性別糖尿病年齡吸煙飲酒【冠心病危險(xiǎn)因素】√√√√√√脂蛋白極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）乳糜微粒（CM）血漿中的脂類甘油三酯（TG）磷脂膽固醇酯游離膽固醇（CH）游離脂肪酸（FFA）

血脂的存在、轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝的形式總膽固醇（TC）載脂蛋白(APO)高脂血癥分類①高膽固醇血癥：血清TC水平升高。②高三酰甘油血癥：血清TG水平升高。③混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均升高。④低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C下降?！居绊懷纳攀骋蛩亍?、

能量過(guò)多肥胖、血膽固醇、TG、血壓（1）飽和脂肪酸血TC、LDL

中碳鏈脂肪酸（12C~16C）影響大

12C和≥18C的脂肪酸影響很小棕櫚酸（C16:0）豆蔻酸（C14:0）月桂酸（C12:0）我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：SFA＜總能量的10%（2）多不飽和脂肪酸血TC

、LDL、HDL我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：ω

-6:ω

-3PUFA=（4～6）:1ω-3脂肪酸的作用：降血膽固醇；降甘油三脂；降血壓；減緩血小板聚集亞油酸花生四稀酸

α-亞麻酸EPA、DHAω-6PUFAω-3PUFA（3）單不飽和脂肪酸血膽固醇、LDL，且不會(huì)影響HDL.我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：MUFA占總能量的8%～10%（5）膳食膽固醇血膽固醇（6）磷脂血膽固醇

（1）總量過(guò)多脂肪合成

、肥胖（2）果糖、葡萄糖、蔗糖

血膽固醇、LDL、HDL（3）膳食纖維血膽固醇、

LDL

（可溶性>不溶性）（4）低聚糖

血膽固醇

3、碳水化物（1）低脂的動(dòng)物蛋白→

血膽固醇↓（2）植物蛋白（大豆蛋白）血膽固醇

-精氨酸合成NO舒張血管、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能

-異黃酮血膽固醇、改善血管功能

4、蛋白質(zhì)（1）VitC血膽固醇-促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼帷懝檀?增加脂蛋白脂酶活性→加速血清VLDL、TG降解-參加膠原的合成→血管韌性↑，脆性↓→防止血管出血-抗氧化作用→防止脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)

5、維生素（2）葉酸、

VitB6、

VitB12血同型半胱氨酸↓血管損傷↓血同型半胱氨酸↑損傷內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)血栓形成；增強(qiáng)LDL致動(dòng)脈硬化作用促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生增加氧化應(yīng)力和氧自由基

（3）

VitE：脂溶性抗氧化劑→抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)-Mg血膽固醇↓

、血壓、抗凝-Ca血膽固醇↓

、血壓

-K血壓-Zn/Cu血膽固醇、冠心病-食鹽血壓

-鉻（葡萄糖耐量因子組成成分）血膽固醇↓、LDL、HDL

6、礦物質(zhì)-禽蛋膽固醇高，宜限制在3～4枚/周為好。-奶制品飽和脂肪和膽固醇、鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)的良好來(lái)源低脂的奶制品以保護(hù)心血管

7、其他-酒

少量

LDL↓、HDL、大量TG

、LDL

-茶

茶多酚抗氧化、血膽固醇↓-咖啡萜烯脂（咖啡脂）血膽固醇，應(yīng)適量飲用

-大蒜、洋蔥

含硫化合物血膽固醇↓、HDL1、限制能量、控制體重2、食物多樣、谷類為主多選用復(fù)合碳水化物，多吃粗糧、粗細(xì)搭配，少食單糖、蔗糖和甜食。3、多吃蔬菜、水果葉酸、維生素B6、維生素B12→↓血清同型半胱氨酸膳食纖維→↑飽腹感，↓血膽固醇、血脂含鉀高→↓血壓【冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療原則】4、常吃奶類、豆類及其制品鉀、鎂、鈣高→↓血壓，以脫脂奶為宜。大豆異黃酮→↓血膽固醇5、適量瘦肉、少吃肥肉、葷油和油炸食品控制膳食中總脂肪含量及飽和脂肪酸的比例，攝入充足的單不飽和脂肪酸6、吃清淡少鹽的膳食食鹽攝入<4g/d7、可少量飲茶或葡萄酒（男＜200ml/d，女＜100ml/d），但應(yīng)避免濃茶，伴心律失常者禁用咖啡；8、嚴(yán)格戒煙四、治療方案設(shè)計(jì)

（一）宜用食物富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其制品。富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高梁等。富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類。富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。

（二）忌（少）用食物

1.動(dòng)物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。

2.過(guò)咸、過(guò)甜的食品，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜等。

3.如飲酒，應(yīng)適量。

冠心病病人參考食譜早餐脫脂牛乳200ml，玉米花卷50g，小米粥（小米30g）午餐米飯（大米125g），蝦仁豆腐（蝦仁50g，豆腐100g），番茄炒蛋（番茄80g，低膽固醇雞蛋50g），胡蘿卜西蘭花菜（胡蘿卜30g，西蘭花菜100g），蘋果100g晚餐米飯（大米125g），清蒸小黃魚（小黃魚100g），拌黃瓜100g，香菇菜心（香菇30g，青菜100g）能量7.6MJ（1816kcal）蛋白質(zhì)76g（16.7%）脂肪35.7g（17.7%）

膽固醇257.62mg碳水化合物257g（65.6%